m12.5.3. Determinarea ocluziei Confec?ionarea aparatelor ortodontice mobilizabile ?i Imobile f. Cro?et Adams pentru doi din?i. Interdentar 80 confec?ioneaz? o bucl? in V i t11.6.2. Componentele acrilice 9.13.8.Placa de coriten?ie al lui KLAMMT II. 10.2.3. Activatorul elastic deschis1Capitolul 5 Ocluzia dentarPrin ocluzie se neleg rapoartele dintre dinii celor dou arcade, inferioar i superioar, atunci cnd acetia sunt n contact. Cum exist dou dentaii, temporar i permanent, este de la sine neles c ocluzia se refer la rapoartele dinilor temporari i la cele ale dinilor permaneni.5.1. Ocluzia dentaiei temporareIn plan sagital; -dinii frontali superiori sunt situai naintea dinilor frontali inferiori i n contact cu ei, realiznd raportul psalidodont; tot normal este considerat i raportul frontal de ocluzie cap la cap n care incisivii vin n contact cu antagonitii lor prin marginile incizale: -n zonele distale ale arcadelor dentare aprecierea dezvoltrii sagitale normale a ocluziei se face pe baza planului postlacteal; el este compus din feele distale ale molarilor secunzi temporari, deci feele care delimiteaz distal arcadele dentare; planul postlacteal se poate prezenta sub forma de plan drept, n treapt mezializat n treapt distalizat, n funcie de rapoartele existente n plan sagital ntre ultimii molari temporari. Cele trei tipuri de planuri postlacteale au fost enumerate n ordinea descrescnd a frecvenei lor. Importana mare care se acord planului postlacteal se datoreaz faptului c este unul din factorii determinani n stabilirea rapoartelor sagitale definitive (ale dinilor permaneni) ale ocluziei, deoarece forma acestui plan este hotrtoare n stabilirea ipoartelor sagitale de angrenaj ale primilor molari permaneni, care erup imediat distal fa acest plan. Ulterior, angrenajul primilor molari permaneni determin n cea mai mare msura evoluia ntregii ocluzii, motiv pentru care ANGLE l-a denumit cheia ocluziei . Mecanismele prin care se realizeaz angrenajul neutral al primilor molari permaneni au fost studiate de BAUME i vor fi expuse ntr-un subcapitol special. Planul postlacteal n treapt mezializat i n majoritatea cazurilor i cel drept asigur un angrenaj normal al primilor molari permaneni, cele dou variante find considerate normale. Planul postlacteal n treapt distalizat este considerat patologic, deoarece determin ntr-o frecven mare un angrenaj distal al primilor molari permaneni, cu instalarea consecutiv a unei ocluzii distalizate.Ocluzia normal a dentaiei temporare prezint urmtoarele caracteristici:In plan transversal: -arcada dentara superioar are un diametru transversal mai mare dect arcada inferioar, astfel43nct cuspizii vestibulari ai dinilor superiori acoper prin versantul lor palatinat cuspizii vestibulari ai dinilor inferiori; liniile mediane ale celor dou arcade dentare sunt n continuare una cu alta i situate n planul mediosagital al feei. In plan vertical: fiecare dinte are doi antagoniti cu care are contacte ocluzale: un antagonist principal i unul secundar; antagonistul principal este ntotdeauna dintele omonim de pe arcada opus; excepie fac incisivii centrali inferiori i molarii secunzi superiori, care nu angreneaz dect cu antagonitii omonimi; -dup erupia incisivilor temporari, incisivii superiori acoper aproape n ntregime faa vestibular a celor inferiori; prile laterale ale arcadelor, nc edentate, rmn n contact intim ; abia dup erupia primilor molari temporari micile poriuni alveolare care nc nu sunt dentate i n care vor erupe caninii i molarii secunzi temporari, se distaneaz unele de altele i gradul supraacoperirii dinilor frontali se micoreaz. Erupia primilor molari temporari a determinat deci o nlare a ocluziei, numit prima nlare fiziologic a ocluziei .realizeaz la arcada inferioar prin mezializarea celor doi molari temporari i a primului molar permanent Se produce deci o scurtare a arcadei dentare inferioare. Acest mecanism este posibil deoarece trema primatelor cu localizare inferioar este mai mare i situat mai distal dect trema omonim cu localizare maxilar. Tremele arcadei superioare sunt ocupate de regul de incisivii permaneni, care sunt mult mai lai dect predecesorii lor temporari (fig. 5.4. B). b)n cazul planului postlacteal drept se poate ajunge la un angrenaj neutral al primilor molari permaneni chiar i n lipsa tremei primatelor, care nu exist la toi indivizii. Primii molari permaneni n erupie se ntlnesc pentru o scurt perioad de timp n angrenaj cuspid la cuspid, angrenaj care se transform intr-o situaie neutral dup schimbarea zonei de sprijin inferioare, prin folosirea rezervei de spaiu care permite mezializarea primilor molari permaneni inferiori dup cderea molarilor temporari i erupia premolarilor cu diametre mezio-distale mai mici (fig. 5.4.C). c) Chiar i n lipsa tremelor i a rezervei de spaiu, angrenajul neutral se poate obine prin erupia distal, pe tuberozitatea maxilarului, a primului molar permanent superior. atunci cnd maxilarul este bine dezvoltat (fig.5.4.D). In fapt, mecanismele descrise se intric i se completeaz reciproc.153.Ocluziadentatiei permanenteCaracteristicile ocluziei dentaiei permanente sunt n mare msur similare cu cele ale dentaiei temporare. Dup erupia primilor molari permaneni importana planului post-lacteal este preluat de acetia. In plan sagital: -dinii frontali superiori sunt situai naintea inferiorilor i n contact cu ei (psalidodonie); raportul de ocluzie frontal cap la cap, n care incisivii superiori vin n contact cu antagonitii prin marginile incizale, este considerat de asemenea vei normal, ca i n dentaia temporar; de fapt, ocluzia cap la cap, care era mult mai frecvent la omul primitiv, asigur cea mai fiziologic transmitere a presiunilor masticatorii (transmitere axial) (BEGG).-caninii inferiori ptrund ntre caninii superiori i incisivii laterali superiori; -cuspidul mezio-vestibular al primului molar superior ptrunde n anul mezio- vestibularal primului molar inferior. In plan transversal: -liniile mediane ale celor dou arcade, corespunznd n mod normal spaiului interincisiv, sunt n continuare una cu alta i sunt situate n planul med io-sagital a)feei;cuspizii vestibulari ai dinilor laterali superiori acoper prin versantul lor palatina versantul vestibular al cuspizilor vestibulari Inferiori in plan verticaln ocluzie centrat (normal) dinii antagoniti prezint contact ocluzal; fiecare dinte are doi antagoniti: un antagonist principal, care este ntotdeauna dintele omonim i unul secundar; excepie fac doar incisivii centrali Inferiori i molarii de minte superiori, care nu prezint contact ocluzai dect cu antagonitii principali; incisivii superiori acoper cel mult o treime din faa vestibular a celor inferiori54.Ocluziadentar anormalRapoartele normale de ocluzie pot fi modificate patologic att n cazul dinilor temporari ct i al celor permaneni. Modificrile se pot produce n cele trei planuri de referin, n plan sagital putem avea; -ocluzii mezializate i -ocluzii distalizate (vezi clasificarea anomaliilor dup ANGLE). n plan transversal pot fi: -ocluzii ncruciate bilaterale i -ocluzii ncruciate unilaterale. n ocluziile ncruciate cuspizii vestibulari ai dinilor laterali inferiori circumscriu prin versantele lor linguale pe cei ai dinilor laterali superiori, deci invers dect normal, n plan vertical pot exista: -ocluzii adnci i -ocluzii deschise. n ocluziile adnci dinii frontali superiori acoper cu mai mult de c treime fetele vestibulare ale antagonitilor inferiori. In ocluziile deschise dinii frontali superiori i inferiori nu au contacte n plan vertical Majoritatea ocluziilor deschise se ntind de la canini la canini, ns unele pot fi de la motan ta molari. k54.Ocluzia eugnat i disgnat. Criterii de evaluare5.51.EugnaiaDenumete ocluzia optim din punct de vedere morfologic i funcional.Eugnaia reprezint de fapt elul spre care tinde tratamentul ortodontic, dar care nu poate fi un criteriu hotrtor n conduita terapeutic. Ocluzia eugnat absolut este extrem de rar i nu orice abatere de la starea eugnat va trebui tratat ortodontic; indicaiile tratamentului ortodontic sunt mult mai individualizate.Criteriile unei ocluzii eugnate sunt-prezena tuturor dinilor pe arcad (fr agenezii sau dini supranumerari); -forma anatomic normal a dinilor; - forma ideal a arcadelor dentare (la maxilar : elips, la mandibul: parabol); -fr nghesuiri sau treme (tremele sunt necesare la dentaia temporar); - fr modificri de poziie ale dinilor (rotaii, vestibulopoziii, linguopoziii); -poziia normal a dinilor n plan vertical (fr infra-sau supraocluzii); -dezvoltarea corect a bazelor osoase; - poziia corect a maxilarelor fa de baza craniului; -ocluzie neutr, realizarea antagonismului; - liniile mediane ale celor dou arcade dentare sunt n continuare una cu alta i situate n planul mediosagital al feei; -inocluzie sagital frontal normal, overjet =2 mm - supraacoperire frontal normal, overbite = 1-2 mm; - arcada superioar circumscrie i depete arcada inferioar; -lipsa Obstruciilor ociuzale i articulare; -musculatura orofacial funcional i simetric; -ATM normal;5.52.Disgnaia. EtiologieDup HOTZ, disgnaiile se mpart n; congenitale, ereditare i dobndite. Cele mai multe anomalii se datoreaz ereditii, dar i factorii externi pot influena o anomalie.Ocluzia este influenat de urmtorii factori: -motenirea genetic; -creterea;-tipul constituional; - funcia i musculatura; -glandele endocrine; - feciorii externi; -obiceiuri vicioase; -carii;-alimentaia. Anomalii congenitale -despictura labio-maxilo-palatin; -anomaliile de numr, form i de poziie a dinilor. Ereditatea Poate juca un rol important n apariia anomaliilor, cu toate c la aceasta se mai adaug i muli ali factori: - progenia (de exemplu la familia de Habsburg) (fig. 5.5.) -ocluzia adnc; -diastema adevrat; -neconcordana dintre mrimea dinilor i arcadele dentare; -agenezii sau dini supranumerari; -dini inclui; -despicturile labio-maxilo-palatine; -prognaia.Factorii exogeni joac un roi extrem de important n apariia disgnaiilor. Literatura de specialitate acord factorilor exogeni ntre 38 -50% din apariia anomaliilor. Dintre acetia amintim:-felul alimentaiei sugarului (la sn sau cu biberonul); -rahitismul; -poziia capului n timpul somnului; -obiceiuri vicioase (sugerea degetului, a tetinei, mucatul buzei, interpunerea limbii deglutiie anormal,respiraie bucal); -pierderea precoce a dinilor temporari; -pierderea unor dini permaneni i -accidente.Capitolul 6 Evaluarea amprentei n ortodonieAmprentarea este primi intervenie ce i se efectueaz pacientului n ortodonie. in amprent urmnd ca tehnicianul s toarne modelele de studiu i de lucru. Pentru a se ajunge n posesia unor modele corespunztoare att n scopul studierii lor ct i al confecionrii aparatelor ortodontice este necesar o amprentare corect. Amprentarea b face medicul sau asistenta cu pregtire special. Cele mai folosite materiale pentru amprentare sunt alginatele, deoarece permit turnarea n aceeai amprent att a modelului de studiu ct i a celui de lucru. Amprenta odat realizat este trimis la laborator. Tehnicianul va trebui s evalueze corectitudineaAnomalii dob?nditeUxacesteia, fiind obligat s resping amprentele necorespunztoare.61.Cerinele unei amprente corecteAmprentarea trebuie fcut n aa fel nct dup turnarea modelului acesta s redea toate detaliile importante ale cmpului