1.Agregantele.mecanismul:activeza formarea de tromboplastina,trombina si polarizarea fibrineiindicatii:boala actinica,vasculita hemoragica,hipocalcemiei,in perioada preoperatoriecontraindicatii: insuficien renal sever, predispoziie la tromboze, ateroscleroz. Hipersensibilitate la preparat.reactii adverse:la administrarea i/v pot surveni senzatii de caldura,disconfort in regiune cordului,iar in cazul patrunderii sub piele-necrozautilizare in stom: se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici18.Angioprotectoare.clasificare:1)sintetice-acid aminocaproic;2)animaliere-aprotinitamecanismul:stimuleaza activarea trombocitelor i ieirea lor din maduva osoasa. Activeaza formarea de esut al tromboplastinei (factorul III) n deteriorarea vaselor mici de sange, promoveaza aderen i agregarea trombocitelor, reduce sngerare. indicatii:tratament si profilaxia hemoragiei,dupa interventii asupra organelor bogat vascularizate,intervetii ORL,oftalmologice,in boala venoasa si angiopatie diabeticacontraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copiireactii adverse:ocazional se atesta greata,cefalee,eruptii cutanateutilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de chist,granuloame,extractie dentara

2.Alcoolii ca antiseptic.Preparatele 1. alcool etilic2. isopropanol,benzilalcool,feniletanol,fenoxietanol,chloroform.Mecanismul de actiuneActiune asupra proteinelor celulare prin Denaturarea proteinelor(alcoolii,fenolii) Alchidarea proteinilor(aldehidele) Coagularea proteinilor din citoplasma(halogenatii) Denaturarea proteinilor enzimatice(oxidantii,colorantii,preparatele metalelor grele)Efectele-antiseptic si dezinfectant(Gram+ si Gram-,micobacterii,fungi,virusuri)-astringent-iritant-ameliorare a troficii tesuturilor-revulsiv-antihidrotic(diminue transpiratia)-Anestezic localIndicatiile1. Prelucrarea cimpului operator si miinilor2. Dezinfectarea instrumentelor si aparatelor3. Antisepsia cavitatii bucale(isopropanol,benzilalcool,feniletanol)4. Indepartarea rezidurilor din cavitati si canale (chloroform)5. Sterilizarea cavitatilor(sol.50% chloroform)6. Diminuarea durerii pulpei expuse (alcool)7. Prelucrarea tesuturilor dentare dure(alcool)

3.Analgezice opioide.Clasificare.Dupa afinitate fata de receptorii opioizi.1.Agonisti puternici:morfina,hidromorfona,oximorfona,metadona,fentanil,sufentanil,tilidina,piritramid2.Agonisti medii si slabi:trimeperidina,codeina,oxicodona,petidina3.Agonisti partiali u si agonisti-antagonisti k:buprenorfina4.Agonisti partiali k si antagonisti u:butorfanol,pentazocina,nalbufina,nalorfina5.Antagonisti:naloxon,naltrexon,nalmefen,diprenorfinaDupa activitatea analgezica:1,slab active:trimeperidina,pentazocina,petidina,tilidina2.active:morfina,metadon,piritramid,nalbufina3.foarte active:fentanil, sufentanil,butorfanol,buprenorfinaDupa durat actiunii:Scurta:fentanil,alfentanil,sufentanilMedie: morfina,trimeperidina,butorfanolLunga:buprenorfinaMec.de actiune.La nivel celular se poate realiza prin mecanism electric si enzimatic.Prin activarea receptori miu si delta crste efluxul ionilor de kaliu cu hiperpolarizarea membranei presinaptice cu blocarea eliberarii neuromediatorilor in spatiul sinaptic si transmisiei excittiei.Activarea receptorilor kapa inhiba deschiderea canalelor clciu-dependente cu micsoraea influxului acestor ioni in celula cu diminuarea depolarizarii,eliberarii mediatorilor si transmisiei.La nivel sistemic influenteaza asupra structurilor nervoase la diferite nivele.I-coarnele posterioare ale maduvei spinarii, II-talamus,hipotalamus,sistem limbic,formatiune reticulara, III-scoarta cerebrala,unde blocheaza transmisia interneuronala a impulsurilor algogene a cailor aferente si accentueaza controlul inhibitor descendent al structurilor centrale. Efecte:-Utile terapeutic: analgezia,efect anxiolitic-In functie de situatia clinica: greata, voma, sedare, euforie,deprimarea tusei,deprimrea rspiratorie,constipatie,spasmul sfincterului Oddi,retentia urinei-Efecte nedorite:disforie,bronhospasm,toleranta,dependenta medicamentoasa,cresterea tensiunii intracraniene, hipotensiune arterialaINDICAII:sidrom algic postoperator,neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil = talamonal)Dureri acute n infarct miocardic,colici biliare i renale n asocierea cu antidepresiv,cancer inoperabil,edem pulmonar,antitusivContraindicatii:hipertensiune intracraniana,traumatisme craniocerebrale,stari convulsive,coma alcoolica,abdomen acut, pancreatita acuta,diaree infectioasa,hipertrofia prostatei,hipotiroidism,boala Addison,sarcina,hipersensibilitate.REACII ADVERSE : dependen medicamentoas psihic i fizic,oprirea respiraiei,grea, vom,bradicardie,constipaie, intoxicaie, comIntoxicatia cu morfina:pierderea cunostintei,inhibarea respiratiei,hipoxie exprimata,acidoza tisulara,cianoza pielii si mucoaselor, inhibitia centrului vasomotor-hipotensiune arteriala,cresterea permeabilitatii vasculare,excitarea nervului oculomotor-mioza, stimularea centrului nervului vag-bradicardie,hipertonie musculara,bronhospasm,convulsii tonico-clonice,dereglarea termoreglarii.Tratament:spalatura gastrica repetata cu KmnO4 de 0,02%, purgativ salin-sulfat de magneziu,sulfat de sodiu 30,0; diureza fortata,i/v hidrocarbonat de sodiu 4%,glucoza 5%,clorura de sodiu 0,9 %; dializa peritoneala, sol.naloxona clorhidrat 0,04%-1,2 mli/v cu repetare peste 10-15 min.Pt restabilirea functiilor vitale: sol.atropina sulfat 0,1%-1 ml subcutanat, inhalarea O2, sol.etimizol 1,5%-2,4 ml i/m, inclzirea copului, sol.tiamina 5%-3 ml i/m.Dependenta medicamentoasa: -Psihica:reducerea intereselor sociale,micsorarea capacitatii de muncasi intelectului, dereglari de somn,dereglarea sensibilitatii cutanate, tahicardie,lipsa poftei de mincare,tinde spre izolare-Toleranta:diminuarea reactiilor la o anumita doza-Fizicanarcomania) comportament straniu, nervozitate,iritabilitate,egoism,inchidere in sine ,halucinatii,pierdere in greutate,xerostomie,transpiratie,palpitatii,tahicardie,hipotonie,tremur,mioza,constipatiiTratament:doza de opiod se micsoreaza treptat, pt inlaturarea sindromului de abstinenta metadona 5-10 mg de 2-3 ori/zi timp de 3 zile, metode de psihoterapie.Stomatologie:la utilizare indelungata xerostomie, cheilita,candidoza,leziuni erozive la nivelul limbii.4. Anestezice locale. ClasificareDup structura chimic1.derivai ai ac.paraaminobenzoic (esteri) procaina, tetracaina, benzocaina, clorprocaina.2.Derivai ai acetanilidei prilocaina, lidocaina, etidocaina, mepivacaina, trimecaina Dup poten:1.compui cu poten mare (activi n concentraii mici) tetracaina, cincocaina, bupivacaina, etidocaina,articaina2.cu poten medie lidocaina, trimecaina, cocaina, benzocaina3.cu poten mic procaina, clorprocainaDupa toxicitate1.foarte toxice cincocaina,tetracaina, bupivacaina2.tox.medie lidocaina,trimecaina,etidocaina,mepivacaina,benzocaina,cocaina,prilocaina3.putin toxice procaina,clorprocaina,articainaDup durata de aciune1.durat lung (3 ore i mai mult) benzocaina, bupivacaina, etidocaina, cincocaina2.durat medie 1-2 ore lidocaina, mepivacaina, prilocaina3.durat scurt (20-60 min) procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina.Dupa latenta actiunii1.cu dezvoltarea rapida a efectului cocaina, clorprocaina,tetracaina,lidocaina, etidocaina, cincocaina2.cu dezvoltarea mai lenta a efectului procaina,benzocaina,mepivacaina,bupivacaina, prilocainaDupa tipul anesteziei1.Superficiala, de contact tetracaina,benzocaina,trimecaina, lidocaina, articaina2.Infiltrativa procaina, clorprocaina,trimecaina,lidocaina,articaina,mepivacaina,etidocaina3.De conducere-procaina,clorprocaina,lidocain,articaina,trimecaina,bupivacaiana,etidocaina4.rahianestezia-lidocaina, mepivacaina,bupivacaina,cincocaina,articaina5.toate tipurile-lidocaina,articainaMecanismul aciunii anesteziceAnestezicele locale stabilizeaz membrana fibrelor nervoase, crescnd pragul excitabilitii i micornd procesul de depolarizare, pn la mpiedicarea dezvoltrii potenialului de aciune propagat, cu blocarea impulsului nervos. Aciunea se datoreaz diminurii permeabilitii membranare la ionii de sodiu. Moleculele de anestezie nchid canalele membranare pentru ionii de sodiu. La aceasta contribuie forma neionizat i ndeosebi, cea ionizat. Moleculele neionizate, care posed liposolubilitate i difuzeaz cu uurin prin membrana, ar comprima canalele de Na+ fie direct, fie ca urmare a modificrii macromoleculelor lipoproteice din componena membranei. Moleculele ionizate ptrunse dinspre interiorul canalelor le-ar nchide n poriunea lor intern, dinspre axoplasm unde se fixeaz probabil de receptori specifici.FarmacocineticaAnestezicele locale se folosesc sub form de sruri solubile n ap, de obicei clorhidrat. Soluiile care le conin au o reacie acid i snt stabile. Ele au cantiti mici de molecule liposolubile, neionizate, capabile s difuzeze n esuturi pentru a ajunge la locul de aciune. Injectarea n esuturile inflamate cu un pH sczut, diminueaz cantitatea de molecule neionizate, micornd capacitatea de difuzie, respectiv li eficacitatea.AbsorbiaAbsorbia din locul aplicrii sau injectrii depinde de: -caracteristicele anestezicului folosit;-de cantitatea de anestezie i volumul soluiei;-de locul administrrii. La cantiti egale soluiile mai concentrate realizeaz niveluri plasmatice superioare, deci prezint risc toxic crescut. Cu ct esuturile snt mai bine vascularizate, cu att absorbia este mai bun. Transportul.n snge anestezicele locale se lega cu proteinele (amidele mai mult dect esterii). Ele snt distribuite la nceput, ctre esuturile cu vascularizaie bogata-creier, plmn miocard, ficat, rinichi, apoi snt treptat redistribuite la esutul adipos i muscular. Trec cu uurina prin bariera hematoencefalic i placenta.MetabolizareaCompuii esterici rapid prin hidroliza de colinesteraza plasmatic i esterazele hepatice. Aceasta determina durata scurt de aciune i toxicitatea mic.Compuii amidici snt metabolizai lent la nivelul hepatic prin N-dezalchilare (lidocaina i analogii ei), apoi hidrolizai i parial conjugai. O mic parte se elimin sub form neschimbat. Riscul toxic este mare.Indicaiile anestezicele locale. n oftalmologiecheratite, n tratamentul hemoraizilor -se utilizeaz sub form de supozitorii sau unguente. Stomatologie tratamentul glositelor, pulpitelor, paradontitelor, cariesului. Asocierea anestezicelor locale cu cele generale n chirurgie, blocade paranefrale n colici renale, blocade paravertebrale n radiculite. lidocaina se utilizeaz n cardiologie pentru suspendarea tahiaritmiilorReacii adverse:Reacii alergice mai des provoc compuii esterici. Hipertermie malign de tip idiosincrazic pot produce anestezicele amide. Bradicardie i hipotensiune arterial,cefalee. Hipertensiunea arterialaCocaina,Methemoglobinemie poate provoca prilocaina.Profilaxia. Anamneza minutioasa a pacientului, proba la substanta anestezica.Tratamentul socului anafilactic-trusa antisoc(adrenalina,antihistaminice,glucocoticoizi)

