Consimtamantul

5/13/2018 Consimtamantul - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/consimtamantul 1/17

Consimtamantul la actul medical



Aspecte practice ale relatiei medic-pacientRelatia care se stabileste intre medicul chirurg si pacient este complexa si parcurge mai multeetape:

± motivatia care conduce la operatie (se analizeaza soliditatea acesteia sub raportulindicatiei si riscul potential de litigiozitate)

± informarea pacientului. Deficienta de informare medicala completa este cea maiimportanta sursa a litigiozitatii in chirurgia plastica: pacientului i se vor aduce obligatoriula cunostiinta riscurile interventiei, avantajele, dezavantajele, eventualitatea sechelorpostoperatorii. Informarea este un factor esential al comunicarii in relatia medic-pacient

si are la baza drepturile fundmentale ale omului printre care dreptul la autodeterminare(autonomie, in sens medical). Obligatia de informare nu se suprapune cu obligatia deconsiliere medicala. Consilierea este subsidiara informarii. Daca se face dovada camedicul a realizat o informare completa atat cat punea la dispozitie la momentul acelastiinta medicala el este exonerat de complicatiile pe care nu le-a avut la cunostiinta.

± obtinerea consimtamantului informat

±

pregatirea pentru interventie, interventia si dispunerea masurilor si supravegheriipostoperatorii. Axiomatic nu exista operatie mica. In praxisul privat riscurilebolii/pacientului/interventiei raman aceleasi sau pot creste (sigur nu scad). Un chirurgexperimentat merita un anestezist bun; un chirurg mai putin experimentat areneaparata nevoie de acesta.

± control postoperator (legatura cu pacientul continua alimentand increderea acestuia:

acelasi pacient poate reveni pentru un alt tip de interventii sau poate recomandamedical cunostiintelor sale)



Codul deontologic al medicilor din Romania , 2008

SECTIUNEA C

Consimtamantul

Art. 58. - Pentru orice interventie medicala diagnostica sau terapeutica este necesarconsimtamantul informat al pacientului.Art. 59. - Consimtamantul pacientului va fi exprimat in conditiile legii.Art. 60. - Consimtamantul va fi dat dupa informarea pacientului asupra diagnosticului,

prognosticului, alternativelor terapeutice, cu riscurile si beneficiile acestora.Art. 61. - in situatia pacientilor minori, incompetenti sau care nu isi pot exprima vointa,

consimtamantul va apartine reprezentantilor legali. Daca medicul curant apreciaza ca deciziareprezentantului legal nu este in interesul pacientului, se constituie o comisie de arbitraj despecialitate pentru a evalua cazul si a lua decizia.Art. 62. - in situatii de urgenta, cand este pusa in pericol viata pacientului, iar acesta nu isi

poate exprima vointa si rudele sau reprezentantii legali nu pot fi contactati, consimtamantul esteimplicit, iar medicul va face tot ceea ce este posibil pentru salvarea pacientului, urmand cainformarea acestuia sa se faca ulterior.Art. 63. - Prognosticul grav va fi impartasit pacientului cu prudenta si tact, tinandu-se cont de

starea psihica a acestuia. Prognosticul va fi dezvaluit si familiei doar daca pacientul consimte laaceasta. in cazul in care se considera ca dezvaluirea prognosticului infaust va dauna pacientului

sau atunci cand acesta nu doreste sa afle, prognosticul poate fi dezvaluit familiei.



CAPITOLUL III: Consimmântul pacientului privind intervenia medical

Art. 13Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumându-i,

în scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor

medicale trebuie explicate pacientului.

Art. 14Când pacientul nu îi poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical

de urgen, personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintr-o

exprimare anterioar a voinei acestuia.

Art. 15 În cazul în care pacientul necesit o intervenie medical de urgen,

consimmântul reprezentantului legal nu mai este necesar.

LEGEA drepturilor pacientului nr. 46 din 21 ianuarie 2003



Art. 16 În cazul în care se cere consimmântul reprezentantului legal, pacientul trebuie s

fie implicat în procesul de luare a deciziei atât cât permite capacitatea lui de

înelegere.

Art. 17(1)În cazul în care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este în

interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s îi dea consimmântul,

decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate.

(2)Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii internai în

spitale i din 2 medici pentru pacienii din ambulator.

Art. 18Consimmântul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea

tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, în vederea stabilirii

diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord.



Art. 19

Consimmântul pacientului este obligatoriu în cazul participrii sale în învmântul

medical clinic i la cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru cercetare tiinific

persoanele care nu sunt capabile s îi exprime voina, cu excepia obinerii

consimmântului de la reprezentantul legal i dac cercetarea este fcut i în

interesul pacientului.

