CURENIA I DEZINFECIA

Ord MS (261/2007)

EPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE (5)

CURENIA Definiie: etapa preliminara obligatorie, permanenta, sistematica

in cadrul oricarei proceduri de indepartare a murdariei (materie organica sau anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin actiuni mecanice sau manuale,

- utilizeaza agenti fizici si/sau chimici.

CORECT: 95-98% NU nlocuiete Dezinfecia, ci este urmat de aceasta cu excepia :

Focarul de boal transmisibil Suprafee vizibil contaminate cu snge/fluide biologice : DEZINFECIE-CURENIE-DEZINFECIE

Trebuie ntotdeauna asociat cu aerisirea!

CURENIA Metode generale

SPLAREA TERGEREA UMED ASPIRAREA METODA COMBINAT Produse utilizate ( de curenie sau detergent-dezinfectante):

Spunuri Detergeni neutri, alcalini, detartrani, dezinfectani* (astfel etichetate nu se utilizeaz pentru dezinfecie, principala aciune fiind de curenie)

CURENIA Reguli de utilizare a produselor n

activitatea de curenie Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de MSP

Respectarea tuturor recomandrilor productorului Nu este permis amestecul produselor Nu este permis utilizarea altor ambalaje, distribuirea produselor se va face n ambalajul original

Nu este permis aruncarea ambalajelor goale dect dup ce au fost curate i sau neutralizate

Materialele utilizate la curenie vor fi dezinfectate o dat pe sptmn, iar n seciile cu risc crescut la sfritul activitii, de rutin!

DEZINFECIA

Definiie: procedura de distrugere a organismelor patogene sau

nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv tegumente) utilizindu-se agenti fizici si/sau chimici.

- distruge cele mai multe microorganisme patogene (99,99%) cu excepia sporilor bacterieni, de pe suprafee, obiecte, tegumente

Dezinfecia PROFILACTIC Dezinfecia n FOCARUL DE BOAL TRANSMISIBIL

CONTINU TERMINAL

DEZINFECIA

In functie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar si de concentratia utilizata:

" 1. Sterilizare chimica = nivel superior de dezinfectie - distrugerea tuturor microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar mare de spori bacterieni.

- Utiliz: instrumentarul medical termosensibil reutilizabil, destinat manevrelor invazive si care nu suporta procedura de autoclavare.

DEZINFECIA

" 2. Dezinfectia de nivel inalt: - distrugerea bacteriilor, fungi, virusuri si a unui numar de spori bacterieni (104)

- Utilizata in cadrul dezinfectiei curente si/sau terminale, in situatii de risc epidemiologic

" 3. Dezinfectia de nivel intermediar: (mediu): - distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, inclusiv MTC in forma nesporulata, a fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra sporilor bacterieni

DEZINFECIA

" 4. Dezinfectie de nivel scazut:distruge majoritatea bacteriilor in forma vegetativa, a unor fungi, virusuri, nu are actiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusurilor fara invelis, mucegaiurilor

Definitii

" Antiseptic: produsul care previne sau impiedeca multiplicarea ori inhiba activitatea microorganismelor; prin inhibarea dezvoltarii sau distrugerea acestora.

" Antiseptic = substanta cu rol dezinfectant, destinata prevenirii sau limitarii infectiei la nivelul tesuturilor, mucoaselor .

Sterilizarea chimica Etape: " Dezinfectie, cel putin de nivel mediu, urmata de curatare " Sterilizare chimica prin imersie " Clatire cu apa sterila Sterilizarea chimica se realizeaza cu produse biocide

autorizate/inregistrate conform normelor in vigoare. " Produs biocid = preparate cu una sau mai multe

substante active cu rolul de a distruge, sau de a exercita un efect de control asupra oricarui organism patogen, prin mijloace chimice si biologice.

Sterilizarea chimica " Substanta activa: substanta sau microorganism,

inclusiv un virus sau o ciuperca (fung), care are o actiune generala sau specifica asupra organismelor daunatoare.

