Art. 1 - Reguli introductive1.1. Asigurarea Suplimentară pentru Afecțiuni Grave a Societății NN Asigurări de Viață S.A. va fi guvernată de prezentele Condiții Specifice de

Asigurare, care formează parte integrantă a Contractului de Asigurare.1.2. Încheierea prezentei Asigurări Suplimentare este condiționată de încheierea Contractului de Asigurare de Bază la care Asigurătorul permite

atașarea acestei Asigurări Suplimentare.1.3. Condițiile Specifice ale prezentei Asigurări Suplimentare pentru Afecțiuni Grave se vor completa cu dispozițiile Condițiilor Contractuale

Generale ale Contractului de Asigurare, precum și cu Condițiile Specifice ale Contractului de Asigurare de Bază la care se atașează prezenta Asigurare Suplimentară, valabile la data semnării acestei Asigurări Suplimentare.

Art. 2 - DefinițiiToți termenii definiți la art. 2 al Condițiilor Contractuale Generale sunt valabili și în cazul acestor Condiții Specifice, exceptând termenii definiți mai jos. În cazul definițiilor din capitolul „Afecțiuni grave”, cea de-a doua coloană a tabelului include câteva informații suplimentare cu privire la afecțiunea respectivă (definiții ale unor termeni folosiți, explicații cu privire la termenele menționate). Acestea au doar un rol de suport, nefăcând parte din definiția propriu-zisă și neavând rol contractual.

Accident Orice eveniment imprevizibil, survenit independent de voința Asiguratului, care cauzează vătămări corporale imediate, datorate acțiunii bruște asupra organismului a unor factori externi fizici (mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu excepția infecțiilor (virale, bacteriene, fungice etc.) și substanțelor terapeutice care acționează asupra sistemului imunitar și provoacă în mod direct o afecțiune gravă.

Activități zilnice curente

În cadrul acestor Condiții Specifice, activitățile zilnice curente se referă la: 1. Spălatul – abilitatea de a se spala – duș sau cadă – inclusiv capacitatea unei persoane de a intra singură sub duș sau în

cadă. 2. Îmbrăcatul – capacitatea unei persoane de a pune, a scoate, a încheia hainele și accesoriile, inclusiv eventualele

proteze. 3. Capacitatea unei persoane de a se muta din pat pe un scaun sau viceversa. 4. Capacitatea unei persoane de a folosi toaleta (WC) astfel încât să mențină un nivel satisfăcător de igienă personală. 5. Capacitatea unei persoane de a se hrăni odată ce hrana a fost pregătită și pusă la dispoziția sa.

Afecțiune/îmbolnăvire

Orice suferință sau dereglare a funcțiilor organismului, diagnosticată ca atare de un medic specialist, cu excluderea afecțiunilor care nu au o bază obiectivă de diagnostic (lipsa explorării paraclinice).

1. Cancer este afecțiunea ce constă în prezența unor celule cu multiplicare necontrolată (celule maligne) ce invadează și distrug țesutul normal.În această definiție sunt incluse și leucemiile, limfomul, sarcomul și boala Hodgkin. Diagnosticul de cancer implică un tratament chirurgical, radioterapic sau/și polichimioterapic. Diagnosticul trebuie confirmat printr-un raport histopatologic în cazul tumorilor solide sau alte investigații specifice care să evidențieze prezența celulelor maligne de către un medic specialist (anatomopatolog/hematolog/imunolog).Următoarele tipuri de cancer sunt excluse de la plata indemnizației:

• toate tumorile cu descriere histologică de tip benign, premalign, borderline, cu potențial malign redus sau non-invazive;

• carcinoamele in–situ (TIS) sau cu stadiul Ta conform clasificării internaționale în vigoare TNM, American Joint Comitee on Cancer;

• toate formele de cancer de piele care constituie non-melanoame;

• toate tumorile de prostată, mai puțin cele clasificate ca având un scor Gleason mai mare de 6 sau cu stadializare cel puțin T2N0M0 conform clasificărilor internaționale în vigoare TNM, American Joint Comittee on Cancer;

• melanoamele cu grosime mai mică sau egală cu 1,00

Cancerul reprezintă o boală caracterizată de gruparea de celule anormale, grupare cunoscută sub numele de tumoră. Tumorile pot răspândi celule canceroase și în alte părți ale corpului, fenomen numit metastază.

Determinarea gradului de răspândire al tumorii în corp se face prin stadializarea acesteia, cel mai utilizat sistem de stadializare fiind TNM.TNM este un sistem ce permite aprecierea gradului de extensie loco-regională și la distanță a tumorilor maligne și constă în definirea a trei componente:T - evaluează extensia tumorii primare. Această componentă se apreciază pe o scală de la 0 la 4, în care T0 semnifică lipsa tumorii primare, iar T1-T4 prezența tumorii primare cu dimensiuni în creștere progresivă. În evaluare, poate apărea notația „Tis” care semnifică tumoră „in situ”.N – evaluează invazia tumorii în nodulii (ganglionii) limfatici regionali. Componenta se apreciază pe o scală de la 0 la 3, în care N0 semnifică că nici un ganglion regional nu este invadat, iar N1- N3 semnifică prezența invaziei ganglionilor în număr din ce în ce mai mare.M – evaluează prezența sau absența metastazelor, M0 indicând lipsa metastazelor, iar M1 prezența acestora.

Cancerul in situ este o formă de cancer incipient în care celulele canceroase/maligne nu s-au răspândit la celulele sau țesuturile învecinate, sănătoase. În termeni medicali, acest lucru înseamnă că celulele canceroase nu au depășit epiteliul organului în care au apărut.Tumorile cu potențial malign redus/borderline/premalign sunt tumori

Afecțiuni grave Explicații suplimentare despre afecțiune/termeni folosiți:

Am primit condițiile contractuale:

Nume Semnătura Data primirii

Cod: NNAV 116 V1 0515

Exemplarul clientului

Condițiile specifice ale asigurării suplimentare pentru afecțiuni grave

mm conform clasificarii Breslow și cu stadializare T1aN0M0 conform clasificărilor internaționale în vigoare TNM, American Joint Comitee on Cancer;

• cancerul tiroidian cu diametrul mai mic sau egal cu 2 cm și cu stadializare T1N0M0, conform clasificărilor internaționale în vigoare TNM, American Joint Comitee on Cancer;

• orice formă de cancer în prezența infecției cu HIV, de exemplu sarcomul Kaposi sau limfoamele, dar fără a ne limita doar la acestea.

2. Infarctul miocardic acut este necroza unei porțiuni a mușchiului cardiac (miocard) ca urmare a irigării sanguine deficitare, consecință a afectării circulației coronariene. Diagnosticul trebuie confirmat de medicul specialist cardiolog/internist pe baza a cel puțin următoarelor 3 (trei) criterii:

• simptomatologie clinică sugestivă de infarct miocardic acut;

• modificări electrice noi față de traseele ECG anterioare (modificări în dinamică) sugestive de infarct miocardic acut;

• creșterea valorilor markerilor biochimici de infarct peste limita normală a laboratorului, cum ar fi CK-MB sau troponinele cardiace, sugestive de infarct miocardic acut.

Sunt excluse de la plata indemnizației cardiomiopatia, miocardita, angina instabilă și orice altă formă de sindrom coronarian acut.

3. Accidentul Vascular Cerebral este afecțiunea care constă în leziunea ireversibilă a țesutului cerebral, produsă prin mecanism hemoragic, embolie sau tromboză, localizată la nivelul unui vas intracranian. Evenimentul trebuie să se soldeze cu un deficit neurologic permanent, confirmat printr-un examen neurologic de specialitate, la cel puțin o lună de la data producerii.

Diagnosticul trebuie stabilit de un medic specialist neurolog și să fie susținut prin rezultatul unui computer tomograf sau RMN cerebral sugestiv pentru AVC recent (non –sechelar).

Sunt excluse de la plata indemnizației:• Atacurile ischemice tranzitorii;• Afectarea post-traumatică a țesutului cerebral;• Afecțiuni ale vaselor sanguine, ale ochiului, inclusiv ale

vaselor retinei și nervului optic;• Afecțiuni ischemice ale sistemului vestibular;• Accidentul vascular vechi, descoperit întâmplător la o

examinare imagistică.

4. Transplantul de organe majore și măduvă osoasă reprezintă procedura ce constă în prelevarea unui organ

formate din celule care nu au caracter net de malignitate, dar pot evolua în acest sens.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim cancerul in situ și tumorile borderline?Această categorie de tumori prezintă un potențial ridicat de recupare totală și fără șanse de recidivă, iar comparativ cu un cancer în stadiu avansat, costurile de tratament sunt mai mici.

În schimb, dacă evoluția tumorii va fi nefavorabilă și va progresa, afecțiunea va fi acoperită de această asigurare suplimentară.

Infarctul miocardic acut apare atunci când o parte din mușchiul inimii moare în lipsa sângelui oxigenat.

Circulația coronariană semnifică circulația sanguină de la nivelul mușchiului inimii.Necroza înseamnă distrugerea unei celule sau a unui țesut. Necroza poate apărea în urma întreruperii circulației sangvine, a unei infecții, a unei arsuri etc.CK-MB/Troponinele sunt substanțe ce se găsesc în sânge, nivelul acestora crescând în cazul unui infarct. Determinarea valorilor sanguine ale acestora contribuie la stabilirea diagnosticului de infarct miocardic acut.Irigarea reprezintă circulația sângelui prin organism cu scopul de aport de oxigen și nutrienți.Simptomatologia clinică sugestivă reprezintă manifestările clinice (semne, indicii ale unei boli) care susțin un anumit diagnostic.Modificările electrice sunt modificări ale traseului electrocardiografic (ECG). ECG –ul (electrocardiograma) reprezintă înregistrarea grafică a activității electrice a inimii. În infarctul miocardic acut pe ECG apar modificări caracteristice.Sindromul coronarian acut (SCA) este termenul folosit pentru a descrie anumite condiții care determină o reducere a fluxului sanguin la nivelul inimii. Aceste condiții includ angina instabilă și infarctul miocardic acut (atacul de cord).

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim angina sau alte forme de SCA?

Cardiomiopatia, miocardita si angina nu întrunesc criteriile de diagnostic ale infarctului de miocard.

Accidentul vascular cerebral apare atunci când un vas care furnizează sânge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. În acest caz, celulele nervoase din acea zonă sunt afectate și pot muri în cateva ore. Ca rezultat, partea corpului care este controlată de zona afectată a creierului nu mai poate funcționa în condiții normale.Atacul ischemic tranzitoriu este un accident neurologic provocat printr-o întrerupere sau diminuare a circulației sangvine într-un vas cerebral, având simptome cu o durată mai mică de 24 ore.Afecțiunile ischemice ale sistemului vestibular sunt tulburări circulatorii la nivelul aparatului vestibular, aparat care are rolul de reglare a echilibrului.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim afecțiunile menționate în listă ca fiind excluse?Atacul ischemic tranzitoriu produce aceleași simptome cu cele ale unui accident vascular cerebral, cu diferența că fluxul de sânge se restabilește în cateva minute, iar simptomele dispar complet.

În afectarea vasculară retiniană, a nervului optic și a sistemului vestibular sunt afectate vase extra-cerebrale, astfel încât evenimentul nu se încadrează în definiția accidentului vascular cerebral.

De asemenea, nu sunt acoperite situațiile în care la o explorare cerebrală – RMN sau computer tomograf – se descriu imagini sugestive de accident vascular cerebral, dar pacientul nu prezintă simptome specifice.

Afectarea post-traumatică a țesutului cerebral este acoperită de această asigurare suplimentară în condițiile descrise la punctul 15 al Afecțiunilor grave – Traumatism cranian major. Pentru detalii, vă rugăm consultați secțiunea menționată anterior.

5. Scleroza multiplă este afecțiunea inflamatorie demielinizantă a sistemului nervos central al cărei diagnostic este stabilit de către medicul specialist neurolog, pe baza următoarelor criterii:

1. existența unui deficit permanent neurologic, cu deteriorări motorii și senzitive, cu persistență continuă cel puțin 6 (șase) luni și

2. susținerea diagnosticului de rezultatele investigațiilor paraclinice precum RMN cerebral, puncție lombară și alte tehnici de investigație. Sunt acoperite doar acele cazuri la care diagnosticul este unul de certitudine.

6. Insuficiența renală cronică reprezintă stadiul final al unei boli renale, constând în insuficiența funcțională cronică ireversibilă a ambilor rinichi cu indicație de dializă cronică sau de transplant renal de către un medic nefrolog, internist sau urolog.

Insuficiența renală acută reversibilă care necesită dializă temporară nu este acoperită de această asigurare.

