Creterea i dezvoltarea fizic

NOIUNI DE AUXOLOGIEAuxologia (gr. auxo: nmulesc, las s creasc; logos: studiu) se ocup cu studiul creterii i dezvoltrii ncercnd s descifreze mecanismele intime ale acestui proces i modul n care el este influenat de factorii de mediu.

Procesul de cretere i dezvoltare este o aciune dinamic. Ea implic modificri morfofuncionale i psihointelectuale permanente, care evolueaz ntr-o secven ordonat, specific fiecrei specii.

Evoluia organismului de la faza de zigot (celula rezultat din fuziunea a doi gamei) la maturitate este caracterizat prin dou procese:un proces de acumulare cantitativ cretereaun proces calitativ, de difereniere structural i funcional dezvoltarea

CretereaCreterea este reprezentat de o mrire a ntregului organism, att n greutate, ct i n dimensiunile sale spaiale. Ea se efectueaz prin 2 mecanisme:hiperplazie (multiplicare) celular, adic creterea numeric a celulelor. Celulele somatice se nmulesc prin mitoz, iar celulele sexuale prin meiozhipertrofie celular, caracterizat prin creterea de volum al celulelor (att n suprafa ct i creterea materialului intracelular). Hipertrofia celular este procesul prin care are loc apariia de celule specifice.

creterea nu este uniform, ea cunoate trei accelerri de ritm sau de velocitate: 1. intrauterin 2. postnatal, n special n perioada de sugar3. la pubertate

cm/anNastereprenatalpostnatalsaptamanianianiVarsta(dupa Wollman 2000)

Creterea somatic se caracterizeaz, n principal, prin creterea dimensiunilor organismului. Clinic ea poate fi uor de urmrit prin diferite msurtori antropometrice: taliegreutate perimetre diametre etc.

Dezvoltareaeste un proces calitativ care conduce la difereniere celular, urmat de modificri ale structurii i funciei. diferenierea celular se realizeaz prin:morfogenez i histogenez

Morfogenezaschimb modul de organizare i forma corporal. este deosebit de intens n perioada embrionar.

Histogeneza duce la specializare celular. De exemplu: din punct de vedere biochimic, diferenierea const n acumularea unor substane specifice (ex: hemoglobina n eritrocite).

Parametri clinici funcionali de apreciere a dezvoltriiaprecierea toleranei digestive n raport cu vrsta cronologicrezistena la infecii etc.maturizarea neurologic, tradus prin: reflexele tranzitorii, postura, tonusul muscular, achiziiile motoriidezvoltarea limbajuluicomportamentul socialdezvoltarea intelectual (la copilul mai mare), care include: atenia, memoria, abstractizarea, reprezentarea grafic, reproducerea verbal, controlul sfincterian etc.

LEGILE CRETERII I DEZVOLTRIILegea alternanei : segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ osul lung se alungete i se ngroa alternativ, adic pauza ntre creterile n lungime fiind folosit pentru creterea n grosime i invers;legea basculei - se refer la perioadele de activitate i repaus ale unui os lung dintr-un segment; care sunt contrare pentru celelalte 2 oase lungi ale aceluiai membru, pe cnd primul crete n lungime, cellalt crete n grosime i invers

2. Legea proporiilor: Fiecare segment al corpului are alt ritm de cretere.n perioada intrauterin ritmul de cretere este ncetinit pentru membre i mai accelerat pentru cap i trunchi. Dup natere, membrele cresc mai mult dect trunchiul, iar membrele inferioare mai mult dect cele superioare.

Schimbarea proporiilor corporale

Raportul unor segmente fa de talie (dup Brook)

Natere6 ani14 ani20 aniCapul fa de nlimea corpului23%16,5%13,5%10,5%Trunchiul fa de nlimea corpului33%30,5%29,5%30,5%Membrele inferioare fa de nlimea corpului39%50%54%53%

3. Legea creterii inegale ntre esuturi i organele corpului: fiecare organ i esut are ritmul su de cretere sistemul nervos crete foarte mult n perioada prenatal, iar, de la natere la maturitate, crete de 4 ori; ficatul crete de 9 ori; splina crete de 13 ori; rinichiul crete de 14 ori; plmnul crete de 17 ori; inima crete de 20 ori; intestinul crete de 30 ori.

