1.

Cecilia are 51 ani, este analist-programator, mam a doi copii, locuiete mpreun cu acetia i soul i lucreaz la o firm romno-german de subansamble auto.

A. Acuze principale. S-a prezentat la consiliere deoarece a avut foarte multe atacuri de panic majore i se temea de producerea nc a unuia. Se simea anxioas i a precizat: Referitor la serviciul meu, tiu c am colege mai tinere care vor s imi ia locul, iar starea sntaii mele nu-mi permite s fiu ntotdeauna foarte competent i ntrevd posibilitatea de a fi concediat.

a.Istoricul tulburrii prezente. Cecilia a beneficiat de tratament psihoterapeutic pentru atacuri de panic i anxietate generalizat n anul 2013 (12 edine).

n anul 2013, Cecilia a fost avansat ca analist programator i sef de birou, a absolvit i cursurile unui master n afaceri economice, ceea ce i-a adus aceast avansare. De atunci a nceput s se simt anxioas i s aib atacuri de panic. Spunea c: Aveam senzaia c inima mi batea foarte tare, o auzeam n tot capul, am nceput s m ngrijorez aproape n legtur cu orice, m simeam fr vlag, obosit, nu dormeam bine i m trezeam obosit. Am crezut c am probleme cu inima i am fost s mi fac investigaii medicale, dar nu s-a descoperit, din fericire, nimic. Cecilia a fost trimis la medicul psihiatru care i-a prescris un tratament cu Xanax pentru trei luni. Dup o lun a renunat la tratament, deoarece nu l-a putut suporta m fcea s m simt de parc eram drogat.Dup un timp au aprut senzaii de nod n gt i n stomac, dureri de stomac, balonri, ceea ce a determinat-o s mearg la gastroenterologie, unde a fcut o endoscopie n urma creia nu s-au descoperit afeciuni digestive. Au nceput s apar i atacuri de panic nocturne, cu transpiraii puternice, senzaii de sufocare, palpitaii, senzaie iminent c va muri . Se simea adesea neajutorat i avea o stim de sine sczut, dezvoltnd i o depresie secundar, aa cum reiese din evaluarea psihologic. Simptomele de panic au inclus simptome emoionale (teama de a nu-i pierde controlul, neajutorare, disconfort), simptome cognitive (convingerea c va muri, convingerea c are probleme cardiace, c va leina i i va pierde cunotina), simptome comportamentale (evitarea efortului fizic, a cldurii petrecea mult timp n faa aparatului de aer condiionat), simptome fiziologice (palpitaii, sufocri, tremurturi, ameeli, senzaie de cap greu).

Principalii factori stresori din viaa Ceciliei sunt de natur psihosocial, mai ales legai de serviciu. Avea o coleg, mai tnr care i specula i cea mai mic greeal, se nscrisese i la un master si se ducea la cursuri de trei ori pe sptmn. S-a simit copleit de responsabilitile de la serviciu, amabilitile colegei, sarcinile tot mai numeroase, mai presante de la serviciu, solicitrile masteratului, precum i de ndatoririle de soie i mam.

b.Istoric personal si social. Cecilia provine dintr-o familie cu mai multe probleme de sntate, cu o mam cardiac, care trebuia n permanen ajutat, cu un tata depresiv, care nu prea a participat la creterea i la educarea copiilor, dar care avea mari pretenii de la acetia. Mai are un frate, alturi de care a dus povara casei, menajndu-i prinii. A fost mai apropiat sufletete de mam dect de tat, deoarece acesta, datorit simptomelor depresive, i inea copiii la distan i nu au avut prea multe de nvat de la el. A fost o elev silitoare, cu note foarte bune, reuind sa intre la facultate din prima. Are cteva prietene foarte bune, dar de cnd cu istoria tulburrilor de panic, s-a ndepartat de ele, nutrind sentimente de ruine, de inadecvare i de teama de a nu se face de rs n cazul n care ar avea loc un atac de panic. Dintre colege are puine prietene foarte bune, i cunosc problemele i caut s o protejeze n cazul n care s-ar ntmpla ceva..

