contraceptia

Contracepţia

METODE CONTRACEPTIVE şi ABORTIVE :

Clasificare : I.) Metode naturale - contraceptive II.) Metode de barieră ( locale) - contraceptive III.) Contracepţia hormonală feminină –

contraceptive şi abortive IV.) Contracepţia de urgenţă ( postcoitală) - abortivă V.) D.I.U.( steriletul) - abortiv VI.) Antihormoni- Mifepriston- abortiv VII.) Vaccinuri – contraceptive / abortive VIII.)Sterilizarea chirurgicală voluntară -

contracepţie definitivă

I.) Metodele naturale:

1.) Metoda coitului intrerupt, 2.) Metoda calendarului ( Ogino-Knaus) ; 3.) Metoda mucusului cervical (Billings) ; 4.) Metoda temperaturii bazale ( curbei

termice);5.) Metoda simpto-termală ( combinata : 3

+ 4).

II.) Metodele locale, de barieră :

1.) Masculine: prezervativul sau condomul- este confecţionat din latex foarte subţire,

care se poate rupe uşor sau poate provoca reacţii alergice la femeie ;

- este acoperit cu un lubrifiant sau cu substante spermicide care contin Nonoxinol 9 – o substanta toxica pentru spermatozoizi;

- in cadrul utilizarii obisnuite rata de esec este mare: 14 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare;


2.) Feminine: metode de barieră vaginale- sunt metode de barieră care se afla sub controlul femeii, sunt

amplasate in vagin cu putin timp inainte de contactul sexual; - exista mai multe tipuri de metode locale/vaginale: a.) Spermicide - tablete, ovule, tablete spumante, filme, geluri, creme; - spermicidele distrug spermatozoizii sau le afecteaza motilitatea

astfel incat acestia nu mai pot ajunge in trompele uterine sa fecundeze ovulul;

- produc iritaţii atît la femei cît şi la bărbaţi;

Spermicidele Grupele: 1)Agenţi de suprafaţă – detergenţi:- nonoxinol-9 (coceptrol, delfin, plantex, enkea

etc.)- octoxinol (orot, romsez, rendel, oro-gino, etc.)- menfegol (neo-sampun)- benzalconiu clorid (farmatex, alpagel etc.). 2) preparate ce micşorează motilitatea

spermatozoizilor:- gosipol

Spermicidele Formele medicamentoase: creme, gel, jeleu,

aerosol spumant, supozitoare (spumante, solubile), comprimate eervescente, pelicule solubile, tampoane etc.

Cremele, gelurile, jeleurile – încep să acţioneze imediat cu o durată până la 1 oră (pentru a creşte eficacitatea şi durata până la 6 ore se recomandă împreună cu diafragmele şi cupolele vaginale).

Spumele – acţionează imediat cu o durată de 1 oră şi au un efect mai intens ca cremele, gelurile.

Supozitoarele şi comprimatele vaginale – încep să acţioneze peste 19-15 min cu o durată de 1 oră.

Spermicidele Mecanismul de acţiune: detergenţii afectează membrana externă a spermatozoizilor şi inactivarea lor; acţionează bactericid şi asupra agenţilor gonoreei şi sifilisului; gosipolul micşorează motilitatea spermatozoizilor şi capacitatea lor de a

penetra prin învelişul ovulului Recomadări: la femeile de orice vârstă; în timpul lactaţiei, după naştere, avort; se recomandă la femeile cu risc redus al gravidităţii (acte sexuale rare sau

vârsta mai înaintată); asociere cu metode ritmice de contracepţie, metodele de barieră locală; întreruperea temporară în utilizarea dispozitivelor intrauterine sau

contracepţiei hormonale; administrarea spermicidului după fiecare act sexual;


b.) Diafragma - o cupolă moale de cauciuc care acoperă colul uterin şi

care se foloseşte împreună cu un gel sau o cremă spermicidă;

- creşte frecvenţa infecţiilor aparatului genital; c.) Cupola cervicală - o cupolă mai mică decît

diafragma; d.) Bureţi vaginali – confecţionate din colagen /

impregnate cu spermicide / tampoane cu clorura de benzalconiu;

Rata de eşec: 20 de sarcini la 100 de femei in primul an de utilizare.