Afecțiune neurologică cronică, scleroza multiplă afectează, în mod special, creierul, măduva osoasă și nervii optici. Scleroza multiplă poate provoca dificultăți în forța și controlul muscular, tulburări de vedere, de echilibru, ale sensibilității, precum și tulburări ale funcțiilor mentale.Demielinizarea reprezintă distrugerea mielinei – o substanță aflată în materia albă care izolează terminațiile nervilor și ajută nervii să primească și să interpreteze cu viteză maximă mesajul venit de la nivelul creierului. Când terminația nervoasă pierde această substanță nu mai poate funcționa corespunzător.Diagnosticul de certitudine reprezintă stabilirea unui diagnostic exact pe baza unor investigații de specialitate.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 6 luni?Deoarece simptomele de debut sunt necaracteristice acestei boli, acestea putând apărea și în alte afecțiuni, diagnosticul de scleroză multiplă nu se poate stabili de la prima manifestare de boală. Pentru un diagnostic de certitudine, este necesar ca investigațiile să fie efectuate pe măsură ce apare suspiciunea și pe o perioadă mai îndelungată de timp.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim insuficiența renală acută reversibilă?Insuficiența renală acută poate apărea, de exemplu, în situația unei arsuri severe, pacientul având nevoie de dializă temporară. Rinichii își reiau ulterior activitatea normală ca urmare a tratamentului specific în caz de arsură.

7. Encefalita acută este afecțiunea ce constă în inflamația severă a substanței cerebrale (emisfere cerebrale, cerebel) și are drept consecință prezența unor deficite neurologice semnificative și permanente, certificate ca atare de un medic specialist neurolog. Deficitele neurologice trebuie să fie documentate pe o perioadă de cel puțin 6 (șase) săptămâni de la debut.

Este exclusă de la plata indemnizatiei encefalita în prezența infecției cu HIV, precum și sindromul de oboseala cronică și encefalită mialgică.

8. Plegia/paralizia reprezintă pierderea totală a funcționalității a două sau mai multe membre (paraplegie, hemiplegie, tetraplegie), datorită unui accident sau unei boli, certificată ca ireversibilă de un medic specialist neurolog, după cel puțin 3 (trei) luni de manifestări clinice.

Paralizia datorată auto-mutilării, paraliziile parțiale, cele post-virale temporare, paraliziile datorate unor cauze psihice nu sunt acoperite de această asigurare.

9. Tumori intracraniene benigne sunt tumori ce pun viața în pericol, cu localizare intracerebrală a căror prezență determină afectare neurologică permanentă, cu deficite motorii și senzitive pe o perioadă continuă de cel puțin 3 (trei) luni consecutive. Diagnosticul trebuie stabilit de un medic specialist neurolog sau neurochirurg și confirmat prin investigații imagistice – rezultatul unui computer tomograf sau RMN.

Sunt excluse de la plata indemnizației chisturile, granuloamele,

Etiologia constituie cauza care influențează apariția bolii.

De ce nu acoperim afecțiunile menționate în listă ca fiind excluse?Sindromul de oboseală cronică și encefalita mialgică nu respectă criteriile de diagnostic pentru encefalită. De asemenea, infecția cu HIV și complicațiile sale ulterioare nu sunt acoperite.

Paraplegia reprezintă paralizia membrelor inferioare – imposibilitatea de a le mișca.Hemiplegia reprezintă paralizia care afectează o jumătate a corpului (dreapta sau stânga) și reprezintă imposibilitatea de a mișca mâna și piciorul de partea stângă/dreaptă.Teraplegia semnifică paralizia tuturor celor patru membre.Paraliziile parțiale presupun pierderea funcției unui segment de membru, nu a întregului membru.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 3 luni?Această perioadă de trei luni este necesară pentru a confirma caracterul ireversibil al paraliziei.

Glanda pituitară (hipofiza) este o glandă endocrină (care secretă hormoni) cu funcții multiple, situată în partea anterioară a creierului și având o mare influență asupra celorlalte glande.Neurinomul acustic este o tumoră benignă cu creștere lentă care se dezvoltă pe nervul auditiv și cel vestibular (nervul responsabil cu echilibrul).Granuloamele sunt mici mase inflamatorii care pot apărea în unele afecțiuni.Malformațiile vasculare reprezintă o anatomie anormală a vaselor de sange din creier.

sau țesut de la o persoană numită donator și grefarea acestuia persoanei asigurate, ca primitor. Prin intermediul asigurării suplimentare pentru afecțiuni grave, sunt acoperite transplantul de ficat, rinchi, pancreas, cord-pulmon și de măduvă osoasă. Primitorul trebuie să fie înscris pe o listă de așteptare oficială.

Transplantul de celule stem și de celule pancreatice sunt excluse de la plata indemnizației.

malformațiile vasculare, hematoamele, abcesele, neurinoamele acustice, tumorile glandei pituitare sau ale coloanei vertebrale.

Pentru definiția tumorilor maligne, vă rugăm consultați punctul 1 al Afecțiunilor grave – Cancer.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul 3 luni ?Intervalul de trei luni este necesar pentru a confirma că tumora nu are o regresie spontană și că afectarea neurologică este permanentă.

10. Arsuri grave sunt leziuni ale țesuturilor de cauză termică, electrică sau chimică.Sunt acoperite:

• cazurile cu afectare de cel puțin 20% din suprafața corpului, în cazul arsurilor de gradul 3 sau

• cazurile cu afectare de cel puțin 15% din suprafața corpului, în cazul arsurilor de gradul 4 sau

• cazurile cu arsuri de gradul 2, 3 sau 4 cu indicele prognostic peste 80.

Diagnosticul și suprafața afectată trebuie stabilite de un medic specialist în chirurgie plastică reparatorie și arsuri.

11. Boala Alzheimer este deteriorarea progresivă și permanentă a memoriei și a capacității intelectuale evidențiată prin teste standardizate și investigații imagistice (RMN cerebral), diagnosticată de un medic specialist neurolog sau psihiatru. Deficiența capacității intelectuale trebuie să fie semnificativă, astfel încât persoana asigurată să necesite supraveghere permanentă. De asemenea, persoana asigurată trebuie să fie în imposibilitatea de a executa cel puțin 3 (trei) activități dintre cele 5 (cinci) activități zilnice curente, așa cum sunt definite ele în prezentele condiții contractuale, pe o perioadă continuă de cel puțin 6 (șase) luni.

Demența ca urmare a consumului de alcool sau droguri, ca urmare a diagnosticării cu SIDA sau alte forme de demență sunt excluse de la plata indemnizației.

12. Boala Parkinson repezintă diagnosticarea cu certitudine a afecțiunii Parkison idiopatică de către un medic neurolog. Trebuie îndeplinite următoarele criterii simultan:

1. afecțiunea să nu poată fi controlată prin medicație;2. persoana asigurată să prezinte deficențe neurologice

vizibile cu evoluție progresivă;3. persoana asigurată să nu fie capabilă să efectueze, cu

ajutor sau fără, cel puțin 3 (trei) din cele 5 (cinci) activități zilnice curente, așa cum sunt definite ele în prezentele condiții contractuale, pe o perioadă continuă de cel puțin 6 (șase) luni.

Sunt excluse de la plata indemnizației Boala Parkinson de cauză toxică sau indusă de consumul de droguri.

13. Intervenția chirurgicală pentru by-pass coronarian este intervenția pe cord deschis ce presupune secționarea sternului, ce are ca scop corectarea afectării circulației coronariene prin inserarea unui by-pass vascular. Intervenția trebuie să se efectueze pe baza unui diagnostic de certitudine al afectării coronariene, susținut de rezultatul unei coronarografii preoperatorii și pe baza unei recomandări exprese din partea medicului specialist cardiolog.

Sunt excluse de la plata indemnizației procedurile de revascularizare percutane (angioplastia cu balon (PTCA) cu

Indicele prognostic reprezintă un criteriu de evaluare a gravității unei arsuri. Acesta este calculat ca produsul dintre suprafața afectată și gradul arsurii.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 6 luni ?Deoarece simptomele de debut sunt necaracteristice acestei boli, acestea putând apărea și în alte afecțiuni, diagnosticul de Alzheimer nu se poate stabili de la prima manifestare de boală. Pentru un diagnostic de certitudine, este necesar ca investigațiile să fie efectuate pe măsură ce apare suspiciunea și pe o perioadă mai îndelungată de timp.

De ce sunt necesare 3 activități din 5?Neputința unei persoane de a executa minim trei activități din lista definită conduce la pierderea independenței individului respectiv a activităților de zi cu zi.

Termenul de idiopatică este o denumire generică dată fenomenelor normale sau patologice de cauza necunoscută.

Boală degenerativă ce survine în urma distrugerii lente și continue a neuronilor, boala Parkinson are o evoluție progresivă, iar semnele și simptomele se acumulează în timp.

Deși afecțiunea este potențial invalidantă, aceasta evoluează lent, astfel încât majoritatea pacienților beneficiază de numeroși ani de viață activă după stabilirea diagnosticului. Mai mult, spre deosebire de alte afecțiuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabilă. Atunci când nu mai poate fi controlată prin medicație, boala devine invalidantă, iar pacientul intră sub acoperirea acestei asigurări suplimentare.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 6 luni?Deoarece simptomele de debut sunt necaracteristice acestei boli, acestea putând apărea și în alte afecțiuni, diagnosticul de Parkinson nu se poate stabili de la prima manifestare de boală. Pentru un diagnostic de certitudine, este necesar ca investigațiile să fie efectuate pe măsură ce apare suspiciunea și pe o perioadă mai îndelungată de timp.

De ce sunt necesare 3 activități din 5?Neputința unei persoane de a executa minim trei activități din lista definită conduce la pierderea independenței individului respectiv a activităților de zi cu zi.

Cateterizarea vasculară este un procedeu care constă în introducerea unui dispozitiv medical într-un vas de sânge în scop exploratoriu.Procedurile de revascularizare percutane/intervențiile percutane se referă la orice procedură medicală de restabilire a fluxului sanguin la nivelul arterelor coronare care nu implică secționarea sternului. Acestea includ, dar fără a se limita la, angioplastia cu balon (cu sau fără stent), rotablația, aterectomia.Stentul este un mic dispozitiv metalic ce se poate introduce într-o arteră pentru a o menține deschisă.Bypass-ul coronarian este o intervenție de revascularizare cu secționarea sternului, folosită pentru a îmbunătăți fluxul sanguin al inimii la pacienții cu

Asigurat Persoana a cărei stare de sănătate constituie obiectul Asigurării Suplimentare.

Beneficiar Persoana căreia îi va fi plătită Indemnizația de asigurare în urma producerii Evenimentului asigurat, respectiv:1. În ceea ce privește prezenta Asigurare Suplimentară, Beneficiar este Asiguratul.2. Dacă după perioada de supraviețuire, Asiguratul nu a solicitat plata Indemnizației de Asigurare, iar între timp Asiguratul a decedat, beneficiarul asigurării este persoana desemnată în scris de către Contractant în cadrul Contractului de asigurare de bază (cu excepția cesionarului - bancă comercială, în cazul cesiunii contractului de asigurare) sau moștenitorii legali ai persoanei asigurate.

Contractant Persoană care având interes asigurabil cu privire la Asigurat, încheie Contractul de asigurare împreună cu Asigurătorul și care se obligă să plătească primele de asigurare. Acesta este răspunzător pentru furnizarea adevărului și a informațiilor complete pentru sine și Asigurat. În cazul în care în cadrul contractului de asigurare, obiectul asigurării îl constituie însăși viața Contractantului, acesta din urmă cumulează și calitatea de asigurat.

Data maturității Data expirării prezentei Asigurări Suplimentare.

Diagnostic Identificarea, pe baza datelor clinice și paraclinice, a unei Îmbolnăviri/Afecțiuni. Diagnosticul poate fi stabilit numai de un medic specialist cu autorizare de liberă practică și competență recunoscută în domeniu de către instituțiile abilitate.

Eveniment asigurat Diagnosticarea Asiguratului cu una dintre afecțiunile grave așa cum sunt specificate în cuprinsul prezentelor Condiții Specifice, ulterior intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare.Intervențiile chirurgicale suferite de către Asigurat așa cum sunt specificate în cuprinsul prezentelor Condiții Specifice, ulterior intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare.

Indemnizație de asigurare

Suma plătibilă de către Asigurător, în conformitate cu prevederile Contractului de asigurare, ca urmare a producerii Evenimentului asigurat și care constă în suma asigurată. Indemnizația de asigurare se plătește o singură dată la incidența primului eveniment asigurat.

Indemnizație de maturitate

Suma plătibilă de către Asigurător, Contractantului, la data expirării duratei prezentei Asigurări Suplimentare, prevăzută ca atare în cadrul Condițiilor Specifice, dacă până la această dată nu a avut loc niciun eveniment asigurat. Suma respectivă constă în 50% din suma primelor plătite pentru această asigurare suplimentară. Indemnizația de maturitate nu se va acorda în cazul producerii evenimentului asigurat pe durata de valabilitate a asigurării suplimentare.

Intervenție chirurgicală

Acțiune terapeutică efectuată asupra Asiguratului de către un medic cu pregătire de specialitate în cadrul procedurilor operative din mediul spitalicesc/clinică medicală, după administrarea unui anestezic, cu instrumentar specific, în scopul tratării sau ameliorării unei afecțiuni.

Perioada de așteptare

Perioada de 90 de zile calendaristice în care nu va fi despăgubit niciun eveniment asigurat determinat de diagnosticarea cu cancer și/sau tumori intracraniene benigne. În cazul celorlalte afecțiuni grave acoperite nu există perioadă de așteptare.