Se distinge astfel o: cretere alometric pozitiv sau negativ: organul sau esutul crete mai repede sau mai ncet dect restul organismuluicretere izometric unde exist paralelism ntre creterea global i cea parial.

n funcie de concordana cu creterea linear se pot distinge 4 tipuri de cretere a organelor i sistemelor:cele care urmeaz tipul creterii staturale: muchi, inim, ficat, rinichicreierul, care are propria curb de cretere i dezvoltare. El crete rapid n primii doi ani de via, cnd atinge aproape dimensiunile adultului, dar nu este i maturizat.esutul limfatic atinge apogeul n perioada prepubertar diminund apoi progresiv.Aparatul reproductor, care nregistreaz apogeul creterii la nceputul pubertii.

4. Legea antagonismului morfologic i ponderal: n perioada de cretere acumulativ, diferenierea este redus i invers.5. Legea creterii diferite pe sexe: fetele au o cretere mai rapid n prima faz a pubertii, iar bieii n a 2-a parte.

6. Legea dependenei dezvoltrii de maturizarea SNC Centrii subcorticali se maturizeaz mai repede dect scoara cerebral, ceea ce explic prezena schemelor motorii primitive la vrsta neonatal. Prin maturizarea progresiv a creierului (mielinizare) aceste modele vor fi inhibate permind dezvoltarea micrilor coordonate, voluntare De asemenea lipsa practicii i a nvrii poate duce la ntrzierea dezvoltrii.

7. Legea direciei cefalocaudale i proximodistale a dezvoltrii: de exemplu: sugarul dobndete relativ nsemnate activiti motorii ale membrelor superioare, mult nainte de a ncepe s mearg.

Dezvoltarea motorieDezvoltarea motorie normal se produce prin apariia secvenial a unor deprinderi motorii latente (nnscute) ale copilului. Acest proces dureaz ani, dar modificrile cele mai importante au loc n primele 18 luni de via cnd se ating jaloanele motorii cele mai importante (developmental milestone). n acest interval copilul nva s mearg i s-i utilizeze minile pentru a manipula diferite obiecte

Cunoaterea secvenelor dezvoltrii neuromotorii normale ale copilului este util pentru:recunoaterea abaterilor de la normal (prin stabilirea vrstei biologice comparativ cu cea cronologic)planificarea tratamentului recuperatormonitorizarea evoluiei sub tratamentnvarea unor metode de reeducare neuromotorii (Bobath,Vojta)

Evaluarea dezvoltrii neuromotorii la copil se face analiznd:

Motricitatea grosier: utilizarea unor grupe musculare mari: aezat, ortostatismul, mersul, alergarea, meninerea echilibrului i schimbarea posturii etc.motricitatea fin: utilizarea minilor pentru a putea mnca, desena, a se mbrca, juca, scrie etclimbajul: vorbire i nelegerecogniia (dezvoltarea cognitiv): capacitatea de a gndi, de a nva, rezolva probleme etc.comportamentul social: interaciunea cu ceilali, relaiile cu familia, prieteni, profesori, reaciile la sentimentele celorlali

Developmental milestone (repere / niveluri ale dezvoltrii) reprezint un set de deprinderi funcionale sau sarcini pe care copilul trebuie s le poat ndeplini la o anumit vrst.OMS pentru motricitatea grosier:Aezat nesprijinit: 4-9 luniOrtostatism cu asisten 5-11,5 luniDeplasarea n patrupedie 5-13,5 luniMers cu asisten 5,5-14 luniOrtostatism liber: 6,5 -17 luniMers liber: 7,5-17,5 luni

Dezvoltarea neuro-motorie se apreciaz prin examinarea:posturii, micrilor spontane, tonusului muscular anumitor reflexe (primare i osteotendinoase).

Factorii care determin i influeneaz creterea idezvoltarea Factori exogeni

Mediul geografic AlimentaiaFactori socio-economiciFactori afectiv-educativiExerciiul fizicNoxeleFactorul cultural etc.

Factori endogeni

Factorul geneticFactorul etnic i rasialFactori endocriniFactori patologici etc.

Teorii ale dezvoltrii: teoria lui Jean Piaget (teoria dezvoltrii cognitive)teoria lui Sigmund Freud teoria lui Erik M. Erikson (teoria dezvoltrii psihosociale)

Trendul secular al creterii i dezvoltriilat. saeculum: generaie, vrstgeneraiile actuale cresc i se dezvolt mai mult i mai repede dect generaiile anterioare. Adic tinerii de astzi sunt mai nali i se maturizeaz sexual mai repede dect naitaii lor.