amprentat. Aceasta nseamn c amprenta trebuie s cuprind: -arcadele dentare; -fundurile de sac vestibulare, cci aprecierea procesului alveolar la nivelul rdcinilor este foarte important din punct de vedere clinic i diagnostic; -rafeul median i rugile palatine; -linia A; I tuberculul i trigonul retromolar; -frenul lingual; -trenurile buzelor. Primul lucru care trebuie examinat este grosimea marginilor amprentei. Aceasta trebuie s fie egal de-a lungul ntregii circumferine, ceea ce dovedete ca lingura de amprent a fost bine centrat. Se va examina apoi cu atenie poriunea distal a amprentei pentru a vedea dac linia A a fost amprentat n cazul amprentei superioare, iar la cea inferioar dac este reprodus tuberculul i trigonul retromolar. La amprenta superioar se va verifica i amprentarea tuberozitilor maxilare.Dac elementele de mai sus apar pe amprent aceasta corespunde i va fi acceptat, Dac nu, aa cum am spus, amprenta va fi returnat la cabinet pentru a fi luat alta.6.2. Realizarea corect a modelelor n ortodonieDiagnosticul ortodonie se bazeaz pe anamnez, pe examenul loco-regional; pe examinrile radiografice i ndeosebi pe analizarea modelelor de studiu. Modelele de studiu permit s se vad mai bine dect cu ocazia explorrii intrao- rale particularitile individuale ale structurilor anatomice, ca i simetria arcadelor i ocluzia dentar. Ele permit i examinarea feelor linguale ale arcadelor, ceea ce la pacient nu este posibil i msurarea diferiilor indici dentari. Modelele de studiu constituie i un important document pentru a controla evoluia tratamentului, ca i finalizarea lui. De aceea modelele de studiu se vor pstra timp de trei ani de la terminarea tratamentului. Modelele sunt de dou feluri: -modelele de studiu, care se toarn din ghips alb ortodontie i -modelele de lucru, care se toarn din ghips tare (Moldano). n cazul amprentrii cu alginate att modelele de studiu ct i Cele de lucru se pot turna n aceeai amprent. n cazul amprentrii cu alte materiale, pentru turnarea celor dou modele sunt necesare cte dou amprente pentru fiecare maxilar.6.21.Orientarea modelelor n spaiuModelele se orienteaz dup planul ocluzal, deoarece astfel se uureaz msurtorile simtroscopice (FISCHER-BRANDIES i STAHL, 1991). Planul ocluzal trece prin cuspizii premolarilor i molarilor, iar frontal la jumtatea supraacoperirii incisivilor. Perpendicular pe planul ocluzal, trecnd prin rafeul palatin, este planul medio-sagital. Determinarea lui se face unind punctul de ntretiere al celui de-al doilea rnd de rugi palatine cu rafeul median cu punctul de ntretiere al acestuia cu linia A .Perpendicular pe cele dou planuri este planul tuberozitii, tangent la faa posterioar a celei mai dezvoltate tuberoziti .6.22.Instrumentarul i materialele necesaren vederea turnrii modelelor (de studiu i de lucru) sunt necesare urmtoarele: -aparat pentru tiat, cu angulator (WEHMER) sau -socluri din plastic, suport pentru soclare, conformator; -msu vibratoare: -cuit pentru ghips, cu ti drept i cu ti efilat; -raportor; -rindeaua lui GRUNBERG; -pietre de Arkansas; -hrtie abraziv nr. 00;-polipanturi Rocky Mountaln; -ghips alb ortodontic; -ghips tare (Moldano); - pudra de talc -ap cu spun.6.23, ehnica turnrii modelelor Tb.2.3.1. Modelele de studiuSe toarn n felul urmtor: amprenta este umplut treptat cu past de ghips alt* ortodontic, pe msua vibratoare pentru a evita formarea bulelorde aer. n lipsa acesteiase va bate lingura de amprent cu palma pe msur cese introduce pasta de ghips, cnd pasta ncepe s fac priz, amprenta este rsturnat pe o grmjoar de past de ghips, care va constitui soclul modelului n cazul n care se face tierea manual a soclului.6.2.3.11.SoclareaSoclarea se poate face n mai multe feluri: -prin tierea manual; -prin tierea cu aparatul de tia:; -prin turnarea n soclu de plastic; -pnn turnare n suport pentru soclare; -prin turnare n conformator.62.5.1.11.Soclarea manual*Este metoda cea mai simpl, practicabil chiar i n laboratorul cel mai modest utilat, n cele ce urmeaz prezentm soclarea dup SCHWARZ: a)Se fixeaz planul ocluzal, aeznd modelul superior cu arcada dentar pe o suprafa (plac de sticl); aceasta trebuie sa fie atins n mod normal n cel puin trei puncte de ctre unii din urmtorii dini (GYSI): marginea incizal a incisivilor centrali; -vrful cuspizilor caninilor, -vrful cuspidului vestibular al primilor premolari; vrfurile ambilor cuspizi ai premolarilor secunzi; vrful cuspidului mezio-palatinal al primilor molari.h contrar, cum ar fi ne exemplu anomaliile In plan vertical care deniveleaza planul de oduzie. modelul este aezat cu arcada dentar pe o scandura ce prezinte orificii de diferite mrimi i localizri, in care vot intra dinii in supraocluzia, obinndu-se astfel planul, care in felul aceasta poate fi utilizat ca un indicatorsuficient de bun.b) Baza modelului inferior i suprafaa superioar a celui superior vor fi tiate paratei cu planul de ocluzie, n aa fel nct grosimea lor s reprezinte un sfert din nlimea totala a modelului, celelalte trei sferturi fiind ocupate de arcada dento-alveolar i de vestibul. c)Se taie apoi feele laterale perpendicular pe precedentele, n felu! urmtor -dou suprafee marginale premolare (SP); dou suprafee marginale incisive (SI) care se ntlnesc deasupra inserii trenurilor buzelor, pe linia rafeului la maxilarul superior, reprezentnd iinia median a acestuia; j o suprafa marginal posterioar (SP!) care ntlnete suprafeele premolare rj unghi ascuit; acesta este tiat i devine -suprafa ngust molar (SM). Este important ca suprafaa marginal posterioar a celor dou modele s fie pa aceeai linie, permind astfel aezarea modelelor n ocluzie individual atunci cnd suni aezate cu aceast suprafa pe mas . Pentru tierea soclului n felul descris mai sus se folosete cuitul pentru ghips cil ti drept, raportorul i rindeaua special imaginat de GRUNBERG.6.2.3.1.12.Soclnrea prin taiere cu aparatul de tiat. Se poate folosi aparatul pentru tiat cu angulator (WEHMER) sau alt aparat similari existnd numeroase tipuri, dup fabricile productoare. Modalitile de soclare pot fi diferite. n cele ce urmeaz prezentm doar dou dintre ele : Soclarea dup criteriile fundaiei TWEED (Tucson, SUA) i Soclarea dup criteriile Colegiului European de Ortodonie.6.2.3.1.1.4. Soclarea ?n suportIndiferent de criteriile folosite, se procedeaz n felul urmtor:a)Planul inferior al modelului mandibular este tiat paralel cu planul de ocluzie al larilor i premolarilor inferiori. b)Se traseaz cu ajutorul unui creion montat orizontal la 72 mm (n paralelograf) iul orizontal al modelului superior, cele dou modele fiind n poziie de intercuspidare cim.. | f c)Zona posterioar vertical a modelului superior este tiat perpendicular pe rafeul ian. n acest stadiu se realizeaz i unghiurile. d)Baza vertical inferioar a modelului inferior este tiat paralel cu baza vertical modelului superior, cele dou modele fiind n ocluzie, ceea ce permite ca atunci cnd modelele sunt aezate pe baza lor vertical s se regseasc n intercuspidare maxim. Finisarea se face astfel: - se astup porozitile i se cur coletele; -se finiseaz unghiurile cu pietre de Arkansas, iar bazele i marginile cu hrtie abraziv; -dup ce modelele au stat 24 de ore n ap cu spun, se lustruiesc, apoi se usuc i se dau cu pudr de talc. 6.2.3.I.I3.Soclarea n soclu de plastic n comer exist un fel de ocluzoare din plastic, prefabricate, prevzute cu un sistem balama, care asigur o prezentare standardizat a modelelor. Un astfel de dispozitiv l prezint ocluzorul lui BORDEI Cnd se folosesc acestea, modelele sunt fixate n ele cu ghips, ocluzorul fiind de folosin unic, deoarece modelele rmn n el. Dezavantajul unui astfel de ocluzor consta faptul c n momentul examinrii celor dou modele balamaua trebuie scoas, deoarece permite manipularea lor. 6.2.3.1.1.4. Soclarea in suport Cnd se folosete acest dispozitiv se procedeaz n felul urmtor; a)Se nsemneaz cu x punctele de reper ale planului medio-sagital pe modelu1 superior. b)Suportul est umplut cu past de ghips, dup care se fixeaz modelul superior, avnd grij ca linia medio-sagital a modelului s corespund cu reperele de pe suport (fig.6.5). c)n timpul prizei se elimin excesul de ghips i se netezesc suprafeele dintre fundurile de sac vestibulare i marginile suportului. n acest scop se folosete un cuit efilat pentru ghips i hrtie abraziv. Frecnd apoi modelul cu pudr de talc, acesta va fi protejat de praf i de murdrie.d)Se aplic, cu ajutorul cerii de nregistrare a ocluziei, modelul inferior nesoclat peste cel deja soclat. e)Suprafaa posterioar comun a ambelor modele, paralel cu pianul tuberozitii. se obine alunecnd spre suprafaa posterioar a suportului modelele cu ceara de nregistrare a ocluziei, modelul inferior fiind plasat n suportul cu past de ghips (fig. 6.6.). f)Dup ce a fcut priz i ghipsul din suportul inferior, modelele se ndeprteaz din suport. Aezate pe faa dorsal, modelele trebuie s reproduc fr nici o eroare ocluzia pacientului. 6.2.3.I2.Etichetarea modelelor Att pe modelul 'superior ct i pe cel inferior se vor aplica etichete care trebuie s conin -numrul de ordine al pacientului i anul primei consultaii; -numele i prenumele pacientului; -data amprentrii; . -numrul de ordine al pacientului se aplic i pe feele anterioare ale modelelor.6.2.32.Modelele de lucruSe realizeaz la fel ca cele de studiu, dar se toarn din ghips tare (Moldano) i nu trebuie s fie att de riguroase ca cele de studiu. Criteriile eseniale care trebuie respectate sunt urmtoarele: -paralelismul bazei inferioare a modelului inferior cu planul de ocluzie sau cu dinii cuspidai inferiori; -paralelismul marginilor verticale posterioare, ceea ce permite regsirea ocluziei n intercuspidare maxim. Dup folosirea modelelor de lucru, acestea trebuie pstrate deoarece pot fi folosite n vederea efecturii unor reparaii n primul an de la aplicarea aparatului (FISCHER-BRANDIE i STAHL).Capitolul 7 Caracteristicile biomaterialelor utilizate n ortodontiePentru confecionarea aparatelor ortodontice mobilizabile i mobile sunt necesare o serie de materiale i instrumente. Materialele folosite n tehnica ortodontic sunt: -ghipsurile; -acrilatele; -ceara roz; -apa sticlat (Wasserglas); -produsele izolante; -pudra de talc; -srma de vipl; -uruburile ortodontice. instrumentele sunt numeroase i variate, de baz fiind diversele tipuri de cieti. Prezentm materialele i instrumentarul, insistnd asupra lor doar att ct este necesar tehnicianului spre a le prepara sau manipula corect.71.GhipsurileNe referim la ghipsuri" i nu doar ia ghips (gips este incorect) deoarece n laboratorul de tehnic ortodontic se folosesc dou tipuri: -ghipsul obinuit, numit i alabastru i -ghipsul tare (dur). Indiferent de tipul de ghips, acesta este un sulfat de calciu dihidratat. De fapt, materia prim iniial care se amestec cu apa se numete ipsos, fiind semihidratatul sulfatului de calciu, iar produsul final care rezult dup amestecare este ghipsul. Din cauza solubilitii mari a semihidratului, pulberea trebuie pstrat n cutii metalice sau din material plastic. nchise bine.Diferitele tipuri de ghipsuri rezult din modul cum este ars dihidratul: arderea uscat duce la formarea ghipsului alabastru din care se toarn modelele ae studiu, iar arderea umed duce la formarea ghipsului tare. din care se toarn modelele de lucru. Exist mai multe denumiri pentru ghipsul tare, n funcie