ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI PARIALE SCHELETATEPrincipalele pri componente ale unei proteze pariale scheletate sunt:conectorii principalimijloacele de meninere, sprijin i stabilizareeile proteticeconectorii secundari.

1.Conectorii principali Definiie: Conectorii principali ai unei proteze scheletate reprezint elemente transversale care realizeaz legtura ntre eile protetice sau ntre aua protetic de pe o parte a arcadei cu elementele de meninere, sprijin istabilizare de pe cealalt parte a arcadei.

Materialulul din care sunt confecionai,conectorii principali - aliaje metalice - rini acrilice. Topografic, ei pot fi utilizai. - la maxilar - la mandibul. Indiferent de tipul de conector utilizat, acetia trebuie s aib anumiteproprieti. Totodat, fiecare tip de conector are caracteristiciindividuale, care l fac utilizabil n anumite forme de edentaie parial.Caracteristici comune ale conectorilor principali1Rigiditatea conectorilor principali reprezint una dintre condiiile eseniale pe care acetia trebuie s le ndeplineasc pentru ca ntreaga protez s funcioneze corect. Rigiditatea unui conector principal rezult din- dimensiunea, - forma - structura.

Rigiditatea conectorilor principali este asigurat- prin lime la maxilar - prin form i grosime la mandibul.

Datorit rigiditii, conectorii principali asigur transmiterea uniforma forelor ocluzale ctre toate elementele de sprijin ale protezei scheletate.

2. Asigurarea profilaxiei esuturilor cmpului protetic de ctre conectorii principali se obine prin realizarea unor proteze scheletate cu o stabilitate ct mai bun pe cmpul protetic. Protezele scheletate stabile prezint conectori principali stabili, n timpul exercitrii funciilor sistemului stomatognat, care nu traumatizeaz esuturile cu care vin n contact.

Conectorii principali nu trebuie s traumatizeze n timpul inseriei sau dezinseriei protezei scheletate- parodoniul marginal al dinilor restani sau - alte zone ale mucoasei cmpului proteticLa nivelul cmpului protetic maxilar i mandibular exist:- zone care trebuie despovrate de presiunile exercitate de conectorii principali - zone fa de care conectorii principali trebuie s treac la distan. La maxilar: - zonele protetice care necesit despovrare sunt papila incisiv,rugile palatine, rafeul median, torusul palatin; - zonele protetice fa de care conectorii principali trebuie s treac la distan sunt parodoniul marginal i torusul palatin exagerat. La mandibul, zonele protetice care trebuie protejate fa de conectorul principal sunt:- mucoasa versantului lingual al procesului alveolar n regiunea frontal - parodoniul marginal al dinilor restani.

Mrimea gradului de despovrare depinde - de tipul de sprijin al protezei scheletate - de reziliena esuturilor pe care se sprijin conectorul principal3.Asigurarea confortului pacientului se realizeaz prin:- confecionarea unui conector principal simetric fa de linia median- proiectarea conectorului principal astfel nct acesta s fie perpendicular pe planul medio-sagital- proiectarea conectorului principal astfel nct acesta s evite ct mai mult posibil zonelecu funcionalitate crescut ale sistemului stomatognat; de exemplu, la maxilar, conectorii principali vor fi proiectai astfel nct s ajung ct mai puin n zona rugilor palatine, pentru a nu interfera cu limba n timpul fonaiei-redarea de ctre conectorii principali a caracteristicilor anatomice ale suprafeelor pe care le acoper;

de exemplu, un conector principal maxilar care acoper o zon a bolii palatine trebuie s fie plat i nu bombat, iar pe faa extern trebuie modelate rugile palatine

- acoperirea de ctre conectorii principali o unei zone minime din suprafaa cmpului protetic, dar nu n defavoarea rezistenei mecanice a conectorului- lustruirea perfect a suprafeei externe a conectorilor - realizarea de unghiuri rotunjite n zonele de ntlnire ale conectorilor principali cu celalte elemente ale protezei, pentru a se evita reteniile alimentare sau iritaiile limbii.

