COMUNICARE DEFICITARComunicarea deficitar este determinat de perturbarea: funciilor senzoriale: funciilor cognitive; deficit motor; deficit afectiv .

Perturbarea condiiei biofiziologicereprezint modul deficitar al pacientului de a acumula prin intermediul organelor receptoare informaiile despre modificrile din mediul intern sau extern pe care le transform n influx nervos. dup preluarea informaiilor de ctre centrii nervoi sunt elaborare rspunsurile ctre organele detectoare.

Manifestri, semne i simptomese n zo ria le :deficit deficit deficit deficit al al al al funciei funciei funciei funciei vizuale; auditive: tactile; olfactive.

m otorii:tulburri ale reflexelor - cutanate, osteotendinoase, mucoase, vegetative; tulburri de sensibilitate: subiective: - senzaie d enepturi, furnic tu r, a m o re l du re i; i i, r obiective: - h ip ereste zie = acce ntua re a no rm a l a se nsibilit ii - hipo estezie = d im in u area sen sib;ilitii - a ne ste zie = pie rd e re a se nsibi; ilit i - a stereo g no zie = tu lb u ra reindriv prec re avolum u i fo rm e ob iecte lor p a ie lui lor tulburri de coordonare (ataxie): - tre m u r tu ri in te n io na le = tre m u r tu r a m p l luiin d e xu a n prob a in d ice n as tulburri ale motilitii - p are z = d im inu are a fore i m u scula re ; - p ara lizie = a bsen a fore i m u sculare ; - m on le g ie = p aralizia u n u i sin g ur m e m b ru ; op - h e m ip le g ie = pa ra lizia a u n e i ju m ti d e co rp ; - p arap le g ie = pa ra lizia p rii inferioa re a i; rp u lu co - tetra p le g ie = p aralizia celor 4 m e m bre

lim b j: a

.

lexie = capacitatea de a citi; grafie = capacitatea de a scrie;

acalculie = incapacitatea de a efectua calcule; dizartrie= dificultate n articularea cuvintelor; anartriee = incapacitatea de a articula cuvintele; afonie= pierderea vocii; afazie= diminuarea/incapacitatea de a se exprima corect verbal sau scris - afazie senzorial = vorbete dar nu nelege; - afazie motorie = diminuarea/incapacitatea de a se exprima verbal sau scris. alexia = incapacitatea de a nelege cuvinte scrise; agrafia = incapacitatea de a scrie selectiv

in te lect:amnezie, scderea puterii de nelegere; scderea capacitii de judecat, lipsa perseverenei.

a fe c ti : vapatie, confuzie, refuz la orice ofert, agitaie, anxietate, depresie; fric, pierderea iniiativei, halucinaii: olfactive, auditive, vizuale; tendin la stare euforic; dezinhibiia unor acte fiziologice (defecaie, miciune n mijlocul salonului); dezorientate temporo-spaial i n legtur cu propria persoan;

alte tulb u r ri:tulburri de miciune i defecaie apar n: - leziunile centrilor medulari (component vegetativ involuntar) - leziuni traumatice ale mduvei spinrii, ct i ai centrilor corticali (componenta voluntar): tumori, accidente vasculare cerebrale retenie de urin = miciune parial sau absent; retenie de fecale = constipaie: incontinent urinar = eliminare involuntar de urin; incontinent de fecale = eliminare involuntar de fecale ale funciilor sexuale: - im po ten ta sau frig id itate ; - abolirea ereciei, erecii persistente, erecii nemotivate. retenie ejacular. trofice - edeme = acumulare de lichid seros n esuturi; - ulceraii = leziuni cu tendin de a se permanentiza, ce afecteaz pielea i mucoasele: - escare cutanate = necroza esuturilor, - coloraie anormala. artroze, artropatii, fracturi spontane. atrofii musculare - anchiloz articular .