de productor: Moldano, Begodur, Duralit, etc. lot n funcie de acesta pulberea este colorat n verde, roz, galben, albastru. Pulberea de semihidrat amestecat cu ap formeaz o mas care se transform intr-un anumit interval de timp ntr-un corp solid. Este aa-numita reacie de priz. Timpul n care se produce reacia este timpul de priz, care variaz n medie ntre 7 i 12 minute (BRATU i colab.). Acest timp este influenat de temperatur (sub 300"C crete, peste 500 C scade), de proporia ap/pulbere (crete cucreterea cantitii de ap) i de timpul de spatulare (scade odat cu acesta). El mai poate fi modificat prin adugarea de acceleratori sau de inhibitori ai reaciei de priza. Priza mai este nsoit i de o expansiune de priz de ordinul a 0,4% (BRATU i co-lab)Trebuie s se in cont de aceast expansiune, deoarece ea poate fi o surs de erori n diferitele etape tehnologice de confecionare a aparatelor ortodontice. Pentru diminuarea expansiunii trebuie s se in cont de urmtoarele: - expansiunea de priz crete odat cu scderea temperaturii; -ea crete odat cu micorarea cantitii de ap i, n fine, - crete dac timpul de spatulare este mai lung de 5 minute. Dup nceperea malaxrii nu trebuie s se mai adauge ap n pasta de ghips, deoarece se produce o expansiune suplimentar care poate fi de 5 ori mai mare ca expansiunea de priz. (BRATU i colab.).72.crilatele%Sunt de fapt rini acrilice avnd ia baz doi componeni, unul lichid, cellalt pulbere, ambalai separat: lichidul este metacrilatul de metil polimerizabil, iar pulberea este polimetacrilatul de metil. Lichidul este monomerul iar pulberea polimerul. Aceste rini pot fi de dou feluri: - termopolimerizabile i -autopolimerizabile. Metacrilatul de metil este produsul de esterificare dintre acidul metacrilic i alcoolul metilic. El este un lichid clar, volatil, cu miros aromatic; este inflamabil, bactericid, insolubil n ap dar solubil n solveni organici, fiind el nsui un bun solvent pentru grsimi. Monomerul nu este stabil chimic. El are tendina de polimerizare spontan sub aciunea cldurii i luminii, motiv pentru care este livrat n sticle nchise la culoare, trebuind s fie inut departe de sursele de cldur. Pentru conservare i se adaug un inhibitor de polimerizaren cazul acrilatelor autopolimerizabile lichidul conine un activator de polimeriz care n contact cu pulberea n care s-a introdus un catalizator de polimerizare, declaneaz i ntreine reacia de polimerizare. Polimetacrilatul de metil este solid la temperatura normal. El este termoplast! temperatura de nmuiere fiind n jur de 125C (BRATU i colab.). Din punct de vedere chimic polimetacrilatul este foarte stabil, fiind solubil n solventii organici. Are o duritate satisfctoare, ca i rezistena la traciune i modulul de elasticitate dar nu este rezistent la abraziune. Polimerul poate fi colorat cu uurin.7.21.Rinile termopolimerizabile.Cum arat i numele, polimerizarea acestora este Iniiat de cldur. Lichidul este metacrilatul de metil la care se adaug un antioxidant (hidrochinon care are rolul de inhibitor de polimerizare, permind conservarea lui. Pulberea este constituit din polimetacrilat de metil nsoit de un peroxid (de benzoil), care are rolul de donor (donator) de radicali liberi. Particulele de polimer sunt sferic iar unirea lor n timpul formrii este evitat prin adugarea de talc sau de gelatin. Pulbere mai conine i un plastifiant (ftalat de butii) care scade temperatura de nmuiere i coeziunea intermolecular, precum i colorani (minerali sau organici). Pasta. Amestecnd lichidul cu pulberea se formeaz o mas nisipoas, care transform ulterior ntr-una omogen. Aceast transformare se petrece n patru faze: - cea de sedimentare, n care pulberea adugat lichidului se sedimenteaz avnd aspect nisipos; - cea de dizolvare, n care lichidul difuzeaz ntre particulele de polimer, dnd pect cremos; cea de saturaie, n care pulberea a saturat monomerul, avnd un aspe pstos; -cea de evaporare a monomerului, pasta cptnd un aspect elastic. Cnd amestecul devine pstos (faza a treia) el este apt de a fi introdus n tipar. Dac pasta a devenit elastic, ea nu mai poate fi introdus n toate detaliile tiparului, ceea c compromite lucrarea (n cazul nostru aparatul ortodontic). Timpul de formare a pastei, respectiv intervalul dintre momentul nceperii amestecrii pulberii cu lichidul i momentul apariiei fazei a treia, trebuie sa fie sub 20 de minute 230 *C, dup normele ADA (BRATU i colab.). El este influenat de -temperatur, micorndu-se cu creterea temperaturii; -proporia pulbere/lichid, micorndu-se cu creterea cantitii de pulbere. Exist i ali factori care influeneaz timpul de formare a pastei, dar acetia in de tipul acrilatului. Timpul de lucru este reprezentat de perioada n care amestecul se afl n faza a dupa normele ADA el netrebuind s fie mai scurt de 5 minute (BRATU i colab.). El scade odat cu scderea temperaturii mediului ambiant. Variaiile volumetrice, rezultate din dilatarea termic i din contracia de polimeri sunt cuprinse practic ntre t),2 i 0,5% (BRATU i colab.), ceea ce nu influeneaz semnificativ calitile aparatuluiortodontic.7.22.Rinile autopolimerizabileRinile autopolimerizabile sunt utilizate tot mai frecvent n confecionarea apa- ortodontice, dei cele termopolimerizabile sunt mai corespunztoare. ntr-adevr, marele avantaj al rinilor termopolimerizabile const n faptul c difuziunea puternic monomerului i a agentului de reticulare n grosimea perlelor prepolimerizate asigur persistena minim de monomer rezidual, o densitate, rigiditate i rezisten la fracturareioare rinilor autopolimerizabile.Variaiile volumetrice din timpul polimerizrii sunt asemntoare cu cele ale rinilor termopolimerizabile. Duritatea este mai redus dect cea a rinilor termopolimerizabile. Timpul de priz al rinilor autopolimerizabile crete odat cu scderea temperaturii mediului ambiant. innd cont de diferenele dintre acrilatele termopolimerizabile i cele autopolimerizabile, tehnicienii de ortodonie nu trebuie s Confecioneze aparate din acrilat autopolimerizabil, iar medicii de ortodonie trebui s refuze orice aparat ortodontic realizat dintr-un astfel de acrilat.P 7.3. Ceara rozEste o cear folosit, n cazul nostru, pentru modelarea machetelor aparatelor ortodontice de ctre tehnician, iar n cabinet la stabilirea ocluziei corectate de ctre ortodont. Ceara roz pentru modelat se prezint sub forma de plci rectangulare de aproximativ 1.5-2 mm grosime. Ea se caracterizeaz printr-o modelare uoar i prin stabilitate la temperatur n cursul manipulrii. Ceara pentru modelaj este ieftin, fiind preparat din parafin, stearin, cear de Dine i cear de Japonia. Parafina este o cear mineral, fiind relativ moale i topindu-se la 50-70C (BRATU). Ea se obine prin prelucrarea ieiului brut. Stearina - const dintr-un amestec de acid stearic cu acid palmitic, fiind obinut din unele grsimi solide. Este de fapt un ester al acidului stearic ce intr n componena grsimilor animale i vegetale. Ceara de albine este casant, topindu-se la 60-70 C (BRATU i colab.) Are proprieti de fluaj. adic o capacitate de curgere, motiv pentru care intr in compoziia cen pentru modelaj. Ceara de Japonia este o cear vegetal care conine gliceride ale acidului pa* mitic i stearic, ca i acizi organici cu greutate molecular mare. Ea este tare, maleabil adeziv, topindu-se n jur de 50 C. n vederea modelrii machetelor din cear trebuie s se in cont de o serie de indicaii generale i speciale. Indicaiile generale sunt urmtoarele (BRATU i colab., 1994): ceara folosit pentru confecionarea unei machete trebuie s provin ntotdeauna de la aceeai fabric, pentru a avea caliti constante; -pentru nclzirea unui instrument de modelat este suficient flacra becului Bunsen; dac se folosete o spatul electric pentru modelaj, reglarea nclzirii ei trebuie s se fac n aa fel nct s nu duc la descompunerea cerii de la vrful instrumentului; -nnegrirea instrumentului de modelaj presupune o supranclzire a cerii, cu consecine negative asupra comportamentului acesteia ia modelaj, precum i apariia unei contracii mari a cerii; -modelajul prin tehnica adiiei (adugarea succesiv de noi straturi de cear) permite limiiarea contraciei totale a machetei precum i controlul riguros al formei finale a acesteia: pentru corecturile de form se vorfolosi instrumente ascuite, iar n final suprafaa machetei va fi netezit cu o pnsul pentru cear; -cerurile moderne se caracterizeaz printr-un interval de topire sczut, pentru a micora contracia de solidificare i a face prelucrarea uoar. Indicaiile speciale variaz dup tehnica de lucru utilizat: aplicarea cerii in stare topit sau aplicarea ei n stare plastic (BRATU i colab., 1994).a)Tehnica aplicrii cerii n stare topit:-ceara s nu se supranclzeasc la topire; -ceara trebuie aplicat dintr-o micare pe toat suprafaa; -ceara s fie uor de turnat n stare lichid i s nu fie casant la solidificare - topirea i solidificarea trebuie s se realizeze n aa fel nct s nu-i modifice proprietile.b)Tehnica de aplicare n stare plastic:- ceara necesit o prenclzire;-ceara s prezinte o plastifiere omogen; -modelarea trebuie s se fac rapid, evitndu-se o rcire precoce care va modifica comportamentul de -pentru prelucrare se vor folosi instrumente ascuite.modelaj;74.Apa de sticl (Wasserglass)Apa de sticl sau sticla solubil este un compus al acidului silicic (H SiO ), care nu poate fi preparat prin hidratarea silicei, adic a bioxidului de siliciu (SiO2 ) care exist n natur n trei forme cristaline: cuar (hexagonal), cristobalit (cubic) i tridimit (hexagonal).Srurile de sodiu i de potasiu ale acidului silicic sunt ns solubile n ap i se pot prepara prin fierberea silicei ntr-o soluie de hidroxid de sodiu sau de potasiu, n care se dizolv ncet. O soluie concentrat de silicat de sodiu, numit sticl solubil, este utilizabil comercial, fiind folosit pentru a ignifuga lemnul i esturile, ca adeziv i pentru pstrarea oulor (PAULING, 1972). Aceast soluie nu este un ortosilicat de sodiu (Na-corectarea rotaiilor dentare reduse.9.4 Elementele componente ale plcilorAcestea sunt; -corpul plcii; -elementele de ancorare; -elementele active de deplasare; -uruburile.9.41. orpul plcii CCorpul plcii, respectiv baza de acrilat, trebuie s fie att de subire ct este posibil stabil. n cazul plcii standard, acrilatul se va extinde pn la feele ocluzale ale dinilor lerali. Distal, placa se termin la nivelul ultimilor molari (fig. 9.1.) i In zon posterioar a mijlocului palatului ca i n cea a trenurilor labiale placa superioar i cea inferioar vor fi rscroite. In regiunea frontal placa se termin cam la 1,5 mm sub marginea incizal: marginea plcii nu urmrete arcada dentar, ci este modelat.n ocluzia deschis salt n prognatismul mandibular placa superioar va ii prevzut nu un platou de nlare (fig. 9.3.). Grosimea acestuia va fi de 1,5 mm.In ocluzia distalizata placa superioar va fi prevzut cu un plan nclinat (fig. 9.4.).n corpul plcii se fixeaz celelalte elemente constitutive ale aparatului: croete, arcusuri, uruburi. n cazul n care se folosete ca element activ de expansiune urubul, placa fi secionat. Modul de secionare depinde de felul anomaliei.9.42. lementele de ancorare EElementele cu ajutorul crora se pot ancora plcile sunt urmtoarele: -croetul Schwarz; -croetul Adams; -croetul n pictur; -croetul triunghiular; -croetul Duyzings; -croetul Stahl; -croetul cu un bra; -croetul din srm; -croetul de