CURS 02-Agenti Patogeni. Diagnostic Si Tratament Non-etiologic Al BI

7/24/2019 CURS 02-Agenti Patogeni. Diagnostic Si Tratament Non-etiologic Al BI

1/22

12-Nov-1

Ageni patogeni

Diagnosticul i tratamentul

bolilor infecioase


2/22

12-Nov-1

Clasificarea germenilor


3/22

12-Nov-1

Bacter i i

Coci Gram pozitiv aerobi Staphylococ cus spp

Stafilococ auriu (coagulazo pozitiv)

Stafilococ alb (epidermidis,saprophyt icus)(coagulazo negativ)

Streptococc us spp S.pyogenes (grup A beta hemolitic)

S.agalactiae(grup B)

Streptococi orali sal ivar ius, mu tans,sanguis(viridans)

S. pneumon iae

S.bovis (grup D)

Enterococcu s spp(faecalis, faecium,durans, avium)

Coci Gram pozitiv anaerobi Peptococcus

Peptostreptococcus

Coci Gram negativ aerobi Branh amella (Moraxella) catarrhalis

Neisseria meningit id is

Neiserria gon orrh oeae

Coci Gram negativ anaerobi Veionella parvum

Bacter i i

Bacili Gram pozitiv aerobi Baci l lus anthracis

Baci l lus cereus

Corynebacter ium diphter iae

Erysipelothr ix rhusiop athiae

Lister ia mo nocy togenes

Nocardia

Bacili Gram pozitiv anaerobi

Actin omyces israel i i Clost r id ium per f r ingens

Clost r id ium tetani

Clos t r id ium botu l i num

Clost r id ium di f f ic i le

Lactobaci l lus

Propionibacter ium acnes


4/22

12-Nov-1

Bacter i i

Bacili Gram negativ aerobiFermentativi Escher ichia col i

Proteus mirabi l is

Salmon el la spp (typhi , paratyph i)

Shigel la (dysenter iae, f lexneri , boy di i , son nei)

Klebsiel la

Enterobacter sp

Citrobacter sp

Serratia sp

Providen cia, Morgan el la mo rgani i

Yersinia

Aeromonas sp

Vibr io sp (cholerae, parahemo lyt icus )

Bacter i iBacili Gram negativ aerobi

Nefermentativi

Pseudomo nas aeruginos a(piocianic)

Burko lder ia cepacia

Stenot rop hom onas maltophi la

Acinetobacter spp

Moraxel la

Alti BGN

Bru cel la, Pasteurel la, Bord etel la pertussis, Legio nel la,Campy lobacter, Hel icob acter, Gardnerel la vaginal is

Fermentativi cu crestere dificila

Haemo phi lus, A ct inobaci l lus, Cardiobacter ium, Capno cytoph aga,Eikenel la, Kingel la (HACEK)

Bacili Gram negativ anaerobi Bacteroides

Prevotel la

Fusobacter ium


5/22

12-Nov-1

Bacter i i

Alte bacterii Mycoplasmataceae

M.pneumoniae,h om inis, Ureaplasma urealyt icum

Chlamydiaceae C. pn eumon iae, t rachomat is , ps i t tac i

Rickettsiaceae R.conori i ,typhi, prowazekiiCoxiel la burnet i i ,Ehrl ich ia,

Barton el la hens elae, qu intana

Spirochaetaceae Trepon ema, Borrel ia, Leptospi ra

Mycobacter iaceae

Comp lexul tuberculosis (BK, bovis, af r icanum) M.leprae

Micob acter i i at ipice (M.avium intracel lulare, kansasi i ,mar inum , xenop i )

Bacterii implicate frecvent ninfecii comunitare

Respiratorii:

Streptoc occ us pyogenes, Streptoc occ us pneumoniae,

Haemop hilu s influenzae, Moraxella catarrhalis,

Mycoplasma pn eumoniae

Urinare: E.coli Cutanate: Streptococcu s pyogenes, Staphylococ cus

aureus

Genitale: N. gonorrho eae, Chlamyd ia trachomatis

Intestinale: Salmonella, Shigella


6/22

12-Nov-1

Bacterii implicate n infeciile nozocomiale

Stafilococ-MR

Infectii mai frecvent nozocomiale, deci mai grave

Prognosticul - mai putin bun

Posibilitatile terapeutice (antibiotice) -considerabil reduse(antibiograma este indispensabila)

Costurile tratamentului - mai mariOrice Stafi lococ de spital

este a prior i MR

n abs enta pro bei co ntr are.