5. Anestezice generale.ClasificareI.InhalatoriiA.Substante volatile1.Eteri:eter dietilic2.Hidrocarburi: halotan,izofluran,enfluran,metoxifluran,sevofluranB.Substante gazoase:protoxid de azot,ciclopropanII.Intravenoase1.Barbiturice:tipental de sodiu,hexobarbital de sodiu,metohexital de sodiu2.derivatii engenolului:propanidid3.Remedii de structura steroida:hidroxidion4.Benzodiazepine:diazepam,lorazepam,midazolam5.Derivatii fenciclidinei:ketamina6.derivatii imidazolului:etomidat7.Derivatii GABA:oxibutirat de sodiu8.Analgezice opioide:fentanil,trimeperidina,morfina9.Derivatii diizopropilfenil:propofolMecanism de actiune. Anestezicele generale acioneaz asupra diferitor verige ale transmiterii impulsurilor nervoase n SNC: eliberarea endorfinelor i enkefalinelor;deprimarea proceselor metabolice (oxidarea, formarea macroergilor);inhibarea eliberrii mediatorilor din membrana presinaptic n fanta sinaptic;micorarea sensibilitii structurilor postsinaptice;potenarea proceselor GABA ergice inhibitoare,activarea sistemelor glicinergice inhibitoareIndicaiile AG pentru narcoz inhalatorie:bolnavii cardiaci,pentru inducie anesteziei, cnd este contraindicat administrarea i/v,anestezia naterilor pentru profilaxia hemoragiilor postpartum,pacienii cu astm bronic,n chirurgia abdominal (ciclopropan)Contraindicaiile AG inhalatorii:aritmii ectopice,afeciuni hepatice,hipertensiune intracranian, diabet zaharat,maladii pulmonare,insuficien hepatic, insuficien renal intoxicaie cu alcool,febr la copii Indicatii an.intravenoasa:initierea anesteziei,interventii chirurgicale de scurta durata,an.in timpul graviditatii,efectuarea unor teste functionale,procedee ortopedice, stari convulsive, la copiiContraindicatii:insufucienta renala,porfirie,Addison,astm bronsic,bolicardivasculare grave,miastenie,hipertensiune intracraniana,anemie grava.Reacii adverse:hipotensiune arteriala,deprimarea cordului,inhibarea respiratiei,hipersecreia bronial,hipersalivaia,stop cardiac,convulsii,atonie intestinal,nefrotoxicitate,hipoxie, necroz hepatic,efect teratogen,methemoglobinemie,edem pulmonar, hiperglicemie,inhibiia hematopoezei,anemie megaloblasticStomatologie:la pacientii necooperanti,copii,bolnavi excitati psihomotor,epileptici,alergici la anestezicele locale, infectii acute, interventii ce comporta timpi durerosi ce nu pot fi evitati prin anestezia locala, inteventii laborioase de chirugie maxilofaciala.6. Angioprotectoare.clasificare:1)sintetice-acid aminocaproic;2)animaliere-aprotinitamecanismul:stimuleaza activarea trombocitelor i ieirea lor din maduva osoasa. Activeaza formarea de esut al tromboplastinei (factorul III) n deteriorarea vaselor mici de sange, promoveaza aderen i agregarea trombocitelor, reduce sngerare. indicatii:tratament si profilaxia hemoragiei,dupa interventii asupra organelor bogat vascularizate,intervetii ORL,oftalmologice,in boala venoasa si angiopatie diabeticacontraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copiireactii adverse:ocazional se atesta greata,cefalee,eruptii cutanateutilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de chist,granuloame,extractie dentara

7. Antiagregantele.Clasificare:a.inhibitorii metabolismului ac.arahidonic al trombocitelor:1)inhibitorii fosfodiesterazei-glucocorticoizi;2)inhibitorii COX-ac. acetilsalicilic,trifuzal;3)inhibitorii selectivi ai tromboxanului-indobufen,ridogrel,vapiprostb.preparate ce maresc concentratia si durat actiunii AMPc:1)activatorii adenilatciclazei-prostaciclina,iloprost;2)inhibitorii fosfodiesterazei:-derivatii xantinici(xantinol,aminofilina)alcaloizii din vinca minor-venpocetina;3)inhibitorii adenozindezaminazei si fosfodiesterazei-dipiridamol,trifluzal.c.antagonistii receptorilor TXA2-sulotroban,dextranii; d.blocantele receptorilor ADP ale trombocitelor-clopidogrel,ticlopidina; e.antagonistii receptorilor membranari GPIIb/IIIa-tirofiban,ortofiban; f.preparate ce stimuleaza sinteza PGI2-pentoxifilina,acidul nicotinic;g.preparate ce inhiba factorii trombocitari-piracetam; h.preparate cu efect antiagregant nedefinit si necunoscut-nitratii,antihistamine.mecanism:are loc inhibarea COX de la nivelul endoteliului,implicata in formarea prostaciclinei endoteliale care poseda efect vasodilatatoare si antiagregante,si intrucit plachetele sunt celule anucleate nu pot reface COX inactivata ireversibil.indicatii:angina pectorala,infarct miocardic,ACV,vasculopatii ischemice cardiace,cerebrale,periferice,profilaxia trombozelor in urma interventiilor chirurgicale ginecologice,arteropatii periferice.contraindicatii:diateze hemoragice,ulcer gastric si duodenal,boli parenchimatoase,prezenta alergii la medicamentoase,litiaza uratica,nefropatia gutoasareactii adverse:fenomene de iritatie gastrica,chiar ulcer,singerari,reactii alergice,leucopenie,trombocitopenie,utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acidtranexamic), apoi general (factori antihemofilici).

8. Anticoagulantele directea.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciub.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III f.diverse-inhibitorii FXa-antistazinamecanism:se cupleaza cu antitrombina III.Complexul determina modificari si majorarea actiunii anticoagulante a antitrombineii III ca rezultat are loc inactivarea unor procuagulante-trombina,Xa,XIIa,XIa,IXa.cea mai sensibila fiind trombina apoi factorul Xa.indicatii:tratamentul trombozelor venoase si a embolii pulmonare,profilaxia trombozelor la bolnavi cu risc moderat si mare,virsta petse 40,interventii chirurgicale pelviene si abdominale,aritmii,reactii adverse:hemoragii, mai rar-osteoporoza,febra,frisoane,alopecie reversibila,fenomene de hipoaldosteronism,eruptii cutanatecontraindicatii:absolute-hemoragii sau tendinte la hemoragii,in ulcer gastric sau duodenal activ in ACV hemoragic,endocardite.Relative-HTA,insuficienta hepatica,renala,trombocitopenia,tuberculoza activaAntagonistul heparinei - Protamina sulfat (protamine sulfate) - este o polipeptid bazic obinut din sperma de pete. Neutralizeaz specific heparina, fiindfolosit ca antidot al acesteia. Efectul se instaleaz n 30-60 secunde de la injectareaintravenoas. 100-125 mg protamin anihileaz aciunea anticoagulant a 10.000 unitiheparin.Este indicat n hemoragiile grave, aprute sub tratament heparinic. Se injecteazintravenos 50-75 mg protamin, continund apoi cu o perfuzie dozat dup nevoie.Supradozarea protaminei implic un risc de coagulare intravascular i tromboz,datorita inhibrii funciei heparinei endogene. Injectarea intravenoas provoac uneoricongestia pielii, bradicardie, hipotensiune i dispnee.utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

9. Antifibrinoliticeleclasificare:1.sintetice-pericarpet,Vit.C;2)vegetal-veneroton,sulfazid; 3)animaliere-sulodexid.mecanismul:.inhiba activatorii plasminogenului cu impiedicarea formarii de plasmina si in urma stimularii adeziunii si agredarii trobocitelorindicatii:hemoragii prin supradozarea medicatii fibrinolitice,sindrom fibrinolitic sistemic in ciroza,cancer metastatic,hematurie,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici(acid aminocaproic),pancreatita acuta,stari de soc(aprotinina)contraindicatii:insuficienta renala severa,primul trimestru de sarcina,hemoragii intracavitare,reactii adverse:i/v poate produce hipotensiune,bradicardie,aritmii,dozele mari produc diureza osmotica(acid aminocaproic)reactii alergice uneori soc anafilactic(aprotinina)utilizare in stom:acidul aminocaproic se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici

