Contraceptia Contraceptia

Metoda care impiedica fecundatia sau implantarea Metoda care impiedica fecundatia sau implantarea ouluioului

Metode care controleaza fecunditatea -> Metode care controleaza fecunditatea -> planificarea nasteriiplanificarea nasterii

Fiecare tehnica contraceptiva va bloca : ovulatia, Fiecare tehnica contraceptiva va bloca : ovulatia, patrunderea spermatozoidului, nidatia , dezv patrunderea spermatozoidului, nidatia , dezv precoce a ouluiprecoce a oului

In alegerea unei metode se ia in calcul :In alegerea unei metode se ia in calcul : Eficacitatea = proc de sarc ce apar intr-o per data; se Eficacitatea = proc de sarc ce apar intr-o per data; se

exprima prin indicele Pearl = nr de sarcini la 100 femei ce exprima prin indicele Pearl = nr de sarcini la 100 femei ce au folosit metoda 12 luni : coit intrerupt 16,8 %, abstinenta au folosit metoda 12 luni : coit intrerupt 16,8 %, abstinenta periodica 15,38 %, irigatia 40 %, DIU 1,5-3,7 %, pilulele periodica 15,38 %, irigatia 40 %, DIU 1,5-3,7 %, pilulele 0,05-1,07 %, sterilizare 0,06 – 0,15 %0,05-1,07 %, sterilizare 0,06 – 0,15 %

Comoditatea ( costul ) Comoditatea ( costul ) Inocuitatea Inocuitatea Femeia decide cada vrea si cu ce preparatFemeia decide cada vrea si cu ce preparatSunt motivatii sociale, individuale sau medicale Sunt motivatii sociale, individuale sau medicale Rezistenta la contraceptie -> fata de traditia crestina care nu Rezistenta la contraceptie -> fata de traditia crestina care nu

agreaza voluptatea agreaza voluptatea

Clasificare :Clasificare :Metode naturale :Metode naturale :

Metoda calendarului ( ovulatia z 14 +/- 2 zile , Metoda calendarului ( ovulatia z 14 +/- 2 zile , spermatozoidul traieste 2-3 zile , ovulul 24 h -> per spermatozoidul traieste 2-3 zile , ovulul 24 h -> per fertila = 3-4 zile ( z 10 -17 )fertila = 3-4 zile ( z 10 -17 )

T bazala T bazala Met glerei cervicaleMet glerei cervicaleMet simpto-termica ( temperatura + glera )Met simpto-termica ( temperatura + glera )Coit intreruptCoit intreruptAlaptare la san Alaptare la san

Metode medicamentoase -> hormonale Metode medicamentoase -> hormonale

Pilule E PPilule E P Se pot adm :Se pot adm :

Secvential : EE 7 zile apoi se asoc un PSSecvential : EE 7 zile apoi se asoc un PS Combinate : EE+PS 21 zileCombinate : EE+PS 21 zile

Ele pot fi : normodozate ( EE 50 gama)Ele pot fi : normodozate ( EE 50 gama) minidozate : mono, bi, trifaziceminidozate : mono, bi, trifazice

Mec de actiune :blocheaza ovulatiaMec de actiune :blocheaza ovulatia modificarea glerei ( P ) modificarea glerei ( P ) atrofia endometrului ( P )atrofia endometrului ( P ) Efecte secundare : HTA, hiperlipidemia ( crestere Efecte secundare : HTA, hiperlipidemia ( crestere

colest ), hiperinsulinism, accidente tromb-embolice colest ), hiperinsulinism, accidente tromb-embolice periferice ( fact de risc : HTA, fumat , DZ, periferice ( fact de risc : HTA, fumat , DZ, obezitate ), accidente C-V, cerebrale ( oculare )obezitate ), accidente C-V, cerebrale ( oculare )

Rol protector : cc ovar, endometru, san, Rol protector : cc ovar, endometru, san, Alte efecte sec : litiaza veziculara, icter, cefalee, Alte efecte sec : litiaza veziculara, icter, cefalee,

crestere G 2-3 kg, amenoree 1%, cloasma, alopecii, crestere G 2-3 kg, amenoree 1%, cloasma, alopecii, cresterea vit Acresterea vit A