III. Anticoncepţionalele hormonale

Clasificarea I. Contraceptive ce conţin estrogenprogestative: A. Monofazice– minulen, femulen (etinilestradiol+gestoden);- microginon, ovidon, rigevidon, minisiston (etinilestradiol + levonorgestrel); - nonovlon (etinilestradiol+ noretisteron);- lofemenal (etiniestrdiol + norgestrel). B. Bifazice: -

anteovin (etinilestradiol + levonorgestrel) - neo-eunormin (etinilestradiol + clomadinon) C.Trifazice:- tricvilar, triziston, triregol (etinilestradiol + levonorgestrel)- trinovum, sinfazic (etinilestradiol + noretisteron)

Anticoncepţionalele hormonale

II. Contraceptive ce conţin estrogeni - Etinilestradiol, dietilstilbestrol, estrogeni conjugaţiIII. Contraceptive ce conţin progestativeContraceptive orale Linestrenol ( excliuton),

Norgestrel (aret) Contraceptive –depo Medroxiprogesteron (depo-

provera)Contraceptive postcoitale Levonogestrel (postinor)Contraceptive – implante subcutanate Levonogestrel

(norplant)Contraceptive intrauterine Levonogestrel (mirena)IV. Contraceptive vaginale Benzalconiu clorid (farmatex) Nonoxinol (conceptrol, sterelin, patentex oval)


Mecanismul de acţiune. Contraceptivele estrogenprogestative îşi realizează efectul său în

primul rând prin inhibarea funcţiei hipofizei cu diminuarea picurilor hormonale (secreţiei de gonadotropine) de la jumătatea ciclului ce asigură suprimarea ovulaţiei (preponderent prin componentul estrogenic şi mai puţin a celui progestativ).

Prin conţinutul de estrogen şi progestativ se modifică endometriul ce preîntâmpină implantarea ovulului fecundat.

Progestativul la rândul său este responsabil preponderent de modificarea glerei cervicale (proprietăţilor chimice, fizico-chimice şi reologice) cu îngroşarea mucusului şi impiedicarea penetrării normale a spermatozoizilor, precum şi prin influenţa asupra motilităţii tubilor Falop.


Mecanismul de acţiune. Contraceptivele ce conţin exclusiv estrogeni asigură

exfolierea rapidă a endometriului la utilizare la un timp scurt după actul sexual.

Anticoncepţionalele ce conţin exclusiv progestative provoacă preponderent modificarea proprietăţilor mucusului cervical cu diminuarea penetrării spermatozoizilor, precum şi influenţează asupra endometriului cu împiedicarea implantării ovulului fecundat. Într-o măsură mai mică inhibă ovulaţia

Contraceptivele estrogenprogestative monofazice

Preparatele combinate estrogenprogestative monofazice: conţin doze fixe de estrogen (etinilestradiol) şi progestativ (levonorgestrel, desogestrel,

gestoden). Efectul contraceptiv este asigurat de ambii componenţi şi se manifestă prin : - inhibarea funcţiei ovarului (dezvoltarea foliculului şi corpului galben); - hipertrofia cervixului uterin cu îngroşarea şi micşorarea cantităţi mucusului cervical. La

întreruperea administrării la sfârşitul ciclului are loc descuamarea endometriului şi sîngerări de tip menstrual.

Preparatele monofazice mai pot exercita un şir de alte efecte: - cresc concentraţia tiroxinei şi hidrocortizonului; - se intensifică sideremia prin majorarea conţinutului transferinei în sânge; - se intensifică coagulabilitatea sângelui prin creşterea sintezei factorilor VII, VIII, IX şi X; - favorizează litiaza biliază prin diminuarea conţinutului de acid chenodezoxicolic şi diminuarea

fluxului biliar;- reduc toleranţa la glucoză; - provoacă dislipidemii prin majorarea nivelului colesterolului şi trigliceridelor.

Contraceptivele estrogenprogestative monofazice

Principiile de utilizare: Sub controlul medicului; E de dorit de a începe cu preparatul ce conţine doze

mici de estrogeni; Preparatele cu predominarea estrogenilor sunt

indicate femeilor cu hirsutism şi acnee, iar cele cu progesteron - în sângerări majorate în timpul menstruaţiei;

Nu se recomandă la femei după 35 ani; Sunt relativ contraindicate femeilor cu hipertensiune

arterială, prediabet şi diabet, obezitate.

Contraceptive estrogenprogestative bi- şi trifazice.

Anticoncepţionalele bifazice: conţin doze fixe de estrogeni şi doze variate de

progestativ. De regulă primele 10 comprimate au o doză fixă de

estrogen şi o doză mai mică de progestativ, iar următoarele 11 comprimate o doză mai mare de progestativ la aceeaşi doză de estrogen.

Contraceptivele trifazice: conţin trei tipuri de comprimate cu doze egale sau

aproape egale de estrogen şi doze variate de progestativ, fiecare administrându-se 5-10 zile în dependenţă de preparat.

Prin aceste combinaţii se asigură o doză mai mică de hormoni şi un raport mai adecvat al estrogenilor şi progestativelor în timpul ciclului, inclusiv doze mai mari în faza luteală.