10. AntihistaminiceleClasificarea dupa generatiiGeneratia1 cloropiramina, histapirodina, mepiramina, dimetinden, antazolina,clorfenamina,clemastina,alimemazina, prometazina, setastinaGeneratia 2- acrivastina, mequitazina, cetirizina, astemizol, ciproheptadina, loratadina ,terfenadina, ebastinaGeneratia 3 dezloratadina, fexofenadinaClasificarea dupa durata de actiuneGeneratia 1-durata de actiune 4-12 ore(cloropiramina, histapirodina, mepiramina, dimetinden, antazolina,clorfenamina,clemastina,alimemazina, prometazina, setastina)Generatia 2 si 3 durata 24-48 ore(acrivastina, mequitazina, cetirizina, astemizol, ciproheptadina, loratadina ,terfenadina, ebastina, dezloratadina, fexofenadina)Mecanismul de actiune blocheaza competitiv receptorii histaminergici de tip 1,impiedicind efectele histaminei.Preintimpina eliberarea histaminei din mastocite si bazofile ,iar in doze mari,preparatele din generatia 1,pot provoca degranularea mastocitelor si eliberarea histaminei.Ele nu deplaseaza hiistamina legata de receptor,ci blocheaza receptorii liberi sau cei care se elibereaza din legatura cu histamina.EfecteleInhiba vasodilatatia,impiedica efectul bronhoconstrictorActiunea sedativa-blocarea receptorilor M-colinergici si serotoninergici centraliEfect anticolinergic periferic-la administrarea preparatelor apare xerostomie ,dereglari de mictiune,constipatii,tahicardie,dereglari de vedere.Creste viscozitatea sputeiEfect antivomitiv-se datoreaza actiunii anticolinergice centraleEfect antiparkinsonian- blocarea M-colinoreceptorilor din SNCEfect antitusiv-inhibarea directa a centrului tusei din hipotalamusActiune alfa-adrenoblocanta-ce determina vasodilatatia si scaderea tranzitorie a tensiunii arterialeEfect anestezic local, Actiune antiserotoninicaIndicatii- reactii alergice cu afectarea pielii si mucoaselor(urticarie,rinite,conjunctivite,edem laringian,edem Qiuncke), in stari de neliniste si agitatie,pentru usurarea instalarii somnului, pentru combaterea vomei si raului de miscare, tulburari vestibulare(vertijuri,boala Menier)Contraindicatii -cele cu efect sedativ sunt containd in timpul lucrului persoanei,activitate personala a carora necesita reactii psihomotorii rapide(conducerea autovehiculelor,manevrarea mecanismelor,masinilor), in afectiunile hepatice si renale.In stomatologie se utilizeaza in caz de edem Qiuncke si datorita actiunii anestezice si analgezice pot fi utilizate topicReactii adverse -cele din generatia 1 provoaca sedare si somnolenta cu senzatia de oboseala.Provoaca neliniste,nervozitate,insomnie,tremor.La administrarea dozelor mari de antihistaminice din generatia 1 la copii pot aparea convulsii,iritabilitate.In intoxicatia acuta predomina fenomene de excitatie centrala cu tulburari psihotice si convulsii.Tulburati digestive- greturi,constipatii,dureri abdominale,xerostomie.11. Antiinflamatoare steroideClasificarea dupa raportul actiunii antiinflamatoare si mineralocorticoide1)poseda effect antiinflamator si mineralocorticoid(1 /1)- cortizon, hidrocortizon2)efect antiinflamator marcat si mineralocorticoid slab(3-5/1)- prednisolon, prednison, metilprednisolon,3)efect antiinflamator puternic, mineralocorticoid practice lipseste (30/1) triamcinolona, dexametazona, betametazonaInfluenta asupra metabolismuluiMetabolismul glucidic- majorarea concentratiei glucozei in singe.Mecanism- glucocorticoizii stimuleaza in ficat gluconeogeneza si sinteza glicogenului. P rocesul de gluconeogeneza este reglat de glucocorticoizi, glucagon, insulin prin influenta expresiei asupra genei fosfoenolpiruvatcarboxichinazei.Metabolismul proteic- stimuleaza catabolismul proteinelor la nivelul muschilor scheletici, pielii, tesutului limfoid,tesutului conjunctiv si oaselor, ce se manifesta prin bilant azotat negativ. In ficat se constata intensificarea captarii aminoacizilor cu cresterea sintezei proteinelor.Aminoacizii pot fi utilizati si in procesele de gluconeogeneza.Metabolismul lipidic- la nivelul adipocitelor se amplifica actiunea lipolitica a catecolaminelor, hormonului de crestere, hormonilor tiroidieni cu cresterea nivelului acizilor grasi liberi in plasma.La utilizarea dozelor mari pe o durata indelungata hormonii respectividetermina efectul caracteristic-redistribuirea tesutului adipos pe fata si trunchi cu pierderea lui pe member.Metabolismul hidro-electrolitic- manifesta efecte de tip mineralocorticoid la nivelu tubilor distali si colectori concretizate prin retentia apei si natriului cu eliminarea urinara a ionilor de kaliu si hidrogen. In concentratii fiziologice hidrocortizonul exercita actiune permisiva asupra functiei renale normale cu mentinerea filtratiei renale si functiei tubilor renali, iar in hipercorticism este responsabil de hipervolemie si cresterea presiunii arteriale.Este importanta si influenta glucocorticoizilor asupra metabolismului calciului. Se constata hipocaliemie prin reducerea absorbtiei intestinale si accelerarea eliminarii renale, care la utilizarea de durata duce la osteoparaza.Indicatii 1)cu scop de substitutie in insuficienta corticosuprarenala acuta si cronica2)cu scop de supresie in disfunctia congenital a corticosuprarenalelor3)cu scop farmacodinamic in maladiile reumatice(poliartrita nodoasa,nefrita lupica,polimiozita,poliartrita reumatoida,ertrita acuta gutoasa,tendinite,bursiteBolile renale-glomerulonefrita, sindrom nefrotic,nefrita lupicaMaladii hepatice si digestive- hepatita cronica, necroza hepatica subacuta, hepatita alcoolica,ciroza hepaticaAfectiuni oftalmice(irite,conjunctivite,iridochiclite)Maladii infectioase(tuberculoza pulmonara, meningita tuberculoasa, encefalite virotice)Bolile alergice(soc anafilactic,edem Qiuncke, dermatite,rinita alergicaTumori leucemia acuta ,limfoame maligneIn stomatologie se utilizeaza in soc anafilactic,edem Qiuncke, colaps12. ANTISEPTICELEPreparate ce exercita actiune acida si statica asupra microorganismelor aflate pe un tesut viu.Clasificarea:-dupa apartenenta:1alcooli-alcool etilic,cloroform;2 aldehide-aldehida formica.paraformaldehida;3coloranti-acridina,etacridina,verde de briliant,violet de gentian;4preparatele metalelor grele-nitratul de argint,colargol,sulfat de cupru si zinc;5acizi-acid boric,acid benzoic,acid salicilic;6halogeni-hipoclorit de natriu si calciu,cloramina,iod,iodonat,iodinol;7fenoli-fenol,crezol,rezorcina;8oxidanti-peroxid de hidrogen,peroxizi metalici;9nitrofurani-nitrofural,furazidina;10bisgaunide-clorhexidina;11baze-sol. Da amoniac,hidroxid de sodiu,potasiu;12uleiuri eterice-ulei de tim,scortisoara;13detergenti:anionici-sapunurile propriu-zise ricinoleatul de sodiu;Cationici-benzalconiu clorid;Neionici-polisorbanti;Amfoteri-acid triazoeicosanocarbonicAntisepticele actioneaza prin mecanisme:1.actiune la nivelul; peretelui celular sau membranei externe prin influenta aspura componentilor acestora;2.actiune la nivelul mem.celulare prin modificarea funcitie sau lezarea lor-fenolii,colorantii, detergentii.3.actiune la nivelul acizilor nucleici:intercalarea in structura acizilor nucleici,alchilarea componentilor,ruperea catenei And sau ARN (oxidantii);4.actiunea asupra proteinelor celulare prin: denaturarea proteinelor,achilarea proteinelor,coagularea proteinelor-halogenatii, denaturarea prot.enzimatice.Activitatea antisepticelor:1.concentratia amtisepticului ce determ.efect bactericid si bacteriostatic; 2.temperatura;3.substratul organic existent la locul actiunii;4.flora microbiana prezenta;5actiunea concomitenta a altor agenti antimicrobieni;6.factorii de mediu-pH,umeditatea a aerului;7.factori locali-mecanic sau chimici.Antisepticele se utilizeaza in tratamentul:carie dentare,terapia can.radiculare,tratamentul bolilor parodontale, pentru sterilizarea mucoasei bucale,mentinerea implantelor dentare,prevenirea infectiilor.

13. Antitrombotice.Clasificare-Anticoagulante:heparina,nadroparina,sulodexid-Antiagregante:acid acetilsalicilic,indobufen,dipiridamol,pentoxifilina-Fibrinolitice:streptokinaza,urokinaza,anistreplaza-Prep.ce stimuleaza viscozitatea si reologia singelui:dextrani,substituenti plasmaticiFibrinolitice:Clasificare-Directe: fibrinolizina-Indirecte: strptokinaza, streptodecaza,urokinaza,alteplazaMecanism de actiune:se leaga de plasminogenul fixat pe cheagul format, il activeaza, transformindul in plasmina,care lizeaza fibrina, desfacind cheagul.Indicatii:embolii pulmonare grave cu modificari hemodinamice,tromboze venoase profunde, tromboflebita ileofemurala, ocluzii arteriale periferice,infarct acut de miocard, infarct cerebral acut,tromboze intraventriculare.Contraindicatii:hemoragii, valori ridicate ale tensiunii arteriale,stari septice,pancreatita acuta, ultimele 3 luni dupa ictus.Reactii adverse:accidente hemoragice, reactii alergice pina la soc, cefalee,febra,dureri lombareStomatologie:

14. Benzodiazepine:Clasificare:Dupa durata de actiune:De durat scurt (1,5 5 ore):triazolam,midazolam,tofisopam,ketaxolam,estazolam-Durat medie (10 30 ore):nitrazepam,lorazepam,oxazepam,alprazolam,flunitrazepam-De durat lung (30 90 ore):diazepam,medazepam,flurazepam,clordiazepoxidMecanism de actiune: Benzodiazepinele se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei receptoare cuplat cu canalele de cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABA-ergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efectele. Se presupune c n componena complexului receptori GABA + receptori benzodiazepinici se include o polipeptid GABA-modulin, care poate modula interaciunea ntre acetea.Benzodiazepinele faciliteaz transmisia GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului, substanei nigra, scorei cerebeloase i mduvei spinrii.Influenta asupra somnului: dau impresia unui somn profund i revigorant;micoreaz latena instalrii somnului;cresc timpul total al somnului (mai ales cnd acesta este micorat);majoreaz pragul de trezire i diminueaz numrul de treziri nocturne;reduce durata stadiului 1, iar cele ca tranchilizante o prelungesc.cresc durata stadiului 2 toate benzodiazepinele;somnul cu unde lente stadiului 3 i mai ales 4 este micorat; cantitatea i ritmul secreiilor homorale din timpul somnului hormon de cretere, prolactin, hormon luteinizant nu sunt modificate;oprirea tratamentului dup administrarea n fiecare sear cteva sptmni, determin un rebound al somnului rapid i al celui cu unde lente, dar fenomenul variaz pentru diferite benzodiazepine.Indicatii: tratamentul insomniilor.n tratamentul bolilor somatice sindrom premenstrual, colopatii etc. (datorit efectului sedativ i tranchilizant).tratamentul epilepsiei i convulsiilor simptomatice (tetanos, eclampsie, la alcoolici etc).premedicaie (pregtirea preoperatorie i preanestezic, ngrijirea postoperatorie).neuroze.inducerea, meninerea sau completarea anesteziei generale.delirium tremens, abstinena, stri confuzionale la alcoolici.Reactii adverse: efect postaciune e cu mul mai puin pronunat ca la barbiturice.fenomenul rebound e cu mult mai slab ca la barbiturice.dependena medicamentoas riscul e cu mult mai mic (mai frecvent tolerana i dependena psihic, sindromul de abstinen e rar i minor).mai frecvente: slbiciune, ataxie, cefalee, tulburri de vedere, vertij, grea, vom, diaree, modificri ale gustului.mai rar: creterea n greutate, diminuarea libidoului i tulburri menstruale.stri paradoxale la btrni (excitaie, iritabilitare etc.)Stomatologie: premedicala

15. Antiinflamatoare steroideClasificarea dupa activitate1)putin active- cortizon, hidrocortizon(20-25mg)2)active-prednisolon,prednisone, metilprednisolon,triamcinolona( 4-5mg)3)foarte active- dexametazona,betametazona(0,5-0,75mg)Clasificarea dupa durata de actiune1)scurta-T0,5 in plasma=90-120min ,T0,5 biologic-8-12ore(cortizon,hidrecortizon)2)medie- T0,5 in plasma=200min, T0,5 biologic- 12-36 ore (prednisolon,prednisone, metilprednisolon,triamcinolona)3)lunga- T0,5 in plasma=300 min, T0,5 biologic- 36-54 ore(dexametazona,betametazona)Mechanism de actiune molecula de corticosteroid dupa detasare de pe globulina specifica penetreaza in celula unde se cupleaza cu receptorii intracelulari specifici care sunt inactivati. Acesti receptori constau din 2 sedii- nespecific si specific. Cel nespecific este format dintr-o secventa de aminoacizi comuna tuturor receptorilor nuclear. Sediul specific are 3 domenii functionale de legare a molecule de corticosteroid ,de fixare a receptorului activat de AND, de reglare a transcriptiei genice.La actiunea glucocorticoizilor se sintetizeaza lipocortina care inhiba fosfolipaza A2 si se impiedica initierea cascade acidului arahidonic si respective sinteza prostaglandinelor,leucotrienelor, factorului agregarii plachetare, mediatoriresponsabili de inflamatie.Prin reglare pozitiva glucocrticoizii cresc expresia unor nucleaze implicate in scindarea AND ,acesta contribuie la apoptoza celulelor limfatice.Prin reglarea negative a unor gene se poate explica actiunea antiinflamatoare si imunodepresiva a glucocorticoizilor. Astfel ei inhiba expresia COX-2,enzima inductibila pentru procesul inflamator.Reactii adverse- edeme(majorarea VSH), hipokaliemie, hiperglicemie,osteoporoza, necroza aseptic a vaselor, miopatii, vasculite, generalizarea sau acutizarea infectiilor cornice, sindrom Cushing iatrogen, sindrom rebound, ulcer gastric si duodenal, atrofia pielii, striuri, echimoze, leziuni purpurice, excitatie ,insomnia,tulburari neurologice sau psihotice, glaucoma cortizonic, cataracta steroidica.