Conectorii principali mandibulariConectorii principali mandibulari au aspect de bar i pot fi localizai- la nivelul mucoasei procesului alveolar, pe versantul lingual sau vestibular - la nivel supracingular dentar. Din punct de vedere topografic, conectorii principali mandibulari se mpart n: - bara lingual, - bara vestibular, - placa dento-mucozal mandibular - conectorul principal dentar. Bara lingualBara lingual reprezint conectorul principal mandibular cel mai des folosit n construcia protezelor scheletate. Pentru a fi corect utilizat, bara lingual i versantul lingual al procesului alveolar trebuie s respecte mai multe condiii

nlimea procesului alveolarProcesul alveolar trebuie s aib o nlime de cel puin 9mm, ntre fundul de sac lingual i parodoniul marginal

Dimensiunile barei lingualeBara lingual trebuie s aib o nlime de 4-5mm i o grosime de 1mm la nivelul marginii superioare i de 3mm la nivelul marginiiinferioare

Forma pe seciuneBara lingual poate avea pe seciune diferite forme: rotund, oval, eliptic. Cea mai adecvat form este considerat cea semipiriformPoziionarea barei lingualeBara lingual este poziionat n dreptul versantului lingual al procesului alveolar, ntre parodoniul marginal al dinilor restani i fundul de sac lingual. Marginea superioar a barei linguale trebuie s fie situat la o distan de 4-5mm de parodoniul marginal, iar marginea inferioar trebuie s vin n contact cu mucoasa planeului oral, fr a incomoda micrile funcionale ale acestuia sau ale frenului lingual

Distanarea barei lingualeBara lingual trebuie s se situeze la distan - n sens vertical,fa de parodoniul marginal al dinilorrestani,- n sens orizontal, fa de mucoasa versantului lingual al procesului alveolar 0,3mm i 2mm- de forma anatomic a versantului lingual al procesului alveolar, - de orientarea axelor de implantare ale dinilor restani i - de reziliena mucoasei crestelor alveolare.

Zonele de minim rezistenZonle de minim rezisten ale unei bare linguale sunt reprezentate de:zona de unire cu eile proteticezona de unire cu conectorii secundari- zona de mijloc a barei lingualeConstrucia protetic alctuit din bar lingual i croet continuua fost denumit dubl bar lingualCroetul continuu este situat pe feele linguale ale dinilor frontali mandibulari restani, n zona supracingular a acestora.La extremiti, croetul continuu se spijin pe pinteni ocluzali sau incizali, pentru a elimina efectul disortodontic de vestibularizare a dinilor frontali

Rolurile croetului continuu sunt multiple:- contribuie la creterea rezistenei mecanice a barei linguale prin rigidizarea acesteia- contribuie la sprijinul dento-parodontal al protezei- contribuie la meninerea indirect a protezei scheletate, avnd rol de element antibasculant- contribuie la stabilizarea protezei scheletate n sens mezio-distal- contribuie la solidarizarea dinilor restani- contribuie la refacerea punctelor de contact pierdute prin migrarea orizontal a dinilor restanin cazul n care ntre incisivii centrali mandibulari exist o diastem sau ntre ali dini exist o trem, croetul continuu va prezenta o bucl, pentru a nu fi vizibil din norm frontal

n situaiile clinice cnd exist bree frontale, se pot aplica dinii artificiali pe croetul continuuDimensiunile croetului continuu sunt de 2-3mm lime i 1mm grosime, iar forma acestuia este semioval pe seciune

Cnd croetul continuu are rol de solidarizare a dinilor restani, prelungindu-se i pe dinii laterali, este necesar, ca ntre bara lingual i croet, s existe conectori secundari, care s asigure rezistena mecanic a acestei construcii2. Placa dento-mucozal mandibularPoriunea superioar, dentar, a plcii este subire, are o grosime de 0,40-0,50mm i se termin pierdut pe dinii frontali mandibulari n zona supracingular.Marginea inferioar a plcii dento-mucozale este rotunjit i este situat n fundul de sac lingual,fr a incomoda, ns, micrile funcionale ale musculaturii planeului oral sau mobilitatea frenului lingual