B. Istoric medical. Cecilia nu avea probleme medicale care s-i influeneze funcionarea psihic, problemele psihice curente sau tratamentul.2.Antecedente personale patologice:

- apendicectomie la vrsta de 22 de ani.

Antecedente heredo-colaterale:

- tatl a suferit de tulburare depresiv.i a decedat n urma unui accident vascular cerebral.

- mama a suferit un infarct.

C.Status mental. Clienta are un coeficient de inteligen peste medie, este foarte bine orientat spaio-temporal, auto i alopsihic, dar prezint o dispoziie anxioas.

D.Diagnostic DSM-IV

Axa 1 (tulburri clinice) tulburare de panic fr agorafobie, anxietate generalizat, depresie secundar

Axa 2 (tulburri de personalitate) nimic semnificativ clinic.

Axa 3 (boli somatice sau alte condiii medicale) nimic semnificativ clinic.

Axa 4 (stresori psihosociali) suport social inadecvat din partea colegilor, este copleit de mprejurrile vieii (probleme la serviciu, condiii de munc solicitante, solicitri academice).

Axa 5 (evaluarea global a funcionrii) indicele GAF = 60.

Conceptualizarea cazului - abordare din perspectiva psihoterapiei cognitiv- comportamentale

A. Factori etiologici

Se pare c motenirea genetic legat de tulburarea depresiv a tatlui, decesul acestuia n urma accidentului vascular i hiperprotecia mamei (s nu cumva s se ntmple ceva cu unul din voi, c eu pot muri oricnd), stresul i presiunea de la serviciu, precum i firea sa sensibil, au declanat tulburarea de panic i anxietatea generalizat. Cecilia nu a primit un suport emoional nici din partea soului, care de multe ori i fcea reprouri, nenelegnd ce se ntampla cu ea.

B. Evaluarea cogniiilor i a comportamentelor actuale

Primul atac de panic al Ceciliei a aprut cnd a fost avansat ca analist programator i ef de birou i s-a declanat pe fondul unei emoii foarte puternice datorit dobndirii noilor responsabiliti. naintea atacului de panic a avut un gnd automat, i anume: Nu m voi ridica la nlimea ateptrilor, nu voi face fa cu succes. S-a simit foarte anxioas, s-a ridicat de la birou, apoi a simit o senzaie de sufocare, palpitaii i tremurturi pe care nu le putea controla.. n acel moment, a aprut un alt gnd automat, mai precis o catastrofizare: Voi muri i ce se va ntmpla cu copiii mei. Simptomele s-au intensificat i Cecilia a fost nevoit s cheme ambulana. n atacurile de panic urmtoare, apreau gnduri negative, cum ar fi: voi muri i nu am demonstrat c pot face fa, voi muri i nu i-am vzut pe copii la casa lor i de ndat se instala angoasa. La orice mic palpitaie aprea gndul Sufr de inim ca mama i automat se declana atacul de panic. Un alt gnd care declana atacurile de panic era Nu voi face fa cerinelor noului post.

D.Aspecte pozitive i puncte tari ale clientei

Cecilia este o persoan agreabil, inteligent cu care i face plcere s vorbeti, sntoas din punct de vedere fizic. A trit cu tulburarea de panic i anxietatea timp de 1 an. Mecanismele de coping folosite au fost: evitarea problemelor, evitarea efortului i tendina de a fi mereu n gard n 3.eventualitatea apariiei unui atac de panic.

E. Ipoteza de lucru.

Cecilia a dezvoltat atacurile de panic i anxietatea generalizat deoarece credinele sale centrale (factorii predispozani) au determinat-o s interpreteze o gama larg de situaii (factorii declanatori) ca fiind amenintoare. Astfel, la serviciu, concepia sa c dac nu face totul perfect nu este bine, conducea la gnduri negative automate: sunt o incapabil i nu merit locul nou de munc. Aceste gnduri iraionale duceau la apariia atacurilor de panic. Interpretrile catastrofice au dus la instalarea panicii n legatur cu panica.Planul de intervenie psihoterapeutic. Abordare din perspectiva terapiei cognitive.