16. Clasificare paste cu actiune curativa localaClasificare:1)prep.deodorante-oxidantii(peroxid de H,permanganat de K),acizii si bazele slabe(hidroxid de Ca,hidrocarbonat de Na),uleiurile eterice aromatice(ulei de eucalipt,de menta,tim),prep.astringente organice(,derivatii tiosemicarbazonei(ambazona,pronilid),detergenti cationici(benzalconiu clorid),halogenii(etacridina,hexatidina),antisepticele din diverse grupe(tricloran,hipoclorit),paste dentare(hexodent,lacolut).2)prep.cheratoplastice:suc de calanhoie,ulei de catina alba,ulei din seminte de struguri,carotolina,proposol,retinolul,solcoserilul,metiluracil,ac.ascorbic,galascorbina3)prep.cu influenta asupra salivatiei:pilocarpina,stimulatoare a secretiei,remedii umectante,neostigmina,ezerina.,galantamina,prap.combinate(borat de Na+bicarbonat de Na,glicerina,fenol lichid.4)prep.deshidratante,cauterizante,sclerozante-sarurrile metalelor grele,acizii,preparatele iodului,colorantii.5)prep.cu influenta asupra pulpei dentare-pt necrotizarea pulpei(remedii devitalizante),pt conservarea pulpei prin metoda biologica.6)prep.pt tratamentul medicamentos al combustiilor cav.bucale7)paste dentare curativ-profilactice-igienice,familiale,terapeutice,multifunctionale.Preparatele deodorante:*mecanism:e divers si poate fi cauzat de denaturarea proteinelor,inhibitia enzimelor,necesare pt activitatea microorganismelor,dereglarea permiabilitatii membr.citoplasm.Se folosesc in stom.pt suspendarea mirosului din gura in diferite boli.

17. Clasificarea AntiinflamatoarelorAINSA)neselective1)salicilati- acid acetilsalicilic, salicilamida, salicilat de metal2)derivati de pirazolona si pirazolidina- fenazona, oxifenbutazona, kebuzona, aminofenazona3)acizi indolacetici si analogii lor- indometacina, ketorolac,sulindac,etodolac4)acizi arilacetici- diclofenac, alclofenac,lonazolac,nabumetona5)acizi arilpropionici-ibuprofen,naproxen,ketoprofen,carprofen,fenoprofen6)fenamati-acid flufenamic,acid meclofenamic,acid mefenamic,acid niflumic7)oxicamii-piroxicam,lornoxicam,tenoxicam8)derivatii paraaminofenolului-fenacetina,paracetamolB)SELECTIVE-nimesulida,meloxicam,celecoxib,parecoxibMecanism de actiune are loc inhibarea sintezei prostaglandinelor.Este inhibata COX care catalizeaza ciclizarea oxiativa a acidului arahidonic cu formarea de endoperoxizi ciclici,precursori ai prostaglandinelor.AINS inbiba COX-1 si COX-2.Inhibarea COX-2 se manifesta prin actiune antiinflamatoare,analgezica si antipiretica.Inhibarea COX-1 se manifesta prin unele efecte adverse cum-actiune ulcerigena,afectarea rinichilor(exceptie cele selective).AINS maresc concentratia in limfocitele T a ionilor de Ca care contribuie la proliferarea lor si la sinteza interleucinei-2.EfecteleAntiinflamator-inhibarea sintezei prostaglandineor, blocarea activarii neutrofilelor datorita interactiunii cu protein GAnalgezic- inhibarea sintezei prostaglandinelor in focarul de inflamatie cu diminuarea actiunii algogene a bradikininei,diminuarea exudatului contribuie la o presiune mai mica asupra terminatiunilor nervoase.Antipiretic- inhiba COX si diminua sinteza locala a prostaglandinelor in hipotalamus,fapt ce permite normalizarea temperaturii crescute.Actiune antiagreganta- impiedicarea sintezei tromboxanului A2 compus prostaglandinic care declanseaza faza 2 a agregarii plachetelor.Actiune desensibilizantna moderata-inhibarea sintezei PgE in focarul de inflamatie, in leucocite, diminuarea sintezei aciduluihidroheptanotrienic cu diminuarea hemotaxisului limfocitelor T ,eozinofilelor si neutrofilelor in focarul de inflamatieEfect protector fata de arsurile solare si prin raze ultraviolet-impiedicarea sintezei locale in piele a PgEEfect antidiareic-micsorarea cantitatii de PgEsi F in peretele intestinalcu diminuarea motilitatii intestinale si a difuziei apei catre lumenu intestinalEfect tocolitic-micsorarea producerii PgE si F,care au proprietati ocitociceIndicatiile- artrita reumatoida,reumatism nearticular,osteoartrita, osteoartroza deformanta, colagenoze,sindrom algic de intensitate moderata(cefalee,dureri dentare,atralgii,mialgii,nevralgii), disminoree primara,guta ,stari febrile,afectiuni periarticulare acute(bursite,tendinite,sinovite)Contraindicatii-ulcer gastric sau duodenal in evolutie,hipersensibilitate si alergie la AINS ,hemopatii si diateza hemoragice, insuficienta renala grava,timpul sarcinii si la copiiIn stomatologie-dureri dentare,nevralgiiReactii adverse- actiune ulcerigena(gastrite difuze,uneori erozive)Actiune nefrotoxica(nefrita interstitial,ischemia si necroza papilara)Actiune hepatotoxica-(hepatite imunoalergice)Manifestari cutanate(eruptii cutanate pruriginoase,urticarie,fotosensibilitate)Dereglarile SNC cefalee,ameteli,dereglari de somn,halucinatiiDeregarile hematopoiezei-anemie,trombocitopenie,leucopenia,agranulocitoza

18. Clasificarea analgezicelor.I.Prep.cu actiune preponderent centralaA.anal.opioide:morfina,trimeperidina,fentanil,metadona,buprenorfina,pentazocina,sulfentanilB.anal.neopioide:-der.paraminofenolului:pracetamol, fenacetina, prep.combinate(citramon, coldrex,panadol,saridon)-prep.din diverse grupe:clonidina,amitriptilina,ketamina,baclofen,difenhidramina,carbamazepinaC.anal.cu actiune mixta:tramadolII.Prep.cu actiune preponderent periferica:A.Der.acudului acetilsalicilic:acid acetilsalicilic,salicilamida,metilsalicilatB.Der.pirazolonei:metamizol,fenilbutazona,prep.combinate(baralgina,spasmalgon)C.Der.eteroacrilacetici: ketorolacD.Diverse grupe:ketorofen, nefopanE.Antiinflamatoare nestreroidiene:-neselective:diclofenac,ibuprofen,indometacina,acid niflumic,piroxicam-selective:nimesulid,celecoxibAnalgezice cu actiune preponderent perifericaMec.de actiune.prep.neopioide cu efect periferic actioneaza prin mecanism periferic si central.Avtiunea periferica e datorata faptului ca inhiba ciclooxigenaza cu diminuarea formarii prostaglandinelor,diminueaza simptomele inflamatiei micsoreaza sensibilizarea nococeptorilor catre mediatorii:histamina, bradichinina.Componentul central se realizeaza prin inhibarea sintezei prostaglandinelor in SNCprin blocarea ciclooxigenazei.Influenteaza asupra transmisiei impulsurilor dureroase pe caile aferente la nivelul coarnelor posterioare ale maduvei spinarii,formatiunii reticulare, sistem limbic,iar la nivelul talamusului majoreaza pragul perceperii durerii. La niveluul maduvei diminueaza eliberarea substantei P si suprima hiperanalgezia.Indicatii:nevralgii,artralgii,mialgii,cefalee,dureri dentare acute,dismenoree,fracturi,luxatii,entorse,bursite,tendinite, dureri postoperatorii moderate,migrena,colici intestinale, biliare,renale.infectii virale,microbiene cu febra.Contraindicatii: ulcer gastroduodenal,afectiuni ale organelor hematopoietice,leucopenie,dereglarea functiei hepatice si renale,aritmii cardiace,sarcina,alaptatieReactii adverse: Dispepsie,hemoragii gastrice,voma,acufene,reactii alergice,tulburari hematopoietice.Particularitatile in stomatologie: Acidul acetilsalicilic:dureri determinate de procese inflamatorii dentare,extractii dentare,dureri la nivelul ATMMetamizol:nevralgii,dureri dupa extractii dentare si la ATMKetorolac:dupa operatii inreg.OMF,leziuni traumatice ale oaselor,tesuturi moi,artroza

19. Clasificarea antialergicelorMedicatia reactiilor alegice de tip imediat1)preparate care impiedica eliberarea din mastocite le sensibilizate si din bazofile a histamine si a altor substante biologic active- glucocorticoizii,cromoglicatul de sodiu si inhibitoarele degranularii mastocitelor2)preparatele care impiedica interactiunea intre histamine libera si receptorii tisulari sensibili la histamine- blocantele H1-receptorilor histaminici(difenhidramina ,clemastina)3)preparate medicamentoase care combat,inlatura principalele simptome,manifestari ale reactiilor alergice de tip soc anafilactic,cum ar fi hipotensiunea arterial,spasmul bronsic a)adrenomimetice-epinefrina,norepinefrina b)bronhodilatatoare:musculotrope(aminofilina,teofilina), simpatomimetice(salbutamol,fenoterol,terbutalina), parasimpatomimetice (ipratropiu,oxitropiu,troventol)4)preparatele care diminua afectarea tesuturilor-AINSMedicatia reactiilor alergice de tip intirziat1)imunodepresive a) majore-glucocorticoizii(predisolon,metilprednisolon,dexametazon), citostatice(azatioprina,metotrexat,mercaptopurina,ciclosporina) b)minore- derivatii chinolonei(clorochina, hidroxiclorochina)2)preparate care diminua reactiile citotoxicesi afectarea tesuturilor AINS si steroideIndicatii oc anafilactic Epinefrina,Morfina, Prednizolon, Angiotenzinamida, Poliglucinaastm bronic Epinefrin, Izoprenalin, Oriciprenalin, Salbutamol, Ipratropiu iodid, BeclometazonUrticarie Difenhidramina, Prometazina, Cloroperamida, Clemastina, QuifemacinaDermatit de Contact Flumetazona, Dieridramida, Cloropiramina, Prednizolon, Hidrocortizon Cloropiramida

20. Clasificarea antibioticelor dupa spectrul de actiune1) Antibiotice cu actiune preponderent asupra florei G+(cocii si bacilii G+,cocii G- ,spirochete ,actinomicete) penicilinele biosintetice si semisintetice din grupa oxacilinei, cefalosporinele de generatia 1, macrolidele, lincosamidele, glicopeptidele, derivatii acidului fuzidinic2) Antibiotice cu actiune preponderent asupra florei G- (cocii si bacilii G- ,cocii G+)- aminoglicozidele, polimixinele, cefalosporinele generatia 2, amino- si carboxipenicilinele3) Antibiotice cu spectru larg de actiune(cocii si bacilii G+ si G-,riketsii,chlamidii, protozoare, vibrioni)- tetracicline, amfenicoli, ansamicinele4) Antibiotice cu spectru ultralarg de actiune( G- si cu polirezistenta ,agentii intraspitalicesti)- ureidopenicilinele, cefalosporinele generatia 3 si 4, monobactamii, carbapenemii, carbacefemii, asocieri beta-lactaminelor cu inhibitorii beta-lactamazelor)Clasificarea dupa mecanismul de actiune1) Inhibitorii sintezei peretelui celular(penicilinele, cefalosporinele, vancomicina, ristomicina, bacitracina, cicloserina)2) Inhibitorii functiei membranie citoplasmatice( polimixinele, amfotericina B, polienele)3) Inhibitorii sintezei proteinelor(aminoglicozidele, tetraciclinele, macrolidele, lincosamidele, cloramfenicolii, fuzidina)4) Inhibitorii sintezei acizilor nucleici(ansamicinele, grizeofulvina)In stomatologieAminopenicilinele, roxitromicina, claritromicina se indica in sinusiteCarbapenemii,lincosamide, fuzidina, ansamicinele-osteomielita