Surse de dificultatede o r dn fiz ic i :lipsa dinilor, afeciuni ale aparatului locomotor:

traumatisme, agresiune sexual. accidente vasculare cerebrale, consum de alcool. droguri; intoxicaii medicamentoase pacienii cu mari tulburri de circulaie, pacienii cu probleme serioase de deshidratare; pacienii aflai n soc hiperglicemie. pacienii aflai n soc tuperosrnolaric: pacienii asistai respirator sau cu pansamente, intervenii chirurgicale, etc.

d e o in p ihic : rd sanxietate. stres. lentoare n gndire. crize de pierdere a contiinei, dezorientare; stare de hiperexcitabilitate nervoas. neglijarea fat de propria persoan.

de o rdin s o iolo gic: ccondiii de via i munc defavorabile, mediu toxic, poluare; stri conflictuale. interdicii religioase, antecedente personale heredocolaterale; educaie i cultur total deficitare, statut social i material defavorabil; autoizolare, singurtate. i

In te rv e n ii d e fic ita reminimalizm faptele sau emoiile relatate de pacient; personalizm ntrebrile i problemele relatate; universalizm nelegerea problemelor: dezaprobm relatrile pacientului; dm dovad de prejudeci: producem confuzie prin netiina folosirii ntrebrilor; judecm subiectiv cele relatare: nu oferim alternative.

C o m u n ic a r e a d e fic ita r d a to rit tu lb u r r ilo r d e v o rb iren funcie de felul i localizarea leziunii cerebrale sunt afectate: - recepia auditiv-verbal; - expresia verbal: - lexia = capacitatea de a nelege cuvinte scrise; - grafia = capacitatea de a scrie selectiv; - calculia = capacitatea de a efectua calcule; - mimica gurii i feei. lezarea lobului temporal al emisferei dominante duce la alterarea limbajului logic = afazie.

Reeducarea tulburrilor de vorbire de tip afazicefectum cu pacientul exerciii de exprimare specific; stabilim interrelaia stimulare-rspuns; instituim reeducarea tulburrilor de vorbire ale pacientului ct mai precoce. individualizm terapia pentru fiecare pacient n parte:

susinem reeducarea tulburrilor de vorbire prin reabilitare fizic: educm i ne asigurm colaborarea familiei: efectum cu pacientul exerciii de memorare; efectum cu pacientul exerciii pentru numirea diferitelor obiecte (anonuaimposibilitatea pacientului de a numi obiectele); relaia pacient-terapeut s nu fie de tipul ofier-soldat: utilizm forme variate de exprimare sau construcii gramaticale: evitm corectarea particularitilor de dialect; selectm tulburrile de exprimare i contientizm pacientul asupra lor fr al descuraja: trecem progresiv de la etapa de debut a reeducrii afaziilor la tehnici complexe de reeducare a carentelor gramaticale i de exprimare; tulburrile limbajului scris merg n paralel cu tulburrile limbajului oral ns programul de reeducare este constituit diferit constnd n alte cerine; cutm a dezvolta gndirea asociativ a pacientului. etc.

NESATISFACEREA NEVOII DE A COMUNICA afecteaz buna relaie cu celelalte nevoiA se mica, a avea o bun postur disconfort i degradarea mobilizrii prin comunicare deficitar. A-i menine temperatura corpului n limite normale lipsa culegerii de date i a implementrii interveniilor datorit comunicrii deficitare. A respira diminuarea/incapacitatea de a relata despre respiraia ineficace. A mnca i a bea deficit de alimentaie prin diminuarea/incapacitatea de a comunica c i este foame/sete. A elimina deficit de eliminare prin diminuarea/incapacitatea de a-i exprima nevoia. A fi curat, a avea tegumentele intacte tulburri trofice i cutanate prin diminuarea/incapacitatea de a relata c este ud-murdar. A dormi, a se odihni imposibilitatea exprimrii lipsei de odihn, somn, etc. A se mbrca i dezbrca imposibilitatea exprimrii obiceiurilor i preferinelor vestimentare. A evita pericolele imposibilitatea exprimrii nevoilor, fricii, opiniilor, etc. A tri conform propriilor convingeri spirituale alterarea funciilor de comunicare face imposibil participarea la serviciul religios. A se realiza izolare prin dificultatea de a comunica. A se recrea diminuarea/incapacitatea de a participa la activiti recreative. A nva ignorarea reeducrii tulburrilor de vorbire i comunicare

PROCES DE NGRIJIRI/NURSINGCulegere de date - apreciere vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.