Art. 20

Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat într-o unitate medical fr

consimmântul su, cu excepia cazurilor în care imaginile sunt necesare

diagnosticului sau tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale.



Dg.,

scopul procedurii/tratamentului,

natura,

riscurile posibile si

beneficiile

Prognosticul bolii fara aplicarea tratamentului,

riscuri si complicatii in cazul in care nu alege sa parcurgatratamentul/procedura

Alternativele posibile/viabile de tratament, riscurile si consecintele lor

Legea 95/2006 consolidata, art.649, al.3



Consimtamantul la ingrijirea medicala

Consimtamantul este obligatoriu ori de cate ori corpul pacientuuieste atins.

In orice situatie in care ingrijirile medicale aduc riscuri mai maridecat riscul bolii de baza, consimtamantul este obligatoriu.

Este obligatoriu ca inainte de orice interventie chirurgicala,anestezica, procedura de investigatie sau tratament care pune inpericol pacientul viata ori integritatea corporala a pacientului.

Consimtamantul informat nu se exprima printr-o semnatura pefoaia de internare ci in cadrul unui formular complex asistat de doimartori (se ataseaza la foaia de internare).



Aspecte generale

C la tratament poate fi implicit (pacientul se adreseaza medicului sauunitatii medicale) sau explicit (exprimat) in baza informarii pacientului sipoate fi legal verbal sau scris.

In CI (explicit) pacientul consimte in scris sau oral. Unele tari solicitaobtinerea CI scris in anumite proceduri (ex. tehnici reproductive, testare

HIV, biopsii, operatii, etc.); altfel spus forma scrisa apare ca fiind o dovada.Acordul verbal poate fi o dovada cat timp este cu martori. CI poate fivalabil o perioada mai lunga de timp (in unele legislatii 30 zile);planificarea unui tratament precum chemoterapia implica obtinerea CI cuo perioada inainte de procedura (ex. cel putin 6 luni inainte).

Pentru a informa pacientul trebuie transmise acestuia urmatoarele

elemente esentiale (care trebuie sa se regaseasca in formularul deconsimtamant):

Dg., scopul procedurii/tratamentului, riscurile posibile si beneficiile

Alternativele posibile ale tratamentului/procedurii propuse

Riscurile posibile in cazul in care nu allege sa parcurgatratamentul/procedura



Consimtamantul informat reprezinta externalizarea deciziei terapeutice dela medic la pacient.

Prin C se exprima dreptul la autonomie al pacientului ca manifestare auneia dintre valorile cardinale ale bioeticii si practicii medicale. Medicul inexercitarea autonomiei pacientului trebuie mai intati sa nu ii restrictionezedreptul de a decide si apoi sa il incunostiinteze de starea sa medicala sioptiunile terapuetice psobile si riscurile lor astfel incat acesta sa isi poata

manifeste optiunile pe deplin informat. Pe de alta parte pacientii au si pastreaza dreptul de a refuza ingrijirea

medicala pe motive de religie, motive personale, etc., situatie in care fiindcompetenti psihic decizia lor trebuie luata in considerare. CI se poateobtine numai de catre medical curant. Studentii sau rezidentii sau mediciicare nu sunt mediucl currant nu au dreptul de a solicita un consimtamant

si chiar daca il obtin este nu este valid juridic. Pe motive bine determinatemedicul poate delega un coleg pentru a obtine consimtamantul dar chiarin aceasta situatie responsabilitatea pentru obtinerea sa sau din contrapentru esecul de a-l obtine ii revine medicului curant.

Daca pacientul este tratat fara CI el poate actiona in judecata sau pentru

malpractica medicul.



Medicul se numeste curant pentru ca este medicul pacientului sau si deaceea va discuta orice problema medicala mai intai cu pacientul iar nu cufamilia acestuia: va cere acordul pacientului pentru a discuta cu familiaatunci cand considera aceasta ca fiind necesara (exemplu ingrijirile

postoperatorii). Consimtamantul exprima increderea pe care pacientul oare in medicul sau si acordul la actiunile acestuia. Informarea familiei nu este sarcina medicului ci a pacientului: masura

acestei informari este in libertatea acestuia din urma. Atunci cand medicul constata ca bunele interese ale pacientului sau nu pot

fi aparate de catre el insusi (pacient incompetent psihic sau competent dar

cu psihicul afectat de boala ex. in stare de autointoxicatie, i.e. uremie-,pacient inconstient sau minor) si doar atunci, va apela la familie avandgrija sa poarte discutia cu apartinatorii de gradul I (sot/sotie, copii).