Alte indicatii non-contraceptive ale pilulei :Alte indicatii non-contraceptive ale pilulei : Algii pelvine ciclice ( sdr premenstr, dismenoree )Algii pelvine ciclice ( sdr premenstr, dismenoree ) OPKOPK Metroragii disfunctionaleMetroragii disfunctionale Crearea de ciclu artificialCrearea de ciclu artificial Reglare cicluReglare ciclu Reconstructia mucoasei uterine in caz de atrofie post ab, Reconstructia mucoasei uterine in caz de atrofie post ab,

sinechie sinechie AcneeAcnee EndometriozaEndometrioza

Progestative :Progestative : Micro P = atrofie + gleraMicro P = atrofie + glera Macrodozate z5-25 Macrodozate z5-25 Injectabile-implantInjectabile-implant

Contraindicatii CO:Contraindicatii CO: Absolute :Absolute :

Antecedente de trombozaAntecedente de tromboza Profil lipidic aterogenProfil lipidic aterogen HTA, afect hepaticeHTA, afect hepatice Cc, sangerari , alergiiCc, sangerari , alergii

Relative :Relative : TabagismTabagism VarstaVarsta ObezitateObezitate DZDZ Depresie psihicaDepresie psihica

Analogi GnRH -> actioneaza prin desensibilizarea Analogi GnRH -> actioneaza prin desensibilizarea hipofizeihipofizei

Metode imunologice – vaccinarea contraceptivaMetode imunologice – vaccinarea contraceptiva

Contragestatia : RU 486 (mifepristone ) = anti P-> Contragestatia : RU 486 (mifepristone ) = anti P-> blocheaza PR. Are eficienta sub 49 zile amenoreeblocheaza PR. Are eficienta sub 49 zile amenoree

Modalitati :Modalitati : Adolescente : dupa terminarea cresterii osaose EPAdolescente : dupa terminarea cresterii osaose EP Dupa 35 ani : minipilule ( P ) sau EP minidozate trifaziceDupa 35 ani : minipilule ( P ) sau EP minidozate trifazice Post partum : microPPost partum : microP Post ab : EP imediatPost ab : EP imediat Postcoital : in primele 72 ore 2 cp (EP) repetate dupa 12 Postcoital : in primele 72 ore 2 cp (EP) repetate dupa 12

ore sau RU486 sau DIU (6 zile )ore sau RU486 sau DIU (6 zile )Efecte minime in caz de alaptareEfecte minime in caz de alaptareNu au efect malformativNu au efect malformativNu se intrerupe pilulaNu se intrerupe pilulaAdministrare de EP nelimitata daca nu apar efecte Administrare de EP nelimitata daca nu apar efecte

secundaresecundare

Supraveghere CO : ex clinic la 3-6 luni, CD, glicemie, Supraveghere CO : ex clinic la 3-6 luni, CD, glicemie, colesterol, TGcolesterol, TG

Steriletul , DIUSteriletul , DIU Inerte -> polietilenInerte -> polietilen Cu Ag, Cu, PCu Ag, Cu, PMec de actiune : Mec de actiune :

Reactie endometriala la corp strainReactie endometriala la corp strain Actiune inflamatorie : se elib PG E2 si F2alfaActiune inflamatorie : se elib PG E2 si F2alfa Actiune hormonala : Cu competitie cu PActiune hormonala : Cu competitie cu P Act bisch : scad enz proteoliticeAct bisch : scad enz proteolitice Tulb ale motilitatii tubare Tulb ale motilitatii tubare Scad motilitatea spermatozoizilorScad motilitatea spermatozoizilor Atrofie endometrialaAtrofie endometriala Modificare gleraModificare glera

Ci DIU :Ci DIU : SarcinaSarcina BIPBIP Displazie col, sangerari, tulburari de crasa sanguinaDisplazie col, sangerari, tulburari de crasa sanguina Beanta colului, anemiaBeanta colului, anemia