Stafilococul MR comunitar este diferit de cel nozocomial.

Germeni implicai n infeciile nozocomiale

Enterococ

rareori infecii respiratorii joase

pot produce endocardite, infectii

urinare inalte frecvent implicai n infecii pelvine i

intra-abdominale


7/22

12-Nov-1

Germeni implicai n infeciile nozocomiale

Bacili Gram negativi

Enterobacterii (E.co li, K lebs iella,Enterobacter, Serrat ia, Proteus , Citrobacter,mai rar Salmonel lasi Yersinia

Alti BGN: Acin etobacter , Pseudom onas

Cea mai frecventa cauza de IN, mortalitate10-15%

ESKAPE

Boucher et al., Clin Infect Dis, 2009

Bacteriile cu abilitatea de a scapa efectuluimedicamentelor antimicrobiene disponibile

E Enterococcus faecium

S Staphylococcus aureus

K Klebsiella pneumoniae

A Acinetobacter baumannii

P Pseudomonas aeruginosa

E Enterobacter spp.


8/22

12-Nov-1

Redefinirea ESKAPEca ESCAPE

Peterson LR. Clin Infect Dis. 2009;49:992

Aceasta redefinire includenoi patogeni

E Enterococcus faecium

S Staphylococcus aureus

C Clostridium difficile

A Acinetobacter baumannii

P Pseudomonas aeruginosa

E Enterobacteriaceae

Cresterea virulentei C. difficile

Enterobacteriaceae includK. pneumoniae, Enterobacterspp., si alte specii rezistente ca

Escherichia colisi Proteusspp.

Virusur iARN

Familia VirusuriPicornaviridae Poliovirus, Coxsackie,

Echovirus, v.hepatitei A,rinovirus

Astroviridae Astrovirus

Caliciviridae v.Norwalk

Togaviridae v.rubeolic

Flaviviridae v.febrei galbene

v.hepatitei C, G

Coronaviridae coronavirus

Rhabdoviridae v. rabieiParamyxoviridae v.rujeolei, v.urlian,

VRS, v.paragripal

Filoviridae v. febrelor Ebola,Marburg

Arenaviridae v.coriomeningitei

limfocitare

Orthomyxoviridae v. gripei

Reoviridae rotavirus

Retroviridae HIV, HTLV

ADN

Familia VirusuriHepatnaviridae v.hepatitei B

Parvoviridae Parvovirus B19

Polyomaviridae v.JC

Papovaviridae papiloma

Adenoviridae Adenovirus

Herpesviridae HHS1,2, EBV, CMV

VZV, HHV6,7,8

Poxviridae v.vaccinal,v.variolei,

poxvirusuri (molluscum)


9/22

12-Nov-1

Diagnosticul bolilor infecioase

Date clinice

Date epidemiologice Date de laborator

Diagnosticul de laborator n bolileinfecioase

Examene nespecifice (orientative) Hemograma

Probe de inflamaie

Examenul citochimic al lichidelor biologice(LCR, ascit, lichid pleural)

Investigaii imagistice (Rx, CT, ecografie,RMN)

Examene specifice Directe (evideniere germene, Ag, material

nucleic)

Indirecte (diagnostic serologic)


10/22

12-Nov-1

1

ANEMIA : Hb < 12 g dl/14g/dl

Periferic hemolitic: septicemii cu

Clostridium perfringens, pneumonii

cu Mycoplasma pneumoniae

(aglutinine la rece), malarie

Central(inflamatorie / toxic)

aciunea direct a agentului patogen

(Parvovirus B 19, HIV, TBC)

NEUTROFILIA > 7.000 neutrofile/mmc

infecii bacteriene cu dezv.

extracelular: localizate/generalizate

absent n infeciile cu dezvoltare

intracelular

NEUTROPENIA < 1.000 neutrofile/mmc

infecii virale

infecii bacteriene severe (BGN)

