COMPARAREA ADEZIUNII DENTIN-COMPOZITI DENTIN-METAL N CAZUL UTILIZRII DIFERITELOR TIPURI DE SISTEME ADEZIVE

Printre motivele care duc la nlocuirea amalgamelor este i lipsa adeziunii la esuturile dentare dure. n aceste condiii au fost introduse rinile compozite ca materiale de restaurare. La aceasta s-a adugat apariia i dezvoltarea sistemelor adezive, care au reuit realizarea unei legturi adezive ntre rinile compozite i esuturile dentare dure (1). Aceti adezivi au determinat i modificarea principiilor preparrii cavitilor, nemaifiind necesar prepararea unor caviti retentive, care necesitau ndeprtarea unei mari cantiti de esut dentar sntos.Pentru evaluarea adeziunii imediate a sistemelor adezive indicate pentru rinile compozite la dentin, s-a realizat urmtorul studiu, n care s-a evaluat rezistena la forfecare a patru sisteme adezive mpreun cu rinile compozite recomandate.Am utilizat 20 de molari i premolari, fr carii sau obturaii anterioare, care au fost extrai, curai i pstrai n soluie salin 9% timp de max. 4 luni. Pentru testare s-a folosit urmtoarele sisteme adezive mpreun cu rinile compozite asociate: Opti-bond SoloPlus i Point4(Kerr), Dentadez i Radopacril(ICCRR Institutul de Cercetri n ChimieRaluca Ripan Cluj-Napoca) (Tabelul 1 i 2).

Dinii au fost secionai la nivel coronar cu expunerea stratului dentinar cu ajutorul unui disc diamantat (Edenta) sub un jet continuu de ap. Apoi dinii au fost curai i uscai. Pentru obinerea unor probe standardizate, s-a realizat o matrice din Teflon (concepie proprie a autorilor) cu ajutorul creia sa obinut aceeai suprafa de contact ntre rina compozit, sistem adeziv i esutul dentar.Matricea este alctuit dintr-un paralelipiped care se poate dezasambla n dou pri, fixat prin tije metalice care l strbat la coluri de o baz metalic ce i confer stabilitate. Paralelipipedul are latura de 20 mm. Acest paralelipiped se umple cu rin acrilic i se fixeaz n el poriunea radicular a dintelui (Fig. 1-6).

Suprafaa dentinar descoperit a dintelui este finisat cu ajutorul unui disc abraziv de hrtie (Optidisc, KerrHawe), sub jet continuu de ap. Peste acest cub se fixeaz 2 plcue din Teflon de 3 mm grosime, fiecare avnd decupat la mijloc o poriune dreptunghiular, astfel nct prin asam- blarea celor dou plcue se obine un paralelipiped cu latura de 3 mm i nlimea de 4 mm. Aceste plcue fiind asamblate, ele se afl n contact cu suprafaa dentinar a dintelui secionat (Fig. 2).n vederea aplicrii adezivilor cu gravare acid total, s-a respectat urmtorul protocol: gravarea acid a suprafeelor dentare cu acid fosforic, Super Etch (SDI, Australia), aplicat timp de 20 sec. splare abundent cu ap timp de 20 sec. suprafeele rezultate au fost uscate cu jeturi uoare de aer, de aproximativ 3 secunde fiecare. polimerizarea adezivului, realizat utiliznd o lamp pentru fotopolimerizare 3M XL 2500 (3M ESPE, USA), timp de 20 sec., ghidul luminos fiind plasat la 1 mm de suprafaa dentinar.Rinile compozite au fost aplicate n straturi oblice de cte 2 mm, fiind fotopolimerizate timp de 40 sec. Dup obinerea probei, matricea este dezasamblat, iar proba pstrat n ser fiziologic timp de 48 de ore.Pentru evaluarea adeziunii amalgamului la esuturile dentare dure, am folosit trei sisteme adezive, Optibond SoloPlus, Dentadez i Alloybond n asociaie cu trei amalgame. Dintre sistemele adezive, doar Alloybond are n indicaii i restaurrile cu amalgam. Amalgamele alese au fost Ultracaps (un sistem predozat alctuit din pilitur i particule sferice), Lojic+ (predozat avnd o compoziie unic din particule sferice) i GS80 (nepredozat, alctuit din pilitur i particule sferice) (Tabelul 3).