15. Traumatism cranian reprezintă totalitatea manifestărilor clinice (de boală) ce apar în urma unui traumatism ce implică cutia craniană (capul), confirmate de un medic specialist neurolog sau neurochirurg și susținute de investigații paraclinice, precum RMN sau computer tomograf. Traumatismul trebuie să constituie un eveniment imprevizibil, survenit independent de voința Asiguratului, produs de acțiunea bruscă a unor factori externi fizici. În urma producerii traumatismului, Asiguratul trebuie să prezinte deficite neurologice permanente evaluate timp de cel puțin 6 (șase) săptămâni, manifestate prin imposibilitatea să efectueze, cu ajutor sau fără, cel puțin 3 (trei) din cele 5 (cinci) activități zilnice curente, așa cum sunt definite ele în prezentele condiții contractuale.

Sunt excluse de la plata indemnizației traumatismele coloanei vertebrale, precum și disfuncționalitățile creierului care au orice altă cauză în afară de accident.

16. Pierderea totală a vederii reprezintă pierderea totală permanentă și ireversibilă a acuității vizuale ca urmare a unei îmbolnăviri, (acuitate vizuală de cel puțin de 3/60 sau mai mică), certificată de un medic specialist oftalmolog, neputând fi corectată prin nici o formă de tratament.

17. Pierderea unui membru reprezintă pierderea permanentă a cel puțin unui membru de la sau deasupra încheieturii mâinii sau a gleznei cauzată de o îmbolnăvire.

De ce este necesar termenul de 6 săptămâni?Acest interval de 6 săptămâni este necesar pentru a confirma ca deficitul neurologic este permanent.

De ce sunt necesare 3 activități din 5?Neputința unei persoane de a executa minim trei activități din lista definită conduce la pierderea independenței individului respectiv a activităților de zi cu zi.

Acuitatea vizuală înseamnă capacitatea percepției vizuale, adică gradul în care o persoană poate distinge detaliile fine. Acuitatea vizuală se stabilește pe baza unor scale, acuitatea vizuală normală fiind 1.

sau fără stent, rotablația, aterectomia, tehnici laser sau orice alte tehnici de îndepărtare a plăcilor ateromatoase), precum și orice altă procedură ce implică cateterizare vasculară (de exemplu, cateterism cardiac).

afecțiuni severe ale arterelor coronare.

14. Intervenții chirurgicale ale valvelor cardiace reprezintă intervenția chirugicală pe cord deschis ce presupune secționarea sternului pentru corectarea sau înlocuirea unei valve cardiace. Intervenția chirugicală trebuie să fie recomandată de un medic specialist cardiolog și diagnosticul trebuie susținut de investigații medicale specifice.

În structura inimii intră patru elemente numite valve, ce asigură circulația sângelui în interiorul acesteia și legătura cu restul organismului. Acestea sunt: mitrala, aortica, pulmonara și tricuspida. În anumite situații, aceste valve se deteriorează, uneori fiind necesară repararea sau înlocuirea lor.

Perioada de supraviețuire

Perioada de 14 zile calendaristice calculată de la data stabilirii diagnosticului, la sfârșitul căreia Asiguratul trebuie să fie în viață în vederea acoperirii evenimentului asigurat. În cazul transplantului de organe, a by-pass-ului coronarian și a intervenției pentru valvele cardiace perioada de supraviețuire se va calcula de la data intervenției chirurgicale.

Suma asigurată Suma prevăzută în cadrul Contractului de asigurare, aferentă Asigurării Suplimentare pentru Afecțiuni Grave, plătibilă în conformitate cu prevederile prezentelor Condiții specifice în cazul producerii Evenimentului asigurat.

Art. 3 – Intrarea în vigoare și durata Asigurării Suplimentare1.1. În funcție de situațiile precizate mai jos, prezenta Asigurare

Suplimentară intră în vigoare la momente diferite astfel:(a) La data intrării în vigoare a Contractului de asigurare

de bază. În cazul în care, prin Cererea de asigurare, Contractantul asigurării a optat și pentru contractarea prezentei Asigurări Suplimentare, aceasta intră în vigoare simultan cu Contractul de asigurare de bază;

(b) La data aniversării Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare. Ulterior încheierii Contractului de asigurare de bază, prezenta Asigurare Suplimentară poate fi atașată acestuia numai la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare dacă sunt îndeplinite cumulativ următoarele condiții:

i. prima aferentă ultimei scadențe din anul respectiv de asigurare a fost plătită integral în termenul menționat pe poliță;

ii. Contractantul își manifestă în scris, prin completarea Cererii ulterioare de asigurare, intenția contractării prezentei Asigurări Suplimentare, care trebuie comunicată Asigurătorului cu cel puțin 15 (cincisprezece) zile calendaristice înainte de respectiva aniversare a Datei încheierii Cererii de asigurare;

iii. Asigurătorul a evaluat și acceptat riscurile aferente prezentei Asigurări Suplimentare. În acest caz, Asigurarea Suplimentară intră în vigoare la ora 0:00 aniversării Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare.

(c) La data repunerii în vigoare a Contractului de asigurare de bază. În situația în care Contractul de asigurare a fost reziliat sau transformat în contract liber de plata primelor, repunerea în vigoare se va face în conformitate cu prevederile articolelor din Condițiile Generale referitoare la repunerea contractului în vigoare, începând cu ora 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare datei creditării contului Asigurătorului cu contravaloarea integrală a tuturor primelor de asigurare datorate.

1.2. Durata minimă de contractare a prezentei Asigurări Suplimentare este de 5 (cinci) ani. Vârsta maximă până la care durează acoperirea prin prezenta Asigurare Suplimentară este de 65 (șaizeci-și-cinci) de ani pentru Asiguratul din Contractul de asigurare de bază.

1.3. Data expirării Asigurării Suplimentare este prevăzută ca atare în cadrul Poliței de asigurare.

1.4. Vârsta Asiguratului pentru care se acordă prezenta Asigurare Suplimentară nu poate fi mai mică de 16 (șaisprezece) ani și nici mai mare de 60 (șaizeci) de ani.

Art. 4. – Plata primelor4.1. Primele corespunzătoare acestei Asigurări Suplimentare se

vor plăti în aceeași monedă ca și primele eșalonate aferente Contractului de asigurare de bază, respectându-se frecvența și modalitatea de plată stabilită în Contractul de bază.

4.2. Primele se plătesc pe întreaga durată de valabilitate a Asigurării Suplimentare.

4.3. Primele se calculează în funcție de Suma asigurată, vârsta Persoanei asigurate și de durata asigurării.

4.4. Nivelul primelor se modifică la fiecare aniversare a Datei de încheiere a Cererii de Asigurare în funcție de vârsta curentă a Asiguratului și de durata rămasă până la expirarea Asigurării Suplimentare.

4.5. Asigurătorul își rezervă dreptul de a modifica ratele de primă atunci când există o variație semnificativă de apariție a evenimentului asigurat față de cea asumată de Asigurător la momentul calculării ratelor de primă în vigoare. Noile rate de primă vor intra în vigoare de la următoarea dată aniversară a Datei de încheiere a Cererii de asigurare. Noua rată de primă va fi comunicată Contractantului asigurării prin scrisoarea de adaptare la inflație trimisă cu 45 de zile înaintea aniversării Cererii de Asigurare.

4.6. Contractantul asigurării beneficiază de un termen de grație în vederea efectuării plății primelor de asigurare eșalonate de 30

(treizeci) de zile calendaristice de la data scadenței respectivei plăți, în conformitate cu prevederile articolelor din Condițiile Contractuale Generale, referitoare la întârzierea plății primelor de asigurare și repunerea contractului de asigurare.

4.7. Pentru prezenta asigurare nu se acordă particpare la profit sau valoare de răscumpărare.

Art. 5 – Obiectul, domeniul și limitele de aplicabilitate ale Asigurării5.1. În cazul în care, pe perioada de valabilitate a Asigurării

Suplimentare, Asiguratul este diagnosticat cu una dintre afecțiunile grave definite în art. 2, Asigurătorul va plăti Beneficiarului, în conformitate cu prevederile Contractului de asigurare, Indemnizația de asigurare reprezentată de Suma Asigurată.

5.2. Prezenta asigurare include o perioadă de așteptare de 90 (nouăzeci) de zile calendaristice, interval în care Asigurătorul nu va acoperi evenimentul asigurat determinat de diagnosticarea, în acest interval, cu cancer și de tumorile intracraniene benigne. În cazul celorlalte afecțiuni grave acoperite nu există perioadă de așteptare.

Perioada de așteptare se calculează astfel:(a) de la Data de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, în cazul

în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată simultan cu încheierea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (a) de mai sus;

(b) de la data intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, conform prevederilor art. 3.1. litera (b) de mai sus;

(c) de la data repunerii în vigoare a Asigurării Suplimentare simultan cu repunerea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (c) de mai sus;

(d) de la data majorării sumei asigurate pentru diferența de sumă asigurată majorată.

5.3. Acoperirea oferită de prezenta Asigurare Suplimentară este valabilă atât pe teritoriul României, cât și în afara acestuia.

Art. 6 – Drepturile și obligațiile Părților6.1. În vederea încheierii prezentei Asigurări Suplimentare,

Asigurătorul are dreptul de a verifica starea de sănătate a Asiguratului, prin investigații clinice și paraclinice. Verificările pot include examinări medicale efectuate de un medic autorizat de către Asigurător. Asigurătorul va suporta doar cheltuielile ocazionate de investigațiile medicale standard solicitate printr-un document în care se confirmă că acestea vor fi plătite de către Asigurător.

6.2. Asiguratul este obligat să-l informeze pe Asigurător în scris despre toate condițiile și împrejurările pe care le cunoaște sau ar trebui să le cunoască și care sunt importante din punct de vedere al evaluării riscului asumat. În situația în care împrejurările sau informațiile furnizate se modifică în cursul perioadei cuprinse de la data semnării cererii de asigurare și pînă la data intrării în vigoare a prezentei Asigurări Suplimentare, Contractantul și Asiguratul sunt obligați să comunice în scris Asigurătorului modificarea intervenită.

6.3. Prevederile art. 10 „Declarații false” al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare se aplică în mod corespunzător prezentei Asigurări Suplimentare. În situația în care se constată că Asiguratul a furnizat declarații false sau informații incomplete, indiferent de cauzele sau motivele care au generat o astfel de situație, Asigurătorul are următoarele drepturi:

(a) să modifice unilateral, în consecință, condițiile de acoperire contractuală a riscului producerii Evenimentului asigurat;

(b) să reducă cuantumul Indemnizației plătibile;(c) să refuze plata Indemnizației de asigurare;(d) să rezilieze unilateral Asigurarea Suplimentară în

conformitate cu prevederile art. 5.1. litera (b) al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare.

6.4. Contractantul asigurării are opțiunea de a modifica valoarea Sumei asigurate în orice moment pe parcursul perioadei contractuale

potrivit dispozițiilor art. 9 „Modificarea sumei asigurate” din prezentele condiții contractuale.

6.5. Contractantul, Asiguratul sau unul din membrii familiei acestuia au obligația să anunțe evenimentul asigurat imediat după producerea lui, în termen de maxim 45 de zile de la data diagnosticării. Anunțul se face prin trimiterea „Formularului de anunț al evenimentului asigurat pentru Asigurarea Suplimentară pentru afecțiuni grave”, semnat în original de Asigurat sau persoana care a anunțat evenimentul asigurat, însoțit de documentele menționate în formular care atestă producerea evenimentului. În cazul în care anunțul producerii Evenimentului asigurat se face la mai mult de 45 de zile de la momentul diagnosticării, iar acest fapt afectează derularea investigațiilor Asigurătorului în vederea aprecierii întinderii obligației de plată a Indemnizației de asigurare, Asigurătorul are dreptul de a refuza plata indemnizației de asigurare.

6.6 În cazul transplantului de organe, al by-pass-ului coronarian și al intervenției chirurgicale pentru valvele cardiace, la solicitarea Asiguratului, Asigurătorul poate plăti în avans 50% din suma asigurată, pe baza documentelor medicale care vor certifica diagnosticul respectiv și necesitatea intervenției chirurgicale. În cazul în care s-a efectuat deja plata în avans a 50% din indemnizația de asigurare pentru transplantul de organe sau pentru by-pass coronarian sau pentru intervenția chirurgicală a valvelor cardiace, în vederea acordării diferenței de 50% din suma asigurată, Asiguratul sau contractantul asigurării are obligația de a pune la dispoziția Asigurătorului, în termen de maxim 1 (un) an de zile de la data efectuării primei plăți, documentele medicale care să certifice efectuarea intervenției chirurgicale respective. În lipsa acestor documente medicale Asigurătorul este exonerat de plata diferenței de 50% din indemnizația de asigurare și are dreptul de a rezilia unilateral Asigurarea Suplimentară. În situația plății avansului de 50% din suma asigurată, neurmată de plata diferenței de 50%, în cazul diagnosticării unei a doua afecțiuni grave, Asigurătorul va plăti indemnizația de asigurare aferentă, din care va reține valoarea avansului acordat, iar asigurarea va înceta să mai producă efecte potrivit art. 10.1 lit. I din prezentele Condiții.