21. Clasificarea antibioticelor dupa structura chimica1)beta lactamineA)Penicilinele1)biosintetice(benzilpenicilina,benzatinbenzilpenicilina,procainbenzilpenicilina,fenoximetilpenicilina,feneticilina)2)antistafilococice(cloxacilina,flucloxacilina,oxacilina,dicloxacilina,nafcilina)3)aminopeniciline(ampicilina,epicilina,amoxicilina,bacampicilina,talampicilina,pivampicilina)4)carboxipeniciline(carbenicilina,carfecilina,carindacilina,ticarcilina)5)ureidopenicilinele(mezlocilina,azlocilina,piperacilina)6)amidinopenicilinele(mecilinam,pivmecilinam,temocilina)cefalosporine de generaia I(Cefalexina,Cefradina,Cefalotina,Cefapirina ,Cefadroxil,Cefazolina)cefalosporine de generaia 2 (cefaclor, cefamandola, cefuroxim, cefatrizina, cefonicid, cefotetam,cefoxitina,cefprozil, cefuroxim)cefalosporine de generaia aIII( ceftibuten, cefotaxima, cefoperazona, ceftazidima, ceftibuten, cefalosporine de generaia a IV-a.cefepima, cefpiromacarbapenem.imipenem.meropenem.ertapenemCarbacefeme- loracarbefManobactamii- aztreonam, carumonam, tigemonamAsocieri de beta-lactamine cu inhibitorii de beta-lactamaze- amoxicilina+acid clavulonic, ampicilina+sulbactam, piperacilina+tazobactam, ticarcilina+acid clavulonic, cefoperazona+sulbactam2)))AminoglicozideleGeneratia 1-streptomicina,neomicina,spectinomicina,kanamicina,paromomicina,Generatia2- gentamicina,tobramicina, sisomicinaGeneratia3- amikacina,netilmecina, isepamicina, dibecamicina3)))MacrolideleGeneratia1 eritromicina,oleandomicina,spimamicina,josamicianGeneratia2 roxitromicina,azitromicina, diritromicina, fluritromicina, claritromicina4)))Lincosamide- clindamicina, lincomicina5)))TetraciclineGeneratia 1-tetraciclina,rolitetraciclina,metaciclina,oxitetraciclina, demeclociclinaGeneratia2 doxiciclina, minociclina6)))Amfenicoli- cloramfenicol, tiamfenicol7)))polipeptidele- polimixina B si M, colistina, bacitracina8)))Glicopeptide- vancomicina, ristomicina, teicoplanina, daptomicina9)))derivatii acidului fuzidinic- fuzidina10)))Ansamicinile- rifampicina, refaximina, rifamicina, rifabutina11)))Polienele- nistatina, levorina, amfotericina B, grizeofulvina, natamicina12) Alte antibiotice- cicloserina, capreomicina,fosfomicinaPrincipiile de baza ale chimioterapiei includ urmatoarele: in primul rand, trebuie obtinut material biologic ce contine microorganismele infectante, astfel incat sa poata fi facuta o identificare prezumtiva prin examinare microscopica a esantioanelor colorate si in plus microorganismele sa poata fi cultivate pentru identificarea definitiva si testarea sensibilitatii acestora. in al doilea rand, odata ce un microorganism este identificat si sensibilitatea sa la agentii antibacterieni este determinata, ar trebui aleasa schema de tratament cu cel mai ingust spectru eficace. in al treilea rand, alegerea agentului antibacterian se ghideaza dupa profilul farmacocineticii si al reactiilor adverse ale compusilor acti, dupa localizarea infectiei, dupa starea imuna a gazdei si dovedirea eficacitatii prin teste clinice bine realizate. in sfarsit, daca toti factorii sunt echivalenti, ar trebui ales tratamentul antibacterian cel mai putin costisitor.Principiile de utilizare si selectare a antibioticelor:sa fie individualizat in functie de particularitatea cazului;sa fie malabil, adaptat evolutiei; sa aiba in vedere toleranta, contraindicatiile si nu in ultimul rand, pretul de cost.sa fie initiat tratamentul cat mai devreme in evolutia bolii, aceasta fiind o conditie esentiala; sa fie complet, cumuland toate posibilitatile de atac. Se disting astfel 4 tipuri de masuri terapeutice:tratamentul etiologic;tratamentul patogenetic;tratamentul simptomatic;tratamentul igieno-dietetic.

22. Clasificarea anticoagulantelor.Anticoagulante indirecte.1)Anticoagulante directe:a.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciub.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III f.diverse-inhibitorii FXa-antistazina2)Anticoagulante indirecte:derivatii cumarinici:acenocumarol,warfarina derivatii indandionei:fenindiona,omefinaAnticoagulante indirectemecanismul-actioneaza ca antivitamina K,inhiba formarea unor factori ai coagularii si a proteinelor C si S in ficat.Inhiba competitiv epoxireductaza si posibil reductaza vit.K,o enzima specifica ce transforma vit. din forma inactiva in forma activa,necesara pentru perfectarea proteinelor procoagulante.In prezenta lor se produce si se secreta proteine coagulante care nu sunt functionale.Indicatii:tratamentul si profilaxia tromboembolii si trombozelor venoase,fibrilatie atriala,angina instabila,anevrism ventricular,interventii chirurgicale ginecologice,infarct miocardic intinsContraindicatii:absolute-lipsa posibilitatii de control periodic al coagularii,altele-hemoragii,traumatisme si alte leziuni singerinde,HTA maligna,ACV,insuficienta renala si hepatica,sarcinaReactii adverse:Accidente hemoragice,echimoze,hematurie,hematoame,hematemeza, melena.In sarcina hemoragii letale la fat.Rareori-eruptii cutanate,leucopenieutilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

23. Clasificarea complicatiilor farmacoterapiei.Complicatiile cauzate de supradozarea preparatelor.La baza clasificarii se afla principiul etiopatogenetic.1. Com.cauzate de supradozarea remediilor medicamentoase-absoluta,relative2. Com. Provocate de actiunile adverse specific si nespecifice si proprietatile organotrope ale medicamentelor3. Com. Conditionate de hipersensibilitatea bolnavilor4. Com.cauzate de factorii genetici-idiosincrazia,enzimopatiile5. Com.cauzate de administrarea repetata a medicamentelor-toleranta,dependent6. Com.determinate de suspendarea tratamentului medicamentos7. Com.determinate de dereglarile capacitatilor imunobiologice ale macroorganismului-suprainfectia,recidiva infectiilor.8. Com.manifestate prin reactia de acutizare0bacterioliza9. Com.cauzate interactiuni medicamentoase10. Com.cauzate de autotratamentul raspindit11. Com.cauzate de medicamente falsificate.Complicatii cauzate de supradozarea preparatuluiSupradozarea poate fi absoluta sau relative.cea absoluta este rezultatul erorii medicului,administrarii ocazionale sau constiene a remediului in doze mari . in supradozarea relative actiunea adversa,toxica a preparatului survine dupa utilizarea remediului in doze terapeutice. Simptome ale supradozarii se observa in enzimopatiile determinate genetic,cind are loc efectul enzimelor metabolismului medicamentelor. Fenomene ale supradozarii relative ale unei substante se pot evolua ca urmare a utilizarii ei concomitente cu alt preparat care este inhibitor active al enzimelor metabolismului medicamentelor. Sinteza acestora este inhibata de codeine,cloramfenicol si alte preparate. Supradozarea relative survine deasemenea si la majorarea excesiva a fractiei libere a substantei medicamentoase.

24. Clasificarea efectelor adverse si afectiunile cav. Bucale provocate de remediile medicamentoase si ale substante biologic active.Efectele adverse directe ale preparatelor. Profilaxia si tratamentul.Efectele adverse si bolile cav. Bucale, ca rezultat al administrarii a remediilor medicamentoase,pot fi sau manifestarile particulare ale reactiilor sistemice generalizate sau raspunsul izolat la utilizarea preparatelor topic sau per os. Complicatiile cauzate de administrarea medicamentelor se divizeaza in;1. Efecte directe ale preparatelor2. Efecte in urma actiunii farmacologice3. Efecte orale secundare4. Efecte cumulative5. Efecte specific ale preparatelor.Efectele directe ale preparatelor;Remediile medicamentoase pot leza tesuturile moi si dure ale regiunii maxilofaciale si modifica culoarea dintilor in urma influentei directe a substantelor. Acizii tari sau solutii alkaline,remedii astringent si absorbante,pastele dentare si remediile pentru gargara cav. Bucale pot fi cauza descuamarii superficiale a mucoasei si chiar ulceratiei ei. Violetul de gentian, utilizat inca uneori pentru tratamentul candidozei cav. Bucale poate cauza necroze superfeciale. Uneori diferite sucuri de fructe utilizate in cantitati mari precum si unele medicamente,pot fi cauza distructiei si decalcificarii dintilor.Tratamentul tesuturilor moi afectate de medicamente se reduce la inlaturarea cauzei,irigarea cav. Bucale cu solutie salina hipotona si indicarea analgezicelor. La nimerirea in cav. Bucala a substantelor alkaline e necesar urgent de spalat cavitatea bucala cu apa. Fumatul ,supraconsumul de ceai, cafea substante colorate duce la colorarea dintilor. Tetraciclinele penetrind in structura cristalina a dentine,provoaca decolorarea nu numai a structurilor superficiale ci si a celor profunde ale tesutului dentar. Unii autori recomanda de utilizat pentru inalbirea dintilor solutie 35% apa oxigenata,aplicind-o pe suprafata lor.

25. Clasificarea preparatelor cu actiune protectoare asupra mucoasei cav.bucale.Preparate astringentclasificare:I)Preparate astringente:a)organice:infuzii,decocturi,extracte si tincturi din frunze de salvie,flori de romanita,iarba,pojarnita,tanina,coaja de stejar,marasalvina,fitodontul,alaunii;b)neorganice:cuprul sulfat,bismutul nitrat bazic,plumbul acetat si alaunii,polimineral,proposol.II)Prep.absorbante si mucilaginoase-carbune medicinal,oxid de zinc,argila alba,mucilagiul de amidon,mucilagiul din seminte de in,radacini de nalba mare,lizocimulIII)Prep.emoliente-glicerina,vaselina,lanolina,uleiul de piersici,masline,floarea soarelui,regesan,balsam Sostacovski.*Mecanism prep.astringente:la aplicarea lor pe suprafata mucoaselor formeaza pelicula de albumine datorita coagularii partiale a proteinelor lichidului extracelular,exudatului,mucusului,stratului superficial al celulelor si constrictiei vaselor.Pelicula protejeaza terminatiilenervoase sensibile,ce duce la micsorarea perceptiei durerii,reducerea secretiei,permeabilitatii vaselor.Actioneaza asupra tesuturilor inflamate,suprima aparitia reflexelor si micsoreaza procesul inflamator.*Caracteristica grupelor:Frunze de salvie-1%uleiuri eterice,se livreaza sub forma de frunze uscate,se pregateste in ambulator de 1:10 sau 1:20.Salvina:F.L.sol.alcoolica 1% in flacoane 10ml.action.asupra florei gram+.Sol.se dizolva de 5-10 ori in apa distilata sau ser fiziologic,se foloseste ca gargare,aplicatii.Coaja de stejar:contine.8% subst.tanante cu efect astringent. Decoct de 1:10,pentru gargare in procese inflamatorii a cav.buc.,faringe,laringelui.Cuprul sulfat:sol.5-10% ca remediu astringent,antiseptic pentru aplicatii in gingivite hipertrofice cu diverticule.Bismut azotat:ca remediu astringent nu se foloseste singur,se pregateste pasta pt tratarea pulpitelor.Plumb acetat:solutie.0.25-0.5%pt gargare.Kaliu aluminat sulfat:oxid de aluminiu 10%,se utilizeaza in sol.0,5-1% pt gargare.Actualmente in stomatologie se foloseste proposol sub forma de aerosol,flacoane 50g.Are actiune anestezica,antiseptica,deodoranta.In maladii inflamatorii a cav.bucale,stomatite aftoase si ulceroase,glosite,glosalgii,pt irigare in periodontite a/c.