traciune.94.21. roetul SCHWARZ CCroetul SCHWARZ este un,croet continuu care ocolete premolarii i molarii ancorndu-se prin prelungiri in form de sgeat sau trefl in spatiile inter dentarevestibulre. Captul anterior al croetului prsete placa la nivelul spaiului interdentar dintre canin i primul premolar. De aici croetul merge paralel cu procesul alveolar, la o distan de 0,5 mm, avnd 1-3 sgei. Captul posterior intr n plac ocolind ultimul dinte existent la distana de 1-2 mm.Execuia tehnicCroetul se confecioneaz dintr-o bucat de srm de vipl tare, sau tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,7 mm grosime i aproximativ 10 cm lungime. Se ncepe cu crea- rea retentivitii anterioare, necesar unei bune ancorri n masa acrilic. In acest scop captul srmei se ndoaie onduiat pe o lungime de aproximativ 1 cm. Apoi, prin ndoire din aproape n aproape se trece croetul prin nia dintre canin i primul premolar, la mijlocul pantei cuspidiene meziale. a acestuia. De aici va merge paralel cu procesul alveoiar i la distan suficient de fundul de sac vestibular, nconjurnd primul premolar pn la nia interpremolr. La acest nivel se confecioneaz sgeata din 5 ndoituri ale srmei, (fig, 9.6). Sgeata, odat confecionat, va avea o direcie paralel cu procesul dentoalveolar. Pentru a veni n contact cu nia interdentar, vrful sgeii va fi ndoit ia aproape 90 i?. n continuare croetul se trece n dreptul premolarului secund, fcndu-se o nou sgeat n nia dintre acesta i primul molar. n cele din urm el va ptrunde din nou n piac prin dreptul feei distale a ultimului molar, captul terminal fiind din nou ondulat pe o lungime de aproximativ 1 cm, pentru a asigura retenia n masa de acrilat. Sgeile se confecioneaz mai uor cu ajutorul cletelui special imaginat de SGHWARZ (fig 9.7.).9.4.2.1.1. Variante ale crosetului SCHWARZCroetul descris mai sus este cel cu dou sgei. Croetul SCHWARZ poate prezenta insa fie numai o sgeat, fie trei sgei.Croetul SCHWARZ poate fi prevzut cu o ans pentru ancoraj n vederea traciunii elastice intermaxilare.Exist i croet n semisgeat (fig. 9.9.) care pe lng ancoraj provoac i deplasarea dinilor spre mezial sau spre distal, n funcie de felul cum este dispus semisgeata. La acest croet semisgeata pstreaz o distan de 0,5 -1 mm fa de dintele pe care nu se sprijin.9.422. Croetul ADAMSCroetul ADAMS este cel mai folosit croet. Poate fi folosit pe orice dinte, dar este utilizat n mod special pentru premolari i molari. A fost introdus de C P. ADAMS i este denumit i croetul universal. ntruct confecionarea croetului Adams este dificila, prezentm in continuare recomandrile lui TENTI referitoare la realizarea acestuia. Pentru reuit trebuie exploatate la maximum toate feele dintelui, ndeosebi cnd dintele nu este complet erupt. Trebuie accentuat e feele pe modei In zona pepitei Cnd croetul se va insera n puri. trebuie s fie bine aderent la dinte, la distant de pepit, pentru a nu o leza. Se realizeaz apoi cu ajutorul braului plat al cletelui ui>unghi de aproximativ 45 a spetelor n sgeat fa depuntea intermediar .w7.Se pune croetul astfel confecionat pe dinte i apoi se adapteaz braul retentiv/8.Adaptarea braului retentiv se face ca i la celelalte tipuri de croete. Prezentm continuare o schem de realizare a braului retentiv . Puncte ce trebuie verificate la un croet ADAMS: 1.Capetele n form de sgeat s aib mai degrab un punct de contact dect o 1 suprafa de contact. 2.Puntea orizontal trebuie s fie poziionat n treimea mijlocie a dintelui. 3.Puntea orizontal trebuie s fie la aproximativ 2 mm de suprafaa dintelui. 4.Vzut din lateral, poriunea orizontal trebuie s fac un unghi de 45 cu suprafaa dintelui 5.Puntea orizontal trebuie s fie paralel cu suprafaa dintelui (fig. 9.18). 6.Braul retentiv nu trebuie s interfereze n ocluzie.Cele zece erori ale confecionrii croetului AdamsPrima eroare. Braele pintenului sunt prea scurte: puntea dintre pinteni atinge faa vestibular. iar pintenii nn vor ajunge la nivelul circumferinei (aproape toate croetele Adams prefabricate sunt aal) (fig. 9.19.).A doua eroare Pintenul este prea turtit: se favorizeaz ruperea n punctul marcat pe desen (fig. 9.20). n plus, daci puntea atinge faa vestibular, pintenul nu mai cuprinde circumferina.A treia eroare Pintenul este prea orizontalizat; se foreaz aplicarea pe circumferin i este facilitat ruperea n punctul. marcat pe desenA patra eroareBraul intern al pintenului este prea lung: n acest caz lipsete poriunea intermediar, unghiul este prea strns i se favorizeaz ruperea n punctul marcat pe desen (fig. 9.22.).A cincea eroareBraul intern al pintenului este i mai lung: segmentul de legtur este prea departe de fata ocluzal. interfernd cu masticaia .A asea eroareSegmentul intermediar este prea lung: interfereaz cu masticaia.A sapteaeroare Segmentul de conexiune este prea lung: interfereaz cu masticaia .A opta eroare Puntea este prea lung: pintenii sunt ndoii la 90 i nu pot ancora bine pe circumferin. n plus. lezeaz papila (fig. 9.26).Aceast greeal poate fi corectat dnd punii o curbur vestibular.A noua eroarePuntea este i aa prea lung. Eroarea se corecteaz cu o convergen excesiv a pintenilor, care devin astfel mai puin elastici i mai fragili .A zecea eroarePuntea este prea scurt. Greeala se corecteaz lrgind pintenii i eliminndu-le convergena. ntre anumite limite se poate accepta lrgirea, dar dac se exagereaz, pintenii pot atinge doar vestibular circumferina i nu proximal .9.4.2.21.Variante ale croetului ADAMSa. Croetul ADAMS cu bucl Bucla se adaug la mijlocul poriunii orizontale pentru a putea fi folosit la traciuni elastice.b. Croetul ADAMS cu carlig.Un crlig sudat la poriunea orizontal a croetului ADAMS poate fi folositpentru traciuni elasticec. Croetul ADAMS cu ans.O ans n form de deget de mnu orientat mezial sau distal poate fi folosit n fraciuni elastice.d. Croetul ADAMS cu o singur sgeat (bucl)Este una din variantele modificate ale croetului ADAMS, unde se confecioneaz doar o singur sgeat, folosit atunci cnd dintele situat distal fa de cel pe care se aplic croetul este n erupie .e. Croetul ADAMS pentru fore extraoralePe poriunea orizontal a croetului, se confecioneaz o spiral. Este folosit n eo* J sebi pentru fore extraorale.9.4.23.Croetul n picturEste util ca element de ancorare n cazul arcadelor dentare cu dini n contact intim. El se ancoreaz n spaiul interdentar, n zona premolarilor (sau a molarilor temporari) i a | primului molar permanent, precum i ntre canin i primul premolar, ca i ntre primul i al Idoilea molar permanent. Se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0.8 mm grosime. Srma se ndoaie imediat dup ce a fost realizat sfera (pictura) ntr- un unghi ascuit de 45-60' (fig. 9.35.a.). Distana dintre sfer i ndoitur trebuie s fie ct mai mic, pentru ca croetul s nu perturbe ocluzia. Sfera se plaseaz profund n spaiul interdentar. Braul croetului merge n spaiul interdentar peste punctul de contact, spre palatinal, ndoinau-se paralel cu procesul alveolar i se termin n zig-zag pentru ancorarea in acrilat (fig. 9.35. b-d). 9.4.2A. Croetul triunghiular Ca form, funcie i indicaii acesta se aseamn cu croetul n pictur (fig. 9.36.). Se confecioneaz dup urmtoarea schem: Din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune de 0,7 mm grosime. Se ncepe prin formarea unui triunghi cu latura de aproximativ 3 mm . Se ndoaie din nou srma paralei cu latura a i se formeaz braul d (fig. 9.37 II). ntruct vrful triunghiului este plasai n spaiul interdentar i nu trebuie s lezeze mucoasa, iar braul e trece peste suprafaa de contact interdentar, trebuie realizat o ndoitur n form de baionet, unde triunghiul abc" este paralel cu planul ocluzal, braul d oblic spre ocluzal, iar poriunea e intr n masa de acrilat sub form de retenie (fig. 9.37 III). Braul de retenie poate fi n forma de crlig sau n zig-zag9.4.25.Croetul DuyzingsCroetul complet se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,7 mm grosime. Cele dou brae, mezial i distal sunt ondulate la captul care asigur retenia de acrilat, pe o distan de aproximativ 1 cm. Ele trec peste suprafaa de contact (mezial, respectiv distal), merg subecuatoral (fig. 9.38.), paralel cu ecuatorul dintelui, pn aproape de mijlocul feei vestibulre, unde sunt ndoite , revenind supraecua- toria!. terminndu-se printr-o uoar ndoitur n apropierea uriirfi feei vestibulre cu faa proximal a dintelui.9.4.26.Croetul StahlSe confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,7 mm grosime n cazul dinilor permaneni i de 0,6 mm grosime n cazul dinilor temporari. Confecionarea ncepe ntotdeauna prin formarea buclei care va avea diametrul de 3 mm, dup care srma trece peste nia masticatorie, realizndu-se ancorajul prin captul srmei care ptrunde ondulat n plac. Bucla se confecioneaz prinznd captul srmei cu cletele, srma fiind nvrtit cu 360, dup care este orientat perpendicular fa de feele vestibulre ale dinilor. n continuare srma merge paralel cu latura verticala a feelor vestibulre ale dinilor i se ndoaie din nou, trecnd peste nia masticatorie i ancorndu-se n masa de acriiat. (fig. 9.39.).9.4J2.7. Croetulcu un bratSe confecioneaz din acelai tip de srm ca i cele precedente. Dup ce se onduleaz captul srmei pe o distan de aproximativ 1 cm n vederea reteniei n plac, srma trece peste punctul de contact, dup care se ndoaie de-a lungul marginii gingivale ale dintelui, cuprinznd n sens mezio-distal toat faa vestibular a acestuia (fig. 9.40).9.4.28.Croetul de traciuneCroetul de traciune este un element de ancorare cu un singur bra* folosit n protetic. n ortodonie fiind util pentru deplasarea molarilor izolai i n general pentru modificarea poziiei sagitale a dinilor (SCHOPF). Ca element de ancorare este folosit la primii moiari permaneni inferiori (fig. 9.41.). Pentru modificri n plan sagital croetul de traciune se asociaz cu urubul ortodontic.9.43. Elementele activeElementele active ale plcilor sunt: -urubul ortodontic; - arcul vestibular; -arcurile interdentare; -arcul ncruciat; -arcul de protruzie; -ochiul (laul) de protruzie; -ochiul (ansa); -arcul bucal; -unghiul drept; -arcul de distalizare.9.4.3I.urubul ortodontic.Este un element activ cu ajutorul cruia se pot exercita fore intermitente asupra arfcadelor dento-alveolare (fig, 9.42.). Dat fiind fptui c se folosesc ndeosebi pentru expansiunea arcadelor ele se mai numesc i uruburi de expansiune. Ele se fabric n diverse tipun, n funcie de productor i de cerinele terapeutice. Cel mai cunoscut tip este urubul FISCHER existent n dou variante: pentru maxilar i pentru mandibul (fig. 9.43). Exist diverse posibiliti de aplicare a uruburilor (fig. 9.44).9.43.. uruburile specialein unele situaii se utilizeaz uruburi speciale. Acestea sunt: -urubul deschis; -urubul de expansiune dup Bertoni; -urubul n evantai; -urubul oscilant; -urubul bazal mandibular;-urubul Maxum; -urubul Hyrax; -urubul unidentar.9.4.3.1.1 1. urubul deschis urubul deschis se folosete pentru micorarea spaiului n regiunea laterala a arcadelor, prinmezializarea molarilor. 