Incidente : expulzie, sangerare, infectie, perforatie, Incidente : expulzie, sangerare, infectie, perforatie, incarcerare, sarcina ( SEU )incarcerare, sarcina ( SEU )

Contraceptia vaginala :Contraceptia vaginala : Obturatoare : capa, diafragma, inele, FemidonObturatoare : capa, diafragma, inele, Femidon Spermicide : crema, cel , comprimate, ovule. Sunt Spermicide : crema, cel , comprimate, ovule. Sunt

subst tensioactive cationice, bactericide, spermicide subst tensioactive cationice, bactericide, spermicide ( clorura de banzalconium ). Cu 10 min inainte ->4 ore( clorura de banzalconium ). Cu 10 min inainte ->4 ore

Prezervative Prezervative

Sterilizarea chirurgicala : ligatura tubara Sterilizarea chirurgicala : ligatura tubara (laparoscopic , minilap ), blocarea trompei (laparoscopic , minilap ), blocarea trompei (electrocoagulare, inele , clame ), implante cu (electrocoagulare, inele , clame ), implante cu clorhidrat de chinacreina ( fibroza tubara )clorhidrat de chinacreina ( fibroza tubara )

Contraceptie masculina : Contraceptie masculina : Vasectomia ( ligatura canalelor deferente )Vasectomia ( ligatura canalelor deferente ) Agonisti GnRHAgonisti GnRH T + PST + PS Caldura localaCaldura locala

Menopauza Menopauza Dg retrospectiv = amenoree 1 anDg retrospectiv = amenoree 1 an Perioade : Perioade :

De activitate genitalaDe activitate genitala PerimenopauzaPerimenopauza Menopauza confirmataMenopauza confirmata

Simptome :Simptome : Bufee de caldura = 75%, poate persista la 5-10 ani in 20 %; Bufee de caldura = 75%, poate persista la 5-10 ani in 20 %;

durata : sec -> min.Prodrom ( caldura la fata -> per stare-transp, durata : sec -> min.Prodrom ( caldura la fata -> per stare-transp, tahicardie, per rezolutie – frisoane ). Fiziopat : perturbari ale tahicardie, per rezolutie – frisoane ). Fiziopat : perturbari ale neurotransmitatorilor cerebrali responsabili de termoliza sau hipo neurotransmitatorilor cerebrali responsabili de termoliza sau hipo E-> hipertonia sist noradrenergic.E-> hipertonia sist noradrenergic.

Trat : E, PS, clonidina, afla metil Dopa, AgrealTrat : E, PS, clonidina, afla metil Dopa, Agreal Manifestari neuropsihice = 1/3 . Nu sunt tulburari specifice : Manifestari neuropsihice = 1/3 . Nu sunt tulburari specifice :

depresie , insomnie, cefalee, anxietate, tulburari memorie. Trat : E depresie , insomnie, cefalee, anxietate, tulburari memorie. Trat : E Tulb de somn = 60 % ( asoc cu bufee )Tulb de somn = 60 % ( asoc cu bufee ) Tulb sexuale : scaderea libidouluiTulb sexuale : scaderea libidoului Semne de hiperandrogenie : dermatita, hirsutism, alopecieSemne de hiperandrogenie : dermatita, hirsutism, alopecie Crestere in G, dureri articulareCrestere in G, dureri articulare

Consecinte pe termen mediu :Consecinte pe termen mediu : Imbatranirea cutanata: piele uscata, scaderea elasticitatii si a Imbatranirea cutanata: piele uscata, scaderea elasticitatii si a

hidratariihidratarii Vaginita atroficaVaginita atrofica Patologie urinara (cistopatia endocrina , IUE )Patologie urinara (cistopatia endocrina , IUE )

Consecinte pe termen lung :Consecinte pe termen lung : Osteoporoza tip I ( 55-65 ani ) prin pierdere trabeculara -> Osteoporoza tip I ( 55-65 ani ) prin pierdere trabeculara ->

tasare vertebrala; Tip II dupa 65 ani , prin pierdere corticala -tasare vertebrala; Tip II dupa 65 ani , prin pierdere corticala -> fractura de col femural> fractura de col femural