26. Clasificarea preparatelor cu influenta asupra pulpei dentare:Clasificare I.pentru necrotizarea pulpei dentare(remedii devitalizante).II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda biologica de tratare a pulpitei.Anhidrida arsenioasa:doza 0.0008.Atunci se foloseste cind e contraindicata metoda biologica.Mecanism:interactiunea cu grupele tiol,blocind sistemele enzimatice prin substituirea ionilor de H.datorita blocadei enzim,elor tiolice,se deregleaza respiratia tisulara,metabolismul,survine moartea celulelor.Necroza dupa aplicare se dezvolta lent.se aplica pe 24 ore(la monoradiculari),48 ore(multiradiculari).Aldehida formica:se utiliz.pt necrotizarea pulpei pasta Mikulin fara arseniu.ea contine:formalina,cocaina,timolul,fenolul.Pulberea de formaldehida in combinatie cu benzocaina si eugenolul form.pasta paraformaldehidica.Pastele se aplica pe 7-12 zile.Sunt indicate cind e contraindicata metoda biologica,la dinti temporari cit si permanenti.la fel se recomanda si pacientilor cu coagulopatii.

27. Clasificarea preparatelor vitaminice.I.preparatele vitaminelor - dupa hidrosolubilitatea:A.hidrosolubile: vit. B1-tiamina, vit.B2-riboflavina, vit.B3-acidul nicotinic, vitB5-acidul pantotenic,Vit.B6 -pirodoxina, vit.B12 -cianocobalina,vit.BC -acid folic, vit.H-biotina, vit.P-rutozid, vit.C-acid ascorbicB.liposolubile:vit.A-retinol, vit.D-ergocalciferol, vit.K-fitomenaiona,Vit.E-tocoferol acetat.II.preparate vitaminoidelor: vit B4 -colina, vit.B8 -inozitol, vit.B13 -acidul orotic, vit.B15 -pangamatul de calciu, vit. N-acidul lipoic,vit.U-metilmetioninsulfoniu clorid, vit.H1-acidul paraaminobenzoicIII.preparatele vitaminelor complexe:1)preparate polivitaminice: a)ce contin prep. vitaminice hidrosolubile-ascorutin,tetravit,vitergin;b)ce contin prep. vit. liposolubile-aevit,seven siz; c)ce contin prep.vit. hidro si liposolubile-vitacutrol,revit; 2)prep polivitaminice cu macroelemente(Ca,K,Mg,P)-beviplex,picovit. 3)preparate polivitaminice cu microelemente-feniuls,triovit,vitrum laif. 4)prep polivitaminice cu macro- si microelemente-nova vita,duovit,materna.-dupa efectul profilactico-curativ: 1)influenteaza reactivitatea organismului:vit din grupul B,C,PP si A(regleaza starea functionala a SNC,metabolismul si trofica; 2)protejeaza mucoasele si tesuturile cutanate-vit. B2,B6,PP,E,H (regleaza metabolismul si trofismul,amplifica proprietatile protectoare ale epiteliului. 3)vitamine cu actiune antitoxica si antiinfectioasa-vit B1 , B2 ,PP,B6 ,B12 ,BC(maresc rezistenta organismului; 4)vit. ce influenteaza hematopoieza si coagubilitatea singelui-vit B ,B ,PP,C si K; 5)regleaza vazul-vit A,C,E si B2 (adaptare la intuneric,largeste cimpul vizual) 6)influenteaza metabolismul tesutului osos si dentar-vit D,E,C ,B1 ,B5 , si B12 cauzele hipovitaminozelor:se clasific n endogene (primare), principalele cauze fiind cantitile reduse de vitamine n produsele alimentare din meniul zilnic sau distrugerea lor n procesul de pstrare i prelucrare incorect a acestora i exogene (secundare), care apar n rezultatul dereglrii absorbiei vitaminelor n organism din cauza unor maladii gastrointestinale (intoxicaii alimentare, gastrit, pancreatit, boli parazitare), unor stri fiziologice (perioada de cretere, sarcin, lactaie, lucrul fizic intensiv), deprinderi duntoare (fumatul i consumul exagerat de alcool). in urma tratamentul ndelungat cu preparate medicamentoase (antibiotice, sulfanilamide), care, fie inhib vitaminogeneza, fie diminueaz absorbia vitaminelor, de asemenea prezena unor poluani sau substane cu aciune antagonist ctre vitamine. utilizarea in stom:Vit. A ajuta la dezvoltarea celulelor si la mentinerea sanatatii acestora.In gura, lipsa vitaminei D poate provoca boli gingivale si chiar fracturarea maxilarului. La o varsta frageda, carenta poate afecta formarea dintilor.Carenta de vitamina B poate duce si la aparitia afectiunilor:Cheilita angulara (inflamatie dureroasa si fisuri la colturile gurii);Stomatita aftoasa recurenta;Candidoza orala cronica;Glosita atrofica.Persoanele cu un deficit de vitamina K pot suferi sangerari excesive dupa o extractie, sau chiar dupa o simpla curatare a dintilor iar vindecarea ranilor poate dura foarte mult.

28. Coagulantele.clasificarea:clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilare-etamsilatul,carbazocroma.mecanism:mecanismul de exemplu a preparatului ca vit.K consta in faptul ca acesta este cofactorul sistemului enzimatic microzomial ce catalizeaza sinteza factorilor de coagulare.Catalizeaza carboxilarea radicalilor glutamici de pe suprafata macromoleculelor glicoproteice,derivatii carboxilici faciliteaza legarea ionilor de de calciu,prin interactiunea complexului rezultat cu fosfolipidele tisulare,favorizind procesul de coagulare.indicatii:hemoragii,icter mecanic sau fistula biliara,sindroame de malabsorbtie,boala hemoragica a nou-nascutului si sugarului.contraindicatii-tromboze si tromboembolii,sindrom fibrinolitic,coagulopatii de consum,trombocitopeniilereactii adverse-in supradozare poate fi coagulare intravasculara,congestia pielii,bradicardie,hipotensiune(la injectarea intreavenoasa)utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor

29. COLORANTIIFac parte:- der,acridinici-acridina,etacridina,ecriflavina;-der.azolici-fenazopridina;-derivatii de trifenilmintic:violet de gentian,verde de briliant;-der,fenotiazina-metiltionina;-der,pirimidina-hexatidina.Mecanism:cationii colorantilor substituie hidrogenul din compusii necesari pt activitatea vitala a mi/o.Formeaza complecsi nedisociabili cu gruparile acide ale mediatorilor si aminoacizilor,ceea ce deregleaza metabolismul subs.,determinind pierirea mi/o.Colorantii au efect bacteriostatic sau bactericid,fungicid,amebicid si antihelmintic manifestat cu enzimele pentru ionii de hidrogen,alterarea proteinelor celulare.Etacridina-se indica ca antiseptic in chirurgie,oftoma,urologie, dermatologie si stomatologie pentru prelucrea si tratamentul plagilor ,in inflamatia cav.bucale.In stomatologie mai pot fi utilizati un sir de derivati acridinici ca acriflavina antiseptic pentru cav.bucale ,euflavina-tratamentulu gingivitelor,stomatitei.Violet de gentiana-si indica in trat.plagilor infectate,escare,ulcere,se prescreie in stomatite,infectii streptococice sau fungice a cav.bucale.Metiltionina-se foloseste in stomatita aftoasa,combustii,procese inflamatorii ale mucoaselor.Hexatidina-maladiile inflam.a cav. Bucale stomatite,gingivite,parodontoza,candidoze a cav.bucale, hemoragii gingivale, igiena cav,bucale.

30. Complicatiile antibioticoterapiei:-reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri respiratorii, spasm bronic, pn la dezvoltarea ocului anafilactic. Apariia reaciilor alergice este motivat prin fapt c preparatele sunt de origine biologic;- aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic. Mai frecvent se afecteaz auzul, funcia ficatului i rinichilor;- disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la administrarea ndelungat a antibioticelor n doze mari. De asemenea, este mai caracteristic la administrarea enteral a medicamentelor;- formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie invizibil, darneplcut, care cauzeaz ineficienaantibioticoterapiei.

31. Complicatiile farmacoterapiei cauzate de proprietatile specific,nespecifice,si organotrope ale preparatelor.Actiunea adversa si toxica nu se manifesta tot timpul. Ele sunt posibile la persoanele cu premisele respective-dereglari ale functiei sistemului nervos,ateroscleroza,maladiile cordului ficatului..Actiunea neurotoxica. Sistemul nervos poseda hipersensibilitate la agenti chimici,care inafara de tulburari functionale pot provoca fenomene de distrofie si chiar moartea celulelor si fibrelor nervoase. Afectiunele dese ori au o localizare destul de specifica-lezarea nervului vestibulocohlear la utilizarea aminoglicozidelor,atrofia nervului optic-derivatii 8- oxichinoliniei.Actiunea hepatotoxica. Ficatul primul primeste ,,lovitura toxica,, a dozei totale a remediului medicamentos. Majoritatea preparatelor medicamentoase exercita actiune nefavorabila asupra ficatului,alterind parametrii functionali. Morphologic se constata;distrofie adipoasa,vacuolizarea celulelor,iar in cazuri grave-necroze centrobulbare cu regenerarea ulterioara sau dezvoltarea tesutului conjunctiv.Actiunea ulcerogena a remediilor. Actiunea lezanta a preparatului asupra mucoasei si inhibitia productiei sucului protector contribuie deasemenea la aparitia ulcerelor medicamentoase. La diferite substante prevaleaza unul din multitudinea mecanismelor de actiune. Actiunea lezanta este mai pronuntata la administrarea preparatelor per os.. actiunea ulcerogena se manifesta de obicei brusc; pe fondul starii satisfacatoare apare hemoragie gastrica sau perforatia ulcerului.Actiunea nefrotica. In rinichi si in ficat se concentreaza o cantitate maxima de substante medicamentoase si produsele metabolismului lor. Majoritatea dereglarilor nefrotice sunt cauzate de dezvoltarea procesului allergic. Lezarea rinichilor are loc sau prin inflamatia aparatului glomerular sau prin distrofia epiteliului tubilor renali. Primele simptome sunt dureri in regiunea lombara cu retentia lichidului.Actiunea teratogena. Preparatele influenteaza asupra fatului provocind diferite malformatii. Cortizonul si analogii sai manifesta actiune teratogena la soareci si iepuri dar nu provoaca un astfel de defect la sobolani . nu-I nici o garantie ca substanta cercetata pe animale confirmata ca nepericuloasa se va comporta la fel si la oameni.

32. Complicatiile farmacoterapiei cauzate de sensibilizarea organismului si micsorarea reactiilor immune ale organismului.Reactiile alergice medicamentoase si produsele metabolismului lor in organism sunt cele mai fregvente din aceasta grupa. Pentru a sensibiliza organismal ele trebuie sa se transforme in antigeni complexi prin cuplarea ireversibila cu proteinele. La dezvoltarea alergii medicamentoase preparatul se transforma ontr-o forma carew poayte sa interactioneze cu proteinile. Apoi arte loc conjugarea haptenei cu proteina organismului sau o alta molecula purtatoare respective cu formarea antigenului complet.Pentru reactia alergica spre deosebire de multe alte tipuri de actiuni nefavorabile e caracteristica absenta legaturilor cu proprietatile farmacologice ale preparatului.unul si acelasi medicament e capabil sa provoace diferite fenomene si invers.. preparatul medicamentos nu va duce la dezvoltarea imediata a reactiei alergice, daca nu este sensibilizare alterna,. Dupa durata aparitiei se disting trei tipuri de reactii alergice. Acute pina la 60 min,subacute in intervalul1-24 ore, de tip intirziat nu mai devreme 24 ore si chiar citeva saptamini. Socul anafilactic se dezvolta de la citeva min..pina la 30-60 min. urticari,edemul Quinke,astmul bronsic pot decurge ca reactii alergice acute, subacute sau intirziate,. Trombocitopenia si agranulocitoza se semnaleaza dupa 24 ore si mai mult. Fenomene analogice se manifesta si in febra medicamentoasa.Reactiile alergice la prep. Medicamentoase se dezvolta mai des la persoanecare in trecut au fost afectate de unul din fenomenele alergiei..principiul mijloc de profilaxie a alergiei medicamentoase este anamneza. Alergiile medicamentoase se trateaza dupa caz, cu antihistaminice, utile in forme usoare-moderate ale alergiilor de tip anafilactic,glucocorticoizi, utili in toate alergiile, cu adrenalina este indispensabil in socul anafilactic. In caz de bronchospasm allergic se administreaza bronhodilatatoare,cromoglicat sau ketotifen.