" Sol chimica de sterilizare se va folosii " max 48 de ore de la preparare - in cuve cu

capac " max 24 h, in instalatii cu US. " In ambele situatii nr max de proceduri cu

aceeasi solutie (nr cicluri de sterilizare) = 30

STERILIZAREA CHIMICA

Etape n ntreinerea materialului de endoscopie i sterilizare cu produse chimice :

-Curare (decontaminare/predezinfecie); -Cltire riguroas cu ap potabil; -Dezinfecie; -Cltire; -STERILIZARE CU UN PRODUS CHIMIC; -CLTIRE CU AP STERIL; -Uscare.

STERILIZAREA CHIMICA

Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizat frecvent n practic pentru sterilizarea endoscoapelor (artroscoapelor, cistoscoapelor, bronhoscoapelor, gastroscoapelor, etc).

Endoscoapele flexibile care vin n contact cu mucoasele sunt clasificate drept echipamente semicritice i necesit STERILIZARE sau cel puin DEZINFECIE DE NIVEL NALT ntre utilizri.

Pentru a obine o dezinfectie de nivel nalt toate suprafeele interne, externe, cavitile, canalele endoscopului trebuie s vin n contact cu dezinfectantul (care are n compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).

Endoscoapele flexibile care ptrund n caviti sterile ale organismului sunt clasificate drept echipamente critice i necesit STERILIZARE ntre utilizri.

STERILIZAREA CHIMICA

" Anumite accesorii ale endoscopului (ace de scleroterapie, sondele pentru electrocauterizare, perii pentru citologie, forceps pentru biopsie sau excizii) trebuie curate (decontaminate) n baia cu ultrasunete, dezinfectate i sterilizate prin autoclavare, nainte de utilizare.

" Curarea lor trebuie s duc la ndeprtarea resturilor organice; n caz contrar sterilizarea prin autoclavare este ineficient.

STERILIZAREA CHIMICA Sterilizarea chimic se realizeaz dup un timp de

contact al substanei chimice cu substratul de tratat de cteva minute - ore (n funcie de recomandarea productorului).

Se aleg produse chimice sterilizante care au n

compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.

Soluia de produs chimic sterilizant se pune n cuve/

recipiente cu capac.

Glu

tara

ldeh

yde

Glutaraldehyde is capable of effectiving sterilizationat room

temperature, even against endospores,

and even in the presence of organics,

but achieving sterilization requries

many hours of exposure

STERILIZAREA CHIMICA

" Se introduc prile imersibile ale endoscopului ntr-o soluie de produs chimic sterilizant n concentraia recomandat de productor, si la temperatura corespunzatoare avnd grij ca soluia sterilizant s acopere i s umple toate cavitile, canalele aparatului astfel nct s fie eliminate bulele de aer.

"

STERILIZAREA CHIMICA

" Dup scurgerea timpului de sterilizare manevrarea prilor endoscopului (mai ales pentru artroscop, cistoscop, bronhoscop) se efectueaz utiliznd tehnici aseptice, care comport: ap steril, mnui sterile, saci sterili, cmpuri sau comprese sterile pentru tergere.

REGULI GENERALE Dup sterilizarea chimic NU se admite cltirea cu ap

potabil, deoarece aceasta poate conine microorganisme,inclusiv Pseudomonas spp. i Mycobacterium spp. care se pot multiplica n canalele, cavitile endoscopului.

n serviciile/cabinetele de endoscopie trebuie s existe un

registru de eviden al procedurilor n care se noteaz: numele pacientului, numrul foii de observaie, procedura efectuat, numele persoanei care a efectuat endoscopia, numrul de nregistrare a endoscopului sau seria.

Spaiile unde se efectueaz endoscopia i procesarea

endoscoapelor trebuie amenajate n aa fel nct s se asigure protecia mediului, a personalului medical i pacienilor.