9.43.1.12. urubul de expansiune dup BertoniEste un urub special format din trei fragmente, care permite expansiunea transversal i sagital a arcadei (fig. 9.46). Aciunea este asemntoare cu cea a plcii secionat n Y (expansiune transversal i protruzie simultan a incisivilor}?9.4.3.1.13.urubul n evantaiEste un urub care permite expansiunea predominant a regiunii frontale .9.4.3.1.14.urubulbazal mandibularEste un urub care permite expansiunea transversal i sagital a arcadei frontale inferioare .9.4.3.1.15.urubul MaxumEste un urub stabil care permite o expansiune de pn la 12 mm .Este un urub special care permite expansiunea forat la nivelul suturii palatine cu ajutorul disjunctorului .9.4.3.1.1.7. urubul unidentarAsa cum arata si numele, permite deplasarea unui singur dinte.9.4.3.I2.Montarea urubului ortodontic urubul trebuie pregtit nainte de montare. Aceast pregtire se iace n scopul de s nu permite mobilizarea urubului n timpul nlocuirii cerii cu acrilat i ndesrii acestuia. Ea depinde de felul urubului. La uruburile care au n prile laterale nite puuri, se pot folosi tije din srm care se vor pregti n modul prezentat n fig. 9.52. Poriunea median a urubului, unde se afl dispozitivul de activare, va fi acoperit cu ghips, pentru a nu permite ptrunderea acrilatuluiMulte fabrici productoare livreaz n prezent uruburi gata pregtite pentru fixare. Poriunea lor mijlocie este ocupat de o prelungire din material plastic sau din metai moale, uor de ndeprtat.Pregtirea unui urub se mai poate referi i la al;aspect. Pentru a permite montarea lui ct mai apropiat de palat, n scopul de a nu ocupa prea mult spaiu, este nevoie uneori s se lefuiasc urubul la capete n aa fel nct s se formeze suprafee paralele cu bolta palatin (fig. 9.54.).furubul odat pregtit se fixeaz cu cear pe model. El va fi aezat ntotdeauna paralel cu planul de ocluzie i perpendicular pe linia de secionare a plcii (fie. 9.55.). Direcia lui de aciune i despicarea plcii variaz cu anomalia. Este bine ca urubul s fie montat n aa fel nct activarea lui s se fac ntotdeauna spre anterior. Multe fabrici marcheaz uruburile pe laturi cu o sgeat care indic sensul activrii i care este vizibil prin transparena acrilatului. Activarea urubului cu 360 produce o separare a celor dou jumti ale plcii cu ceva mai puin de 1 mm. La o activare de un sfert de rotaie pe sptmn aa cum se recomand n generai, deschiderea urubului este de 0,2 mm, respectiv 0,1 mm de fiecare parte. La placa palatinal de expansiune marginea anterioar a urubului vine n dreptul primilor premolari.9A.3.2. Arcul vestibular Este principalul i cel mai caracteristic element al plcilor. Se confecioneaz din srma de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,6-0,7 mm grosime. n acest scop se ia o bucat de srm de 15 cm lungimeV Treimea mijlocie a firului de srm este ndoit cu mna n aa fel nct s vin n contact cu cele mai proeminente puncte ale grupului incisiv n treimea gingival a feelor vestibulre (fig. 9.56 ). Srma nu va fi conformat urmrind fiecare fa vestibular a incisivilor n Darte (fig. n anumite situaii clinice poriunea anterioar a arcului vestibular poate fi modelat spre marginea incizal a dinilor (fig. 9.56). Aceasta se va fce doar la specificarea pe fi de ctre medic.La nivelul feei meziale a caninului srma este ndoit n unghi de 90 spre fundul de sac vestibular, ocolind dintele sub form de bucl n U, care nu trebuie s lezeze gingia sau fundul de sac (fig. 9.56.). Este bine s se evite buclele cu unghiuri ascuite, pentru ca srma s nu-i modifice elasticitatea, situaie n care se^rupe cu uurin. ntre canini i premolari bucla ptrunde peste punctul contact n plac, captul termina! fiind ondulat.n cazul n care un dinte nu a erupt, trecerea arcului peste arcad trebuie realizat n aa fel nct s nu-i deranjez? erupia. REICHENBACH recomand s se confecioneze arcul vestibular ncepnd de la un capt i terminnd cu cellalt, modelnd srma din aproape n aproape cu mult atenie.9.4.3.2.1 Arcul vestibular asimetricCnd placa palatinal este secionat asimetric se confecioneaz un arc vestibular asimetric.1S;W9.4.33.Arcurile interdentareSe confecioneaz din srm de vipl de 0,6 mm grosime n regiunea incisiv i 0,7 la canini i premolari. Arcul const dintr-o poriune n form de agraf pe faa proximal a dintelui, deasupra gingiei. Braele agrafei nu trebuie s depeasc 1,5 mm ntre ele.unul fiind dispus cervical, cellalt incizal (ocluzal) (fig.9.59 i 9.60.). Lungimea total a prii active este de circa 5 mm (7 mm la premolari).Poriunea palatinal a reteniei trebuie s fie la 1,5mm distan de versantul alveolar. iar lungimea total a arcului nu trebuie s depeasc 10-12 mm. Activarea arcului interdentar rezult din ndoirea n baionet a prii incizale a agrafei .9.4.3.4. Arcul ncruciatSe folosete pentru corectarea unei diasteme cu ajutorul placii de expansiune Arcul se confecioneaz din srm de 0,7 mm grosime El nconjoar marginea distala a incisivilor centrali, venind n dreptul fiecruia din jumtatea opus a plcii i se extinde in treimea dislala a feei veslibulare.9.43.Arcuul de protruzieArcusul de protruzie este folosit pentru vestibularizarea incisivilor, a caninilor i a premolarilor Pentru incisivi se folosete srm de 0,6 mm grosime, iar pentru canini i premotari de 0,7 mm. Srma este ndoita n form de agraf dubl cu braele paralele, limea acesteia corespunznd feei palatinale a dintelui n cauz. nlimea S-ului este de 3-4 mm (fig.9.64.). La jumtatea braului posterior arcul e ndoit n unghi drept, continundu-se cu retenia Aceasta nu trebuie s depeasc 10 mm. Ea urmeaz forma rebordului alveolar, la distana de 1,5 mm de acesta, (fig. 9.65.).9.4.36.Arcul secundar n "8" (Ochiul (laul) de protruzie)Acesta este folosit pentru protrudarea incisivilor inferiori i vestibularizarea premolarilor superiori. Se confecioneaz din srm de vipl de 0,6 mm grosime (0,7 mm n cazul premolarilor). Poate fi realizat n dou forme: -la elastic lung; -la din srm tare, scurt. Modelarea se face ca n fig. 9.66. Distana ntre cele dou pri ale laului trebuie s fie de 1,5 mm. 94.3.7. Ochiul (ansa) Ansele sunt elemente scurte din srm, cu mai multe funcii (SCHOPF): -mpiedicarea deplasrilor dentare, ndeosebi n regiunea frontal -favorizarea poziionrii caninului prin protrudarea incisivilor -distalizarea caninilor -derotarea unor dini Ansele se confecioneaz din srm de vipl de 0,7 mm grosime. Ochiul are dimensiunea de 1,5 mm, fiind situat pe faa proximal a dintelui, de partea unde trebuie exercitata presiunea.9.4.38.Arcurile bucale Arcurile bucale servesc alinierii pe arcad a caninilor, premolarilor i molarilor vestibularizai .Dac arcul se termin n partea vestibular cu o ans. el poate deplasa dintele meziodistal Arcurile bucale se confecioneaz din srm de vipl de 0,7 mm grosime. Arcul const dintr-o poriune pe faa vestibular a dintelui, care poate fi activat printr-o bucl n U nalt de 4-5 mm i lat de 2 mm. La canin, arcul este plasat la mijloculfeei vestibulare, la premolar spre cervical iar la molar deasupra marginii gingivale. Retenia care continu bucla n U va avea o lungime de 10-12 mm.9.4.39.Unghiul drept Pentru alinierea unui dinte frontal vestibularizat se poate folosi aa-numitul unghi drept. El nu permite deplasari mezio-distale. Se confecioneaz din srm de 0,7 mm grosime. Arcul const dintr-o poriune ndoit n unghi drept, dispus pe faa vestibular a dintelui ia jumtatea acesteia. Ea se continu cu un bra aezat n spaiul interdentar. Poriunea de retenie va avea o lungime de 10 mm.1119.4.310, Arcul de dintalizarein cazul extraciei de premolari n scop ortodontic, caninii mezializai trebuie distalizai pentru a fi aliniai pe arcad, ceea ce se poate face foarte bine cu arcul de distalizare (SCHOPF) Arcul se confecioneaz din srm de vipl de 0,7 mm grosime. El se termin pe muchia meziala a dintelui printr-o ans, dup care formeaz o bucl larg, cu nlimea de 8-10 mm i merge la 2 mm de marginea cervical fr contact gingival.9.4.311.Arcul de palatinizare (lingualizare) a dinilor posterioriSe folosete la molarii vestibuiarizati de la arcada superioar sau inferioar .95.Confecionarea machetei/Vom lua ca model confecionarea plcii palatinale. Tehnicianul confecioneaz pe modelul de lucru macheta plcii, dup schia desenat de ortodont pe fi. Dup ce arcurile, croetele i uruburile au fost fixate cu cear pe model se trece la confecionareamachetei propriu-zise, din cear roz. Placa de cear se nmoaie n ap cald i se aplica pe palatul modelului pn la nivelul dorit. Ceara trebuie s se adapteze bine pe palat i la nivelul tuturor dinilor, acoperind suprafeele palatinale ale celor din zona lateral pn n regiunea ecuatorial. Prin aplicare de cear se modeleaz i elementele funcionale care se pot aduga unei plci, ca platoul retroincizal sau planul nclinat retroincizal. Planul nclinat trebuie modelat astfel nct s formeze cu planul de ocluzie un unghi de cei puin 45. Modelarea definitiv a elementelor funcionale va fi fcut de ctre medic n cabinet. n cazul n care placa se va ancora prin intermediul gutierelor, acestea se modeleaz n cear tot n faza de confecionare a machetei. Ceara va cuprinde i feele ocluzale i vestibulre ale dinilor pe care se aplic gutierele, pn la 1 mm de coletul acestora.9.6. AmbalareaAmbalarea va permite nlocuirea cerii cu acrilat termo- sau autopolimerizabil. Plcile se ambaleaz ca i protezele mobile n chiuvete obinuite, n ghips. Pentru aceasta jumtatea inferioar a chiuvetei se umple cu past de ghips n care se implanteaz modelul cu macheta n aa fel nct aceasta s fie orientat n sus. Arcul vestibular i croetele se acoper cu past de ghips, rmnnd liber numai faa lingual a machetei i avndu-se grij s nu se creeze retentiviti. Dup ce ghipsul a fcut priz se izoleaza cu ap sticlat (Wasserglass) sau se ine chiuveta 5 minute n ap. n continuare se aplic? jumtatea superioar a chiuvetei, fr capac, peste cea inferioar, se toarn past de ghips in interior i se aplic, nchiznd totul ermetic, capacul, ateptndu-se ca ghipsul s fac priz Dup ce ghipsul s-a ntrit se introduce chiuveta ntr-un vas cu ap fierbinte j s$ las 4-5 minute, timp n care ceara se nmoaie. Se scoate apoi chiuveta, se desfac cete dou jumti cu ajutorul unui cuit pentru cear i fiecare poriune a tiparului astfel obinut se spal cu ap fierbinte pn cnd nu mai rmn urme de cear. Apoi tiparul este izolat imediat cu izodent sau alt izolant, lsndu-se s se rceasc n felul acesta el este pregatit pentru ndesarea acrilatului.7.7.ndesarea acrilatuluiOdat tiparul uscat, tehnicianul va pregti masa acrilic dup normele cunoscute (indicate i de fabric) i n stadiul de coc o va ndesa n aceasta, exact ca i n cazul confecionrii unei proteze adjuncte. Pentru polimerizare chiuveta va fi introdus n recipientul pentru polimerizare, n care n prealabil sa pus ap cald la 45-50, polimerizarea fcndu-se n circa 10 minute, la o presiune de 2-3 kg/cm2. (HOUSTON i ISAACSON). Procednd astfel, nu apar poroziti n acrilat. . Se prefer folosirea acrilatului colorat, dup preferina pacientului, n scopul asimilrii psihice a aparatului de ctre acesta. Acrilatul poate fi colorat din fabric sau cu ajutorui coloranilor din industria alimentar, care nu sunt toxici. Tot pentru asimilarea psihic a aparatului se pot imprima n acrilat iniialele pacientului sau diverse abibilduri.7.8.Prelucrarea plciiPrelucrarea plcii o face tehnicianul cu ajutorul frezelor pentru acrilat i al frezelor dentare obinuite de diferite forme, ndeprtnd ghipsul i surplusul de acrilat. Se vor reteza eventualele prelungiri vestibulre ale arcurilor secundare i se ndeprteaz sistemul de fixare a urubului. Eventualele fragmente de acrilat care au ajuns n contact cu croetele sau cu arcurile sunt ndeprtate cu ajutorul cuitului de cear, nu cu frezele, pentru a nu se lua din grosimea srmei, ceea ce i-ar slbi rezistena, rupndu-se cu uurin. Suprafaa lingual a plcii va fi lustruit.7.9.Proba aparatuluiProba aparatului o face ortodontul n cabinet. El va aplica placa n cavitatea bucal a pacientului, constatnd cum se adapteaz. Dac placa a fost corect confecionat, ea se va adapta cu uurin, neridicndu-se nici o problem din acest punct de vedere. Trebuie avute n vedere urmtoarele obiective: -dac intervalul de timp dintre amprent i aplicarea aparatului a fost mai lung, trebuie controlat adaptarea plcii; -in prima edin de aplicare, elementele active i elementele de ancorare ale plcii trebuie s fie doar uor activate, doar att ct s se menin placa n cavitatea bucal (pacientul se va obinui mai repede cu aparatul),-aplicarea i scoaterea aparatului din cavitatea bucal trebuie exersata cu pacientul.9.10. Reguli cu privire la purtarea aparatuluiMedicul va instrui pacientul i aparintorii asupra modului cum trebuie purtat i manipulat placa: a.Aparatul va fi purtat zi i noapte (HOTZ). Plcile nu vor fi purtate n timpul activitii sportive i n timpul meselor. b.Dimineaa i seara placa va fi splat bine cu peria, past de dini i ap. Se pot folosi i produse de curat proteze. c.Copilul trebuie nvat s-i scoat i s-i pun singur aparatul. d.Aparatul va fi inut ntr-o cutie de plastic. e.Dup o sptmn de la aplicare pacientul e va prezenta la primul control. Cu aceast ocazie medicul activeaz arcurile i potrivete croetele.Totodat el d instruciunile necesare pentru activarea urubului.