Patogenie : Patogenie : Osteopenia fiziologica: se pierde 0,6-1,2 % pe an dupa 35 aniOsteopenia fiziologica: se pierde 0,6-1,2 % pe an dupa 35 ani Tulb a balantei calciceTulb a balantei calcice Carenta de E (ER in os )Carenta de E (ER in os )

Dg ospeoporoza :Dg ospeoporoza : Markeri : indice calciurie/creatininaMarkeri : indice calciurie/creatinina

raport hidroxiprolina/creatininaraport hidroxiprolina/creatinina

dozare FA, osteocalcinadozare FA, osteocalcina Fotodensimetria : tomodensimetria cantitativa, Fotodensimetria : tomodensimetria cantitativa,

absorbtiometria bifotonicaabsorbtiometria bifotonica

Riscul cardio-vasculare :Riscul cardio-vasculare :Dupa M -> risc asemanator cu al barbatului Dupa M -> risc asemanator cu al barbatului

(crescut )(crescut )Modificari in M :Modificari in M :

Scade toleranta la glucideScade toleranta la glucideCreste colesterolul, fact VII ( creste fract L-DL )Creste colesterolul, fact VII ( creste fract L-DL )

Riscul cancerigen al E:Riscul cancerigen al E:Cc endometrial ( asoc cu PS ) 12-14 zile Cc endometrial ( asoc cu PS ) 12-14 zile

/luna/luna

Tratament in menopauza :Tratament in menopauza : Substitutuv cu E naturali ( E2 sau E3 local )Substitutuv cu E naturali ( E2 sau E3 local ) Calea orala , dermica. Calea orala = pasaj hepatic unde Calea orala , dermica. Calea orala = pasaj hepatic unde

induce modificari metabolice induce modificari metabolice

Se asoc cu PS 12-14 zile /lunaSe asoc cu PS 12-14 zile /luna

Reguli pt tratam :Reguli pt tratam : Se incepe din pre M ( PS )Se incepe din pre M ( PS ) Daca E2 e sub 30 microg /Ml si FSH peste 300 UI/ml = MDaca E2 e sub 30 microg /Ml si FSH peste 300 UI/ml = M Pt tratament : ex clinic, CD, bilantz glucido-lipidic, mamografiePt tratament : ex clinic, CD, bilantz glucido-lipidic, mamografie

CI : cc, antecedente tromb-embolice, fibrom, distrofie CI : cc, antecedente tromb-embolice, fibrom, distrofie mamara, DZmamara, DZ

La HT = E ( Rissele = implant )La HT = E ( Rissele = implant )

La uter prezent = EP cu ciclu sau fara ciclu( continuu )La uter prezent = EP cu ciclu sau fara ciclu( continuu )

Durata : studiu pe 27.000 femei ( 56-79 ani ) -> dupa 5 ani Durata : studiu pe 27.000 femei ( 56-79 ani ) -> dupa 5 ani de tratam apar riscuri ( cc san, accidente trombembolice )de tratam apar riscuri ( cc san, accidente trombembolice )

Tratamente alternative in menopauza:Tratamente alternative in menopauza:SERM = modulatori selectivi ai ER ( anti E )SERM = modulatori selectivi ai ER ( anti E )

– – Tamoxifen, apoi Raloxifen ( Evista )Tamoxifen, apoi Raloxifen ( Evista )

Ei au efect protector pe os , ap c-v, san si Ei au efect protector pe os , ap c-v, san si nu stimuleaza endometrulnu stimuleaza endometrul

Tibolonul ( Livial ) = steroid cu actiune Tibolonul ( Livial ) = steroid cu actiune selectiva = un analog sintetic al steroizilor cu selectiva = un analog sintetic al steroizilor cu actiune pe ER, PR, AR. Are efect favorabil pe actiune pe ER, PR, AR. Are efect favorabil pe os, endometru, sanos, endometru, san

FitoE -> din alim vegetale – soia = Japonia. FitoE -> din alim vegetale – soia = Japonia. Sunt E slabi cu efect benefic pe os, san.Sunt E slabi cu efect benefic pe os, san.