Protecia parodoniului marginal al dinilor restani - prin decoletarea plcii linguale - prin distanarea ei prin foliere fa de mucoasa parodontal i papilele gingivale interdentare. Grosimea folierii: 0,20mm. La extremiti, placa dento-mucozal se termin prin pinteni ocluzali sau gherue incizale, pentru a elimina efectul disortodontic.Principalele indicaii de utilizare ale plcii linguale sunt:- n cazul n care n edentaiile cu bree terminale exist creste edentate cu atrofie accentuat- n cazul n care nu se poate utiliza o bar lingual datorit existenei unui proces alveolar cu nlime mic- n cazul n care situaiile clinice de mai sus se asociaz cu o bre n zona frontal, utilizarea plcii linguale este oportun, deoarece permite nlocuirea dintelui absent prin fixarea pe plac a dintelui artificial corespunztor.

n cazul n care placa dento-mucozal se ntinde i n zona lateral a arcadei, aceasta se termin pierdut pe feele orale ale dinilor laterali, pn n apropierea feelor ocluzale ale acestora. Interdentar, placa lingual ajunge pnla nivelul punctelor de contactinterdentar.

3. Bara vestibularBara vestibular este un conector principal mandibular plasat pe versantul vestibular al procesului alveolar. Forma, dimensiunile i poziionarea acesteia sunt asemntoare cu cele ale barei linguale.Deosebirea const n faptul c lungimea barei vestibulare este mai mare dect a barei linguale, ceea ce impune msuri suplimentare de cretere a rezistenei mecanice

Indicaiile utilizrii barei vestibulare sunt:- n cazul inseriei nalte a planeului oral cnd nu se poate utiliza bara lingual- n cazul existenei unor dini frontali mandibulari cu lingualizare exagerat sau a unui torus mandibular foarte mare, care ar determina plasarea barei linguale la o distan foarte mare de versantul lingual al procesului alveolar acest fapt ar conduce la micorarea spaiului pentru limb, ceea ce ar crea pacientului disconfort i dificulti de folosire a protezei scheletateDezavantajele barei vestibulare sunt:- disconfortul pacientului- modificarea reliefului buzei inferioare - determinarea de iritaii ale mucoasei mobile vestibulare

Indicaia major a conectorului dentar este atunci cnd nu se poate utiliza o bar lingual, deoarece planeul oral este inserat prea aproape de rebordul alveolar.Pentru a putea fi utilizat n condiii optime, este necesar ca dinii frontali mandibulari pe care se aplic s fie nali i verticali4. Conectorul principal dentarConectorul principal dentar este un conector principal mandibular asemntor cu croetul continuu. Diferena const n faptul c limea i grosimea conectorului dentar sunt mai mari dect cele ale croetului continuu.

Extremitile mezial i distal conectorului dentar se termin n eile protetice sau prin intermediul braelor unui croet Conectorii principali maxilari Caracteristici generale ale conectorilor principali maxilariConectorii principali maxilari sunt elemente componente ale scheletului metalic al unei proteze scheletate, avnd aspect de plcue metalice late i cu grosime mic. Dimensiunile conectorilor principali maxilari- Limea minim a aceastora trebuie s fie egal cu lungimea breei edentate

- Grosimea variaz ntre 0,40-0,60mm

Cu ct limea este mai mare, cu att grosimea este mai mic

- Conectorii principali maxilari vin n contact cu mucoasa palatin,transmit presiuni ocluzale ctre suportul osos al bolii palatine,deci au sprijin muco-osos. - Marginile conectorilor principali maxilari trebuie s se situeze la o distan de 5mm de parodoniul marginal al dinilor restani- Conectorii principali maxilari se situeaz la distan fa de anumite zone ale cmpului protetic, zone care trebuie despovrate fa de presiunile ocuzale: papila incisiv, rugile palatine, torusul palatin, rafeul median, parodoniul marginal.

Tipurile de conectori principali maxilariPrincipalele tipuri de conectori principali maxilari sunt: - plcua mucozal cu lime redus, - plcua mucozal cu lime mare, - plcua mucozal anterioar i posterioar, - plcua mucozal n form de U, - plcua dento-mucozal, - placa palatin complet.