*911.Activarea aparatuluiPlaca palatinal i exercit aciunea terapeutic numai dup activarea eiementeior constitutive care i-au fost aplicate n acest scop.9.11.1.urubulLa primul control medicul va activa urubul n faa pacientului i a aparintorului, dndu-ie totodat instruciunile necesare pentru ca n continuare s fac ei aceast activare Se va arta sensul n care se activeaz urubul i se va atrage atenia c nvrtirea lui trebuie fcut sptmnal, rotindu-se de fiecare dat cu cte 90.9.112.Arcul vestibularOdat cu activarea urubului se obine i o activare uoar a arcului vestibular, prin feprtaraa color dou jumti ale plcil. Pentru a exercita o aciune mai puternic arcul vestibular va fi activat ns de ctre ifMMie la ruvetul bucferior de activare. Aceast activare trebuie s se fac in anumite limitepentru ca arcul s nu exercite fore prea mari. Apariia durerii este un semn revelator ai supradozrii forei, asupra cruia medicul trebuie s-i atrag atenia pacientului. Acesta va trebui s se prezinte imediat la control pentru dezactivare.9.113.CroeteleIn mod obinuit croetele se confecioneaz doar pentru ancorarea aparatului, ele netrebuind sa exercite presiuni n sensul deplasrii vreunui dinte. innd cont de faptul c ele pot genera i o for activ nedorit, va trebui ca ortodontul s fie atent ca s nu se obin deplasri dentare dup aplicarea aparatului, acolo unde de fapt se dorete doar ancorarea lui. Exist i croete care pot fi folosite ca elemente active. Este cazul semicroetului SCHWARZ, care a fost descris i care provoac mezializarea sau distalizarea unor dini la te r.a li912.Placa lingualIn principiu nu exist deosebiri eseniale ntre placa lingual i cea palatinal. place lingual avand aceleai elemente. Ca atare, confecionarea ei este identic cu a plcii palatinale, cu unele particulariti. Din punct de vedere tehnic trebuie inut cont de anumite particulariti anatomice: din cauza profunzimii reduse a anului lingual, placa nu poate fi modelat prea nalt iar pentru soliditate ea trebuie sa fie suficient de groas. Aceast grosime mai este necesara l pentru ca medicul sa poat radia placa n regiunea molar, n scopul inserrii ei cu uurina. n aceast zon procesele alveolare fiind nclinate lingual, ceea ce le face retentive.9.13. Tipuri speciale de plciPe lng clasicele plci palatinale i linguale mai exist o serie de tipuri speciale printre care amintim: -plcile duble; -plcile cu arc vestibulr pe arcada opus; -placa de propulsie; -placa cu scut lingual; placa lingual cu plan nclinat.9.131.Plcile dubleSunt o combinaie de plac palatinal i lingual la care placa superioar este prevzut cu o aripioar din acrilat sau preferabil cu un pivot din srm care se sprijin pe placa inferioar, cu ajutorul cruia mandibula poate fi protrudat sau retrudat (fig.9.74.).Indicaiile acestora sunt urmtoarele (SCHOPF): -retropoziia mandibulei; -ocluzia distalizat cu vestibularizarea incisivilor inferiori; -prognatismul mandibular. Fa de activator sau alte aparate asemntoare, plcile duble au unele avantaje: -perturb mai puin vorbirea i pot fi purtate i ziua (la coal); -deplasrile dentare izolate i retruzia incisivilor inferiori se obin mai uor. Pentru confecionarea plcilor trebuie stabilit ocluzia corectat, pentru ca tehnicianul s tie cum plaseaz pintenii. n acest scop modelele trebuie fixate n articulator sai n ocluzor. Se confecioneaz apoi placa palatinal i cea lingual dup normele tiute. Ca elemente de conducere, pintenii se confecioneaz din srm tare de vipia dl 1,5 mm grosime, sau se folosesc elemente prefabricate pentru anomaliile din clasa a ll-a i a IIla.Pintenii se fixeaz cu retenia paralel cu marginea cervical a dinilor laterali superiori, iar poriunea vertical trebuie s ias din plac la nlimea celui de-al doilea premolari| dup care se modeleaz n placa inferioar sprijinul cu acrilat autopolimerizabil, diferit pentru poziia posterioar a mandibulei i pentru poziia anterioar (fig. 9.76.).9.13.2. Plcile cu arc vestibular pe arcada opusSunt plci cu arc vestibulr din srm de vipl de 0,9 mm grosime, dispus pe faa vestibular a frontalilor antagoniti. Placa superioar servete tratamentului prognatismuiui mandibular, unde arcul vestibulr inferior provoac retruzia incisivilor inferiori. Arcul va fi dispus ct mai spre mctzal, mergnd pn la jumtatea feei vestibulre a caninului, unde formeaz o bucl n U (fig. 9.77.). Bucla poate merge i n sus (fig. 9.78.). Arcui ptrunde n spaiul interdentar dintre canin i primul premolar i se termin n acrilat printr-o retenie n zig-zag de 18-20 mm lungime. Placa superioar este util ndeosebi n ocluziile ncruciate frontale cu ocluzie adnc, fiind prevzut cu platouri laterale de nlare. Combinarea cu brbia i capelina favorizeaz rezolvarea anomaliei. Placa inferioar poate fi folosit n tratamentul anomaliilor din clasa 11/1. Pe lng mezializarea mandibulei, se permite retruzia incisivilor superiori (fig. 9.79.).9.133. Placa de propulsiejHOTZ a concepi o plac palatinal cu plan nclinat retroincizal de cel puin 10 mrr lime, care conduce mandibula anterior (fig. 9.80).9.134. Placa palatinal cu scut lingualIn cazul tulburrilor funcionale linguale placa palatinal poate fi prevzuta cu un scut lingual din srm (fig. 9.81). El se confecioneaz dintr-o bucat de srm tare de vipl de 20 mm lungime, cu grosimea de 0,9 mm.9.135. Placa lingual cu plan nclinaiPentru vestibularizarea frontalilor superiori i lingualizarea celor inferiori se poate folosi o plac lingual cu plan nclinat ntr-un unghi de 45-60 (fig. 9.82).9.13.6. Placa cu prelungiri paralingualeEste o plac care produce propulsia mandibulei i stimuleaz deplasarea maxilare or. Poate produce expansiunea arcadei superioare sau inferioare (fig. 9.83).9.13.7. Placa HawleyEste o plac de conteni fr a avea elemente de retenie (fig. 9. 84) Prezint un arc. vestibular continuu(att la maxilar ct i la mandibul). Intre primul! i al doilea premolar, arcul prezint o bucl n form de U. Baza plcii este foarte ngust i poate fi prevzut cu croete Adams. Arcul vestibular nu trebuie s exercite presiuni asupra dinilor.Placa trebuie s conin ct mai puine elemente, pentru a nu interfera cu ocluzia si pentai a permite dinilor s se stabilizeze n dinamica lor. Elementele de ancoraj sunt la dimensiuni mai mici. Baza de acrilat nu trebuie s interfereze cu ocluzia, de aceea trebuie s fie ct mai subire (fig. 9.85).9.13.8.Placa de coriten?ie9.13.9. Plcile selective ale lui Carol MarilloAceste plci au fost concepute din necesitatea de a ine cont de dou observaii din experiena clinica. - sub vrsta de 9 ani, datorit potenialului favorabil de cretere, ele permit fara nici o deplasare dentar realizarea unor modificri ortodontice superioare celor obinute cu ajutorul uruburilor; reactivitatea pacientului limiteaz aciunea aparatului, i nu invers;- necesitatea deplasrilor ortodontice selective. Alegerea croetelor folosite pentru ancorarea plcilor se face n funcie de anatomia dinilor pe care se aplic, dar n general se utilizeaz croetele Adams.Capitolul 10. Gutierele101.IntroducereGutierele ocluzale sunt de trei feluri, n funcie de indicaiile terapeutice: -gutiera frontal cu plan nclinat; -gutiera ocluzal total; -gutierele ocluzale laterale. n grupa gutierelor mai poate fi inclus poziionatorul (positioner n limba englez).101.Gutiera frontal cu plan nclinatGutiera frontal inferioar cu plan nclinat este utilizat frecvent in rezolvarea rapoartelor ocluzale inverse n zona frontal, pornind de la cea mai uoar form, angrenajului invers (fig. 10.1). Principiul ei de aciune este funcional, planul nclinat devenind activ doar sub aciunea musculaturii, prin nchiderea gurii.Deoarece GRIVU i JIANU nu cimenteaz aparatul, meninndu-l pe dini doar timpul strict necesar pentru obinerea saltului articular, autorii l-au ncadrat n grupul aparatelor mobilizabile, dei n principiu el face parte din aparatele fixe, cimentndu-se pe dini.Gutiera frontal inferioar cu plan nclinat poate fi confecionat direct ri cabinet de ctre ortodont, din acrilat autopolimerizabil, prin dou tehnici: i- tehnica simpl i tehnica grosimii dirjate a lui BOBOC. Aparatul mai poate fi confecionat i n laborator. Tehnica simpl. Pentru confecionarea gutierei prin aceast tehnic se prepar o cantitate suficient de acrilat autopolimerizabil. Cnd acesta se trage n fire se aplic pasta de acrilat pe frontalii inferiori, servindu-ne eventual de o lingur improvizat prin ndoirea unei foie de staniol n form de jgheab. Acrilatul este conformat prin presiune digital, n aa fel nct s mbrace incisivii i caninii n totalitate. n sens cranial gutiera se prelungete i se modeleaz sub form de plan nclinat orientat n sus i dinainte napoi. n timpul prizei acrilatului gutiera se mobilizeaz uor de cteva ori, pentru a putea fi ndeprtat ulterior. Dup priz, aparatul este modelat cu ajutorul frezelor pentru acrilat n aa fel nct marginile gutierei s nu vin n contact cu lizereul gingival. Acrilatul se va subia treptat n aa fel nct s nu formeze zone retentive la nivelul coletului dinilor. Planul nclinat va fi modelat n aa fel nct s aib nclinaia potrivit fa de dintele sau dinii de deplasat. De obicei este bine ca dintele s formeze cu acest plan un unghi de 45: Pentru confecionarea gutierei cu grosime dirijat se procedeaz n felul urmtor. Se ia o plac de cear roz de 3 - 3,5 cm lime i de lungime egal cu cea a sectorului de arcad pe care se va aplica gutiera. Se nclzete placa i se adapteaz pe arcad, n form de jgheab. Se ndeprteaz cu foarfeca excesul de cear, pna ia nivelul coletului. Se aplic ceara pe arcad apoi se amprenteaz cu material de amprent, n aa fel nct s ne cuprini i civa dini vecini. Se scoate amprenta, se ndeprteaz cear, se fac cteva retenii cu freza con invers n pereii amprentei. Se introduce pasta de acrilat n aceast "port - amprent i se aplic pe arcad, mobiliznd-o din cnd n cnd, pentru