6.7. Asigurătorul are dreptul să investigheze prin mijloace specifice, pe propria cheltuială și cu ajutorul unui medic desemnat de acesta, starea de sănătate a Asiguratului și toate procedurile ce au fost îndeplinite la momentul stabilirii diagnosticului. Dacă Asiguratul refuză să se supună examenului medical, Societatea poate refuza plata oricărei indemnizații de asigurare.

6.8. Contractantul asigurării/Asiguratul/Beneficiarul are obligația de a pune la dispoziția Asigurătorului, toate documentele cerute de acesta. În caz contrar, Asigurătorul poate refuza plata Indemnizației de asigurare dacă din acest motiv nu poate finaliza evaluarea evenimentului asigurat.

6.9. În scopul determinării posibilității de acordare a Indemnizației de asigurare plătibilă în cazul producerii evenimentului asigurat, Contractantul/Asiguratul/Beneficiarul este obligat să prezinte Asigurătorului următoarele documente, pe lângă documentele prevăzute la articolul 8.5. al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare:

· copia poliței de asigurare;· dovada efectuării plății ultimei scadențe;· copie după actul de identitate al Asiguratului - buletin/

carte de identitate pentru cetățenii români sau pașaport pentru cetățenii străini;

· formularul de anunț al evenimentului asigurat completat de medicul specialist care a diagnosticat afecțiunea;

· rezultatele investigațiilor medicale care au dus la stabilirea diagnosticului respectiv;

· biletul de ieșire din spital în original;· copia Foii de Observație aferentă spitalizării;· certificat de analiză toxicologică a Asiguratului în cazul

în care aceasta a fost impusă prin lege;· copia fișei de consultații medicale întocmită de către

medicul de familie – fiecare pagină trebuie să fie numerotată, parafată și semnată în original, pentru conformitate;

· alte documente medicale cerute de Asigurător cu privire la istoricul medical, data apariției primelor simptome ale afecțiunii și data diagnosticării acesteia;

· pentru plata în avans a 50% din suma asigurată – opțiune valabilă doar pentru transplantul de organe,

by-pass-ul coronarian și intervenția chirurgicală pentru valvele cardiace – este necesară prezentarea documentelor medicale care vor certifica diagnosticul respectiv și necesitatea intervenției chirurgicale, precum și documente precizate în formularul de anunț al evenimentului asigurat;

· pentru plata celui de-al doilea procent de 50% din suma asigurată, ce rezultă din situațiile descrise mai sus, este necesară prezentarea biletului de ieșire din spital care să ateste intervenția chirurgicală efectuată și alte documente cerute de Asigurător pentru a determina legalitatea plății;

· documente justificative pentru instituirea curatelei/tutelei, după caz.

În cazul în care documentele medicale sunt furnizate de instituții medicale din afara țării, Asiguratul are obligația să pună la dispoziția Asigurătorului pe lîngă documentele originale și traducerea legalizată a acestora.6.10. Dacă de la data solicitării de către Asigurător a documentelor

medicale necesare pentru evaluarea evenimentului asigurat trece o perioadă mai mare de 90 (nouăzeci) de zile calendaristice, Asigurătorul este exonerat de orice obligație pe care și-a asumat-o în temeiul prezentei asigurări, inclusiv de plata indemnizatiei de asigurare.

6.11. Asigurătorul va aprecia întinderea obligației de plată a Indemnizației de asigurare în funcție de rezultatele investigațiilor pe care le efectuează în condițiile prezentei Asigurări Suplimentare și numai după ce s-a stabilit cu certitudine producerea Evenimentului asigurat. Indemnizația de asigurare este plătibilă în termen de 30 (treizeci) de zile de la momentul finalizării investigațiilor, în condițiile în care s-a făcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigurat și în condițiile în care perioada de supraviețuire a luat sfârșit.

6.12. Asigurătorul va reduce Indemnizația pentru orice primă de asigurare datorată cu data de scadență depășită și neplătită până la momentul producerii Evenimentului asigurat.

6.13. Dacă Evenimentul asigurat este urmat de plata indemnizației de asigurare, primele de asigurare plătite de contractant, aferente Asigurării suplimentare pentru Afecțiuni Grave, și încasate după data producerii evenimentului asigurat, vor fi returnate contractantului, fără a fi purtătoare de dobândă.

Art. 7 – Protecția împotriva inflației7.1. Cu cel mult 45 de zile înainte de fiecare aniversare a Datei

de încheiere a Cererii de asigurare, Contractantul asigurării are dreptul de a opta pentru majorarea Sumei asigurate și, în consecință a primei de asigurare, cu o valoare ale cărei limite minime și maxime sunt stabilite de către Asigurător în funcție de evoluția ratei inflației.

În această situație nu este necesară din partea Asigurătorului o reevaluare a riscului.

7.2. În cazul în care Contractantul asigurării acceptă majorarea Sumei asigurate, prima de asigurare va crește în conformitate cu principiile standard ale matematicii actuariale, luându-se în considerare atât noua vârstă a asiguratului, cât și perioada de valabilitate rămasă a asigurării suplimentare.

7.3. Dreptul la opțiunea de mărire a Sumei asigurate și a primei de asigurare este valabil atât timp cât este valabil și pentru Contractul de asigurare de bază.

Art . 8 – Indemnizația de maturitate8.1. În cazul în care nu a fost despăgubit nici un eveniment asigurat pe

parcursul derulării acoperirii Asigurării Suplimentare, cu 45 de zile înainte de data de expirare a acesteia, Contractantul va fi notificat în scris de către Asigurător cu privire la cuantumul indemnizației de maturitate pe care o va primi. Aceasta va consta în 50% din valoarea primelor eșalonate plătite pe parcursul derulării prezentei Asigurări Suplimentare.

8.2. După ce Asigurătorul a efectuat plata indemnizației de maturitate, Contractantul/Asiguratul nu va mai putea revendica indemnizații de asigurare pentru evenimente asigurate anterioare și neanunțate.

Art. 9. – Modificarea sumei asigurate9.1. Contractantul asigurării are dreptul să mărească suma asigurată

în orice moment cu excepția primului an contractual al asigurării suplimentare. Pentru acceptarea majorării sumei asigurate, în

alte condiții decât cele prezentate la art. 7 „Protecția împotriva inflației”, este necesară o reevaluare a riscului, în conformitate cu regulile Asigurătorului la data solicitării. În acest scop, Asigurătorul va solicita documentele și informațiile necesare verificării aspectelor menționate în articolele din Condițiile generale referitoare la încheierea Cererii de Asigurare. Ca urmare a reevaluării riscurilor, este posibil ca Asigurătorul să nu accepte majorarea sumei asigurate sau să o accepte în alți termeni dacă riscurile acoperite sau condițiile de acordare a asigurării s-au modificat față de data ultimei evaluări. Noua sumă asigurată nu poate depăși suma asigurată maximă, stabilită de către Asigurător, aplicabilă la data creșterii și determină și o creștere corespunzătoare a primei de asigurare eșalonate. Asigurătorul este obligat să informeze Contractantul asigurării asupra creșterii de primă implicate.

9.2. Contractantul asigurării are dreptul de a reduce suma asigurată în orice moment, cu excepția primului an contractual al asigurării suplimentare. Noua sumă asigurată nu poate fi mai mică decât suma asigurată minimă, stabilită de către Asigurător, aplicabilă la data reducerii și determină și o reducere corespunzătoare a primei asigurate eșalonate.

9.3. În cazul în care Contractantul asigurării și Asiguratul sunt persoane diferite, Contractantul asigurării se obligă să furnizeze consimțământul scris al Asiguratului asupra modificărilor de sumă asigurată.

9.4. Schimbările produse intră în vigoare la data următoarei scadențe, cu condiția plății la zi a contractului și a acceptării de către Asigurător. Pentru modificarea sumei asigurate în perioada preaniversară, contractul trebuie să fie plătit până la data aniversării.

Art. 10 – Încetarea Asigurării Suplimentare10.1. Prezenta Asigurare Suplimentară își încetează efectele de plin

drept, fără a mai fi necesară îndeplinirea vreunei alte formalități, somații, proceduri etc. și fără intervenția vreunei instanțe judecătorești, în următoarele situații:

(a) în condițiile prevăzute la art. 5 al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare;

(b) la data expirării duratei Asigurării Suplimentare, prevăzută ca atare în cadrul Poliței de asigurare, fără producerea evenimentului asigurat;

(c) la data transformării Contractului de asigurare de bază într-un Contract liber de plata primelor;

(d) la data încetării Contractului de asigurare de bază la care a fost atașată Asigurarea Suplimentară, în conformitate cu prevederile Condițiilor Specifice aferente produselor de asigurare de bază;

(e) la cererea expresă a Contractantului Asigurării, prin aplicarea corespunzătoare a prevederilor articolelor Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare, referitoare la încetarea Contractului de Asigurare;

(f) la data împlinirii de către Asigurat a vârstei de 65 de ani;(g) la data decesului Asiguratului;(h) după refuzul acordării indemnizației de asigurare în cazul

unui eveniment asigurat produs în perioada de așteptare pentru cancer sau pentru tumori benigne intracraniene. În acest caz, Asigurătorul va rezilia unilateral prezenta Asigurare Suplimentară și va plăti prima nefolosită.

(i) în urma producerii evenimentului asigurat urmat de plata indemnizației de asigurare.

Art. 11 – Excluderi11.1. Asigurătorul va refuza plata Sumei Asigurate în condițiile în care

afecțiunea a fost cauzată direct sau indirect de:(a) război (declarat sau nu), invazie, acțiuni ale altor state,

ostilități sau operațiuni similare unui război (fie că razboiul a fost declarat sau nu), terorism, război civil, răscoală, mișcare socială de proporțiile unei răscoale, revoltă militară, insurecție, rebeliune, revoluție, lovitură de stat sau

instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii marțiale sau a stării de asediu;

(b) contaminarea radioactivă datorată unui accident nuclear;(c) consecințele acțiunilor Asiguratului pentru care este în

desfășurare procedura de urmărire penală sau un proces penal sau s-a emis o sentință penală definitivă și irevocabilă;

(d) tentativa de suicid, auto-mutilarea sau orice acțiune voluntară a Asiguratului care conduce la apariția evenimentului asigurat, inclusiv participarea Asiguratului la acțiuni hazardate, sporturi sau activități recreative ce implică riscuri serioase cum ar fi, spre exemplu: parașutismul, planorismul, acrobația, cascadoria, speologia etc. nedeclarate în Cererea de asigurare sau neaduse la cunoștința Asigurătorului;

(e) abuzul de alcool, droguri, autointoxicarea sau abuzul de medicamente, sedative, narcotice, tranchilizante fără prescripția unui medic autorizat sau aplicarea unor proceduri și tehnici de tratament fără indicația unui medic autorizat;

(f) infecția cu HIV sau efectele SIDA;(g) afecțiuni preexistente datei de intrare în vigoare a asigurării

suplimentare;(h) în cazul decesului Asiguratului în intervalul de timp aferent

perioadei de supraviețuire sau perioadei de așteptare, Asigurătorul este exonerat de plata indemnizației de asigurare aferentă prezentei Asigurări Suplimentare.

11.2. De asemenea, Asigurătorul nu acoperă riscul producerii Evenimentului asigurat în următoarele circumstanțe:

(a) Afecțiunea care a cauzat evenimentul asigurat este o afecțiune preexistentă:

- fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată simultan cu încheierea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (a) de mai sus;

- fie momentului intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, conform prevederilor art. 3.1. litera (b) de mai sus;

- fie anterior momentului repunerii în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Contractul a fost reziliat prin neplată sau transformat în contract liber de plata primelor, conform art. 3.1 litera (c) de mai sus.

(b) Afecțiunea care a cauzat evenimentul asigurat a survenit ca urmare a agravării unei afecțiuni preexistente:

- fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată simultan cu încheierea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (a) de mai sus;

- fie momentului intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, conform prevederilor art. 3.1. litera (b) de mai sus;

- fie anterior momentului repunerii în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Contractul a fost reziliat prin neplată sau transformat în contract liber de plata primelor, conform art. 3.1 litera (c) de mai sus.

Art. 12 – Prevederi finale12.1. Toate plățile la care Asigurătorul se obligă în conformitate cu

prevederile Asigurării Suplimentare se vor face de către acesta în lei. Plățile se vor face conform legislației financiar-fiscale în vigoare la data efectuării plăților.

12.2. Prezentele Condiții Specifice ale Asigurării Suplimentare de Afecțiuni Grave sunt aplicabile de la data de 30.03.2015 și se vor aplica asigurărilor suplimentare încheiate după această dată.