Prepararea dinilor a fost fcut n mod similar cu cei utilizai pentru testarea rinilor compozite. Aplicarea adezivilor s-a fcut n mod similar, mai puin n cazul Alloybond, cnd s-a utilizat urmtorul protocol: gravarea suprafeei cu acid fosforic timp de 20 sec.; splare cu ap; ndeprtarea apei cu un jet uor de aer, ps- trnd dentina umed; aplicarea Alloybond primer; uscare cu un jet uor de aer timp de 2 secunde pentru ndeprtarea solventului; fotopolimerizare timp de 10 secunde; se amestec 1 pictur de Alloybond Base cu una de Alloybond Catalyst; aplicarea amestecului pe suprafaa dintelui; aplicarea i condensarea amalgamului n max. 60 secunde de la aplicarea amestecului adeziv. Probele astfel obinute (Fig. 7) au fost testate pentru determinarea rezistenei la forfecare cu ajutorul unui aparat tip Instron , la o vitez a capului activ de 0,5 mm/sec.

REZULTATE

Testele de forfecare reprezint o metod acceptat pentru evaluarea adeziunii ntre materialele de restaurare i esuturile dentare dure. n cazul rinilor compozite, cele mai mari valori au fost obinute n cazul probelor cu Point4 i Optibond SoloPlus (Tabelul 4), Radopacril/Dentadez nregi trnd valori mai reduse.

Pentru analiza statistic s-au folosit testele Tukey, avnd ca i variabil fora la care a avut loc fractura probelor. Utiliznd aceste teste, au rezultat diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre cele dou grupuri de probe (Tabelul 5).

La analiza rezultatelor obinute dup testarea probelor realizate cu amalgam, observm c cele mai mari valori au fost obinute cnd a fost utilizat Alloybond. Iar ntre aceste probe, cele mai mari valori au fost obinute cand s-a utilizat amalgamul Lojic+, predozat, alctuit din particule sferice. Valori mai mici s-au nregistrat cnd a fost utilizat amalgamul nepredozat, alctuit din pilitur i particule sferice, GS80, iar cele mai mici valori au fost obinute n cazul utilizrii Ultracaps+. Probele realizate cu adezivii indicai pentru restaurrile cu rini compozite au obinut valori extrem de mici ale adeziunii. Sistemul adeziv Dentadez dezvoltat de Institutul de Cercetri n Chimie Raluca Ripan Cluj- Napoca, prezint valori ale rezistenei legturii adezive mai bune ca Optibond SoloPlus, dup cum se poate observa i din Fig. 8.

DISCUII

Rezistena la forfecare reprezint o metod de testare acceptat pentru evaluarea comparativ a adeziunii diferitelor sisteme adezive la esuturile dentare dure. Nu reprezint o metod acceptat pentru evaluarea adeziunii absolute, deoarece, datorit suprafeelor mari pe care are loc adeziunea, aceste msu rtori pot da valori false, datorit imperfeciunilor adeziunii care apar n mod inerent n momentul aplicrii adezivului pe suprafee mari. Astfel, pot aprea goluri, zone de imperfect infiltrare, o distribuie neuniform a forelor la nivelul suprafeei testate cu concentrri ale acestora doar n anumite zone (1-2).Rezistena adeziunii la forfecare depinde de rezistena adezivului i a stratului hibrid format, deoarece n studii anterior efectuate s-a demonstrat c rina compozit i dentina au o rezisten la forfecare mai mare dect acestea (3).La testarea adeziunii, n cazul rinilor compozite, cele mai mari valori au fost obinute de Optibond SoloPlus, urmat de Dentadez Foto.Unul dintre factorii care influeneaz rezistena adeziunii este solventul utilizat n compoziia primerului. Obinerea unor valori mari ale adeziunii depinde de o combinaie optim ntre umiditatea suprafeei i tipul de solvent utilizat (4-5). Cele mai mari valori ale adeziunii sunt obinute cnd spaiile interfibrilare sunt largi i sunt complet infiltrate de rina adeziv (6). Optibond SoloPlus este un adeziv care are ca i solvent etanolul.