ca acrilatul s nu se ntreasc n zonele retentive. Dup ntrirea acrilatului se aplic un nou strat de acrilat. modelndu-se planul nclinat. Aceast variant de confecionare prezint avantajul c pereii gutierei au o grosime uniform i astfel nu apare riscul fracturrii ei.Confecionarea n laborator se realizeaz folosind modeleie de lucru puse n fixt>- tor' pe baza nregistrrii ocluziei n cear. Macheta se confecioneaz din plac de cear roz. n final aparatul va avea pereii de grosime uniform, neexistnd riscul fracturrii sale. Gutiera frontal cu plan nclinat este indicat doar n cazurile cu supraocluzie, cci egresiunea dinilor laterali consecutiv nlrii ocluziei pe care o realizeaz, contribuie la normalizarea rapoartelor verticale n regiunea frontal. In caz de supraacoperire minima folosirea gutierei este contraindicat, aprnd riscul instalrii unei inociuzii verticale frontale prw egresiunea dinilor laterali.102.Gutiera ocluzal totalPentru tratamentul afeciunilor articulaiei temporo - mandibulare sau al bruxismului se folosesc aparate bimaxilare. Unul din ele poate fi gutiera ocluzal total. Ea fixeaz arcadele dentare n poziia dorit de medic pe baza ocluziei corectate. Tehnicianul o realizeaz pe modelele de lucru puse n fixator" cu ajutorul cerii cu care s-a nregistrat ocluzia corectat. Gutiera se sprijin pe toi dinii, acrilatul depind coroanele dentare att vestibular ct i lingual, cu 2 - 3 mm (fig. 10.2.). nlarea ocluziei, prin stabilirea ocluziei corectate, se face individual. n principiu nlarea nu trebuie s depeasc spaiul de inociuzie fiziologic. n caz de supranlare se pot produce alterri funcionaie tisuiare la nivelul elementelor constitutive ale articulaiei temporo-mandibulare. Gutiera poate fi folosit i n chirurgie, asigurndu-i-se stabilitatea prin intermediu! ligaturilor din srm la nivelul ambelor arcade dentare. n caz de nevoie ea poate fi perforat n partea anterioar n vederea introducerii unei sonde pentru alimentarea cu iichide. Gutiera ocluzal total se mai folosete i pentru prevenirea anomaliilor dento - maxilare, atunci cnd se trateaz scoliozele cu aparat ghipsat care se sprijin pe marginea inferioar a mandibulei.101.Gutierele ocluzale lateraleAcestea se folosesc pentru nlarea ocluziei, fcnd parte, de regul, dintr-un aparat mobilizabil, respectiv o plac palatinal. n anumite situaii gutierele se pot confeciona i izcrtat. Se aplic de regul la nivelul unei hemiarcade superioare, cuprinznd premoiarii i molarii (fig. 10.3). Gutiera se confecioneaz n laborator pe baza ocluziei corectate. Ea cupnnde feele vestibulre i linguale ale dinilor superiori, n aa fel nct s nu depeasc ecuatorui acestora i va avea amprentai antagonitii pe faa ocluzal. Pentru a avea o grosime uniform a pereilor, pe dinii modelului superior de partea respectiv gutiera va fi modelat dintr-o bucata de piac de cear roz, dup care pe faa ei ocluzal se aplic un strat de cear pn cnd acesta amprenteaz feele ocluzale ale antagonitilor, deplndu-le uor att vestibular ct i lingual.Gutiera se cimenteaz. Aplicarea ei favorizeaz agresiunea dinilor ti nivelul h* miarcadelor de cealalt parte, realizndu-se astfel nlarea ocluziei (fljj* 10*3).10. 5. Poziionatorul (Positioner)Acesta este un aparat bimaxilar care se confecioneaz din cauciuc moale sau tare sau din acrilat elastic, ntr-un laborator specializat (FISCHER - BRANDIES l STAHL) (fig.10.4.). Aparatul se folosete pentru nchiderea spaiilor la sfritul unui tratament cu aparate nxe; cup ce s-au ndeprtat inelele ortodontice, ca i pentru echilibrarea final a ocluziei i pentru contenie. Dup ce s-a terminat tratamentul activ, inclusiv perioada corespunztoare de contenie, se amprenteaz maxilarele pentru confecionarea poziionatorului. Amprentele se folosesc pentru turnarea unor modele de lucru n care se realizeaz un montaj corect ai dinilor (set J up). n felul acesta se obin modele de lucru pe care se confecioneaz aparatul. Spaiul de nlare a ocluziei va fi de maximum 2-3 mm, aparatul confecionndu- se De baza ocluziei corectate. El se poate face din plci acrilice moi i elastice de 2 - 3 mm grosime, sub presiune, materialul fiind n prealabil supus unui tratament cu raze infraroii. Plcile au proprietatea de a se adapta modelului cnd sunt deja plastice prin cldur, fiind supuse unei presiuni de 5 bari cu ajutorul aerului comprimat. La ora actual poziionatorul se gsete n comer prefabricat, n diverse mrimi. Poziionatorul poate fi folosit ca port-gel fluorizat n vederea aplicrii topice de fiuor pentru prevenirea cariei dentare (SCHMUTH).Capitolul 11 Activatorul>111.Istoricn 1902 ROBIN a descris pentru prima dat un aparat bimaxilar care se asemna cu actualul activator, pe care l-a denumit monobloc". n 1935, ANDRESEN i HUPL au introdus cu aa-numitul sistem norvegian" activatorul clasic. La baza concepiei lor au stat cercetrile lui ROUX , fondatorul mecanicii dezvoltrii, care a artat c excitaiile funcionale induc formarea esuturilor. n anii '40, PETRIK, la Viena, a dezvoltat activatorul introducnd pintenii, ansele, etc. n anii '50 au aprut modificri ale activatorului prin: -introducerea de elemente elastice: formatorul lui Bimler i kinetorul iui Stockfisch; 1 -scheletarea blocului masiv acrilic: bionatorul lui Balters i i activatorul deschis al lui Klammt; -scheletarea extensiei bazei spre vestibular: reglatorul funcional al lui Frnkei. Ca modificare a activatorului trebuie avut n vedere i aa-numitul | activator elveian" al lui Herren, un aparat-bloc cu mas interocluzal mare, supracompensaie sagital, elemente de meninere la maxilarul superior, care se poart doar noaptea.112.Avantajele activatoruluiAvantajele utilizrii activatorului sunt: -are aciune funcional i cauzal, mpiedicnd respiraia bucal, sugerea degetelor, interpunerea limbii, etc.; -poate fi aplicat n perioada dentiiei mixte, cnd aparatele mobilizabile nu pot fi ancorate n mod corespunztor; -provoac mrirea secreiei salivare, ceea ce duce la o autocurire favorabil prevenirii cariei dentare; -favorizeaz dezvoltarea armonioas a tuturor elementelor constitutive ale aparatului dentomaxilar, prin aciunea de dirijare a forelor musculare.11.6.1. Elementele componente113.Dezavantajele activatoruluiDezavantajele activatorului sunt urmtoarele: -este greu de suportat datorit volumului su mare; -nu este purtat practic dect noaptea, sau cel mult i cteva ore ziua, ceea ce prelungete foarte mult durata tratamentului; -lipsete aparatul dento-maxilar de stimulul funcional cel mai important, masticaia.113.Indicaiile activatoruluirActivatorul d rezultate byne n tratamentul: -anomaliilor din clasa 11/1 (distalizarea mandibulei cu ocluzie distalizat, cu accentuarea inocluziei sagitale frontale, proalveolia dinilor frontali superiori i ocluzie adnc); -disfunciilor musculaturii mimice (musculatura buzelor, deglutiia infantil, obiceiul de sugere, presarea limbii); -ocluziei deschise habituale (SCHOPF, 1994).114.Contraindicatiile activatorului/Dup SCHOPF (1994), activatorul nu d rezultate satisfctoare n: -prognaiismul mandibular n dentiia mixt i dentata permanent; -ocluzia acoperit; -endoalveolia accentuat; -ocluzia deschis rahitic; -ngustarea sagital; -proclinaia frontalilor inferiori; -torsiuni i alte anomalii de poziie dentar; -ocluzia invers frontal i ocluzia ncruciat lateral; -incongruena dintre forma proceselor alveolare superior i inferior.114.Descrierea aparatului11.6.1. Elementele componenteActivatorul rigid se compune din urmtoarele elemente: -o plac acrilic superioar (palatinal) cu arc vestibular i eventual urub -o plac acrilic inferioar cu plan nclinat;t -gutier frontal inferioar prelungit la cererea medicului cu un scut vestibular; -o mas acrilic interocluzal, care unete ntr-un bloc cele dou plci, -pinteni de poziionare (PETRIK); -arcuri secundare. Menionm c activatorul original al lui ANDRESEN- HUPL era secionat medio saqital, cele dou jumti fiind unite printr-un arc Coffin (fig.11.1).11.6.2. Componentele acrilicePlaca palatinal este rscroit distal, cu concavitatea spre napoi. Ea va cuprinde n ntregime feele palatinale ale dinilor.Placa lingual este modelat pe faa lingual a procesului alveolar, fr a se extinde prea mult n anul sublingual, pentru a nu fi retentiv. Acrilatul va acoperi i treimea incizal a feelor vestibulare ale frontalilor inferiori, sub form de gutiera. Dac medicul solicit, gutiera va fi prelungit pn n apropierea anului vestibular, sub form de scut.Cele dou plci sunt unite prin masa acrilic interocluzal, care va cuprinde feele ocluzale ale dinilor laterali inferiori pn la vrfurile cuspizilor vestibulari, In timp ce la dinii superiori se va opri n anurile intercuspidiene sagitale (fig. 11.2).11.63.Pintenii de poziionarePintenii de poziionare se sprijin n zona mezio-vestibular a primilor molari (fig. 11.3) i au rolul de a asigura poziia sagital a aparatului. Se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,8 mm grosime sau mai bine din srm de 0.9 mm grosime, extremitatea dublndu-se n form de agraf.11.6.4. Arcul vestibularLa activator, funcia predominant a arcului vestibular este cea de stabilizare. Ar| se confecioneaz din srm de vipl tare i elastic, rotund pe seciune, de 0,8 rfl grosime.11.6.5. urubulSe folosesc tipurile cunoscute, rolul urubului nefiind acela de a genera fore meca| ce, ci doar de a readapta n permanen aparatul, care acioneaz pe principiul plan nclinat .11.66.Arcurile secundareSuni de diverse tipuri i vor fi prezentate n subcapitolul execuiei tehnice.117.Execuia tehnicExecuia tehnic se face doar dup stabilirea de ctre ortodont a ocluziei corect11.71.Regulile standard pentru corectarea ocluziei n czu] activatoruluiANDRESEN, HUPL, PETRIK i NAWRATH au stabilit urmtoarele reguli. In plan sagital, mandibula trebuie poziionat n relaia dorit (n principiu, n oc!i neutral - clasa I).O supracompensare este permis doar n formele progene i pentru corectarea unei devieri a liniei mediane mandibulare (SCHOPF, 1994).Vertical. Iniial, ANDRESEN i HUPL au recomandat un spaiu de inocluzie de doar 2 mm, care a fost mrit de PETRIK la 4-6 mm. Un spaiu mai mare (10 mm sau mai mult) poate obosi musculatura, provocnd dureri articulare i musculare, ceea ce l face pe pacient s ndeprteze aparatul. Transversal se va respecta linia median a celor dou maxilare (fig. 11.5)n ocluzia deschis frontal spaiul de inocluzie vertical lateral va fi de 2-3 mm n fine, n prognatismul mandibular (clasa a IIl-a), ocluzia corectat va fi n poziie distal maxim (fig. 11.9)..n anomaliile de clasa a ll-a cu antenclinarea frontalilor inferiori, se va mezializa mandibula n etape succesive de cte 2,5 mm .11.72.Aparatura, instrumentarul i materialele necesarePe lng cele descrise la confecionarea plcii palatinale, mai sunt necesare: -ocluzorul cu trei puncte de sprijin al lui GROTH -un compas; -freze asortate -tubuoare din plastic de diferite diametre, care se pot obine din nveliul izoiant al srmei electrice.11.73.Confecionarea macheteiPoziia modelelor de lucru n ocluzie corectat trebuie fixat n laborator cu ajutorul unei chei din ghips, cheie denumit fixator (fig. 11.12.). n prealabil, ghipsul n exces va fi e minat, iar capetele posterioare ale modelelor vor fi modelate n aa fel nct s nu prezinte retentiviti care ar face imposibil ndeprtarea i repunerea modelelor n fixator Dup ce ghipsul a fcut priz, se marcheaz prin cte un X n partea