IMPORTANA UNUI TRATAMENT SPECIFIC TRACTULUI RESPIRATOR

Conf. dr. Florin Mihlan

Morbiditate i mortalitate ridicate i n cretere

Clasificare BPOC GOLD, 2006Stadiu Toate stadiile 0: la risc Caracteristici -

simptome cronice (tuse, expectoratie) expunere la factori de risc spirograma normala VEMS / CVF < 70% VEMS > 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 50% < VEMS < 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 30% < VEMS < 50% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% VEMS < 30% prezis sau prezenta insuficienteirespiratorii sau insuficientei cardiace

1: BPOC usor

2: BPOC moderat

3: BPOC sever 4: BPOC foarte sever

Stadiu Toate stadiile 0: la risc

Caracteristici -

Tratamentul indicat

simptome cronice (tuse,expectoratie) expunere la factori de risc spirograma normala VEMS / CVF < 70% VEMS > 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 50% < VEMS < 80% prezis +/- simptome VEMS / CVF < 70% 30% < VEMS < 50% prezis +/- simptome

evitarea factorilor de risc vaccinare anti-gripala

1: BPOC usor 2: BPOC moderat

bronhodilatatoare cu actiune scurta la nevoie

tratament cronic cu unulsau mai multe bronhodilatatoare reabilitare sau mai multe bronhodilatatoare reabilitare

3: BPOC sever

tratament cronic cu unul

daca simptomele sunt importante si exista raspuns functional pulmonar glucocorticosteroizi inhalatori daca simptomele sunt importante si exista raspuns functional pulmonar sau exacerbari repetate

glucocorticosteroizi inhalatori

4: BPOC foarte sever

VEMS / CVF < 70% tratament cronic cu unul sau mai multe bronhodilatatoare VEMS < 30% prezis sau glucocorticosteroizi inhalatori daca simptomele sunt

prezenta insuficientei importante si exista raspuns functional pulmonar sau exacerbari respiratorii sau insuficientei repetate cardiace tratamentul complicatiilor reabilitare oxigenoterapie pe termen lung in insuficienta respiratorie tratamente chirurgicale

Stare inflamatorie

Stare inflamatorie

ACUT

CRONIC

Deteriorarea epiteliului respirator

Proces infecios

Episoade de acutizri

SCOPURILE TRATAMENTULUI IN BRONITA CRONIC1. ameliorarea rapid a simptomelor

2. prevenirea episoadelor de exacerbri acute i creterea intervalului dintre ele3. intreruperea cercului vicios care const in episoade infecioase recurente+deteriorare progresiv a funciei respiratorii

BPOC

Componentele Inflamaiei

caldura

roseata

edem

durere

pierderea functiei

Bronsita cronica mecanism patogenic cu mai multe componenteObstrucie de ci aeriene

inflamaieDisfuncie muco-ciliar

Disfuncie musculatura membre inferioare

Remodelarebronic

Fazele inflamaieiVasodilataia Creterea permeabilitii Extravazarea plasmei

Faza vascular

Faza celularMacrofage Limfocite Granulocite

Faza de reparaie

PROCESUL INFLAMATORReacia inflamatorie incepe prin eliberarea mediatorilor inflamaiei de la nivelul celulelor corionului: Prostaglandinele (Pg D2, Pg E2, Pg F2, Pg I2, Tx A2) Leukotrienele (LT B4, LT C4, LT D4) Histamina Citokinele

Ali mediatori importani sunt: Bradikinina (eliberat de la nivelul vaselor sanguine) Tahikinina (eliberat din terminaiile nervoase)

Mecanisme celulare in BPOC?Limfocit CD 8

Macrofag alveolar Factori chemotactici (IL-8, LTB4) NeutrofilElastaza neutrofilica Catepsina

Inhibitori de proteaze

Proteaze

Metaloproteinaza

Hipersecreie mucus

Distrucie perete alveolar (emfizem)

(bronit cronic) P. Burns modificat

Mecanismul de aciuneParticule aerocontaminateTuse + Expectoraie Hipersecreie Fibroz Liza tisular Acid Arahidonic

Macrofage Prostaglandine Tromboxani

Proteaze

Radicali liberi

TNFLeucotriene : LTB 4 IL 8 Factori chimiotactici

Polinucleare neutrofile activate

Eurespal 80 mgBarnes P.J. Mechanisms in COPD, differences from asthma. Chest ,2000; 117:10S - 14S. Saetta M, Finkelstein R, Cosio M.G. Morphological and cellular basis for airflow limitation in smokers. Eur Respir J 1994; 7: 1505-1515. Keating VM, Collins PD, et al. Differences in interleukin-8 and Tumor Necrosis Factor- in induced sputum from patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. Am J Respir Crit Care Med ,1996; 153: 530-534. 12

Inhib producia metaboliilor acidului arahidonicEurespalFosfolipide membranare Fosfolipaza A2 Acid arahidonic Lipo-oxigenaza Leucotriene LTB4, LTC4, LTD4

+

Influxul ionilor de Ca

Ciclo-oxigenaza Prostaglandine TXA2, PGI2, PGD2, PGE2, PGF2

+histamina

Quartulli F, Pinelli E et al . Le fenspiride inhibe les rponses induites par l histamine dans une ligne cellulaire pithliale pulmonaire. Eur J Pharmacol 1998; 348: 297-304.

Eurespal inhib migrarea neutrofilelor indus de endotoxine n procesul inflamator

Numr de polinucleare neutrofile (X 10-6)/ml

7 6 4 3

6 5,34p