Daca medicul isi da seama ca spre binele pacientului sau trebuie sa ilmenajeze psihologic neprezentandu-i diagnosticul complet sau caleaterapeutica ce va fi urmata (ex. pacient care afland diagnosticul se poatesinucide sau va alege sa moara necooperand la tratament, sau care refuza

explicit sa stie, etc.) inseamna ca are un pacient cu capacitate psihicaalterata (partial/total) sau incompetent psihic sau lipsit de dorinta de a-sicunoaste boala (e dator sa il intrebe). In acest caz va trebui sa solicitesprijin catre familia apropiata (gradul I de mostenitori sau partenerul legal)pentru prezentarea intregului adevar si semnarea consimtamantului.



Cerinte obligatoriiCI este legal constituit si cu valoare

juridica daca: este liber exprimat si consimtit

in afara oricaror presiuni

pe deplin informat si pe intelesulpacientului

liber de constrangeri sau de plati

In interesul pacientului

din timp luat astfel incat pacientul safi avut timp sa se consulte cu ceiapropiati daca ar fi consideratnecesar

de catre medicul curant si in raportcu el

Pentru o singurainterventie/tratament in termenul

firesc

Dg., scopul

procedurii/tratamentului, natura,riscurile posibile si beneficiile

Prognosticul bolii fara aplicareatratamentului, riscuri sicomplicatii in cazul in care nu

alege sa parcurgatratamentul/procedura

Alternativele posibile/viabile detratament, riscurile siconsecintele lor

Legea 95/2006 consolidata,art.649, al.3



Cerinte obligatorii de valoare juridica. Consimtamantul informat se exprima legal si juridic in scris si se acorda specific pentru o anumita interventie unui anumit medic sianume medicului curant. Daca se schimba operatorul/anestezistul se reia proceduraconsimtamantului. Daca se modifica operatia de asemenea se reia proceduraconsimtamantului. Daca se depaseste timpul obsinuit necesar pregatirii procedurii, serepeta.

Lipsa de informatie ca prerogativ al optiunii liber exprimate si abuzul de incredere. Nutrebuie uitat ca acordul unui bolnav care semneaza cu speranta de a se vindeca poate fioricand lovit de nulitate daca se face dovada ca nu a dispus de toate informatiilenecesare unui acord informat cu atat mai mult cu cat s-a aflat in conditii de inferioritatepe motiv de boala sau subordonare fata de medic. In acest sens in consimtamant se vorpreciza in concret riscurile de deces sau de producere a unor prejudicii definitive.

Pacientului i se va lua de fiecare data acordul pentru procedurile medicale sauchirurgicale cu risc : de exemplu daca este supus unor proceduri de imagisticaradiologica invazive si apoi va fi operat acest pacient va avea un acord scris general pefoaia de internare, un consimtamant informat pentru radiologie si un consimtamantinformat pentru operatie care include si anestezia.

Doctrina extensiei. In timpul operatiei medicul curant are libertatea de actiune dar

numai spre binele pacientului sau. Nu are insa voie sa dispuna extirpari, amputari aptede a produce infirmitati pacientului (ex. sterilitate) fara a-i fi obtinut anterior acordulscris: in acest sens medicul trebuie sa dea dovada de anticipare si cunoscand posibilelecomplicatii ale bolii sau ale interventiei sa le abordeze cu pacientul sau inainte deoperatie care astfel sa se regaseasca in consimtamantul informat. Desigur in cazul uneisituatii neprevazute intraoperatorii va actiona in urgenta numai inspre binelepacientului sau.



Momentul. Nu se va cauta a se obtine consimtamantul informat inaintede operatie cu minute sau ore (exceptie interventiile de urgenta): mediculeste dator sa prezinte pacientului din timp optiunile terapeutice,recomandarile sale astfel incat in cunostiinta de cauza pacientul sa decidain interesul sau.

Continutul informatiei. Medicul este dator la o informare corecta sicompleta pe masura capacitatii de intelegere a pacientului care sa includaoptiunile terapeutice (inclusiv de non-interventie), riscurile operatorii(inclusiv in cazul in care pacientul alege sa nu se opereze), precizareariscului de infirmizare (posibilitatea amputatiilor, extirparilor, etc.) sau ariscului de deces (se cuantifica riscul de deces astfel incat pacientul sainteleaga clar ce risc de deces are sintagma ce se regaseste in uneledeclaratii de consimtamant dupa care pacientului i-a fost adus lacunostiinta inclusiv riscul de deces oricat de mic este insuficienta juridic).