Contraceptive ce conţin exclusiv estrogeni

Aceste preparate: conţin mai frecvent doze mari de

etinilestradiol (2,5 mg/zi), dietilstilbestrol (50 mg/zi) sau estrogeni conjugaţi (30 mg/zi) care sunt administrate la timp scurt după actul sexual.

Efectul se datorează preponderent preîntâmpinării implantării ovulului fecundat prin exfolierea rapidă a endometrilului.

Eficacitatea este înaltă dacă administrarea se face în primele 3 zile de la contact pe o durată de 5 zile.

Contraceptivele ce conţin exclusiv progestative.

Principalele progestative utilizate cu acest scop sunt: linestrenol, levonorgestrel, noretisteron în doze mici.

Acestea sunt o alternativă a anticoncepţionalelor combinate când acestea sunt contraindicate (accidente tromboembolice, hipertensiune arterială, lactaţie, dereglări metabolice).

Contraceptivele ce conţin progestative sunt administrate oral (minipils-ca anticoncepţionale postcoitale), injectabil (formele retard pe termen scurt sau lung), implante subcutanate (asigură o eliberare constantă şi mică de progestativ pe o durată până la câţiva ani) sau implante intrauterine (eliberează lent progestativ).

Metode hormonale de contracepţie plasturele (patch-ul) hormonal cutanat, injectia hormonală contraceptivă, inelul vaginal Acestea sunt utile in cazul femeilor care uita

administrarea zilnica a anticonceptionalelor oraleSeasonală, este o metoda contraceptiva noua care

consta in administrarea pentru 84 de zile (in loc de 21 de zile) a anticonceptionalelor orale. Femeile care folosesc Seasonale au doar patru menstruatii pe an.


Contraindicaţiile absolute : - graviditatea; -tumori maligne estrogen dependente (glandele mamare, endometriul etc.) ; -boli tromboembolice ; -maladii cardiovasculare ; -sângerări uterine nediagnosticate ; -afecţiuni hepatice grave. relative : -dereglări ale metabolismului lipidic; - diabetul zaharat; obezitate; - tumori benigne de sân şi uter; -litiaza biliară; -insuficienţa renală; - insuficienţa hepatică moderată; -la femei după 30 ani cu maladii cardiovasculare.


Reacţiile adverseComponentul estrogenic: -gastralgii, greaţă, vomă, - cefalee, - hipertensiune arterială (retenţia Na+, H2O), - dereglări hepatice şi colestază, adenoame hepatice, - tromboflebite şi tromboembolii, - tensiunea sânilor, edeme, sângerări uterine, -alopecie, fotosensibilizare, - amenoree după medicaţie prelungită.Componentul progestativ: - cefalee, greaţă, vomă, - sângerări menstruale, - tensiunea sânilor; - creştere ponderală, -depresie, - scăderea libidoului, acnee.

IV.) Contracepţia de urgenţă, postcoitală ( de a doua zi)

metodă abortivă! metode care urmaresc prevenirea unei

sarcini după un act sexual neprotejat, posibil fertil.

Clasificare : a.) dispozitive intrauterine b.) metode hormonale c.) alte metode

Dispozitive intrauterine (D.I.U.)

Steriletul : - Este o piesă mică, confecţionată din metal sau

masă plastică, care are diferite forme şi este introdusă în uter în scop contraceptiv;

Clasificarea DIU: 1.) active si medicate: a.) cupru b.) substanţe hormonale 2.) inerte : a.) plastic b.) oţel


DIU inerte sunt confecţonate din plastic şi oţel fără adaus de hormoni.

DIU active şi medicate - au un adaus de cupru şi hormoni, pentru a

le creşte eficienţa şi a amplifica reacţia de corp străin.

- folosirea în locul cuprului a unor metale nobile (aur, argint, platină), nu măreşte eficienţa contraceptivă.

- durata lor de acţiune este pe o perioadă de 10 ani.


Mod de actiune: provoacă o reacţie de corp străin la nivelul uterului care este accentuată de prezenţa cuprului; previne fertilizarea, prin acţiunea lui contraceptivă : afectează integritatea spermatozoizilor, transportul lor spre trompele uterine. produce modificări la nivelul uterului:- biochimice ( inflamatorii, vasculare, de sîngerare ) - traumatice ( atrofia, adică uscarea mucoasei uterine) - mecanice ( ocupă cavitatea uterină şi nu are loc formarea oului pentru nidaţie), - imunologice ( scade toleranţa uterului la prezenţa ovulului fecundat, a blastocistului) - hormonale ( produse de progesteron); Aceste modificari duc la imposibilitatea implantării embrionului în uter; DIU medicate (cu progesteron), afectează mucoasa uterină la fel ca şi preparatele

contraceptive hormonale cu progesteron şi inhibă ovulaţia un nou dispozitiv intrauterin numit Mirena, elimină diferite doze de hormoni la nivelul

uterului.