AGRANULOCITOZA < 500 / mm3

infecii cu: bacterii extracelularecomensale / fungi

pneumonii / celulite / angine

ulceronecrotice

EOZINOFILIA: > 500 eozinofile / mmc

parazitoze (helmintiazetrichineloz

sau alte)

alergie, boli inflamatorii si

disimunitare, hemopatii si cancere

LIMFOCITOZA: > 4.000 limfocite / mmc

infecii virale

rar: infecii bacteriene: tusea

convulsiv

LIMFOPENIE: < 1.000 limfocite / mmc

HIV, Legionella pneumophila

MONOCITOZA : > 1.000 monocite / mmc

infecii virale, listerioza, TBC,

toxoplasmoza

TROMBOCITOZA: > 500.000/mmc (sindr.

inflamator biologic infecios)

TROMBOPENIE: < 150.000/mmc

hipofuncie medular: infecii virale

anticorpi antiplachetari: infecii virale

CIVD: infecii bacteriene severe:

septicemii cu BGN, pneumococ,

meningococ, (purpura fulminant),

paludism

Diagnostic etiologic-direct (1) Examen microbiologic direct (microscopie)Facil i rapid (minute)

Importan practic: orienteaz clinicianul ctre o etiologiepermind alegerea unui antibiotic pn la sosirea rezultatuluiculturii

Preparat proaspt (lam lamel) :Trichomonas vaginalis, Treponema palidum, Entamoebahistolitica

Frot iur i colorate:Gram (Meningite!), Giemsa (Plasmodium), Ziehl (BK)

Imunofluorescen direct: Chlamydia trachomatis (prelevate genitale)

Pneumocystis carinii (lavaj bronhoalveolar)

Legionella pneumophila (sput, lichid pleural)

Bordetella pertussis (sput)

virusuri respiratorii (secreii rinofarigiene): gripale, paragripale,sinciial respirator


11/22

12-Nov-1

Diagnostic etiologic-direct (2) Cultura

medii acelulare obinuite (bacterii uzuale)

medii pentru anaerobi

Lowenstein (BK)

Sabouraud (fungi)

selective (Lofflerdifterie)

celulare (virusuri, chlamydii)

Interpretare: izolarea unui agent infecios ntotdeauna patogen = valoare dg. mare (ex:

Salmonella typhi

Gonococ

Plasmodium

izolarea unui oportunist (stafilococ alb, candida) = interpretat n funcie de :

locul izolrii: pleur / LCR / ascit

tabloul clinic / context clinice (Staf alb: proteze, catetere)

starea imunitar a gazdei (Staf alb: imunodepresie)

examene etiologice complementare (serologie, anapat)

Diagnostic etiologic-direct (3) Evidenierea de antigene solubile

snge, urin, LCR, esuturi biopsiate

dg. etiol. meningite bacteriene decapitate cu AB:pneumococ, meningococ, H.influenzae

dg. etiol. infecii cu: Legionella pneumophila /Cryptococcus

Evidenerea genomului bacterian

tehnici de amplificare genetic (PCR) n produse biologice diverse

LCR: dg. rapid / modern al infeciilor virale SNC

tehnici cantitative (ncrctura viral): HIV, VHB,VHC


12/22

12-Nov-1

1

Diagnostic etiologic-indirect (1)

Evidenierea n ser a ant icorpi lor speci f ic iagentuluipatogen suspectat

NU permite un diagnostic rapid: RI apare dup 7-14 zile de ladebutul clinic, nu are valoare in diagnosticul infectiilorbacteriene cu bacterii cu dezvoltare extracelulara

Cinetica anticorpilor ntr-o infecie : dup 7-10 zile apar Ac specifici IgM :

certific infecie acut = recent

dispar dup cteva luni 1 an

Apoi Ac IgG, care persist toat viaa, asigurnd imunitatea

Pentru diagnosticul serologic: 2 prelevri de snge, la 2 sptmni interval

lucrate mpreun, n acelai laborator

se studiaz dinamica titrului de Ac IgGntre cele 2 determinri

ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay): modern

Diagnostic etiologic-indirect (2)

Un rezultat serologic pozitiv NU permite diagnosticulde certitudine al unei infectii acute

Interpretarea testelor serologice : evidenierea seroconversiei: = primoinfecie = infecie acut =

valoare diagnostica

evidenierea IgM specifice = infecie acut, actual = val. dg.

evidenierea creterii de 4 ori a titrului de Ac specifici ntre cele2 determinri = infecie acut, recent = val. dg.