33. Complicatiile farmacoterapiei cauzate de suspendarea brusca a tratamentului,,fenomenul rebound,sindromul de lipsa,,. Profilaxie si tratament.Sub fenomenul rebound se subintelege un complex de simptome care se dezvolta la intreruperea brusca a administrarii preparatului dupa utilizarea indelungata,deobicei in doze mari. Manifestarile clinice ale fenomenului rebound pot fi destul de variate. Fenomenele de abstinenta care apar la persoanele cu dependent medicamentoasa,dupa suspendarea substantei obisnuite. Fenomenul de suspendare cel mai frecvent survine dupa anularea brusca a preparatelor hormonale,antihypertensive,antianginoasebarbituricilor.Micsorarea treptata a dozelor preparatelor inainte de suspendarea lui permite a reduce la minimul riscul dezvoltarii fenomenului rebound. Sindromul de suspendare dupa anularea terapiei glucocorticoide se manifesta prin insuficienta suprarenala acuta.pentru profilaxie se recomanda diminuarea corticosteroizilor acite 0,5-5 mg fiecare 3-7 zile. In anumite cazuri anularea brusca a betaadrenoblocantelor la bolnavii de ischemie creste numarul de accese anginoase si se poate dezvolta infarctul miocardic. Peste 1-2 saptamini dupa contramandarea sau micsorarea dozei beta-adrenoblocantelor au fost elucidate simptome de hipertiroidism. Probabil la baza fenomenului rebound al propanolului stau citeva mecanisme.1. Stimularea excesiva a beta-adrenoreceptorilor2. Dereglarea disocierii oxihemoglobinii3. Reactivitatea sistemului renina-angiotensina-aldosteron4. Intensifica crearea agregatiei plachetelor5. Reactivarea inervatiei simpatico dupa suspendarea beta-adrenoblocantelor6. Hipersensibilitatea pacientilorPentru tratamentul fenomenului rebound al barbituricilor si remediilor sedative-hipnotice e rational de indicat fenobarbitalul.Suspendarea brusca a anticoagulantelor mareste fregventa deceselor subite,infarctului miocardic si acceselor de angina piectorala. Ca fenomen rebound au fost descries hipercoagularea singelui si diferite variante de tromboembolii. Pentru profilaxia fenomenului rebound este obligatoriu de contramandat treptat preparatul.

34. Derivatii fenolului ca antisepticPreparatele. Fenol,cresol,resorcina,timol,eugenol,policrezulenMecanismul de actiune1. Actioneaza prin precipitarea proteinilor,precum si manifesta actiune destructive asupra structurilor si macromoleculelor care se soldeaza cu dereglari ireversibile ale lor.2. Flora gram+ este mai sensibila ca gram3. Distruge formele vegetativeale microorganismelor4. Sporii rezista citeva zile la concentratii de 1% iar bacilul Koch este rezistent5. Poseda effect anestezic local 2%6. Poseda effect irritant si cauterizant (peste 5%)7. Actiunea se pastreaza in prezenta proteinilor,deoarece nu formeaza complexe stabile8. Favorizeaza penetrarea unor substante(inclusive a anestezicilor locale )9. Are capacitate mare de penetrare si poate penetrare si poate provoca leziuni profunde ce se vindeca greu10. Actiune locala este majorata de alcool,dar diminua de glicerina si ulei,in mediul alcalin si la temperature joase.Efectele.Astringent si antiinflamator,Revulsive,Antimicotic,IrritantFenolul-are miros patrunzator si gust metallic-poseda effect bacteriostatic la concentratii 0,2-1 %,bactericid 3-5%-datorita potentei citotoxice nu trebuie sa vina in contact cu gingia,iar utilizarea endodontica poate produce gangrene apicala. Ca dezinfectant sol.2-5% pentru dejectii,sputaCa antiseptic in stomatologie pentru - Prelucrarea canalelor corneale si tesuturilor dentare dure. Analgezie dupa amputarea pulpei dentare. Pregatirea pastei de obturatie provizorie (in amestec cu eugenolul). Devitalizarea pulpei dentare la dintii de lapte . Aplicarea pe pulpa ulcerate expusa (sol.apoasa 2 %).

35. Derivatii nitrofuranului si tiosemicarbazonei ca antiseptic. Mecanismul de actiune,efecte,caracterizarea grupelor,particularitatile utilizarii in stomatologie.Derivatii nitrofuranului.Nitrofural,furazidinaMecanismul de actiune.--reducerea nitrogrupei cu formarea unei substante toxice ce afecteaza peretele cellular,inhiba ireversibil ,NADP, ciclul Krebs si alte procese biochimice cu dereglarea functiei membrane citoplasmatice.-formarea de complexe cu acizii nucleic ice diminue sinteza proteinelor.Indicatii Prelucrarea plagilor,combustiilor,fistulelor pielii, mucoaselor Irigarea cavitatilor serosae si articulatiilor in osteomielite Prelucrarea cavitatii bucale in procesele inflamatorii si purulente(stomatite,gingivite) Spalaturi ale cav,bucale in manipulatiile stomatologice Pansamente ale plagilor,ulcerelor Conjunctivite Spalaturi ale sinusurilor,cavitatilor In angine,otiteParticularitatile de utilizare1. Nu se dezvolta rezistenta2. Nu afecteaza imunitatea organismului3. Sunt eficace in prezenta puroiului singelui, tesuturilor necrotizate4. Pot stimula regenerarea epitelizarea. Efectele.1. Anstringent si antiinflamator-permanganatul de kaliu,hexatidina,aldehidele,policrezulenul,acizii,uleiurile eterice,preparatele metalelor grele,alcoolii2. Deodorant-oxidantii,halogenii,hexatidina,aldehidele,uleiurile eterice,romazolanul3. Antimicotic-preparatele iodului,colorantii,acizii,bazele,alcoolii,detergentii4. Hemostatic-oxidantii,hexatidina,policrezulenul5. Cauterizant-preparatele iodului,oxidantii,aldehidele,acizii6. Irritant-permanganatul de kaliu,preparatele iodului,fenolii,aldehidele,bazele,uleiurile eterice7. Amebicid-preparatele iodului,colorantii8. Anestezic local-uleiurile eterice,iodoformul9. Analgesic-hexatidina10. Revulsive-preparatele iodului,alcoolii,fitoseptul11. Expectorant-preparatele iodului,uleiurile eterice12. Decolorant-peroxidul de hydrogen,preparatele clorului.

36. Derivatii nitromidazoluluiClasificare:1)Preparate monocomponente:A.cu actiune sistemica:metronidazol,tinidazol,nimorazol,ornidazol,secnidazolB.pt uz topic:aminitrozol,metronidazole2)Preparate combinate:helicocina(metronidazol+amoxicilina)Ginalgina(metronidazol+clorchinaldol),metrogil denta(metronidazol+clorhexidina),clion-D(metronidazol+miconazol),terjinan(metronidazol+nistatina+neomicina+prednisolon),trochomicon(metronidazol+cloramfenicol+nistatina+lactaza),medozol(metronidazol+clotrimazol+neomicina+hexestrol+azulena).*Spectru de actiune:protozoare-Entamorba hystolica,trichomonas vaginalis,Giardia intestinalis,Balantidium coli.Bact.anaerobe:gram+(peptoccosus,clostridium;gram-(bacteroides spp.(B.fragilis),eubacterium,h.pylori.A cav.bucale:porphoromonas gingivalis,borrelia vincenti,selemonas spp.*Mecanism de actiune:Preparatele se capteaza selectiv prin difuziune de agenti anaerobi lipsiti ,cu impiedicare producerii de hidrogen.Se blocheaza procesele metabolice si se inhiba dezvoltarea mitocondriilor.Metronidazolul este inactiv ca atare.Metronidaz.actioneaza.asupramicroorg.anaerobe,ele avind feroxidine,cu proprietate reducatoare inalta,ele transportaelectronul pe mitronidazol,cu reducerea nitrogrupei si formarea radicalului liber NO.Cu cit e mai mult oxigen in mediu,cu atit mai putin metaboltit activ se formeaza si mai slab va fi efectul metronidazolului.*Indicatii:tricomonaza,giardioza,balantidiaza,garndenereloza,amibiaza,infect.anaerobe intraabdominale,abcese,peritonite,pneumonii,abcese pulmonare,empiemul pleurei,endocardite,infect.oaselor,tesuturi moi,capului,gitului,sepsis,colita preudomembranoasa,ulcer gastric so duodenal,profilaxia inf.anaerobe dupa interventii chirurgicale.*Contraindicatii:afectiuni cerebrale organice,maladii hepatice grave,sarcina(trimestru I)si dupa nastere,,lactatie,asociere cu disulfiram,hipersensibilitate la prep.*In stomatologie:in infectii anaerobe a cavitatii bucale,gingivita acuta,cron.,gingivita acuta ulceronecrotica Vensan,stomatita aftoasa,cheilita,alveolita postextractiva,parodontita a/c,parodontita cu gingivita,maladii inflam.provocate de proteze,periodontita si abces periodontal.*R.adverse:anorexie,greata,gust amar,metalic,voma,diaree,dureri abdominale,,cresterea tranzitorie a transaminazelor si bilirubinei.cefalee,vertij,ataxie,insomnie, ameteli,depresie,slabiciune,nevrita,parestezii, prurit,urticarie,eruptii cutanate grave,reactii mutagene si cancerigene,ocazional:neutropenie.

37. Detergentii (surfactanii) Acest grup de compui chimici sunt recunoscui ca fiind ageni tensioactivi, tenside, ageni activi de suprafa (surfactani), ageni de curire, care reduc tensiunea superficial (interfacial) ntr-un lichid. Rezultanta fenomenului reducerii tensiunii superficiale const n umezirea, penetrarea, spumificarea, emulsionarea i ndeprtarea murdriilor i a microbilor. n funcie de poziia gruprii hidrofobe (nepolare, lipofile) n cadrul moleculei exist trei tipuri de detergeni: - detergeni anionici (spunurile propriu-zise); - detergeni cationici (spunurile inverse sau detergeni sintetici); - detergenii neionici. Detergentii anionici (Spunuri propriu-zise) Neoficinal, spunurile pot fi folosite pentru aciunea lubrifiant, sub form de clisme sau chiar supozitoare, n tratarea constipaiei. Spunurile constituie cel mai important grup de detergeni anionici i au urmtoarea formul general: R-COONa(K). Ele se dizolv n ap dnd soluii coloidale, cationul (Na+, K*) avnd aciune antiseptic i chiar dezinfectant propriu-zis. Lanul lipofil se dizolv n grsimile impuritilor i, fiind legat de gruparea hidrofil (R-COO), se realizeaz legtura dintre particulele de murdrie i apa; deci, prin ndeprtarea mecanic a apei (splare) se ndeprteaz implicit i grsimile (murdriile). Dintre spunurile olosite n scop medical amintim spunurile de potasiu (spun verde, spun moale), de sodiu (spun dur), mandelate, de calciu sau amoniu. Activitatea antibacterian se extinde doar asupra germenilor Gram pozitivi i a acido-rezistenilor (Micobacterium tuberculosis), astfel nct, pentru utilizarea lor n alte scopuri se recomand ncorporarea n structura lor a unor ageni bacterieni mai puternici (iodura de potasiu, fenolul, clorhexidina etc). Detergentii cationici (Spunuri inverse, detergeni sintetici) Ca i detergenii anionici, acetia posed o grupare lipofil i una hidrofil. Gruparea hidrofil este ncrcat pozitiv i este reprezentat, de obicei de un ion cuaternar de amoniu. n contrast cu detergenii anionici, cei cationici sunt mai activi n mediu alcalin (apele dure), au aciune bactericid att mpotriva germenilor Gram-pozitivi, ct i a celor Gram negativi (necesit o concentraie ceva mai mare dect n cazul Gram-pozitivilor). Spunurile cationice se recomand pentru sterilizarea cmpului operator (dup o prealabil curire cu alcool a acestuia) n soluie 1%, pentru antisepsia plgilor, mucoaselor si ulcerelor n soluie 0,1%.Detergentii cuaternari de amoniu sunt relativ ineficieni mpotriva sporilor, virusurilor i ciupercilor. Aceti detergeni aplicai pe piele formeaz la suprafaa acesteia o pelicul ("film") care protejeaz pielea la suprafa, dar este nereactiv n profunzime, astfel, nu se poate exclude prezena microorganismelor sub acest film. Acest lucru indic i faptul c este aproape imposibil sterilizarea locului operator doar de ctre acest grup de compui, din care cauz se recomand includerea alcoolului n structura lor. Cetrimida Este un compus cuaternar de amoniu, care se prezint ca o pulbere pufoas, alb sau alb-glbuie, solubil in ap i alcool. Este un agent puternic de nspumare. Soluiile 1% sunt folosite pentru curirea pielii, plgilor infectate i a arsurilor. Concentraiile 0,1% sunt recomandate pentru asepsia ugerului, a minilor i ustensilelor lptarului. Cremele 0,5% se aplic profilactic (pentru prevenirea mastitelor) pe mameloane (dup muls). Pentru prezervarea sterilitii instrumentarului se folosete soluia 1 % la care se adaug 0,2% nitrit de sodiu (previne rugina). n comer, exist preparatul Cetavlon, soluie concentrat 20% n flacoane de 120 ml. Detergentii neionici (Compuii amfoterici - amfolii) Amfoliii sunt ageni de suprafa, care au att un grup anionic, ct i unul cationic n structura lor. Nefiind ncrcai electric, aceti detergeni sintetici neionici acioneaz independent de prezena diferiilor ioni, a unui anumit pH. Aceti detergeni sunt cei mai aproape de a realiza combinaia ideal de proprieti a unui dezinfectant pentru suprafee neanimate. Ei au proprieti de splare, curire, dezinfecie a suprafeelor, echipamentelor i cldirilor.