1. Plcua mucozal cu lime redusEste indicat n edentaiile intercalate, laterale, ncadrate n clasa a III-a Kennedy, cnd protezele scheletate utilizate au sprijin strict dento-parodontal. Dimensiunile plcuei mucozale sunt:- lime egal cu lungimea breei edentate- grosime variabil ntre 0,40mm i 0,60mmcnd grosimea este minim se impune ngroareaacesteia n centru i la extremiti

Plcua mucozal trebuie s protejeze anumite zone ale cmpului protetic prin foliere: zona torusului palatin prin foliere de 0,50-1mm zona rafeului median prin foliere de 0,30-0,40mm.Plcua mucozal cu lime redus - nu ajunge n zona rugilor palatine. - nu transmite presiuni masticatorii ctre suportul osos al acesteia, deci are sprijin strict dento-parodontal2. Plcua mucozal cu lime marePlcua mucozal cu lime mare este indicat n edentaiile cu bree terminale, adic n edentaiile de clasele I i a II-a Kennedy.Condiii necesare utilizrii plcuei mucozale cu lime mare sunt:- crestele edentate s fie bine reprezentate, - s existe mai mult de ase dini restani - torusul palatin s fie absent sau de dimensiuni mici.

Dimensiunile i ntinderea plcuei mucozale cu lime mare sunt:- lime este egal cu lungimea breei edentate; acest conector acoper 2/3 din suprafaa bolii palatigrosime este de 0,40mm- limita anterioar este situat situat n zona rugilor palatine, fiind reprezentat de o linie imaginar care trece prin pintenii ocluzali cei mai anteriori-limita posterioar este situat anterior de linia Ah marginea anterioar este plasat n depresiunea dintre dou rugi palatine, i nu pe proeminena unei rugi, pentru a fi mai puin sesizat de pacient cu limba, n timpul vorbirii, fiind, deci, mai confortabil pentru acesta

La nivelul zonei de unire a plcuei mucozale cu eile matalice se modeleaz dou praguri, unul mucozal i altul extern. La nivelul acestor praguri se termin acrilatul eilorPlcua mucozal cu lime mare trebuie s asigure, protecia unor zone protetice negative ale cmpului protetic:- la nivelul parodoniului marginal al dinilor restani prin decoletare pe o distan de 5mm- la nivelul torusului palatin prin foliere de 0,50-1mm- la nivelul rafeului median prin foliere de 0,30-0,40mm- la nivelul rugilor palatine prin foliere de 0,20-0,30mm

3. Plcua mucozal anterioar i posterioar - Este denumit i plcu fenestrat - Este indicat n orice tip de edentaie

.

- Este utilizat n mod obligatoriu la pacienii cu torus palatin situat n mijlocul bolii palatine sau la pacienii care tolereaz cu dificultate o plac palatin completCaracteristicile plcuei mucozale fenestrate sunt: are form de paralelogram cu unghiuri rotunjite are rigiditatea cea mai mare dintre conectorii principali maxilari nu acoper zona central a bolii palatine- este format dintr-o plcu anterioar i o plcu posterioar, unite prin dou benzi laterale

Dimensiunile i caracteristicile plcuei anterioare sunt:-limea este de 6-9mm-marginea anterioar este situat ntre dou rugi palatine, la 5mm de parodoniul dinilor frontali i paralel cu acesta

-marginea anterioar a plcuei anterioare nu trebuie s depeasc limita anterioar, care este reprezentat de o linie ce unete cei mai anteriori pinteni ocluzaliDimensiunile i caracteristicile plcuei posterioare sunt:-limea este de 4-5mm-marginea posterioar este situat n apropierea zonei Ah-pe seciune are form semioval, avnd aspect aproape de bar. Cele dou plcue sunt unite prin dou benzi laterale, care au o lime de 5-6mm. Aceste benzi sunt situate la 5mm de parodoniul dinilor laterali i paralele cu acesta. Plcua mucozal fenestrat trebuie s asigure despovrarea prin foliere a rugilor palatine.

4. Plcua mucozal n form de UPlcua mucozal n form de U, cu concavitatea spre posterior, este indicat numai la pacienii care prezint un torus palatin mare, situat n treimea posterioar a bolii palatine. Marginea anterioar a plcuei este situat la 5mm de parodoniul marginal al dinilor restani, iar marginea posterioar ajunge pn n apropierea bazei torusului palatin. Deoarece rigiditatea acestui conector principal este sczut, grosimea lui trebuie s fie de 0,60mm. Condiiile de protecie a zonelor protetice negative sunt la fel ca la ceilali conectori principali maxilari.