Înregistrate la Autoritatea de Supraveghere Financiară – Sectorul Asigurări-Reasigurări sub nr. RG 12439/11.02.2015

Adina Murariu Director Operaţiuni

Marius PopescuDirector General

NN Asigurări de Viață S.A.C.U.I. 9100488

Art. 1 - Reguli introductive1.1. Asigurarea Suplimentară pentru Afecțiuni Grave a Societății NN Asigurări de Viață S.A. va fi guvernată de prezentele Condiții Specifice de

Asigurare, care formează parte integrantă a Contractului de Asigurare.1.2. Încheierea prezentei Asigurări Suplimentare este condiționată de încheierea Contractului de Asigurare de Bază la care Asigurătorul permite

atașarea acestei Asigurări Suplimentare.1.3. Condițiile Specifice ale prezentei Asigurări Suplimentare pentru Afecțiuni Grave se vor completa cu dispozițiile Condițiilor Contractuale

Generale ale Contractului de Asigurare, precum și cu Condițiile Specifice ale Contractului de Asigurare de Bază la care se atașează prezenta Asigurare Suplimentară, valabile la data semnării acestei Asigurări Suplimentare.

Art. 2 - DefinițiiToți termenii definiți la art. 2 al Condițiilor Contractuale Generale sunt valabili și în cazul acestor Condiții Specifice, exceptând termenii definiți mai jos. În cazul definițiilor din capitolul „Afecțiuni grave”, cea de-a doua coloană a tabelului include câteva informații suplimentare cu privire la afecțiunea respectivă (definiții ale unor termeni folosiți, explicații cu privire la termenele menționate). Acestea au doar un rol de suport, nefăcând parte din definiția propriu-zisă și neavând rol contractual.

Accident Orice eveniment imprevizibil, survenit independent de voința Asiguratului, care cauzează vătămări corporale imediate, datorate acțiunii bruște asupra organismului a unor factori externi fizici (mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu excepția infecțiilor (virale, bacteriene, fungice etc.) și substanțelor terapeutice care acționează asupra sistemului imunitar și provoacă în mod direct o afecțiune gravă.

Activități zilnice curente

În cadrul acestor Condiții Specifice, activitățile zilnice curente se referă la: 1. Spălatul – abilitatea de a se spala – duș sau cadă – inclusiv capacitatea unei persoane de a intra singură sub duș sau în

cadă. 2. Îmbrăcatul – capacitatea unei persoane de a pune, a scoate, a încheia hainele și accesoriile, inclusiv eventualele

proteze. 3. Capacitatea unei persoane de a se muta din pat pe un scaun sau viceversa. 4. Capacitatea unei persoane de a folosi toaleta (WC) astfel încât să mențină un nivel satisfăcător de igienă personală. 5. Capacitatea unei persoane de a se hrăni odată ce hrana a fost pregătită și pusă la dispoziția sa.

Afecțiune/îmbolnăvire

Orice suferință sau dereglare a funcțiilor organismului, diagnosticată ca atare de un medic specialist, cu excluderea afecțiunilor care nu au o bază obiectivă de diagnostic (lipsa explorării paraclinice).

1. Cancer este afecțiunea ce constă în prezența unor celule cu multiplicare necontrolată (celule maligne) ce invadează și distrug țesutul normal.În această definiție sunt incluse și leucemiile, limfomul, sarcomul și boala Hodgkin. Diagnosticul de cancer implică un tratament chirurgical, radioterapic sau/și polichimioterapic. Diagnosticul trebuie confirmat printr-un raport histopatologic în cazul tumorilor solide sau alte investigații specifice care să evidențieze prezența celulelor maligne de către un medic specialist (anatomopatolog/hematolog/imunolog).Următoarele tipuri de cancer sunt excluse de la plata indemnizației:

• toate tumorile cu descriere histologică de tip benign, premalign, borderline, cu potențial malign redus sau non-invazive;

• carcinoamele in–situ (TIS) sau cu stadiul Ta conform clasificării internaționale în vigoare TNM, American Joint Comitee on Cancer;

• toate formele de cancer de piele care constituie non-melanoame;

• toate tumorile de prostată, mai puțin cele clasificate ca având un scor Gleason mai mare de 6 sau cu stadializare cel puțin T2N0M0 conform clasificărilor internaționale în vigoare TNM, American Joint Comittee on Cancer;

• melanoamele cu grosime mai mică sau egală cu 1,00

Cancerul reprezintă o boală caracterizată de gruparea de celule anormale, grupare cunoscută sub numele de tumoră. Tumorile pot răspândi celule canceroase și în alte părți ale corpului, fenomen numit metastază.

Determinarea gradului de răspândire al tumorii în corp se face prin stadializarea acesteia, cel mai utilizat sistem de stadializare fiind TNM.TNM este un sistem ce permite aprecierea gradului de extensie loco-regională și la distanță a tumorilor maligne și constă în definirea a trei componente:T - evaluează extensia tumorii primare. Această componentă se apreciază pe o scală de la 0 la 4, în care T0 semnifică lipsa tumorii primare, iar T1-T4 prezența tumorii primare cu dimensiuni în creștere progresivă. În evaluare, poate apărea notația „Tis” care semnifică tumoră „in situ”.N – evaluează invazia tumorii în nodulii (ganglionii) limfatici regionali. Componenta se apreciază pe o scală de la 0 la 3, în care N0 semnifică că nici un ganglion regional nu este invadat, iar N1- N3 semnifică prezența invaziei ganglionilor în număr din ce în ce mai mare.M – evaluează prezența sau absența metastazelor, M0 indicând lipsa metastazelor, iar M1 prezența acestora.

Cancerul in situ este o formă de cancer incipient în care celulele canceroase/maligne nu s-au răspândit la celulele sau țesuturile învecinate, sănătoase. În termeni medicali, acest lucru înseamnă că celulele canceroase nu au depășit epiteliul organului în care au apărut.Tumorile cu potențial malign redus/borderline/premalign sunt tumori

Afecțiuni grave Explicații suplimentare despre afecțiune/termeni folosiți:

Am primit condițiile contractuale:

Nume Semnătura Data primirii

Cod: NNAV 116 V1 0515

Exemplar de returnat la sediul central

Condițiile specifice ale asigurării suplimentare pentru afecțiuni grave

mm conform clasificarii Breslow și cu stadializare T1aN0M0 conform clasificărilor internaționale în vigoare TNM, American Joint Comitee on Cancer;

• cancerul tiroidian cu diametrul mai mic sau egal cu 2 cm și cu stadializare T1N0M0, conform clasificărilor internaționale în vigoare TNM, American Joint Comitee on Cancer;

• orice formă de cancer în prezența infecției cu HIV, de exemplu sarcomul Kaposi sau limfoamele, dar fără a ne limita doar la acestea.

2. Infarctul miocardic acut este necroza unei porțiuni a mușchiului cardiac (miocard) ca urmare a irigării sanguine deficitare, consecință a afectării circulației coronariene. Diagnosticul trebuie confirmat de medicul specialist cardiolog/internist pe baza a cel puțin următoarelor 3 (trei) criterii:

• simptomatologie clinică sugestivă de infarct miocardic acut;

• modificări electrice noi față de traseele ECG anterioare (modificări în dinamică) sugestive de infarct miocardic acut;

• creșterea valorilor markerilor biochimici de infarct peste limita normală a laboratorului, cum ar fi CK-MB sau troponinele cardiace, sugestive de infarct miocardic acut.

Sunt excluse de la plata indemnizației cardiomiopatia, miocardita, angina instabilă și orice altă formă de sindrom coronarian acut.

3. Accidentul Vascular Cerebral este afecțiunea care constă în leziunea ireversibilă a țesutului cerebral, produsă prin mecanism hemoragic, embolie sau tromboză, localizată la nivelul unui vas intracranian. Evenimentul trebuie să se soldeze cu un deficit neurologic permanent, confirmat printr-un examen neurologic de specialitate, la cel puțin o lună de la data producerii.

Diagnosticul trebuie stabilit de un medic specialist neurolog și să fie susținut prin rezultatul unui computer tomograf sau RMN cerebral sugestiv pentru AVC recent (non –sechelar).

Sunt excluse de la plata indemnizației:• Atacurile ischemice tranzitorii;• Afectarea post-traumatică a țesutului cerebral;• Afecțiuni ale vaselor sanguine, ale ochiului, inclusiv ale

vaselor retinei și nervului optic;• Afecțiuni ischemice ale sistemului vestibular;• Accidentul vascular vechi, descoperit întâmplător la o

examinare imagistică.

4. Transplantul de organe majore și măduvă osoasă reprezintă procedura ce constă în prelevarea unui organ

formate din celule care nu au caracter net de malignitate, dar pot evolua în acest sens.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim cancerul in situ și tumorile borderline?Această categorie de tumori prezintă un potențial ridicat de recupare totală și fără șanse de recidivă, iar comparativ cu un cancer în stadiu avansat, costurile de tratament sunt mai mici.

În schimb, dacă evoluția tumorii va fi nefavorabilă și va progresa, afecțiunea va fi acoperită de această asigurare suplimentară.

Infarctul miocardic acut apare atunci când o parte din mușchiul inimii moare în lipsa sângelui oxigenat.

Circulația coronariană semnifică circulația sanguină de la nivelul mușchiului inimii.Necroza înseamnă distrugerea unei celule sau a unui țesut. Necroza poate apărea în urma întreruperii circulației sangvine, a unei infecții, a unei arsuri etc.CK-MB/Troponinele sunt substanțe ce se găsesc în sânge, nivelul acestora crescând în cazul unui infarct. Determinarea valorilor sanguine ale acestora contribuie la stabilirea diagnosticului de infarct miocardic acut.Irigarea reprezintă circulația sângelui prin organism cu scopul de aport de oxigen și nutrienți.Simptomatologia clinică sugestivă reprezintă manifestările clinice (semne, indicii ale unei boli) care susțin un anumit diagnostic.Modificările electrice sunt modificări ale traseului electrocardiografic (ECG). ECG –ul (electrocardiograma) reprezintă înregistrarea grafică a activității electrice a inimii. În infarctul miocardic acut pe ECG apar modificări caracteristice.Sindromul coronarian acut (SCA) este termenul folosit pentru a descrie anumite condiții care determină o reducere a fluxului sanguin la nivelul inimii. Aceste condiții includ angina instabilă și infarctul miocardic acut (atacul de cord).

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim angina sau alte forme de SCA?

Cardiomiopatia, miocardita si angina nu întrunesc criteriile de diagnostic ale infarctului de miocard.

Accidentul vascular cerebral apare atunci când un vas care furnizează sânge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. În acest caz, celulele nervoase din acea zonă sunt afectate și pot muri în cateva ore. Ca rezultat, partea corpului care este controlată de zona afectată a creierului nu mai poate funcționa în condiții normale.Atacul ischemic tranzitoriu este un accident neurologic provocat printr-o întrerupere sau diminuare a circulației sangvine într-un vas cerebral, având simptome cu o durată mai mică de 24 ore.Afecțiunile ischemice ale sistemului vestibular sunt tulburări circulatorii la nivelul aparatului vestibular, aparat care are rolul de reglare a echilibrului.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim afecțiunile menționate în listă ca fiind excluse?Atacul ischemic tranzitoriu produce aceleași simptome cu cele ale unui accident vascular cerebral, cu diferența că fluxul de sânge se restabilește în cateva minute, iar simptomele dispar complet.

În afectarea vasculară retiniană, a nervului optic și a sistemului vestibular sunt afectate vase extra-cerebrale, astfel încât evenimentul nu se încadrează în definiția accidentului vascular cerebral.

De asemenea, nu sunt acoperite situațiile în care la o explorare cerebrală – RMN sau computer tomograf – se descriu imagini sugestive de accident vascular cerebral, dar pacientul nu prezintă simptome specifice.

Afectarea post-traumatică a țesutului cerebral este acoperită de această asigurare suplimentară în condițiile descrise la punctul 15 al Afecțiunilor grave – Traumatism cranian major. Pentru detalii, vă rugăm consultați secțiunea menționată anterior.

5. Scleroza multiplă este afecțiunea inflamatorie demielinizantă a sistemului nervos central al cărei diagnostic este stabilit de către medicul specialist neurolog, pe baza următoarelor criterii:

1. existența unui deficit permanent neurologic, cu deteriorări motorii și senzitive, cu persistență continuă cel puțin 6 (șase) luni și

2. susținerea diagnosticului de rezultatele investigațiilor paraclinice precum RMN cerebral, puncție lombară și alte tehnici de investigație. Sunt acoperite doar acele cazuri la care diagnosticul este unul de certitudine.

6. Insuficiența renală cronică reprezintă stadiul final al unei boli renale, constând în insuficiența funcțională cronică ireversibilă a ambilor rinichi cu indicație de dializă cronică sau de transplant renal de către un medic nefrolog, internist sau urolog.

Insuficiența renală acută reversibilă care necesită dializă temporară nu este acoperită de această asigurare.

Afecțiune neurologică cronică, scleroza multiplă afectează, în mod special, creierul, măduva osoasă și nervii optici. Scleroza multiplă poate provoca dificultăți în forța și controlul muscular, tulburări de vedere, de echilibru, ale sensibilității, precum și tulburări ale funcțiilor mentale.Demielinizarea reprezintă distrugerea mielinei – o substanță aflată în materia albă care izolează terminațiile nervilor și ajută nervii să primească și să interpreteze cu viteză maximă mesajul venit de la nivelul creierului. Când terminația nervoasă pierde această substanță nu mai poate funcționa corespunzător.Diagnosticul de certitudine reprezintă stabilirea unui diagnostic exact pe baza unor investigații de specialitate.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 6 luni?Deoarece simptomele de debut sunt necaracteristice acestei boli, acestea putând apărea și în alte afecțiuni, diagnosticul de scleroză multiplă nu se poate stabili de la prima manifestare de boală. Pentru un diagnostic de certitudine, este necesar ca investigațiile să fie efectuate pe măsură ce apare suspiciunea și pe o perioadă mai îndelungată de timp.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce nu acoperim insuficiența renală acută reversibilă?Insuficiența renală acută poate apărea, de exemplu, în situația unei arsuri severe, pacientul având nevoie de dializă temporară. Rinichii își reiau ulterior activitatea normală ca urmare a tratamentului specific în caz de arsură.

