FRACTURILE CLAVICULEI

Anatomie

- forma unui S italic, dispusă superficial

- raporturi cu toracele, plexul brahial şi

pachetul vascular subclavicular

Etiopatogenie

- mecanismul indirect mai frecvent

- mecanismul direct

- fracturile pe os patologic

- fracturile obstetricale

Anatomie patologică

- ale treimii externe, medii sau interne

- fracturile treimii externe (înafara lig.

coracoclaviculare): rare, adesea fără

deplasare

- fracturile treimii medii

o cele mai frecvente

o fragmentul intern este tracţionat

superior de către inserţia

sternocleidomastoidianului, cel extern

fiind tras în jos de pectoralul mare

o uneori fractură deschisă

- fracturile treimii interne (intern de inserţia

SCM): cele mai rare, de obicei fără

deplasare

Clasificare

- ale treimii interne, medii sau externe

- deschise sau închise

- simple, cu fragment intermediar sau

cominutive

- cu deplasare sau fără deplasare

Simptomatologie

- atitudinea “umilă” Desault

- inspecţia: umărul lezat este scurtat,

tumefiat, echimotic şi eventual deformat

- palpare

o dureri în focar

o întreruperea continuităţii osoase

o mobilitatea anormală

o crepitaţii osoase

- impotenţa funcţională

- semnele complicaţiilor

Explorare imagistică

- incidenţele anteroposterioară şi eventual

axilară (în leziunile 1/3 externe)

Diagnostic pozitiv şi diferenţial

- clinic şi radiologic

- diagnostic diferenţial cu: luxaţia

acromioclaviculară, sternoclaviculară,

contuzia de umăr, fractura de omoplat,

fracturile costale şi luxaţia

scapulohumerală

Evoluţie, prognostic

- tratate corect au o evoluţie favorabilă

consolidând la adulţi în 4-6 săptămâni iar

la copii în 2-3 săptămâni

- prognosticul este bun chiar dacă iniţial

apare un calus exuberant

Complicaţii

Imediate rare

- fractura deschisă

- leziunile de plex brahial

- leziunile vaselor subclaviculare

- leziunile pleuropulmonare

Tardive relativ rare

- calusul vicios inestetic se remodelează

- calusul vicios cu scurtare de peste 2 cm

produce însă limitarea abducţiei braţului şi

retropulsiei umărului

- rareori compresiuni vasculo-nervoase

- pseudartrozele sunt rare şi de obicei bine

tolerate

- osteitele claviculei

Tratament

Tratamenul ortopedic este de elecţie

- fracturile fără deplasare: bandaj Desault 3-

4 săptămâni

- fracturile cu deplasare

o reducere prin tracţiune

posterioară a umerilor

o imobilizare cu bandaj

Watson Jones sau inele Hidden

Indicaţiile tratamentului chirurgical

- fracturile deschise

- fracturile în iminenţă de deschidere

- leziunile vasculare

- leziunile nervoase ce persistă după 6-12

săptămâni de tratament conservativ

- pacienţii politraumatizaţi

- fracturile ireductibile

- calusul vicios şi pseudartroza doar dacă nu

sunt tolerate

Osteosinteza claviculei

- broşă groasă pe focar deschis

- hobanaj în fracturile treimii externe

- placă de compresiune dinamică (DCP) şi

şuruburi

FRACTURILE OMOPLATULUI

Anatomie

- os lat triunghiular

- aplicat pe torace

- unghiul superoextern cu glena, acromionul

şi procesul coracoid

Etiopatogenie

- bine protejat de musculatură, se

fracturează rar

- traumatisme cu energie mare

- se asociază frecvent cu leziuni toracice

- mecanismul direct cel mai frecvent

- mecanismul indirect mai rar

- rar prin contracţie musculară

Anatomie patologică şi clasificare

- fracturile corpului, adesea fără deplasare

- fracturile spinei

- fracturile acromionului pot reduce spaţiul

subacromial

- fracturile glenei

- fracturile colului

Simptomatologie

- generală a fracturilor dar adesea mascată

- în fracturile colului umărul este adesea

deformat “în epolet” ceea ce poate induce

confuzii de diagnostic cu luxaţia scapulo

humerală

- se va examina clinic toracele, leziunile

pleuropulmonare fiind grave, frecvent

asociate fracturilor de scapulă şi adesea

oligosimptomatice

Explorare imagistică

- radiografii în incidenţele anteroposterioară

şi laterolaterală (tangentă la torace, în

planul scapulei)