A.Lista de probleme:-atacurile de panic ale Ceciliei-anxietatea generalizat-depresia secundar asociat atacurilor de panic-lipsa de suport din partea familiei

-lipsa de suport social la locul de munc-stima de sine sczut

B.Scopuri terapeutice: -reducerea atacurilor de panic (inclusiv a panicii n legtur cu panica);

-reducerea gndirii distorsionate negative, cu impact asupra anxietii generalizate i a depresiei secundare;

-stimularea asertivitii i dezvoltarea abilitilor de rezolvare de probleme n vederea mbuntirii relaiei cu familia, colegii i a capacitii de soluionare a problemelor practice.

C.Planul de tratament vizeaz: n prima faz, reducerea atacurilor de panic (inclusiv a panicii n legtur cu panica); apoi, diminuarea anxietii generalizate i a depresiei secundare asociate;

training asertiv, lucrul asupra stimei de sine i a abilitilor sociale; spre finalul terapiei, introducerea unui program de prevenire a recderilor.

Pentru atacul de panic vom utiliza urmtoarele tehnici de tratatament: (1)tehnici de restructurare cognitiv pentru reducerea interpretrilor catastrofale (gndurilor automate);(2)tehnici de hiperventilaie i de control a respiraiei pentru a explica i controla simptomele de atac de panic.

La nceputul interveniei se va utiliza o tehnic de distragere a ateniei, att n scop didactic (pentru a arta relaia dintre cogniie i emoie) ct i terapeutic (managementul rapid al simptomelor).

Apoi, intervenia pentru atacul de panic va fi adaptat pentru anxietatea generalizat i pentru depresia secundar, i anume:

4.

(1)tehnici de restructurare cognitiv pentru modificarea gndurilor automate i a credinelor centrale;(2)tehnici de relaxare pentru reducerea activrii fiziologice cronice. Intervenia se va centra, de asemenea, i pe modificarea (la diferite nivele de abstractizare) cogniiilor evaluative asociate credinelor centrale.

Pentru a-i crete asertivitatea i a-i mbunti abilitile sociale vom utiliza training-ul pentru asertivitate; training-ul pentru dezvoltarea abilitilor sociale i de rezolvare a problemelor va fi utilizat n scopul de a o ajuta s devin mai ncreztoare n sine.Tehnicile vor fi implementate dup cum urmeaz:1.Pentru atacul de panic, clienta va fi nvat o tehnica de distragere a ateniei ( de ex. s descrie detaliat toate obiectele din camer). Aceast tehnic ar putea :

(a)s combat convingerea clientei ca nu are control asupra anxietii sale;

(b)s fie o tehnic de management a simptomelor, util pentu situaiile n care atacarea gndurilor automate ar fi dificil;

(c) s constituie o demonstraie de impact a modelului cognitiv al anxietii.2.Pentru modificarea gndurilor automate, a interpretrilor catastrofale i, mai trziu, a credinelor centrale, clienta va fi nvat tehnici de restructurare cognitiv i tehnici comportamentale. De asemenea, se vor modifica cogniiile evaluative prin intervenie la diferite nivele de abstractizare. Aceste tehnici vor ajuta clienta s i neleag gndurile i asumpiile dezadaptative i astfel s i reduc semnificativ simptomele de anxietate, atac de panic i depresia secundar. 3.Clienta va nva o tehnic de relaxare i o tehnic de control a respiraiei. Tehnica de relaxare se presupune c va avea un efect asupra anxietii generalizate, deoarece reduce activarea fiziologic cronic.

4.Training-ul pentru asertivitate i training-ul pentru mbuntirea relaiilor sociale i a abilitii de rezolvare de probleme vor fi introduse pentru a mbunti relaiile interpersonale ale clientei (n special cu soul su) i capacitatea de rezolvare de probleme. 5.La sfritul tratamentului, se va introduce un program de prevenire a recderilor.