Identificarea problemelor - analiza probleme posibile: alterarea identitii personale, capacitate de comunicare slab, alterarea comunicrii verbale, agresivitate, singurtate; necooperare, lipsa de ncredere, comunicare verbal deteriorat, plngeri despre . comunicare ineficace la nivel senzorial, motor, intelectual, afectiv. diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S. comunicare verbal deteriorat: referitor la reducerea circulaiei sanguine la nivelul creierului, bariere fizice (tumori pe creier), traheostomie, defect anatomic (palato-schizis), bariere psihice, diferene culturale mod de manifestare = blbial, incoeren, bolboroseli; nu poate vorbi sau nu vorbete, dificulti n articulare, n pronunare sau la formarea propoziiilor, dispnee, dezorientare, logoree. plngeri: referitor la diagnosticul i pierderea strii de sntate, a autonomiei; mod de manifestare = abordri repetate despre boal, despre ce va urma, fric, nencredere n tratament i ntr-o evoluie favorabil, n recuperarea autonomiei. necooperarea: referitor la neadaptarea la rol, la modalitile de recuperare; mod de manifestare = plngeri, frica de durere, lipsa de interes i ncredere n ngrijiri, amnri, refuz.

Planificarea ngrijirilorobiective poteniale pentru pacient: s demonstreze creterea abilitii de a comunica, s comunice zilnic propriile observaii s demonstreze c a neles necesitatea comunicrii, s aib ncredere n echipa de ngrijire s prezinte vederea bun prin corectarea viciilor de refracie s-i corecteze din timp abaterile de la vorbirea corect (exerciii logopedice) s fie informat despre. boal, evoluie sau investigaii va promova comunicarea cu familia, i va demonstra propriile sentimente s fie echilibrat psihic, s comunice cu alii n mod eficient s diminueze nelinitea legat de dificultatea n comunicare, de boal s pronune corect anumite cuvinte uzuale, s exprime mesajele nonverbale s formuleze fraze complete, s iniieze o conversaie, s exprime ameliorarea comunicrii s recunoasc membrii familiei i a echipei de ngrijiri.

Aplicarea ngrijirilorintervenii generale: . observarea comportamentului pacientului, observarea expresiei feei depistarea unor deficiene senzoriale i motorii, tulburrii auditive, vizuale, sexuale, endocrine, locomotorii . realizarea interviului/anchetei, ce ofer culegerea de date despre individ i care permite o selecie i o evaluare corespunztoare comunicare normal sau non-verbal cu pacientul observarea comunicrii perturbate, metode de comunicare non-verbale de aplicat.

Evaluarea ngrijirilorse va referi la: gradul de contient al pacientului, gradul de dependent, plngeri tipul de comunicare = verbal sau non-verbal, tipul de vorbire, limbajul, atitudinea, poate sau nu controla mediul, menine contactul cu familia, este neles este capabil s-i exprime dorinele, nevoile, prerile, nivel de cunotine alte semne asociate.

COMUNICAREA TERAPEUTIC = asistenta medical - pacientGeneralitin general asistentele medicale-nursele au o bun intuiie a strii afective a pacienilor, aceast capacitate de a se sincroniza emoiilor este considerat de muli ca fiind de fapt intuiia, ea apare deoarece asistentele medicale sunt obinuite s observe i s evalueze comunicarea nonverbal a pacienilor = indiciile perceptibile pe care le ofer ochii, vocea, dispoziia sufleteasc i poziia corpului. cnd apariia lor lng patul pacienilor se combin cu o bun judecat i cu capacitatea de evaluare, acestea devin deseori primele care i identific pe pacienii ce necesit sprijin moral n abordarea lor fa de boal sau fa de noile situaii n via. cu toate c muli pacieni rspund bolii fizice cu reacii adaptive normale muli alii i gsesc capacitile de adaptare modificate/reduse, la apariia brusc a unei boli catastrofale; cei cu o personalitate imatur pot s necesite, de asemenea, un sprijin suplimentar pe durata spitalizrii, chiar dac boala n sine nu este considerat ca amenintoare pentru via de ctre personalul spitalului, internarea n spital, indiferent de motivele acesteia, reprezint o experien amenintoare pentru multe persoane. uneori, familiile pacienilor necesit un plus de atenie din partea personalului de ngrijiri din spital. dac un membru al familiei este pe moarte, este bolnav cronic, se afl ntr-o secie de terapie intensiva sau este n ateptarea unui diagnostic

virtual amenintor, familia o caut pe asistenta medical pentru a nelege situaia i pentru a-i exprima ngrijirea. relaia interpersonal stabilit de asistenta medical cu pacienii i cu membrii familiilor lor, poate promova adaptarea din partea tuturor acestor persoane. posednd o temeinic cunoatere a teoriei comunicrii terapeutice i abordnd o atitudine cald, apropiat, fat de pacieni, asistentele se vor afla n situaia deosebit de favorabil de a ajuta pacientul; se pot preveni, astfel, apariia unor serioase complicaii afective i fizice n timpul spitalizrii sau dup externarea pacientului, ndeprtnd o parte din stresul emoional cauzat de boal.