Toate rezultatele serologice trebuie interpretate nfuncie desensibilitate si specificitate

Exist reacii serologice ncruciatedin cauzaasemnrilor antigenice dintre unii ageni infecioi


13/22

12-Nov-1

1

Tratamentul BI

Abordarea unui pacient febril, cu BI saususpectat de a avea o boala infectioasa

1. Este necesar un tratament anti-infectios?Daca da: antibiotic? antiviral ? antiparazitar ?

2. Este nevoie de masuri de sustinere/reanimare?--pt a asigura oxigenarea tisulara: oxigenoterapie, ventilatie asistata, umplere

vasculara, medicamente cu tropism cardiovascular (noradrenalina)

--pt a corecta dezechilibrele hidro-electrolitice: rehidratare, corectarea diabetului;

--pt a mentine sau restaura un status nutritional corect3. Este necesar un gest chirurgical ?

4. Este necesara o terapie antiinflamatorie?Daca da: AINS ? corticoid ?

5. Este necesara o terapie anticoagulantaDaca da: doza preventiva ? curativa ?

Prioritatea intrebarilor este variabila in functie de severitate si manifestari clinice


14/22

12-Nov-1

1

Tratamentu l bo l i lor infecioase (1)

Profilactic: profilaxie primar - msuri menite s evite infecia

(surs de infecie, ci de transmitere, receptivitate*)*administrarea de seruri i vaccinuri

profilaxie secundar- msuri menite s evite/limitezeefectele bolii infectioase (BI), complicaiile,recderile (ex identificarea infectieiprecoce/asimptomatice in vederea tratamentului sieradicarii in BTS, TB latenta)

Profilaxie tertiara: managementul BI cronice saucomplicatiilor acestora pe termen lung, aplicabila ptHIV (profilaxia inf.oportuniste, primara si secundarareprezinta profilaxie tertiara referindu-ne la infectiacu HIV)

Programe de imunizare activa

La copil: BCG, difterie, tetanos, poliomielita, tuseconvulsiva, rujeola, rubeola, oreion, hepatita B, hepatitaA, H.influenzae b

La calatori: febra tifoida, febra galbena, meningococ,encefalita japoneza, encefalita de capusa

La persoane expuse profesional: antrax, rabie

Postexpunere: hepatita B, rujeola, pertusis, rabie, inasociere cu administrarea de Ig


15/22

12-Nov-1

1

Tratament profilactic

Vaccinur i

Bacterian atenuat: BCG (id)

tifoidic (oral)

Viral atenuat: polio (oral),

rujeol(sc) ,

rubeol(sc),

urlian (sc),

varicelos (sc), amaril/febra galben (im/sc)

rotavirus (oral)

antigripal intranazal

Vaccinuri

Bacterian inactivat(bacterie complet):

pertusis (im),

tifoid(sc),

holer (im, sc),

pest(im),

leptospiroz

Viral inactivat polio inactivat (im/sc),

gripal (im),

antirabic (im),

hepatita A (im),

encefalita japonez (sc)*,

encefalita de cpu*


16/22

12-Nov-1

1

Vaccinuri

Bacterian inactivat: fraciuni bacteriene anatoxine: tetanic, difteric (im)

pertussis acelular, antrax

polizaharide: neconjugate: meningo A-C (sc), pneumo 23

(im/sc), tifoidic Vi (im/sc)

conjugate: pneumo conjugat, Hib (conjugat),meningo

Viral inactivat: vaccin fracionat hepatita B (im)

HPV


17/22

12-Nov-1

1


18/22

12-Nov-1

1

Eficaci tatea vaccin uri lo r

Se masoara prin dozarea Ac serici specifici (desi

exista si raspuns imun celular postvaccinal)

Desi titrul Ac scade in timp imunitatea celulara se

mentine, iar dupa revaccinare (rapel/booster) sauexpunere la agentul patogen IgG cresc rapid

(memorie anamnestica)