Urgente: daca viata ori integritatea corporala sau a sanatatii este grav sirapid amenintata se intruneste urgenta medico-chirurgicala. In acest cazmedicul poate actiona fara CI. El totusi poate cauta obtinerea unui CI intimp util de la apartinatori dar nu va actiona impotriva vietii ori sanatatiipacientului sau si daca este necesar va intruni comisie medicala.

Se poate intampla ca medicului sa ii fie solicitat de catre organele de justitie ca sa efectueze anumite testari (ex. Recoltarea sangelui in vedereastabilirii alcoolemiei, intoxicatiei cu droguri stupefiante, etc.) sauextragerea unor corpuri delicte. El nu va proceda la efectuarea acestormanopere sau proceduri fara acordul prealabil al pacientului sau.



Exceptii

Pacientul poate pastra dreptul de a refuza actul medical impotriva oricareiconsideratii. Medicul are obligatia insa cu rabdare sa il faca pe pacientul sau sainteleaga situatia medicala in care se gaseste si sa il sfatuiasca in intresul sau cel

mai bun.

Bolnavul cu psihicul alterat este un caz aparte. Medicul nu trebuie sa uite ca uniipacienti pot fi beligeranti atunci cand sunt intoxicati cu produse exogene (ex.alcool, stupefiante, etc.) sau endogene (ex. uremie, ceto-acido, etc.), grav bolnavi(dg. letale) si chiar si acestia au dreptul la tratament. In cazul in care pacientul este

compentent psihic va fi pus sa semneze si apoi va fi externat cu indrumarile catreun alt coleg, alta unitate medicala sau oricand este necesar sa poata reveni.

Pentru pacientii care in mod evident sunt incompetenti psihic se va solicita acordulapartinatorilor sau vor fi restrictionati si tratati daca este vorba de o urgenta care leameninta viata. Pentru acest din urma caz se va dispune interventia care inlatura

pericolul grav pentru viata ori integritate si se vor amana celelalte interventii (dacanu fac obiectul unei urgente medico-chirurgicale) pentru etapa cand poate saexprime un consimtamant valid.



Minorul care refuza ingrijirea medicala exprimandu-si astfel lipsa de consimtamantva primi ingrijirea necesara atata timp cat adultii apartinatori nu sunt prezenti iartratamentul ii apara cel mai inalt interes al sau (viata ori integritatea).

Dreptul unui minor de a se autodetermina este intrecut de dreptul statului de a-lproteja cat timp acestea sunt in conflict, nu exista adulti apartinatori saureprezentanti legali iar el este in stare juridica de minoritate.

Parintii legali in termenul de minoritate decid asupra pastrarii si apararii celor mai

bune interese ale copilului lor. Nu se poate decide impotriva dorintei explicite aacestora cat timp ei actioneaza in cel mai bun interes al copilului. Acest interes esteprezumat iar situati acontrara trebuie probata. Daca medicii inteleg sa parintii nuprotejeaza cel mai bun interes al copilului pot decide comisie de arbitraj si decideimpotriva acestora anuntand organismel statutului (protectia copilului) atata timp

cat integritatea ori viata copilului sunt in pericol. Daca medicul constata ca parintii nu au intelegerea necesara ori interesul de a

apara viata ori integritatea copilului lor atunci pot actiona juridic pentru a solicitaajutorul organelor de justitie si doar dupa ce acestea se exprima pot decide altfel(exceptie: urgenta medico-chirurgicala). In cazul in care copilul se afla in stare deinconstienta sau intr-o urgenta medico-chirurgicala pot actiona in sensul urgentei.



Actiunea medicala impotriva vointei parintilor este justificata cand suntintrunite 3 conditii: ± parintii nu actioneaza in cel mai bun interes al copilului,

± in caz se manifesta o urgenta medico-chirurgicala si

± in cazul unui proces orice instanta ar fi dispus aplicarea ingrijirea medicala care s-aacordat impotriva vointei.

Daca minorul este incredintat ocrotirii unui reprezentant al statului atunci

acordul parintilor nu mai este relevant juridic. Daca exista 2 parinti custodiali nenaturali care se contrazic in acordul de

ingrijire acordat copilului atunci se poate cere acordul parintelui biologicdar chiar si asa in afara unei urgente medico-chirurgicale este de preferatsa se obtina acordul organului de justitie sau a serviciilor sociale careraspund de minori.

In cazul in care se contrazic cei doi parinti custodiali naturali medicul vadipune cele necesare in caz de urgenta sau va solicita ajutorul serviciilor

sociale in cazul in care nu este o urgenta si nu va proceda lamanopera/tratamentul aprobat de unul si refuzat de celalalt.

Consimtamantul

Documents

Transcript of Consimtamantul