Principii generalecomunicarea este esenial n desfurarea procesului de ngrijiri/nursing; este un proces dinamic care include elaborarea, transmiterea i receptarea mesajuluiT E R

asistenta medical va tine cont de urmtorii factori care influeneaz comunicarea: - percepia bazat pe experien, conduce la transmiterea, nelegerea i receptarea mesajului - valoarea personal influeneaz exprimarea ideilor i modul n care acestea sunt nelese de cel ce le recepteaz - o comunicare obinuit este eficient cnd ea este realizat n funcie de nevoile obiective ale pacientului - nivelul socio-cultural al pacientului influeneaz comunicarea verbal i non-verbal - nivelul de cunotine este produsul dezvoltrii i educaiei ce influeneaz comunicarea prin abilitatea de nelegere a sensului mesajului - relaiile i valorile ce comunic determin stabilirea metodelor i stilurilor celor mai eficiente de comunicare - comunicarea este mai eficient dac modul n care are loc discuia este linitit, fr zgomot sau ali factori care conturb conversaia - cele mai cunoscute mijloace de comunicare sunt cele verbale i cele non-verbale: o comunicare verbal eficient se realizeaz prin: controlul asupra nelesului cuvintelor folosite, intonaia vocii; claritatea vorbirii, ritmul conversaiei; a) o comunicare eficient nonverbal se realizeaz prin: prestan, poziia corpului, expresia feei, folosirea minilor; atingerea persoanei, folosirea distanei corespunztoare; abilitatea n comunicare este util n procesul de ngrijiri/nursing, n toate tipurile de relaii: - asistent/pacient, asistent/asistent, asistent/medic, asistent/familie etc.

comunicarea cu pacientul n scop terapeutic este o aciune de nursing deliberat pentru: - realizarea scopurilor propuse prin acordarea ngrijirilor - dezvoltarea unor interrelaii de ntrajutorare, n care comunicarea cu pacientul se va baza pe abilitate, simpatie, cldur sufleteasc relaia de ntrajutorare are 3 faze: - faza primar = orientat asupra nevoilor pacienilor; exprimarea lor - plan - faza de lucru = comunicare - ntreinerea ei; ajut pacientul s-i exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile - faza terminal = asistenta medical i pacientul, favorizeaz mpreun atingerea scopurilor ngrijirilor i asigur nlturarea nelinitii sau sentimentului de abandonare.

Metode de comunicare selective, specificecomunicarea n scop terapeutic, necesit din partea asistentei medicale metode selective i specifice de comunicare - linitea este necesar pentru organizarea gndurilor i observrii pacientului; - ascultarea atent a pacientului conduce la nelegerea total a mesajului lui verbal sau nonverbal; - dac se arat nelegere. pacientul se exprim liber i deschis; - parafrazrile, expresiile, exemplele, determin rspunsuri din partea pacientului i provoac/determin o comunicare viitoare; - precizrile ajut la reinerea informaiilor importante; - ndreptarea ateniei ctre problemele specifice; - oferirea informaiilor ncurajeaz comunicarea i ofer pacientului date importante. comunicarea eficient este mpiedicat de: - opinii personale, false ncurajri, reacii de aprare, dezaprobri, ntrebri de genul "da, de ce?", schimbarea nejustificat a subiectului de discuie, oprirea comunicrii prin fraze nemotivate - boala cere adesea schimbarea i adaptarea pacientului la noile condiii de via. iar comunicarea lui cu asistenta medical l ajut prin creterea nelegerii i a acceptrii - n relaia cu copii, comunicarea cere ndemnare aparte bazat pe nelegerea nivelului de dezvoltare i cretere.

Norme de adresabilitatepentru a realiza tot ceea ce ne propunem n comunicarea noastr cu pacientul, trebuie s dm dovad nu numai de abilitate, cunotine i nelegere, dar i s cunoatem anumite norme de adresabilitate, i anume: contactul iniial - indicm cine suntem i de ce suntem aici - trimitem pacientul la surse adecvate dac nu putem rspunde la unele ntrebri - ne prezentm cu titlul/funcia noastr profesional i cu numele de familie