7. Encefalita acută este afecțiunea ce constă în inflamația severă a substanței cerebrale (emisfere cerebrale, cerebel) și are drept consecință prezența unor deficite neurologice semnificative și permanente, certificate ca atare de un medic specialist neurolog. Deficitele neurologice trebuie să fie documentate pe o perioadă de cel puțin 6 (șase) săptămâni de la debut.

Este exclusă de la plata indemnizatiei encefalita în prezența infecției cu HIV, precum și sindromul de oboseala cronică și encefalită mialgică.

8. Plegia/paralizia reprezintă pierderea totală a funcționalității a două sau mai multe membre (paraplegie, hemiplegie, tetraplegie), datorită unui accident sau unei boli, certificată ca ireversibilă de un medic specialist neurolog, după cel puțin 3 (trei) luni de manifestări clinice.

Paralizia datorată auto-mutilării, paraliziile parțiale, cele post-virale temporare, paraliziile datorate unor cauze psihice nu sunt acoperite de această asigurare.

9. Tumori intracraniene benigne sunt tumori ce pun viața în pericol, cu localizare intracerebrală a căror prezență determină afectare neurologică permanentă, cu deficite motorii și senzitive pe o perioadă continuă de cel puțin 3 (trei) luni consecutive. Diagnosticul trebuie stabilit de un medic specialist neurolog sau neurochirurg și confirmat prin investigații imagistice – rezultatul unui computer tomograf sau RMN.

Sunt excluse de la plata indemnizației chisturile, granuloamele,

Etiologia constituie cauza care influențează apariția bolii.

De ce nu acoperim afecțiunile menționate în listă ca fiind excluse?Sindromul de oboseală cronică și encefalita mialgică nu respectă criteriile de diagnostic pentru encefalită. De asemenea, infecția cu HIV și complicațiile sale ulterioare nu sunt acoperite.

Paraplegia reprezintă paralizia membrelor inferioare – imposibilitatea de a le mișca.Hemiplegia reprezintă paralizia care afectează o jumătate a corpului (dreapta sau stânga) și reprezintă imposibilitatea de a mișca mâna și piciorul de partea stângă/dreaptă.Teraplegia semnifică paralizia tuturor celor patru membre.Paraliziile parțiale presupun pierderea funcției unui segment de membru, nu a întregului membru.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 3 luni?Această perioadă de trei luni este necesară pentru a confirma caracterul ireversibil al paraliziei.

Glanda pituitară (hipofiza) este o glandă endocrină (care secretă hormoni) cu funcții multiple, situată în partea anterioară a creierului și având o mare influență asupra celorlalte glande.Neurinomul acustic este o tumoră benignă cu creștere lentă care se dezvoltă pe nervul auditiv și cel vestibular (nervul responsabil cu echilibrul).Granuloamele sunt mici mase inflamatorii care pot apărea în unele afecțiuni.Malformațiile vasculare reprezintă o anatomie anormală a vaselor de sange din creier.

sau țesut de la o persoană numită donator și grefarea acestuia persoanei asigurate, ca primitor. Prin intermediul asigurării suplimentare pentru afecțiuni grave, sunt acoperite transplantul de ficat, rinchi, pancreas, cord-pulmon și de măduvă osoasă. Primitorul trebuie să fie înscris pe o listă de așteptare oficială.

Transplantul de celule stem și de celule pancreatice sunt excluse de la plata indemnizației.

malformațiile vasculare, hematoamele, abcesele, neurinoamele acustice, tumorile glandei pituitare sau ale coloanei vertebrale.

Pentru definiția tumorilor maligne, vă rugăm consultați punctul 1 al Afecțiunilor grave – Cancer.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul 3 luni ?Intervalul de trei luni este necesar pentru a confirma că tumora nu are o regresie spontană și că afectarea neurologică este permanentă.

10. Arsuri grave sunt leziuni ale țesuturilor de cauză termică, electrică sau chimică.Sunt acoperite:

• cazurile cu afectare de cel puțin 20% din suprafața corpului, în cazul arsurilor de gradul 3 sau

• cazurile cu afectare de cel puțin 15% din suprafața corpului, în cazul arsurilor de gradul 4 sau

• cazurile cu arsuri de gradul 2, 3 sau 4 cu indicele prognostic peste 80.

Diagnosticul și suprafața afectată trebuie stabilite de un medic specialist în chirurgie plastică reparatorie și arsuri.

11. Boala Alzheimer este deteriorarea progresivă și permanentă a memoriei și a capacității intelectuale evidențiată prin teste standardizate și investigații imagistice (RMN cerebral), diagnosticată de un medic specialist neurolog sau psihiatru. Deficiența capacității intelectuale trebuie să fie semnificativă, astfel încât persoana asigurată să necesite supraveghere permanentă. De asemenea, persoana asigurată trebuie să fie în imposibilitatea de a executa cel puțin 3 (trei) activități dintre cele 5 (cinci) activități zilnice curente, așa cum sunt definite ele în prezentele condiții contractuale, pe o perioadă continuă de cel puțin 6 (șase) luni.

Demența ca urmare a consumului de alcool sau droguri, ca urmare a diagnosticării cu SIDA sau alte forme de demență sunt excluse de la plata indemnizației.

12. Boala Parkinson repezintă diagnosticarea cu certitudine a afecțiunii Parkison idiopatică de către un medic neurolog. Trebuie îndeplinite următoarele criterii simultan:

1. afecțiunea să nu poată fi controlată prin medicație;2. persoana asigurată să prezinte deficențe neurologice

vizibile cu evoluție progresivă;3. persoana asigurată să nu fie capabilă să efectueze, cu

ajutor sau fără, cel puțin 3 (trei) din cele 5 (cinci) activități zilnice curente, așa cum sunt definite ele în prezentele condiții contractuale, pe o perioadă continuă de cel puțin 6 (șase) luni.

Sunt excluse de la plata indemnizației Boala Parkinson de cauză toxică sau indusă de consumul de droguri.

13. Intervenția chirurgicală pentru by-pass coronarian este intervenția pe cord deschis ce presupune secționarea sternului, ce are ca scop corectarea afectării circulației coronariene prin inserarea unui by-pass vascular. Intervenția trebuie să se efectueze pe baza unui diagnostic de certitudine al afectării coronariene, susținut de rezultatul unei coronarografii preoperatorii și pe baza unei recomandări exprese din partea medicului specialist cardiolog.

Sunt excluse de la plata indemnizației procedurile de revascularizare percutane (angioplastia cu balon (PTCA) cu

Indicele prognostic reprezintă un criteriu de evaluare a gravității unei arsuri. Acesta este calculat ca produsul dintre suprafața afectată și gradul arsurii.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 6 luni ?Deoarece simptomele de debut sunt necaracteristice acestei boli, acestea putând apărea și în alte afecțiuni, diagnosticul de Alzheimer nu se poate stabili de la prima manifestare de boală. Pentru un diagnostic de certitudine, este necesar ca investigațiile să fie efectuate pe măsură ce apare suspiciunea și pe o perioadă mai îndelungată de timp.

De ce sunt necesare 3 activități din 5?Neputința unei persoane de a executa minim trei activități din lista definită conduce la pierderea independenței individului respectiv a activităților de zi cu zi.

Termenul de idiopatică este o denumire generică dată fenomenelor normale sau patologice de cauza necunoscută.

Boală degenerativă ce survine în urma distrugerii lente și continue a neuronilor, boala Parkinson are o evoluție progresivă, iar semnele și simptomele se acumulează în timp.

Deși afecțiunea este potențial invalidantă, aceasta evoluează lent, astfel încât majoritatea pacienților beneficiază de numeroși ani de viață activă după stabilirea diagnosticului. Mai mult, spre deosebire de alte afecțiuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabilă. Atunci când nu mai poate fi controlată prin medicație, boala devine invalidantă, iar pacientul intră sub acoperirea acestei asigurări suplimentare.

Detalii adiționale despre acoperire/condiții cerute:

De ce este necesar termenul de 6 luni?Deoarece simptomele de debut sunt necaracteristice acestei boli, acestea putând apărea și în alte afecțiuni, diagnosticul de Parkinson nu se poate stabili de la prima manifestare de boală. Pentru un diagnostic de certitudine, este necesar ca investigațiile să fie efectuate pe măsură ce apare suspiciunea și pe o perioadă mai îndelungată de timp.

De ce sunt necesare 3 activități din 5?Neputința unei persoane de a executa minim trei activități din lista definită conduce la pierderea independenței individului respectiv a activităților de zi cu zi.

Cateterizarea vasculară este un procedeu care constă în introducerea unui dispozitiv medical într-un vas de sânge în scop exploratoriu.Procedurile de revascularizare percutane/intervențiile percutane se referă la orice procedură medicală de restabilire a fluxului sanguin la nivelul arterelor coronare care nu implică secționarea sternului. Acestea includ, dar fără a se limita la, angioplastia cu balon (cu sau fără stent), rotablația, aterectomia.Stentul este un mic dispozitiv metalic ce se poate introduce într-o arteră pentru a o menține deschisă.Bypass-ul coronarian este o intervenție de revascularizare cu secționarea sternului, folosită pentru a îmbunătăți fluxul sanguin al inimii la pacienții cu

Asigurat Persoana a cărei stare de sănătate constituie obiectul Asigurării Suplimentare.

Beneficiar Persoana căreia îi va fi plătită Indemnizația de asigurare în urma producerii Evenimentului asigurat, respectiv:1. În ceea ce privește prezenta Asigurare Suplimentară, Beneficiar este Asiguratul.2. Dacă după perioada de supraviețuire, Asiguratul nu a solicitat plata Indemnizației de Asigurare, iar între timp Asiguratul a decedat, beneficiarul asigurării este persoana desemnată în scris de către Contractant în cadrul Contractului de asigurare de bază (cu excepția cesionarului - bancă comercială, în cazul cesiunii contractului de asigurare) sau moștenitorii legali ai persoanei asigurate.

Contractant Persoană care având interes asigurabil cu privire la Asigurat, încheie Contractul de asigurare împreună cu Asigurătorul și care se obligă să plătească primele de asigurare. Acesta este răspunzător pentru furnizarea adevărului și a informațiilor complete pentru sine și Asigurat. În cazul în care în cadrul contractului de asigurare, obiectul asigurării îl constituie însăși viața Contractantului, acesta din urmă cumulează și calitatea de asigurat.

Data maturității Data expirării prezentei Asigurări Suplimentare.

Diagnostic Identificarea, pe baza datelor clinice și paraclinice, a unei Îmbolnăviri/Afecțiuni. Diagnosticul poate fi stabilit numai de un medic specialist cu autorizare de liberă practică și competență recunoscută în domeniu de către instituțiile abilitate.

Eveniment asigurat Diagnosticarea Asiguratului cu una dintre afecțiunile grave așa cum sunt specificate în cuprinsul prezentelor Condiții Specifice, ulterior intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare.Intervențiile chirurgicale suferite de către Asigurat așa cum sunt specificate în cuprinsul prezentelor Condiții Specifice, ulterior intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare.

Indemnizație de asigurare

Suma plătibilă de către Asigurător, în conformitate cu prevederile Contractului de asigurare, ca urmare a producerii Evenimentului asigurat și care constă în suma asigurată. Indemnizația de asigurare se plătește o singură dată la incidența primului eveniment asigurat.

Indemnizație de maturitate

Suma plătibilă de către Asigurător, Contractantului, la data expirării duratei prezentei Asigurări Suplimentare, prevăzută ca atare în cadrul Condițiilor Specifice, dacă până la această dată nu a avut loc niciun eveniment asigurat. Suma respectivă constă în 50% din suma primelor plătite pentru această asigurare suplimentară. Indemnizația de maturitate nu se va acorda în cazul producerii evenimentului asigurat pe durata de valabilitate a asigurării suplimentare.

Intervenție chirurgicală

Acțiune terapeutică efectuată asupra Asiguratului de către un medic cu pregătire de specialitate în cadrul procedurilor operative din mediul spitalicesc/clinică medicală, după administrarea unui anestezic, cu instrumentar specific, în scopul tratării sau ameliorării unei afecțiuni.

Perioada de așteptare

Perioada de 90 de zile calendaristice în care nu va fi despăgubit niciun eveniment asigurat determinat de diagnosticarea cu cancer și/sau tumori intracraniene benigne. În cazul celorlalte afecțiuni grave acoperite nu există perioadă de așteptare.