Exemple: n urm cu 100 ani n prezent ncheierea creterii 20-25 de ani 15-20 ani Menarha (n medie)15 ani 13 ani

Menarha vrsta medieVarsta - menarha (ani)AnulSuediaNorvegiaFinlandaDanemarcaOlandaGermania

Trendul secular al creterii n nlime la nivel internaionalJaponiaPoloniaOlandaBelgiaAngliaGermaniaAustriaSuediaNorvegiaModificari seculare ale taliei definitive (cm/decada)

Evoluia nlimii definitiveInaltime finala (cm)FemeiBarbatiInaltime finala (cm)Varsta (ani)Varsta (ani)Germania de vestGermania de estSUAJaponiaGermania de vestGermania de estSUAJaponia

Chart1

2.75

2.1

2

1.75

1.25

1

1

0.75

0.5

0.5

cm

Modificari seculare ale taliei definitive (cm/decada)

Sheet1

Modificari seculare ale taliei definitive (cm/decada)

Japonia ('50-'80)2.75

Polonia ('65-'95)2.10

Romania ('80-'09)2.00

Olanda ('65-'85)1.75

Belgia ('60-'80)1.25

Anglia ('80-'91)1.00

Germania ('85-'95)1.00

Austria ('80-'93)0.75

Suedia ('52-'82)0.50

Norvegia ('75-'85)0.50

0.000.501.001.502.002.503.00

Sheet1

cm

Modificari seculare ale taliei definitive (cm/decada)

Sheet2

Sheet3

Factori care contribuie la apariia fenomenului de accelerare secular a creterii:O mai bun alimentaie, att calitativ ct i cantitativ;Eradicarea sau posibilitatea de vindecarea a unor boli infecioase din trecut;Condiii igienice i socioeconomice mai bune;Expunerea mai ndelungat la lumin (iluminatul artificial);Multitudinea de stimuli venii din mediu nconjurtorUrbanizarea Heterosisul (cstorii ntre indivizi cu caractere ereditare diferite, etnice, rasiale)

Vrsta cronologic i vrsta biologicVrsta cronologic a unui individ este reprezentat de timpul scurs de la natere pn n ziua respectiv. constituie un reper important pentru c fiecare an de vrst aduce noi sporuri de mas i volum ale corpului (procesul de cretere) i de schimbri ale formei i proporiilor acestuia (dezvoltarea fizic).Prin examinarea unui numr mare de subieci s-au obinut date medii ale parametrilor antropometrici i a celor legai de dezvoltare (valori considerate de referin)

Vrsta biologicPrin vrsta biologic se nelege vrsta cronologic la care se ntlnesc, n mod normal, aspectele biologice constatate la subiectul examinat. Compararea vrstei biologice cu cea cronologic a determinat deosebirea a trei categorii de copii:Exist concordan ntre vrsta biologic i vrsta cronologic (diferene de max. 1 an)Vrst biologic accelerat (vrsta biologic este superioar vrstei cronologice.) Vrst biologic ntrziat (vrsta biologic este inferioar vrstei cronologice.)

Criterii de stabilire a vrstei biologice criteriul somaticcriteriul endocrincriteriul osos

Criteriul somatic

Vrsta biologic se stabilete pe baza msurtorilor antropometrice. Parametrul cel mai expresiv este reprezentat de nlime (variaz cel mai lent n funcie de factorii de mediu)Vrsta biologic a subiectului respectiv este reprezentat de numrul anilor, corespunztori nlimii sale corporale, conform datelor de referin.Este simplu i accesibil de stabilit

Criteriul endocrin folosete, n stabilirea vrstei biologice, stadiul de dezvoltare al glandelor endocrine.poate fi stabilit numai de ctre un medic endocrinolog, cu experien n domeniu.

Criteriul ososse stabilete pe baza studierii stadiului de osificare a scheletului nucleii de osificare ai fiecrui os apar la vrste precise. Se cunoate gradul de osificare a scheletului, corespunztor fiecrui an de vrst (tabele de referin)radiografia articulaiei pumnului stng (sau bilateral), care, avnd, un numr mare de oase, cu date diferite de apariie a punctelor de osificare, permite o apreciere exact a vrstei biologiceCriteriul osos este cel mai precis

Radiografie de pumn stng

Osificarea inelarului (sugar-19 ani)n imaginea 5 apare nucleul de osificare epifizar care va crete ca n final s se sudeze de metafiz

osapare nchide Osul mare (capitatum)2 months 13 to 15 years Osul cu crlig (Hamatum) 3 to 4 months 13 to 15 years Radius 10 to 12 months 16 to 17 years Piramidal(Triquetrum) 2 to 3 years 13 to 15 years Semilunar (Lunatum) 3 years 13 to 16 years Scapfoid 4 to 5 years 13 to 16 years Trapez4 to 6 years 13 to 16 years Trapezoid 4 to 6 years 13 to 16 years Ulna 6 years 15 to 17 year