REGULI GENERALE

" Personalul trebuie s poarte echipament de protecie (mnui, ochelari, masc de protecie sau protectoare faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene (HIV, HVB, VHC, M. tuberculosis, herpes simplex, patogeni enterici) sau la produsele chimice toxice.

" Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie trebuie s cunoasc i s respecte precauiile universale.

" Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie va face vaccinul hepatitic B.

" Personalul care lucreaz n serviciile de bronhoscopie va fi periodic testat PPD (TST, test Mantoux).

DEZINFECIA

MIJLOACE FIZICE

1. Radiaiile ultraviolete (radiaie direct sau indirect); Profilactic,pentru suprafee netede,n sli de

operaii,boxe de laborator

Dup o curenie minuioas, la temp. de 15-30C, umiditate de maximum 60%

2. Ultrasunetele: Instrumentarul stomatologic i chirurgical - soluii

ultra sonice n cuva cu baie ultrasonic

DEZINFECIA

MIJLOACE FIZICE

3. CLDURA;

CLDURA USCAT 3.1.Flambarea : - Numai n laboratoare !

- Este interzis flambarea instrumentelor medico-chirurgicale cu alcool !

3.2.Incinerarea:- Pentru deeuri de spital !

DEZINFECIA MIJLOACE FIZICE

3. CLDURA: CLDURA UMED

3.3.Pasteurizarea : - Dezinfecia lichidelor !

- Temperaturi 55-95C, distrug 90-95% a microrganismelor patogene

(63-65 grade C 30 min; 72-74 0 C 20 min;, 85 grd C 8 min IMP: racire brusca la 4 grade C in ultima etapa a pasteurizarii)

3.4.Splarea la temp. 60-95C: - Dezinfecie termic :Lenjerie, vesel, sticlrie, instrumentar

DEZINFECIA

MIJLOACE FIZICE

3. CLDURA;

CLDURA UMED 3.5.Fierberea n ap la 100 C sau aburul de 100 C : - Distrugere a formelor vegetative: 10-20 min.

- Alimente,lenjerie, tacmuri, vesel, fier de clcat

- Camera etuv pentru cazarmament

DEZINFECIA MIJLOACE CHIMICE

SELECTIONARE SUBSTANE DEZINFECTANTE Spectrul (tipul) de activitate i puterea germicid; Cantitatea de material organic i numrul de microorganisme; Concentraia, timpul de contact i temperatura; Natura suportului de tratat ( corozivitatea): Efectul pH-ului: acid fenoli, halogeni;

alcalin-glutaraldehida;

neutru-clorhexidina;

Stabilitate, toxicitate, cost

DEZINFECIA

MIJLOACE CHIMICE SUBSTANE DEZINFECTANTE (REGULI)

Profilactic dup curenie riguroas, in focar precede i succede curenia; Numai cu DEZINFECTANTE avizate de MSP; Alternana produselor, pentru a se evita apariia rezistenei

microorganismelor;

Respectarea normelor de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile;

Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor.

CLASE CHIMICE DE SUBSTANE

DEZINFECTANTE HALOGENI substane care elibereaz CLOR:

Hipoclorii; Cloramine; Var cloros; HALOGENI-substane care elibereaz IOD:

Iodul i iodoforii; Fenoli; Compui cuaternari de amoniu ; Clorhexidina; Alcooli; Aldehide; Antiseptice;

Numai cu DEZINFECTANTE avizate de MSP; Alternana produselor, pentru a se evita apariia rezistenei

microorganismelor;

Respectarea normelor de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile;

Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor.