15. Traumatism cranian reprezintă totalitatea manifestărilor clinice (de boală) ce apar în urma unui traumatism ce implică cutia craniană (capul), confirmate de un medic specialist neurolog sau neurochirurg și susținute de investigații paraclinice, precum RMN sau computer tomograf. Traumatismul trebuie să constituie un eveniment imprevizibil, survenit independent de voința Asiguratului, produs de acțiunea bruscă a unor factori externi fizici. În urma producerii traumatismului, Asiguratul trebuie să prezinte deficite neurologice permanente evaluate timp de cel puțin 6 (șase) săptămâni, manifestate prin imposibilitatea să efectueze, cu ajutor sau fără, cel puțin 3 (trei) din cele 5 (cinci) activități zilnice curente, așa cum sunt definite ele în prezentele condiții contractuale.

Sunt excluse de la plata indemnizației traumatismele coloanei vertebrale, precum și disfuncționalitățile creierului care au orice altă cauză în afară de accident.

16. Pierderea totală a vederii reprezintă pierderea totală permanentă și ireversibilă a acuității vizuale ca urmare a unei îmbolnăviri, (acuitate vizuală de cel puțin de 3/60 sau mai mică), certificată de un medic specialist oftalmolog, neputând fi corectată prin nici o formă de tratament.

17. Pierderea unui membru reprezintă pierderea permanentă a cel puțin unui membru de la sau deasupra încheieturii mâinii sau a gleznei cauzată de o îmbolnăvire.

De ce este necesar termenul de 6 săptămâni?Acest interval de 6 săptămâni este necesar pentru a confirma ca deficitul neurologic este permanent.

De ce sunt necesare 3 activități din 5?Neputința unei persoane de a executa minim trei activități din lista definită conduce la pierderea independenței individului respectiv a activităților de zi cu zi.

Acuitatea vizuală înseamnă capacitatea percepției vizuale, adică gradul în care o persoană poate distinge detaliile fine. Acuitatea vizuală se stabilește pe baza unor scale, acuitatea vizuală normală fiind 1.

sau fără stent, rotablația, aterectomia, tehnici laser sau orice alte tehnici de îndepărtare a plăcilor ateromatoase), precum și orice altă procedură ce implică cateterizare vasculară (de exemplu, cateterism cardiac).

afecțiuni severe ale arterelor coronare.

14. Intervenții chirurgicale ale valvelor cardiace reprezintă intervenția chirugicală pe cord deschis ce presupune secționarea sternului pentru corectarea sau înlocuirea unei valve cardiace. Intervenția chirugicală trebuie să fie recomandată de un medic specialist cardiolog și diagnosticul trebuie susținut de investigații medicale specifice.

În structura inimii intră patru elemente numite valve, ce asigură circulația sângelui în interiorul acesteia și legătura cu restul organismului. Acestea sunt: mitrala, aortica, pulmonara și tricuspida. În anumite situații, aceste valve se deteriorează, uneori fiind necesară repararea sau înlocuirea lor.

Perioada de supraviețuire

Perioada de 14 zile calendaristice calculată de la data stabilirii diagnosticului, la sfârșitul căreia Asiguratul trebuie să fie în viață în vederea acoperirii evenimentului asigurat. În cazul transplantului de organe, a by-pass-ului coronarian și a intervenției pentru valvele cardiace perioada de supraviețuire se va calcula de la data intervenției chirurgicale.

Suma asigurată Suma prevăzută în cadrul Contractului de asigurare, aferentă Asigurării Suplimentare pentru Afecțiuni Grave, plătibilă în conformitate cu prevederile prezentelor Condiții specifice în cazul producerii Evenimentului asigurat.

Art. 3 – Intrarea în vigoare și durata Asigurării Suplimentare1.1. În funcție de situațiile precizate mai jos, prezenta Asigurare

Suplimentară intră în vigoare la momente diferite astfel:(a) La data intrării în vigoare a Contractului de asigurare

de bază. În cazul în care, prin Cererea de asigurare, Contractantul asigurării a optat și pentru contractarea prezentei Asigurări Suplimentare, aceasta intră în vigoare simultan cu Contractul de asigurare de bază;

(b) La data aniversării Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare. Ulterior încheierii Contractului de asigurare de bază, prezenta Asigurare Suplimentară poate fi atașată acestuia numai la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare dacă sunt îndeplinite cumulativ următoarele condiții:

i. prima aferentă ultimei scadențe din anul respectiv de asigurare a fost plătită integral în termenul menționat pe poliță;

ii. Contractantul își manifestă în scris, prin completarea Cererii ulterioare de asigurare, intenția contractării prezentei Asigurări Suplimentare, care trebuie comunicată Asigurătorului cu cel puțin 15 (cincisprezece) zile calendaristice înainte de respectiva aniversare a Datei încheierii Cererii de asigurare;

iii. Asigurătorul a evaluat și acceptat riscurile aferente prezentei Asigurări Suplimentare. În acest caz, Asigurarea Suplimentară intră în vigoare la ora 0:00 aniversării Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare.

(c) La data repunerii în vigoare a Contractului de asigurare de bază. În situația în care Contractul de asigurare a fost reziliat sau transformat în contract liber de plata primelor, repunerea în vigoare se va face în conformitate cu prevederile articolelor din Condițiile Generale referitoare la repunerea contractului în vigoare, începând cu ora 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare datei creditării contului Asigurătorului cu contravaloarea integrală a tuturor primelor de asigurare datorate.

1.2. Durata minimă de contractare a prezentei Asigurări Suplimentare este de 5 (cinci) ani. Vârsta maximă până la care durează acoperirea prin prezenta Asigurare Suplimentară este de 65 (șaizeci-și-cinci) de ani pentru Asiguratul din Contractul de asigurare de bază.

1.3. Data expirării Asigurării Suplimentare este prevăzută ca atare în cadrul Poliței de asigurare.

1.4. Vârsta Asiguratului pentru care se acordă prezenta Asigurare Suplimentară nu poate fi mai mică de 16 (șaisprezece) ani și nici mai mare de 60 (șaizeci) de ani.

Art. 4. – Plata primelor4.1. Primele corespunzătoare acestei Asigurări Suplimentare se

vor plăti în aceeași monedă ca și primele eșalonate aferente Contractului de asigurare de bază, respectându-se frecvența și modalitatea de plată stabilită în Contractul de bază.

4.2. Primele se plătesc pe întreaga durată de valabilitate a Asigurării Suplimentare.

4.3. Primele se calculează în funcție de Suma asigurată, vârsta Persoanei asigurate și de durata asigurării.

4.4. Nivelul primelor se modifică la fiecare aniversare a Datei de încheiere a Cererii de Asigurare în funcție de vârsta curentă a Asiguratului și de durata rămasă până la expirarea Asigurării Suplimentare.

4.5. Asigurătorul își rezervă dreptul de a modifica ratele de primă atunci când există o variație semnificativă de apariție a evenimentului asigurat față de cea asumată de Asigurător la momentul calculării ratelor de primă în vigoare. Noile rate de primă vor intra în vigoare de la următoarea dată aniversară a Datei de încheiere a Cererii de asigurare. Noua rată de primă va fi comunicată Contractantului asigurării prin scrisoarea de adaptare la inflație trimisă cu 45 de zile înaintea aniversării Cererii de Asigurare.

4.6. Contractantul asigurării beneficiază de un termen de grație în vederea efectuării plății primelor de asigurare eșalonate de 30

(treizeci) de zile calendaristice de la data scadenței respectivei plăți, în conformitate cu prevederile articolelor din Condițiile Contractuale Generale, referitoare la întârzierea plății primelor de asigurare și repunerea contractului de asigurare.

4.7. Pentru prezenta asigurare nu se acordă particpare la profit sau valoare de răscumpărare.

Art. 5 – Obiectul, domeniul și limitele de aplicabilitate ale Asigurării5.1. În cazul în care, pe perioada de valabilitate a Asigurării

Suplimentare, Asiguratul este diagnosticat cu una dintre afecțiunile grave definite în art. 2, Asigurătorul va plăti Beneficiarului, în conformitate cu prevederile Contractului de asigurare, Indemnizația de asigurare reprezentată de Suma Asigurată.

5.2. Prezenta asigurare include o perioadă de așteptare de 90 (nouăzeci) de zile calendaristice, interval în care Asigurătorul nu va acoperi evenimentul asigurat determinat de diagnosticarea, în acest interval, cu cancer și de tumorile intracraniene benigne. În cazul celorlalte afecțiuni grave acoperite nu există perioadă de așteptare.

Perioada de așteptare se calculează astfel:(a) de la Data de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, în cazul

în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată simultan cu încheierea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (a) de mai sus;

(b) de la data intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, conform prevederilor art. 3.1. litera (b) de mai sus;

(c) de la data repunerii în vigoare a Asigurării Suplimentare simultan cu repunerea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (c) de mai sus;

(d) de la data majorării sumei asigurate pentru diferența de sumă asigurată majorată.

5.3. Acoperirea oferită de prezenta Asigurare Suplimentară este valabilă atât pe teritoriul României, cât și în afara acestuia.

Art. 6 – Drepturile și obligațiile Părților6.1. În vederea încheierii prezentei Asigurări Suplimentare,

Asigurătorul are dreptul de a verifica starea de sănătate a Asiguratului, prin investigații clinice și paraclinice. Verificările pot include examinări medicale efectuate de un medic autorizat de către Asigurător. Asigurătorul va suporta doar cheltuielile ocazionate de investigațiile medicale standard solicitate printr-un document în care se confirmă că acestea vor fi plătite de către Asigurător.

6.2. Asiguratul este obligat să-l informeze pe Asigurător în scris despre toate condițiile și împrejurările pe care le cunoaște sau ar trebui să le cunoască și care sunt importante din punct de vedere al evaluării riscului asumat. În situația în care împrejurările sau informațiile furnizate se modifică în cursul perioadei cuprinse de la data semnării cererii de asigurare și pînă la data intrării în vigoare a prezentei Asigurări Suplimentare, Contractantul și Asiguratul sunt obligați să comunice în scris Asigurătorului modificarea intervenită.

6.3. Prevederile art. 10 „Declarații false” al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare se aplică în mod corespunzător prezentei Asigurări Suplimentare. În situația în care se constată că Asiguratul a furnizat declarații false sau informații incomplete, indiferent de cauzele sau motivele care au generat o astfel de situație, Asigurătorul are următoarele drepturi:

(a) să modifice unilateral, în consecință, condițiile de acoperire contractuală a riscului producerii Evenimentului asigurat;

(b) să reducă cuantumul Indemnizației plătibile;(c) să refuze plata Indemnizației de asigurare;(d) să rezilieze unilateral Asigurarea Suplimentară în

conformitate cu prevederile art. 5.1. litera (b) al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare.

6.4. Contractantul asigurării are opțiunea de a modifica valoarea Sumei asigurate în orice moment pe parcursul perioadei contractuale

potrivit dispozițiilor art. 9 „Modificarea sumei asigurate” din prezentele condiții contractuale.

6.5. Contractantul, Asiguratul sau unul din membrii familiei acestuia au obligația să anunțe evenimentul asigurat imediat după producerea lui, în termen de maxim 45 de zile de la data diagnosticării. Anunțul se face prin trimiterea „Formularului de anunț al evenimentului asigurat pentru Asigurarea Suplimentară pentru afecțiuni grave”, semnat în original de Asigurat sau persoana care a anunțat evenimentul asigurat, însoțit de documentele menționate în formular care atestă producerea evenimentului. În cazul în care anunțul producerii Evenimentului asigurat se face la mai mult de 45 de zile de la momentul diagnosticării, iar acest fapt afectează derularea investigațiilor Asigurătorului în vederea aprecierii întinderii obligației de plată a Indemnizației de asigurare, Asigurătorul are dreptul de a refuza plata indemnizației de asigurare.

6.6 În cazul transplantului de organe, al by-pass-ului coronarian și al intervenției chirurgicale pentru valvele cardiace, la solicitarea Asiguratului, Asigurătorul poate plăti în avans 50% din suma asigurată, pe baza documentelor medicale care vor certifica diagnosticul respectiv și necesitatea intervenției chirurgicale. În cazul în care s-a efectuat deja plata în avans a 50% din indemnizația de asigurare pentru transplantul de organe sau pentru by-pass coronarian sau pentru intervenția chirurgicală a valvelor cardiace, în vederea acordării diferenței de 50% din suma asigurată, Asiguratul sau contractantul asigurării are obligația de a pune la dispoziția Asigurătorului, în termen de maxim 1 (un) an de zile de la data efectuării primei plăți, documentele medicale care să certifice efectuarea intervenției chirurgicale respective. În lipsa acestor documente medicale Asigurătorul este exonerat de plata diferenței de 50% din indemnizația de asigurare și are dreptul de a rezilia unilateral Asigurarea Suplimentară. În situația plății avansului de 50% din suma asigurată, neurmată de plata diferenței de 50%, în cazul diagnosticării unei a doua afecțiuni grave, Asigurătorul va plăti indemnizația de asigurare aferentă, din care va reține valoarea avansului acordat, iar asigurarea va înceta să mai producă efecte potrivit art. 10.1 lit. I din prezentele Condiții.