5. Plcua dento-mucozalPlcua dento-mucozal maxilar este indicat la pacienii cu edentaii terminale, la care, ns, exist anumite condiiianatomice i anume: -exist puini dini restani, doar din grupul frontal; -crestele edentate sunt bine reprezentate; -exist torus palatin situat n zona posterioar a bolii palatine. Dimensiunile i caracteristicile plcuei dento-mucozale sunt: -limea trebuie s fie realizat n concordan cu grosimea, n scopul asigurarii rigiditii conectorului principal - marginea anterioar se termin pierdut la nivelul dinilor restani;

- la nivelul dinilor frontali se termin pierdut, sprijinindu-se pe trepte supracingulare - marginea posterioar este curb cu concavitatea spre posterior, ocolind torusul palatin.Acest conector realizeaz protecia zonelor negativeale cmpului protetic astfel: - parodoniul dinilor frontali prin foliere de 0,20mm- parodoniul dinilor laterali prin decoletare de 5mm - papila incisiv i rugile palatine prin foliere de 0,20-0,30mm5Placa palatinal complet Placa palatinal complet este indicat la pacienii cu edentaii terminale, dar n anumite condiii i anume: - cnd exist puini dini restani, doar cei din zona frontal, - crestele edentate sunt atrofiate. Limita anterioar a plcuei este situat asemntor cu cea a plcuei dento-mucozale

Placa palatinal complet are sprijin mixt: muco-osos, prin poriunea care acoper bolta palatin, i dento-parodontal, prin poriunea care acoper dinii. Sprijinul dento-parodontal este aigurat prin crearea unor trepte supracingulare pe dinii frontali, pe care se sprijin placa, i prin utilizarea unor gherue incizale. Interdentar, placa palatinal complet ajunge pn la nivelul punctelor de contact. n cazul n care exist treme sau diasteme, placa palatinal poate fi ntrerupt la nivelul corespunztor,pentru a nu afecta fizionomia pacientului. Faa extern a plcii trebuie s redea morfologia suprafeei anatomice pe care o acoper

Grosimea plcii palatinale complete este de 0,40mm. Aceast grosime este suficient pentru a asigura rigiditatea conectorului, deoarece limea acestuia este mare. Despovrarea zonelor protetice negative ale cmpului protetic se realizeaz asemntor ca la plcua dento-mucozal.Meninerea unei proteze scheletate care are drept conector principal o plac palatinal complet este favorizat de apariia fenomenelor de adeziune, care se manifest ntre mucoasa bolii palatine i suprafaa mucozal a plcii. Pentru a facilita apariia acestor fore de adeziune, marginea posterioar a plcii trebuie s se situeze la nivelul zonei Ah.

Efectele negative ale conectorilor principali dento-mucozali Conectorii principali dento-mucozali au efecte negative asupra zonelor de sprijin ale cmpului protetic. Datorit faptului c aceti conectori au sprijin dento-parodontal i muco-osos, efectele negative vor fi observate att la nivelul dinilor restani, ct i la nivelul mucoasei protetice din zonele de sprijin.

Principalele efecte negative ale conectorilor principali dento-mucozali sunt:leziuni carioase ale dinilor restanimodificri de poziie ale dinilor restanileziuni inflamatorii ale parodoniului marginal al dinilor restani -leziuni inflamatorii ale mucoasei care se afl n contact cu conectorul principalCauzele efectelor negative ale conectorilor principali dento-mucozali se pot clasifica n mai multe categorii. O prim categorie o reprezint presiunile masticatorii exagerate exercitate de conectori asupra esuturilor de sprijin, presiuni datorate:-absenei sprijinului parodontal prin ruperea sau fracturarea elementelor de sprijin parodontal, -insuficienei sau inexistenei proteciei prin foliere a zonelor protetice care necesit despovrare, -absenei tratamentelor proprotetice n scopul asigurrii sprijinului parodontal, -absenei elementelor de stabilizare

-atrofiei crestelor edentate, urmat de bascularea protezei, dimensiunilor prea nguste ale conectorilor primcipali maxilari-absenei sau fracturrii elementelor contrabasculanteO alt categorie este reprezentat de lipsa de igien a gurii i protezei scheletate a pacientului. Acumularea resturilor alimentare sub conectorul principal favorizeaz dezvoltarea plcii bacteriene. Aceasta constituie principala cauz a apariiei leziunilor carioase i parodontale.O ultim categorie o constituie suprasolicitarea tisular datorat purtrii permanente, zi i noapte a protezelor scheletate.