Hal

ogen

s Halogens are the seventh (VII) column of the

periodic table of elements Two halogens are regularly employed as

antimicrobials: Iodine and Chloride Iodine: commonly used as an antiseptic

against all microbes, fungi, and viruses Iodine: It inhibits protein synthesis and

oxidizes SH groups of amino acids Chlorine: Used as a disinfectant (10% bleach) Chlorine: Hypochlorous acid (HOCl) is a

product, formed in water, that is the active form of the disinfectant

Chlorine: Applied in treatment of drinking water, swimming pool, and sewage

Chlorination 1744 discovered in Sweden 1810 identified as an element 1835 first used to control odors 1890s started to be used as a disinfectant 1896 earliest recorded use in experiments on water

supplies 1897 used in England to disinfect water mains following

typhoid outbreak 1902 first continuous use in water supplies in Belgium 1909 liquid chlorine (compressed gas) became

commercially available Subsequent rapid spread in use of chlorine throughout the

world WWI: Chlorine gas used as chemical warfare agent

Chlorination Hypochlorite may either be added directly (i.e., in the

form of bleach) or created within water by bubbling chlorine gas through the water

Chlorine gas - preferred for medium to large disinfection systems

Sodium Hypochlorite (liquid) - typically used for small disinfection systems and large swimming pools

Calcium Hypochlorite (powder, tablet) - typically used for private swimming pools

For water purification, do not use scented bleach Bromine sometimes used as a less-smelly alternative Hypochlorite is less effective in the presence of

significant organic compounds

What is known as modern chemical warfare began during World War I. The first chemical agent to be used was large amounts of chlorine gas, about one hundred sixty tons, which was released from 6,000 pressurized cylinders into the wind by the Germans against the Allies. The chlorine floated in a huge clouds toward the Allies until it reached the Allied lines causing men to die from the effects of the chlorine gas. Because of the large amounts of gas released the chlorine caused large amounts of yellowish fluid to form in the lungs of its victim, also causing eye, nose, and throat burning before causing death by choking.

http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/4239/chemweapons/history.html

Iodi

ne &

Iodo

phor

es

Che

mic

al A

ntim

icro

bial

s Agent Mechanisms of Action Comments Surfactants Membrane Disruption; increased penetration

Soaps; detergents

Quats (cationic detergent)

Denature proteins; Disrupts lipids

Antiseptic - benzalconium chloride, Cepacol; Disinfectant

Organic acids and bases

High/low pH Mold and Fungi inhibitors; e.g., benzoate of soda

Heavy Metals Denature protein Antiseptic & Disinfectant; Silver Nitrate

Halogens Oxidizing agent Disrupts cell membrane

Antiseptic - Iodine (Betadine) Disinfectant - Chlorine (Chlorox)

Alcohols Denatures proteins; Disrupts lipids

Antiseptic & Disinfectant Ethanol and isopropyl

Phenolics Disrupts cell membrane

Disinfectant Irritating odor

Aldehydes Denature proteins Gluteraldehyde - disinfectant (Cidex); Formaldehyde - disinfectant

Ethylene Oxide Denaturing proteins Used in a closed chamber to sterilize

Oxidizing agents Denature proteins Hydrogen peroxide antiseptic; Hydrogen peroxide disinfectan; Benzoyl peroxide antiseptic

Qua

ts

Quats are cationic detergents that act by disrupting lipid bilayers

Quats are bactericidal, fungicidal, viricidal (enveloped), and amoebicidal

Quats are most effective against Gram-positive bacteria

Quats do not kill endospores, Mycobacteria spp., nor non-enveloped viruses

Quats are rapidly inactivated by organics including cotton and soap

Zephiran Benzalkonium chloride Cepacol Cetylpyridinium chloride

Oxi

dizi

ng A

gent

s HOOH, hydrogen peroxide, is most common HOOH is not a terribly effective disinfectant or

antiseptic This is because bacteria and body tissues

contain enzymes (catalase) that inactivate hydrogen peroxide

However, the oxygen released upon inactivation can help oxygenate deep wounds and thus kill strict-anaerobe contaminants, e.g., Clostridium tetani

Ozone and peracetic acid are also oxidizing antimicrobial agents

They exert their effect by oxidizing cell macromolecules (e.g., proteins, DNA, etc.)

Definitii

" Materiovigilenta: obligatia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale.

" Biofilm: - caracteristica unui agent microbiologic de a adera si a se fixa de o suprafata imersata prin secretia unor polimeri, ingreunind astfel accesul substantelor active antimicrobiene.