6.7. Asigurătorul are dreptul să investigheze prin mijloace specifice, pe propria cheltuială și cu ajutorul unui medic desemnat de acesta, starea de sănătate a Asiguratului și toate procedurile ce au fost îndeplinite la momentul stabilirii diagnosticului. Dacă Asiguratul refuză să se supună examenului medical, Societatea poate refuza plata oricărei indemnizații de asigurare.

6.8. Contractantul asigurării/Asiguratul/Beneficiarul are obligația de a pune la dispoziția Asigurătorului, toate documentele cerute de acesta. În caz contrar, Asigurătorul poate refuza plata Indemnizației de asigurare dacă din acest motiv nu poate finaliza evaluarea evenimentului asigurat.

6.9. În scopul determinării posibilității de acordare a Indemnizației de asigurare plătibilă în cazul producerii evenimentului asigurat, Contractantul/Asiguratul/Beneficiarul este obligat să prezinte Asigurătorului următoarele documente, pe lângă documentele prevăzute la articolul 8.5. al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare:

· copia poliței de asigurare;· dovada efectuării plății ultimei scadențe;· copie după actul de identitate al Asiguratului - buletin/

carte de identitate pentru cetățenii români sau pașaport pentru cetățenii străini;

· formularul de anunț al evenimentului asigurat completat de medicul specialist care a diagnosticat afecțiunea;

· rezultatele investigațiilor medicale care au dus la stabilirea diagnosticului respectiv;

· biletul de ieșire din spital în original;· copia Foii de Observație aferentă spitalizării;· certificat de analiză toxicologică a Asiguratului în cazul

în care aceasta a fost impusă prin lege;· copia fișei de consultații medicale întocmită de către

medicul de familie – fiecare pagină trebuie să fie numerotată, parafată și semnată în original, pentru conformitate;

· alte documente medicale cerute de Asigurător cu privire la istoricul medical, data apariției primelor simptome ale afecțiunii și data diagnosticării acesteia;

· pentru plata în avans a 50% din suma asigurată – opțiune valabilă doar pentru transplantul de organe,

by-pass-ul coronarian și intervenția chirurgicală pentru valvele cardiace – este necesară prezentarea documentelor medicale care vor certifica diagnosticul respectiv și necesitatea intervenției chirurgicale, precum și documente precizate în formularul de anunț al evenimentului asigurat;

· pentru plata celui de-al doilea procent de 50% din suma asigurată, ce rezultă din situațiile descrise mai sus, este necesară prezentarea biletului de ieșire din spital care să ateste intervenția chirurgicală efectuată și alte documente cerute de Asigurător pentru a determina legalitatea plății;

· documente justificative pentru instituirea curatelei/tutelei, după caz.

În cazul în care documentele medicale sunt furnizate de instituții medicale din afara țării, Asiguratul are obligația să pună la dispoziția Asigurătorului pe lîngă documentele originale și traducerea legalizată a acestora.6.10. Dacă de la data solicitării de către Asigurător a documentelor

medicale necesare pentru evaluarea evenimentului asigurat trece o perioadă mai mare de 90 (nouăzeci) de zile calendaristice, Asigurătorul este exonerat de orice obligație pe care și-a asumat-o în temeiul prezentei asigurări, inclusiv de plata indemnizatiei de asigurare.

6.11. Asigurătorul va aprecia întinderea obligației de plată a Indemnizației de asigurare în funcție de rezultatele investigațiilor pe care le efectuează în condițiile prezentei Asigurări Suplimentare și numai după ce s-a stabilit cu certitudine producerea Evenimentului asigurat. Indemnizația de asigurare este plătibilă în termen de 30 (treizeci) de zile de la momentul finalizării investigațiilor, în condițiile în care s-a făcut pe deplin dovada producerii Evenimentului asigurat și în condițiile în care perioada de supraviețuire a luat sfârșit.

6.12. Asigurătorul va reduce Indemnizația pentru orice primă de asigurare datorată cu data de scadență depășită și neplătită până la momentul producerii Evenimentului asigurat.

6.13. Dacă Evenimentul asigurat este urmat de plata indemnizației de asigurare, primele de asigurare plătite de contractant, aferente Asigurării suplimentare pentru Afecțiuni Grave, și încasate după data producerii evenimentului asigurat, vor fi returnate contractantului, fără a fi purtătoare de dobândă.

Art. 7 – Protecția împotriva inflației7.1. Cu cel mult 45 de zile înainte de fiecare aniversare a Datei

de încheiere a Cererii de asigurare, Contractantul asigurării are dreptul de a opta pentru majorarea Sumei asigurate și, în consecință a primei de asigurare, cu o valoare ale cărei limite minime și maxime sunt stabilite de către Asigurător în funcție de evoluția ratei inflației.

În această situație nu este necesară din partea Asigurătorului o reevaluare a riscului.

7.2. În cazul în care Contractantul asigurării acceptă majorarea Sumei asigurate, prima de asigurare va crește în conformitate cu principiile standard ale matematicii actuariale, luându-se în considerare atât noua vârstă a asiguratului, cât și perioada de valabilitate rămasă a asigurării suplimentare.

7.3. Dreptul la opțiunea de mărire a Sumei asigurate și a primei de asigurare este valabil atât timp cât este valabil și pentru Contractul de asigurare de bază.

Art . 8 – Indemnizația de maturitate8.1. În cazul în care nu a fost despăgubit nici un eveniment asigurat pe

parcursul derulării acoperirii Asigurării Suplimentare, cu 45 de zile înainte de data de expirare a acesteia, Contractantul va fi notificat în scris de către Asigurător cu privire la cuantumul indemnizației de maturitate pe care o va primi. Aceasta va consta în 50% din valoarea primelor eșalonate plătite pe parcursul derulării prezentei Asigurări Suplimentare.

8.2. După ce Asigurătorul a efectuat plata indemnizației de maturitate, Contractantul/Asiguratul nu va mai putea revendica indemnizații de asigurare pentru evenimente asigurate anterioare și neanunțate.

Art. 9. – Modificarea sumei asigurate9.1. Contractantul asigurării are dreptul să mărească suma asigurată

în orice moment cu excepția primului an contractual al asigurării suplimentare. Pentru acceptarea majorării sumei asigurate, în

alte condiții decât cele prezentate la art. 7 „Protecția împotriva inflației”, este necesară o reevaluare a riscului, în conformitate cu regulile Asigurătorului la data solicitării. În acest scop, Asigurătorul va solicita documentele și informațiile necesare verificării aspectelor menționate în articolele din Condițiile generale referitoare la încheierea Cererii de Asigurare. Ca urmare a reevaluării riscurilor, este posibil ca Asigurătorul să nu accepte majorarea sumei asigurate sau să o accepte în alți termeni dacă riscurile acoperite sau condițiile de acordare a asigurării s-au modificat față de data ultimei evaluări. Noua sumă asigurată nu poate depăși suma asigurată maximă, stabilită de către Asigurător, aplicabilă la data creșterii și determină și o creștere corespunzătoare a primei de asigurare eșalonate. Asigurătorul este obligat să informeze Contractantul asigurării asupra creșterii de primă implicate.

9.2. Contractantul asigurării are dreptul de a reduce suma asigurată în orice moment, cu excepția primului an contractual al asigurării suplimentare. Noua sumă asigurată nu poate fi mai mică decât suma asigurată minimă, stabilită de către Asigurător, aplicabilă la data reducerii și determină și o reducere corespunzătoare a primei asigurate eșalonate.

9.3. În cazul în care Contractantul asigurării și Asiguratul sunt persoane diferite, Contractantul asigurării se obligă să furnizeze consimțământul scris al Asiguratului asupra modificărilor de sumă asigurată.

9.4. Schimbările produse intră în vigoare la data următoarei scadențe, cu condiția plății la zi a contractului și a acceptării de către Asigurător. Pentru modificarea sumei asigurate în perioada preaniversară, contractul trebuie să fie plătit până la data aniversării.

Art. 10 – Încetarea Asigurării Suplimentare10.1. Prezenta Asigurare Suplimentară își încetează efectele de plin

drept, fără a mai fi necesară îndeplinirea vreunei alte formalități, somații, proceduri etc. și fără intervenția vreunei instanțe judecătorești, în următoarele situații:

(a) în condițiile prevăzute la art. 5 al Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare;

(b) la data expirării duratei Asigurării Suplimentare, prevăzută ca atare în cadrul Poliței de asigurare, fără producerea evenimentului asigurat;

(c) la data transformării Contractului de asigurare de bază într-un Contract liber de plata primelor;

(d) la data încetării Contractului de asigurare de bază la care a fost atașată Asigurarea Suplimentară, în conformitate cu prevederile Condițiilor Specifice aferente produselor de asigurare de bază;

(e) la cererea expresă a Contractantului Asigurării, prin aplicarea corespunzătoare a prevederilor articolelor Condițiilor Contractuale Generale ale Contractului de asigurare, referitoare la încetarea Contractului de Asigurare;

(f) la data împlinirii de către Asigurat a vârstei de 65 de ani;(g) la data decesului Asiguratului;(h) după refuzul acordării indemnizației de asigurare în cazul

unui eveniment asigurat produs în perioada de așteptare pentru cancer sau pentru tumori benigne intracraniene. În acest caz, Asigurătorul va rezilia unilateral prezenta Asigurare Suplimentară și va plăti prima nefolosită.

(i) în urma producerii evenimentului asigurat urmat de plata indemnizației de asigurare.

Art. 11 – Excluderi11.1. Asigurătorul va refuza plata Sumei Asigurate în condițiile în care

afecțiunea a fost cauzată direct sau indirect de:(a) război (declarat sau nu), invazie, acțiuni ale altor state,

ostilități sau operațiuni similare unui război (fie că razboiul a fost declarat sau nu), terorism, război civil, răscoală, mișcare socială de proporțiile unei răscoale, revoltă militară, insurecție, rebeliune, revoluție, lovitură de stat sau

instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii marțiale sau a stării de asediu;

(b) contaminarea radioactivă datorată unui accident nuclear;(c) consecințele acțiunilor Asiguratului pentru care este în

desfășurare procedura de urmărire penală sau un proces penal sau s-a emis o sentință penală definitivă și irevocabilă;

(d) tentativa de suicid, auto-mutilarea sau orice acțiune voluntară a Asiguratului care conduce la apariția evenimentului asigurat, inclusiv participarea Asiguratului la acțiuni hazardate, sporturi sau activități recreative ce implică riscuri serioase cum ar fi, spre exemplu: parașutismul, planorismul, acrobația, cascadoria, speologia etc. nedeclarate în Cererea de asigurare sau neaduse la cunoștința Asigurătorului;

(e) abuzul de alcool, droguri, autointoxicarea sau abuzul de medicamente, sedative, narcotice, tranchilizante fără prescripția unui medic autorizat sau aplicarea unor proceduri și tehnici de tratament fără indicația unui medic autorizat;

(f) infecția cu HIV sau efectele SIDA;(g) afecțiuni preexistente datei de intrare în vigoare a asigurării

suplimentare;(h) în cazul decesului Asiguratului în intervalul de timp aferent

perioadei de supraviețuire sau perioadei de așteptare, Asigurătorul este exonerat de plata indemnizației de asigurare aferentă prezentei Asigurări Suplimentare.

11.2. De asemenea, Asigurătorul nu acoperă riscul producerii Evenimentului asigurat în următoarele circumstanțe:

(a) Afecțiunea care a cauzat evenimentul asigurat este o afecțiune preexistentă:

- fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată simultan cu încheierea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (a) de mai sus;

- fie momentului intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, conform prevederilor art. 3.1. litera (b) de mai sus;

- fie anterior momentului repunerii în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Contractul a fost reziliat prin neplată sau transformat în contract liber de plata primelor, conform art. 3.1 litera (c) de mai sus.

(b) Afecțiunea care a cauzat evenimentul asigurat a survenit ca urmare a agravării unei afecțiuni preexistente:

- fie orei 0:00 a zilei calendaristice imediat următoare Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată simultan cu încheierea Contractului de asigurare de bază, conform prevederilor art. 3.1. litera (a) de mai sus;

- fie momentului intrării în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Asigurarea Suplimentară a fost contractată la aniversarea Datei de încheiere a Cererii inițiale de asigurare, conform prevederilor art. 3.1. litera (b) de mai sus;

- fie anterior momentului repunerii în vigoare a Asigurării Suplimentare, în cazul în care Contractul a fost reziliat prin neplată sau transformat în contract liber de plata primelor, conform art. 3.1 litera (c) de mai sus.

Art. 12 – Prevederi finale12.1. Toate plățile la care Asigurătorul se obligă în conformitate cu

prevederile Asigurării Suplimentare se vor face de către acesta în lei. Plățile se vor face conform legislației financiar-fiscale în vigoare la data efectuării plăților.

12.2. Prezentele Condiții Specifice ale Asigurării Suplimentare de Afecțiuni Grave sunt aplicabile de la data de 30.03.2015 și se vor aplica asigurărilor suplimentare încheiate după această dată.

Înregistrate la Autoritatea de Supraveghere Financiară – Sectorul Asigurări-Reasigurări sub nr. RG 12439/11.02.2015

Adina Murariu Director Operaţiuni

Marius PopescuDirector General

NN Asigurări de Viață S.A.C.U.I. 9100488