- incidenţa axilară este utilă dacă se

suspicionează fracturi ale glenei

Diagnostic pozitiv şi diferenţial

- diagnosticul pozitiv clinic şi radiologic

- diagnostic diferenţial cu contuziile,

rupturile musculare, luxaţiile

acromioclaviculare sau scapulohumerale,

fracturile de claviculă sau costale

Evoluţie, prognostic, complicaţii

- fracturile corpului consolidează

- fracturile glenei pot constitui o cauză de

instabilitate scapulohumerală

- fracturile acromionului pot reduce spaţiul

subacromial, ceea ce limitează abducţia

Tratament

Tratamentul ortopedic este de elecţie

o fracturile corpului: bandaj Desault 2-3

săptămâni

o fracturile glenei, acromionului,

coracoidei şi colului scapular fără sau

cu mică deplasare: bandaj Desault 2-3

săptămâni

o fracturile colului cu deplasare se

tratează prin imobilizare pe aparat de

abducţie Braun -Böhler pentru 3

săptămâni

Tratamentul chirurgical are puţine indicaţii

o fractura glenei cu fragment marginal

mare şi instabilitate secundară a

articulaţiei scapulohumerale necesită

osteosinteză cu şuruburi

o fractura colului cu deplasare mare:

osteosinteză cu placă în “T”

o fractura acromionului cu deplasare şi

reducere a spaţiului subacromial se

tratează prin osteosinteză cu broşe sau

prin hobanaj

DISJUNCŢIILE ACROMIOCLAVICULARE

Anatomie

- articulaţia acromioclaviculară

- sindesmoza coracoclaviculară

Etiopatogenie

- mai frecvent la sportivi

- mecanismul de producere indirect

Anatomie patologică şi clasificare

- entorsele acromioclaviculare: leziuni

parţiale ale aparatului capsuloligamentar fără

pierderea raporturilor normale articulare

- subluxaţiile: leziune completă a capsulei

articulare şi ligamentului acromio-

clavicular, ligamentele coracoclaviculare

fiind intacte

- luxaţiile acromioclaviculare: în plus o

leziune completă a ligamentelor

coracoclaviculare

Simptomatologie

- diferă după forma anatomo-clinică

- entorsele prezintă doar simptomatologie

algică locală fără modificări obiective

- subluxaţia: uşoară proeminenţă superioară

a claviculei ce se reduce cu uşurinţă prin

apăsare

- luxaţia acromioclaviculară

o la inspecţie aspectul de “treaptă”

o la palpare semnul “clapei de pian”

o apreciere întotdeauna bilaterală

Explorare imagistică

- radiografii AP

- eventual radiografii comparative, de stres

Diagnostic pozitiv şi diferenţial

- diagnostic clinic şi radiologic

- diagnosticul diferenţial va exclude

contuziile, fracturile acromionului şi claviculei

Evoluţie, prognostic

- entorsa şi subluxaţia au evoluţie favorabilă

- luxaţia are o evoluţie imprevizibilă

Complicaţii

- instabilitate

- limitarea abducţiei umărului

- calcifieri heterotrope

- periartrita scapulo-humerală

Tratament

- nu există un consens privind atitudinea

- entorsele: tratament simptomatic

- subluxaţiile

o tratament ortopedic la persoanele

active prin imobilizare cu bandaj

Robert Jones 4-6 săptămâni, cu

vindecare adesea incompletă

o tratament funcţional la vârstnici

- luxaţiile recente

o tratament chirurgical la tineri,

reducere şi fixare prin hobanaj

o cleidectomie externă sau tratament

funcţional la vârstnici

- luxaţiile vechi

o plastii ligamentare şi musculo-

aponevrotice cu rezultate variabile