conversaiile nedorite: - dac este nevoie ne prezentm (recomandm) din nou - ncepem s facem aluzie la subiecte care plac celeilalte persoane - punem ntrebri dup caz - folosim o terminologie corespunztoare cum folosim ntrebrile. - punem ntrebri la obiect - ne concentrm atenia asupra celui care rspunde - oferim persoanei n cauz, senzaia de control nu trebuie s minimalizm orice informaie, trebuie s: - reflectm asupra emoiilor i s investigm corect faptele i datele situaiei relatate - ne concentrm asupra pacientului prin ntrebri i nelegerea problemelor fr a face universalizare - reflectm asupra circumstanelor atenuante - judecm informaiile, s ascultm cu respect i s ncurajm cunoaterea de sine a pacientului dac comunicarea verbal este completat i de contactul fizic rezultatele dorite sunt mai bune dac: - atingem zone ale corpului care nu au niciun fel de conotaie sexual (mna, braul, umrul) - atingerea va fi uoar, scurt, cu blndee - dac exist ndoieli ale pacientului asupra nelegerii acestor gesturi, vom cere permisiunea - n timp ce atingem, vorbim pentru a dovedi claritatea inteniilor noastre.

Rolul asistentei medicale n comunicareasistenta medical are o multitudine de roluri n comunicare: - recunoaterea i "traducerea" reaciilor emotive ale pacientului (variaii ale ritmului respirator, i cardiac, prezena cianozei, prezena modificrilor n expresia feei) - stimularea pacientului s participe, s se exteriorizeze i s stabileasc relaii umane, corespunztoare - dezvoltarea mijloace!or eficace de comunicare la cei cu handicap mui, surzi, orbi - permiterea manifestrilor emotive care "elibereaz" pacientul de tensiuni psihologice - ctigarea ncrederii pacientului i aparintorilor - sprijinirea pacientului pentru a se cunoate. a se nelege, a renuna la obiceiuri nefolositoare sau de a accepta condiia sa (de bolnav) - reducerea impactului psihologic produs de mbolnvire sau de boal.

INTERVIUL - ghid pentru asistenta medical

Definiieeste o ntlnire fa n fa, un dialog - asistent medical i pacient pentru susinerea unei conversaii, n vederea obinerii unor informaii cu utilizarea a numeroase deprinderi n funcie de scopul, percepia i abilitatea celui implicat.

Noiuni generaleclimatul stabilit influeneaz interviul: - artai un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul i ascultai atent - ncrederea este realizat prin: - apropiere, rspuns la tot ce se spune, deschidere tat de problem - atenie, asigurarea confidenialitii - determinai obiceiurile, sentimentele, cunotinele pacientului n mod ct mai eficace i mai plcut posibil - o atitudine de acceptare apropiat, de nelegere cuplat cu obiectivitate, asigur rezultatul ateptat - prezentai-v cu nume, funcie i spunei pacientului motivele acestui dialog/interviu - stai ct mai confortabil n timpul dialogului-interviului folosii ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor primite, foarte precis, nu v bazai pe memorie amintii-v c necesitile i scopurile ambelor pri - pacient i asistent medical - asigur rezultatul unui interviu nu ntrebai chestiuni la care rspunsul este dat, doar dac este necesar s revenii pentru acurateea rspunsului - a problemei este responsabilitatea asistentei medicale s menin discuia "treaz-vie" observai dac pacientul obosete; folosii momente de pauz practicai/folosii interviul, acesta v va permite s stpnii aceast tehnic/acest procedeu, v va ajuta s identificai i s corectai "punctele slabe". a cu ct vei folosi mai mult interviul, cu att vei deveni adeptul lui.

Utilizarea ntrebrilorfolosii ntrebri: - directe, ca s obinei informaii specifice, de ex.: "ce vrst avei?, cnd v-ai cunoscut?" - care s ncurajeze comentariile persoanei sau exprimarea sentimentelor = de ex.: "ce simii n legtur cu?", "putei s-mi spunei mai multe despre aceasta ?" - deschise, care s permit pacientului s spun tot ce gndete = de ex.: "despre ce dorii s vorbim?", "ce a putea face ca s v simii bine?"

Cum se ascultascultai ce spune despre fapte i nelesul acestora; concentrai-v asupra pacientului i ceea ce spune acesta;

s nu v fie fric de perioadele de linite (fr rspuns imediat); ateptai suficient pentru ca pacientul s rspund n felul su; ascultai, apoi consemnai; privii pacientul n ochi; ascultai plini de nelegere; nu uitai = nelegerea se afl n oameni, nu n vorbe

Alte deprinderiUtilizai toate deprinderile privind comunicarea verbal sau nonverbal n timpul interviului (individul folosete micri ale capului, braelor, ochilor, trunchiului, etc).