Antigenele polizaharidice nu induc raspuns la

copilul sub 2 ani (raspuns imun T independent)


19/22

12-Nov-1

1

Eficaci tatea vaccin uri lo r

Vaccinurile vii atenuate (administrate parenteral/local) boala infectioasa a minima,

protectie rapida si prelungita dupa o doza unica

Vaccinurile inactivate

Necesita mai multe administrari (mai ales la sugar)

Necesita rapel si adjuvanti imunologici

Deficitele imune congenitale/dobandite (HIV, tratamenteimunosupresoare)

reduc considerabil raspunsul imun

contraindica administrarea vaccinurilor vii

Efectul vaccinrii

Directbeneficiu individual

Indirectscderea transmiterii

(herd immunity)


20/22

12-Nov-1

2

EFECTUL INDIRECT / HERDPROTECTION

:POPULATIA VACCINATA PARTIAL

x

x x

Reacti i adverse

Vaccinuri vii atenuate: boala infectioasa postvaccinala

(terenuri particulare, manifestare intarziata)

Vaccinuri inactivate: reactii toxice sau evidentiind o

hipersensibilitate (manifestare imediata sau precoce)

Dupa gravitate: Usoare, frecvente (febra cefalee, mialgii, durere si

inflamatie la locul administrarii)

Grave, rare

reactii anafilactice 1/200.000-1/1.000.000,

BCG-ita,

Paralizii (antipolio oral)


21/22

12-Nov-1

2

Tratament profilactic

Imunoterapia (sero terapia)

Ser heterolog

profilactic: tetanos, rabie

curativ: tetanos, difterie, botulism

Dezavantaje: reacii locale, reacii alergice immediate (oc

anafilactic), ntrziate (boala serului)

Imunoglobuline umane

hiperimune specifice

profilaxie; tetanos, rabie, hepatita B, rujeol, rubeol, oreion,

antizoster

Imunoglobuline umane nespecifice 10-16% activitate anti-infecioas nespecific (deficite imunitare primitive sau

secundare LLC, MM)

PTI , boala Kawasaki, profilaxie rujeol, hepatit A

Tratamentu l bo l i lor infecioase (2)

Curativ:

igieno-dietetic (msuri ambientale, diet)

simptomatic (durere, tuse, hipertermie, agitaie)

patogenic:

antiinflamator

anticonvulsivant, depletiv n HTIC reechilibrare HE i AB

cardiotonic, susinere respiratorie, tratamentul

insuficienei renale

etiologic:

antibacterian, antiviral, antifungic, antiparazitar


22/22

12-Nov-1

Tratamentul nespecif ic al infeciilor

Scop:facilitarea aciunii AB, creterea capacitii de

aprare a organismului, evitarea efectelor deletere aleinfeciilor

Mij loace:

chirurgie: drenarea abceselor i a infeciilor pe

obstacol, retragerea materialui strin (protez,

cateter etc)

imunoglobuline, ser (boli cu patogenie toxica)

interferon (hepatit cronica, sarcom Kaposi,

condiloame anogenitale) factori de stimulare ai hematopoiezei (G-CSF, GM-

CSF)

glucocorticoizi

Indicatiile tratamentului cu corticoizi inbolile infectioase

Indicatii

Sinuzita acuta

Laringita acuta

BPCO cu componenta obstructiva

Tuse convusiva-forme severe

MNI severe (forme disfagiante, manifestari neurologice, cardiace,hematologice severe)

Meningite acute bacteriene

Febra tifoida cu manifestari neurologice si cardiace severe

Tuberculoza: pleurezie, pericardita, meningita Tratamentul formelor severe de reactie Jarish-Herxheimer (sifilis, boalaLyme, leptospiroza)

Efecte deletere

Facilitarea multiplicarii microbiene cu difuziunea infectiei Infectiile bacteriene in care tratamentul AB nu este adecvat

Infectiile cutanate si subcutanate (si AINS sunt CI)

Intoleranta digestiva, hemoragii

Tratamentele cu corticoizi trebuie sa fie scurte

CURS 02-Agenti Patogeni. Diagnostic Si Tratament Non-etiologic Al BI

Documents

Transcript of CURS 02-Agenti Patogeni. Diagnostic Si Tratament Non-etiologic Al BI