Dentadez nu conine nici un solvent, i nici monomeri hidrofili. Astfel, pentru aplicarea lui este necesar o suprafa uscat. Uscarea dentinei duce ns la prbuirea reelei de colagen demineralizate. Aadar, adeziunea este dat doar de adeziunea superficial a monomerilor rinici la dentina de- mineralizat.Valorile obinute la testarea probelor realizate cu amalgam ne confirm c adezivii destinai rinilor compozite nu fac dect s creeze premisele unei mai bune adaptri a amalgamului la pereii dentinari, prin uniformizarea reliefului acestora. Datorit faptului c polimerizarea acestora are loc nainte de aplicarea amalgamului n cavitate, nu reuesc realizarea unei legturi micromecanice cu acesta (7). n schimb, adezivul avnd ca indicaie i restaurrile cu amalgam reuete o cretere a valorilor adeziunii. Aceasta se explic prin adeziunea la dentin, unde, chiar dac nu reuete crearea unui strat hibrid, realizeaz o adeziune superficial mai mare dect a amalgamului. Adeziune la amalgam este este posibil datorit faptului c stratul de rin adeziv aplicat dup primer are o iniiere chimic, ceea ce i permite s fie fluid n momentul aplicrii amalgamului, ptrunznd n microreteniile dintre particulele sferice i pilitura din amalgam, unde va face priz (8). Variaiile dintre valorile nregistrate de diferitele tipuri de amalgam utilizate cu Alloybond provin din diferenele de compoziie i preparare ale acestora (9). Astfel, cele mai mici valori sunt obinute cu Ultracaps+, un amalgam predozat cu particule sferice i pilitur. Aceast compoziie l face extrem de compact, ceea ce i confer proprieti fizice foarte bune, ns n acelai timp rmne puin spaiu ntre particule pentru infiltrarea rinii adezive. Valori asemntoare au fost obinute pentru Lojic+ si GS80. Lojic+, dei este un amalgam predozat, este alctuit doar din particule sferice, ceea ce l face mai puin omogen, permind astfel infiltrarea rinii adezive. GS80 este alctuit din particule sferice i pilitur, ns, nefiind predozat, metoda de amestecare l face mai puin omogen, ceea ce l face s aib caracteristici fizice mai reduse, ns cu o adeziune mai bun la dentin (10).

CONCLUZII

Valorile obinute de noi susin studiile existente i ne fac s concluzionm c sistemele adezive clasice universale, de tipul Optibond SoloPlus, nu fac dect s creeze premisele unei mai bune adaptri a amalgamelor la pereii dentinari prin uniformizarea reliefului acestora, eventual o scdere a sensibilitii postoperatorii prin crearea unui strat izolator ntre substana dentinar i obturaie. Toate sistemele adezive realizeaz cu amalgamele legturi adezive cu o rezisten msurabil. Sistemele adezive special concepute pentru adezi- unea amalgamelor la esuturile dentare, de tipul AlloyBond (SDI Limited-Australia) realizeaz adeziuni cu o rezisten semnificativ mai mare fa de sistemele adezive universale. Asocierea dintre rinile compozite i sistemele adezive determin o rezisten mai mare la forfecare dect n cazul amalgamelor, datorit adeziunii dintre rina compozit i sistemul adeziv.

BIBLIOGRAFIE

1. Van Noort R., Noroozi S., Howard I.C., Cardew G. A critique of bond strength measurements. J Dent 1989;17: 61-67.2. Sudsangiam S., Van Noort R. Do dentin bond strength tests serve a useful purpose? J Adhes Dent 1999;1:57-67.3. Placidoa E., Meiraa J.B.C., Limab R.G., Muencha A., de Souzab R.M., Ballester R.Y. Shear versus micro-shear bond strength test: a finite element stress analysis. Dent Mater 2007; 23:1086-1092.4. Reis A., Loguercio A.D., Azevedo C.L.N., Carvalho R.M., Singer J.M., Grande R.H.M. Moisture spectrum of demineralized dentin for different solvent-based adhesive system. J Adhes Dent 2003; 5:183-192. 5. Jacobsen T., Soderholm K.J. Effects of primer solvent, primer agitation, and dentin dryness on shear bond strength to dentin. Am J Dent 1998; 11:225-8. 6. Carvalho R.M., Mendonca J.S., Santiago S.L., Silveira R.R., Garcia F.C.P., Tay F.R., et al. Effects of HEMA/solvent combinations on bond strength to dentin. J Dent Res 2003; 82:597-601. 7. Boyer D.B., Roth L. Fracture resistance of teeth with bonded amalgams. Am J Dent 1994; 7:91-4. 8. Winkler M.M., Moore B.K., Allen J., Rhodes B. Comparison of retentiveness of amalgam bonding agent types. Oper Dent 1997; 22:200-8. 9. Muniz M., Quioca J., Dolci G.S., Reis A., Loguercio A.D. Bonded amalgam restorations: microleakage and tensile bond strength evaluation. Oper Dent 2005; 30:228-33. 10. Ghavamnasiri M. The Effect of Different Adhesive Systems on the Retention Strength of Bonded Amalgam Restorations, 2008, J Cont Dent Pract 9:1.