b.) Metodele hormonale :

se administrează in primele 72 de ore de la contactul sexual;

Combinaţii estrogeni-progestative : Regimul Yuzpe : este o asociere intre 0,2 mg estrogen

(etinilestradiol) si 2 mg progestativ ( levonorgestrel ) ; Este cea mai folosită metodă la ora actuală !OMS

recomanda folosirea acestui regim prioritar ! Eficienţa este in medie de 75% si nu este atît de mare

ca în cazul estrogenilor în cantitate mare dar efectele secundare sunt mai puţine.

Doza este foarte mare şi apar efecte secundare precum : vome, cefalee, dureri de san, deseori hemoragii !

b.) Metodele hormonale :

Regimul Ovran , Ovidon, etc. Estrogeni in doze mari : se incepe tratamentul in

primele 3 zile de la contactul sexual neprotejat. (Etinilestradiol 5 mg /zi timp de 5 sau premarin 10 mg/zi timp de 5 zile)

Doza este foarte mare şi efectele secundare apar de obcei în primele 8 ore : greţuri, vărsături, dureri de sîn şi uneori hemoragii, motiv pentru care nu este o metodă des folosită.

Progestativele : preparatul Postinor : 2 tb. de cate 0.75 mg levonorgestrel administrate la interval de 12 ore sau Norethisteron - 5 mg/zi, timp de 10-14 zile

c.) Alte metode :

Danazol :( etiniltestosteron) :2 doze de 400 mg la un intervel de 12 ore, în primele 3 zile.

La ora actuală se foloseşte în endometrioza.

V.) Antihormoni

Mifepriston, epostan Epostane, un inhibitor al sintezei progesteronului, conţine 2 componente : a.) antiprogesteronb.) prostaglandine a.) substanţa cu acţiune antiprogesteronică - are o acţiune inversă decît progesteronul care ar trebui să dezvolte mucoasa

uterină şi să o pregătească pentru implantarea embrionului;- va avea loc distrugerea embrionului, în decurs de 2-4 zile, însoţită de o

sîngerare ; - prezintă un risc al unei infectii .- întîrzie dezvoltarea endometrului . b.) Prostaglandinele au ca efect provocarea contracţiilor uterine, astfel ca în decurs de 6-12 zile embrionul poate fi eliminat.

VI.) Vaccinuri ( CO imunologică):

a.) vaccinul antispermatic: - nu este suficient de eficient datorită faptului că nu se pot neutraliza

un număr atît de mare de spermatozoizi.- revenirea la o funcţie normală a spermatozoizilor este dificilă şi nu

este o metodă uşor acceptată de bărbat ; b.) vaccinul antiovul : - vaccin anti-zona pellucida ( impotriva membranei gelatinoase a

ovulului) ; - organismul formează anticorpi impotriva acestui vaccin care vor

impiedica pătrunderea spermatozoizilor în ovul;- este contraceptiv şi abortiv (impiedică şi nidarea) ! c.) vaccinul anticorionic : - este îndreptat impotriva gonadotrofinei corionice, deci impotriva

placentei care nu se mai poate dezvolta ; - dupa declaraţia OMS, acest vaccin reprezentă o mare speranţă ! - Este abortiv !

VIII.) Sterilizarea:

a.) feminină ( ligatura trompelor uterine): este metoda cea mai sigură în prevenirea sarcinei Sterilizarea feminină este un procedeu chirurgical, voluntar,

efectuat la cererea femeii şi constă în blocarea trompelor uterine – prin tăiere, cauterizare, inele sau clips-uri – impiedicînd astfel ca spermatozoizi să ajungă la ovul.

O tehnică nouă, nonchirurgicală, foloseşte o bobină metalică sau un implant tubal; în timp, se dezvoltă ţesut cicatricial în jurul trompelor uterine, blocîndu-le permanent. Procedura este relativ uşor de realizat şi permite dispensarizarea la cîteva ore de la intervenţie. Cu toate acestea, necesită uneori, repetarea procedurii.

VIII.) Sterilizarea:

b.) masculină ( vasectomia): este o metodă contraceptivă permanentă a

bărbatului care constă în blocarea sau secţionarea canalelor/ductelor/vaselor deferente,care în mod normal permit transportul spermatozoizilor astfel încît produsul seminal final nu mai conţine spermatozoizi.

Această metodă nu influenţează libidoul şi nu

determină tulburări erectile.

contraceptia

Documents

Transcript of contraceptia