frontal a sodului celor dou modele nlimea stabilit prin ocluzia corectat, care se va transpune pe fixator (fie 11.13) In felul acesta, tehnicianul poate controla n permanen cu ajutorul compasului meninerea nlimii corecte n timpul confecionrii aparatului. In locul fixatorului" se poate utiliza ocluzorul lui GROTH Nu se recomanda fixarea modelelor n articulator deoarece tehnicianul nu v avea sigurana menineriinlimii constante n timpul confecionrii aparatului, din caud urubului care se poate mica. 11.7.31.Pintenii de poziionare Se confecioneaz dintr-o bucat de srm de 0,9 mm grosime i cam 3 cm lungime. Captul retentiv se modeleaz de-a lungul versantului lingual al procesului alveolar n dreptul dintelui situat mezial de primul molar permanent i la distan de proces, pentru a fi bine nglobat n masa de acrilat. Braul transversal al pintenului iese din acrilat n spaiul dintre molar i dintele situat mezial, la circa 2 mm de punctul de contact,mergnd vertical pentru a se sprijini pe suprafaa mezio-vestibular a primului molar n imediata vecintate a mai ginii oduzate, unde se termin dublat n agraf (fig. 11.3). Pintenul nu trebuie nlat sor marginea gingival. Ieirea pintenului la distan de punctul de contact i permite medicului radierea aparatului pentru crearea microplanuriior nclinate, dac aste cazul.Braul transversal al pintenului va fi protejat de un manon din tubuor de plastic naintea ndoirii agrafei terminale. Rolul manonului este de a proteja pintenul atunci cnd medicul radiaz aparatul n zona respectiv.11.7.3.2. ArculvestibularLa activator, arcul vestibular este pasiv, avnd predominant funcie stabilizatoare, ac trebuie s aib i efect terapeutic, va fi confecionat n contact intim cu dinii de deplasat, dar nu va fi activat. Arcul vestibular se confecioneaz ca i cel folosit ia pici. Ramura mezial a buclei U va veni n dreptul treimii mezio-vestibulare a coroanei caninului. n felul acesta se evit apariia de impulsuri care s devieze caninul spre mezial sau labial. sau care favorizeaz nicarea spre distal. Polul superior al buclei va fi la nivelul rebordului gingival al caninului ermanent. mai ales la mandibul, pentru a nu leza esuturile moi. Braul transversal al arcului vestibular trece prin centrul masei acrilice interocluzale spre a se ancora n acrilat i va fi protejat printr-un manon din plastic. n felul acesta ledicul poate radia acrilatul n zona respectiv pentru a crea microplanuri nclinate.11.7.33.Pintenii i arcurile secundare 11.7.3.3.1. Pintenii menintori de spaiuSunt identici cu cei descrii ia plci. Ca i n czui acelora, pintenii se sprijin gingival pe punctul de contact, ancorndu-se n masa acrilic interoduzal. Aceasta va fi extins i spaiul liber pn n dreptul feelor vestibular ale dinilor vecini; n felul acesta va fi simulat erupia dintelui subiacent.11.7.3.32.Pintenii de ghidajSe confecioneaz din srm de vipl tare i elastic rotund pe seciune, oe 0;8 flim grosime. Ei provoac deplasarea mezial sau distal a dinilor (fig.11.14). Extremitatea recurbat a pintenului vine n contact proximal sub punctul de contact al dintelui care trebuie mobilizat; dup ce face o mica bucla, ia o direcie paralel cu pianul ocluzal i intr i masa acrilicinterocluzal. n care va fi retenionat. Pintenul vine n contact intim cu dintele de deplasat, transmindu-i impulsurile generate de micrile activatorului.. Bineinteles n direcia n care trebuie deplasat dintele se va radia acrilatului de ctre medic, pentru ca plasarea s nu fie mpiedicat.11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj Au roiul de a deplasa mai rapid caninii, premolarii i molarii spre vestibua: Se confecioneaz din srma de 0,8 mm grosime, avnd forma arcuiui protruziv nchis. ns nu se activeaz ca acesta, ci doar se reajusteaz.6uda va fi confecionat de preferin In contact cu an singur dinte ia canin n zona tuberculului, iar ia premolari i molari gingival de diametrul orizontal maxim. Aceast modalitate de contact este ideal pentru obinerea deplasrii vestibuiare GpynrQii-ss m aceiai timp micrii de versiune.Cnd se folosesc bucle de ghiaaj, activatorul trebuie s aib sprijin: reciproc rans- versal) necesar (fig. 11.15).11,7.3.3.4. Elemente auxiliare pentru vesthuttrlzavea dinilor frontalideplasrii vestibuire a incisivilor cu ajutorul activatorului este limitat. Este de preferat ca aceast deplasare s fie obinut cu alte aparate naintea aplicrii aparatului funcional (FISCHER- BRANDIES l STAHL). ' ||H| nainte, pentru a deplasa totui frontalii cu ajutorul activatorului, se ncrustau n ace'- ta bucele de lemn de trandafir sau portocal. Deplasarea dinilor se obinea, pe de o parte, prin umflarea lemnului datorit salivei i, pe de alt parte, prin impulsurile mobilizatoare a{e activatorului. Astzi se prefer gutaperca, ce-i mrete volumul sub aciunea salivei. Un efect similar l are aplicarea succesiv de acrilat autopolimerizabil.Posibilitatea 11.7.3.4.Macheta de cearroz de modelat. Dup ce s-au lipit cu cear roz elementele auxiliare (pintenii i arcurile secundare) pe modele, n aa fel nct ntre elemente i modele s existe un spaiu n care s ptrund acrilatul pentru retenie, se umecteaz cele dou modele, iar ceara se aplic pe ele dup o prealabil nmuiere n ap cald. Aplicarea se face nti pe modelui superior, placa de cear acoperind palatul, iar distal fiind rscroit dup necesiti, marginea posterioar prezentnd o concavitate spre napoi Ceara trebuie s ptrund bine n toate spaiile interdentare i s acopere faa palatinal 2 incisivilor superiori n ntregime, deci s ajung pn la marginea incizal, n timp ce n regiunile laterale ea va ajunge pn n anurile intercuspidiene sagitale (fig.11.16). nu este permis extinderea exagerat n spaiul sublingual, deoarece datorit nclinrii fiziologice a proceselor alveolo-dentare laterale spre lingual aripioarele linguale extinse ar face imposibil introducerea i ndeprtarea activatorului; ceara va acoperi i treimea incizalMacheta se confecioneaz din cear11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj a a suprafeelor vestibulare ale incisivilor inferiori (gutlera), iar dac medicul cere, se va continua cu scutul labial.Odat aplicarea cerii pe ambele modele terminat, se fixeaz arcul vestibular pe modelul superior ramolind ceara. n aa fel nct s fie la distan de model, pentru ca n final el s ias corect din masa acrilic interocluzal. Se trece apoi la modelarea unui nou strat de cear peste cel deja existent, pe fiecare model. Dup rcirea cerii se ncearc punerea n poziie corectat a celor dou modele, folosind fixatorul. Ceara n exces, care mpiedic aceast punere n poziie, se nltur cu ajutorul unui cuit pentru cear. ntre cele dou elemente ale machetei se picur apoi cear topit i se mode'.eaz faa lingual a acesteia. Este foarte important adaptarea bun a cerii la toate poriunile modelelor care trebuie s fie acoperite. De modul de confecionare a machetei depinde calitatea aparatului. n acest sens inem s atragem atenia c macheta nu trebuie modelat cu retentiviti, cum ar fi aripioarele linguale prea extinse, de care am amintit.11.7.3.5. Proba machetei n cavitatea bucalSe efectueaz n cabinetul stomatologic, de ctre medic. Pentru ca macheta s nu se deformeze, ceara trebuie bine rcit i pstrat ct mai puin timp n cavitatea bucal. Macheta se ncearc separat pentru fiecare maxilar n parte. Dac adaptarea ni este bun. se depisteaz zonele necorespunztoare i se fac corecturile necesare. Acest iucru se poate evita prin folosirea unor modele fidele i recente. Dac macheta se potrivete separat fiecrui maxilar, se trece la verificarea aaaptrii sale n ocluzie. Dac apropierea arcadelor n poziia corect nu e posibil, nseamn ca modelele au fost puse n poziie incorect n timpul modelrii machetei. n acest caz. macheta va fi secionat la nivelul planului ocluzal, iar cele dou componente vor fi reunite dup verificarea sau stabilirea din nou a ocluziei corectate. Doar cnd proba n gur arat c macheta este corespunztoare din toate ouncteie de vedere se trece la etapa urmtoare.11.7.4. Ambalarea macheteijAmbalarea va permite nlocuirea cerii machetei cu acrilat termo- sau autopolime- nzab.1 in acest scop se folosesc aceleai chiuvete ca pentru ambalarea lucrrilor protetice adjuncte. Chiuvetele trebuie s se nchid perfect. |n chiuveta inferioar se toarn ghips moale, iar faa palatinal a machetei va fi pensulat cu ghips pentru a se evita formarea unor bule de aer. Cu arcul vestibular n jos, aceast fa se introduce n ghipsul11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj chiuvetei inferioare. Se nal apoi un val de ghips pn la nivelul aripioarelor linguale, rmnnd liber doar acea poriune a machetei n care aparatul va veni n contact cu limba. Poziia machetei n poriunea inferioar a chiuvetei trebuie s fie de aa manier nct s permit ndeprtarea poriunii superioare a chiuvetei; cu alte cuvinte, s nu prezinte retentiviti.Dup ce ghipsul a fcut priz, se izoleaz i se trece la turnarea chiuvetei superioare, presndu-se apoi cele dou jumti ale chiuvetei (inferioar i superioar). Cnd ghipsul din chiuveta superioar a fcut i el priz, se introduce ntreaga chiuvet n ap fierbinte timp de 10 minute. Dup acest interval, chiuveta se desface, iar ceara se ndeprteaz cu ap fierbinte. Astfel se obine un tipar al viitorului aparat.11.75.ndesarea acrilatuluiUrmrete nlocuirea cerii, deci umplerea goluiui rmas dup ndeprtarea ei, cu acrilat termopolimerizabil. Procedeul este acelai ca i n cazul confecionrii unei lucrri protetice adjuncte. Se poate folosi i acrilatul autopolimerizabil, care poate fi lsat s polimerizeze sub presiune sau nu. n ultimul caz, manopera are o durat de 10 minute, rezultnd ns un acrilat mai poros. Pentru confecionarea mai rapid a activatorului, WUNDERER recomand ca ambalarea s nu se mai fac n chiuvete, ci s se mbrace macheta cu un strat de ghips care trebuie s se extind ns obligatoriu astfel nct s includ i arcul vestibular n ntregime. Acelai autor descrie o metod rapid de confecionare a activatorului n care pentru amprentare se folosete o lingur din acriiat care are aproximativ forma aparatului. Aceste linguri sunt prefabricate i permit totodat i fixarea ocluziei corectate.11.76.Prelucrarea aparatuluiSe efectueaz dup ce acrilatul a fcut priz. in laborator, prelucrarea se rezum doar la ndeprtarea excesului de acrilat i a ghipsului aderent la aparat. Tehnicianul va lustrui doar suprafaa lingual a aparatului Restul prelucrrii o face medicul n cabinet. Este de fapt faza care condiioneaz buna funcionare a activatorului i succesul terapeutic, denumit lefuire selectiv11.7.3.3.3. Buclele de ghidaj118.lefuirea selectiv a activatorului principiiEa nu poate fi ntreprins fr cunotine precise asupra obiectivelor tratamentului., precum i asupra modului de aciune al activatorului. Vom enuna cteva principii de care se ine cont n aceast faz, servindu-ne de exemplul clasic al activatorului utilizat n cazul endoalveoliei cu protruzie frontal superioar i ocluzie distalizat. lefuirea const n crearea unor puncte, linii sau suprafee de contact n legtur cu dinii ce urmeaz a fi deplasai. Pentru aceasta se va proceda n felul urmtor: a)Pentru expansiunea arcadelor dento-alveolare n regiunea premoiar-moiar vom creea un cofrtact linear al activatorului cu dinii, la un nive! situat gingival fa de ecuatorul acestora. Adjiunea de vestibularizare a dinilor se bazeaz pe principiul microplanuriior nclinate. T