38. Efecte adverse induse de actiunele farmacologice. Profilaxia si tratamentul.2.Efecte survenite in urma actiunii farmacologice. Multe remedii medicamentoase provoaca uscaciunea mucoasei cavitatii bucale anticolinergice,hypotensive,antihistaminice,antipsihotice, anticanceroase,tranchilizante,diuretice.La utilizarea acestor preparate e necesar sa tinem cont de unele principia generale-informarea pacientilor despre efectele adverse posibile si profilaxia lor-dupa atingerea efectului clinic stabil e necesar a determina doza de intretinere minima efectiva,deoarece sunt asa categorii de pacienti(pers. De virsta inaintata) la care efectul curative se manifesta la doze mai mici ca cele terapeutice-determinarea intervalelor de timp ale administrarii preparatelor.Administrarea preparatelor in doze mari si depasirea duratei premise contribuie la dezvoltarea complicatiilor. Preparatele citostatice se concentreaza in glanda parotid. La pacienti se micsoreaza brusc secretia salivei. tratamentul xerostomiei. Pentru stimularea salivatiei bolnavilor li se recomanda guma de mestecat fara de zahar. Preparatele salivei artificiale micsoreaza uscaciunea in gura. Irigatii cu lamiie si glicerina. Component flavoringului;ulei de cuisoare 2 ml,mentol 1 g, ulei de anason 3ml,ulei de scortisoara 1ml,alcool etilic 70 % pina la 100 ml. pentru gargara cavitatii bucale se foloseste Solutia de pilocarpina. Preparatele cu proprietati colinergice pot fi cauza hipersecretiei glandelor lacrimale-sialoree.Remediile medicamentoase pot cauza dureri in glandele salivare.Hipertrofia glandelor salivare asemanatoare cu parotita e posibila in caz de tratament cu fenibutazona,oxifenibutazona. La utilizarea de lunga durata a unor ramedii medicamentoase se modifica microflora normal a cavitatii bucale . de exemplul corticosteroizii in inhalatii inhiba local mecanismele imunologice,se creaza conditii pentru dezvoltarea Candidei albicans.

39. Efecte adverse orale secundare. . Profilaxia si tratamentul.Din ele fac perte ; dezvoltarea intensive a Candida albicans si virusurile herpesului tip I dupa utilizarea imunodepresivelor,ca izotioprina,si corticosteroizilor pentru suprimarea procesului imun sau inflamator.La pacientii cu sepsis sau febra de geneza necunoscuta e necesar de exclus infectia odontogena. Cea din urma ,de regula este bacteriana. Infectia mucoaselor poate fi de origine bacteriana,virotica sau micotica. Candida albicans este agentul pathogen cel mai fregvent al cavitatii bucale la bolnavii cu limfopenie,granulocitopenie. Acest microorganism la persoanele sanatoase nu provoaca nici un fel de manifestari clinice.Mucormicoza-infectie micotica ce afecteaza sinusul palatin,continutul orbitelor si creerul se manifesta adesea prin evolutie grava ,deseori cu exitus, dureri, parestezii,edeme,perforatia palatului dur, oftalmoplegia si simptome neurologice sunt manifestari clinice ale acestei boli.Infectia bacteriana aste de diferita localizare- intra sau periorala.Infectia provocata de virusul herpesului simplu(herpes simplex tip I,varicella zoster) apare fregvent la pacientii cu statusul imun dereglat.Profilaxia acestor complicatii include efectuarea masurilor igienice respective cu utilizarea periutelor dentare moi,spalaturi cit mai dese ale cavitatii bucale cu solutie salina izotona. Preparatele corticosteroidiene sunt contraindicate in afectiunele ulceroase,deoarece inhiba procesele imunu. In aceste cazuri sunt ndicate irigatii cu solutii antibacteriene si utilizarea regulate a solutiei 0,2 % clorhexidina bigluconat de 4-6 ori pe zi. Preparatele ce contin Novocain nu se recomanda din cauza riscului dezvoltarii hipersensibilizarii.Tratamentul infectiei micotice este conservator. Mai intii e necesar de identificat agentul pathogen. Terapia antimicotica se efectueaza cu amfotericina B.Tratamentul infectiilor microbiene in majoritatea cazurilor se efectueaza cu antibiotic dupa identificarea agentului si determinarea sensibilitatii lui. Pencilina G,introdusa intravenous este preparatul de elective in infectia streptococica.Hemoragiile in cavitatea bucala survin la bolnavii cu predispozitie ca rezultat al trombocitopeniei,coagulopatiei disseminate intravasculare. Sectoarele hemoragice trebuie curatate,saliva inlaturata. Unii autori recomanda de inlaturat chaagurile de singe mechanic sau cu solutie slaba de apa oxigenata. Insa acestea pot da recidive, igiena cavitatii se realizeaza cu periute moi sau cu un tampon de tifon.Efectele neurotoxice se manifesta prin dereglarile sistemului nervos periferic si vegetative,de obicei acuze de dureri cu parastezii in degete si member sau fara ea.Nervii cranieni sunt atacati mai rar. Durerile maxilare ce imita durerile odontogene sau periodontogene,sun manifestarile patologice ale nervului trigemeni. Neuropatiile,cauzate de chimioterapice,sunt reversibile dupa suspendarea preparatelor.

40. Efectele adverse specifice ale preparatelor. Mecanism si tabloul clinic, profilaxia si tratamentulFenitoina provoaca hiperplazia gingiilor,cu afectarea tesutului conjunctiv fibros.Mecanismul hiperplaziei este studiat incomplet.Se recomanda suspendarea preparatului, uneori extirparea chirurgicala a tesutului abundent. Anticoagulantele predispun la dezvoltarea hemoragiilor petesiale si purpurei mucoasei cavitatii bucale dupa traume. Inainte de interventiile chirurgicale este necesar de corijat dozele. Reactiile imunologice de origine medicamentoasa pot fi rezultatul contactului direct al mucoasei cavitatii bucale senzibilizate cu alergenul(efect direct) sau o parte a reactiilor generalizate fata de preparatele administrate sistemic( efect indirect). Reactiile alergice de contact ale mucoasei cavitatii bucale sunt similare cu dermatitele alergologice de contact. Au fost descrise gingivostomatite atipice ce includ triada- cheilite, glosite, gingivite. Ele sunt provocate de mentol, timol, substante gustative de menta, ce persista in paste si gumele de mestecat. Sunt date despre dezvoltarea stomatitei si dermatitei orale de contact la utilizarea cafeinei solubile ,solutiilor pentru gargara ,remediilor cosmetice,anestezicelor generale,iodurilor. Complicatiile alergice se pot manifesta clinic prin edeme,usturime si eritem, usturime si eritem in lokul contactului, formarea papulelor si ulcerelor..Polieritemul,reactiile lichenoide, gingivitele descuamative si manifestarile lupusului eritematos sunt leziuni medicamentoase (efecte indirecte)Polieritemul complica terapia cu astfel de preparate ca tetraciclina, clindamicina, sulfamide, barbiturice, benzilpenicilina . In cavitatea bucala se observa portiuni descuamate ale mucoasei in locarile formarii veziculelor sau bulelor, portiuni hemoragice pe mucoasa extrabucala.Reactiile lichenoide pot surveni pe fondul tratamentului cu alopurinol ,clorochina,tolbulamida,tetraciclina,dapson.Lupusul eritenatos discoid se manifesta intaoral la 25% din bolnavi .Pe gingii apar leziuni eritematoase,epiteliul se transforma in ulcere dureroase. Apresina,novocainamida,fenitoina,medildopa sunt preparate ce provoaca lupus eritematosTratamentul leziunilor medicamentoasa de geneza iminologica se reduce la suspendarea preparatului, igiena minutioasa a cavitatii bucale si utilizarea remediilor analgezice.Daca suspendarea preparatelor nu duce la ameliorarea starii ,atunci se recurge la terapia corticosteroida sistemica.In cazul cind boala migreaza(pielea, organele genitale, conjunctiva) bolnavul se interneaza.Efectele toxice ale remediilor chimioterapice pot fi directe si indirecte.Actiunea citotoxica directa are loc atunci cind preparatul interactioneaza si lezeaza celulele organelor si mucoaselor.Ele intervin in multiplicarea celulelor si pot fi cauza inflamatiei generalizate ,ulceratiei, reactiilor lichenoide,xerostomiei. Efectul indirect se caracterizeaza prin distructia celulelor stem ale maduvei osoase si care se manifesta prin mucozite ,infectii si hemoragii.Mucozitele sunt cauza cea mai frecventa a chimioterapiei cancerului.Clinic se manifesta peste 3 zile sub forma de zona eritematoasa difuza sau sub forma de zona nodulara cu ulceratii peste 7 zile.Forma usoara a mucozitei se caracterizeaza prin eritem.Forma intermediara-pete eritematoase,erozini, acuze de disfagie.Forma grava ulceratii profunde cu centru necrotic.Formele grave epuizeaza bolnavii si pot fi cauza suspendarii tratamentului si prelungirii terapiei.

41. Hemostaticele.clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilare-etamsilatul,carbazocroma.hemostatice locale:Aceast grup cuprinde preparate care aplicate pe suprafeele sngernde, pot controla hemoragiile capilare. Se utilizeaz n caz de epistaxis,plgi,extracii dentare,intervenii O.R.L. etc. Ele se mpart n urmtorul mod:1).Vasoconstrictoare :Epinefrina(adrenalina),norepinefrin(noradrenalina),policrezulina. Sefolosesc n soluie 1/100 000-1/2000 pentru prima i 1/5000 pentru a doua utilizare.Aciunea vasoconstrictoare,responsabil de oprirea sngerrii, dureaz 1/2-2 ore. 2).Preparate astringente, substane care provoac ocoagulare a proteinelor de suprafa:Clorura feric, n soluie 5 -20%.Nu este recomandabil aplicarea pe plgi, deoarece ntrzie cicatrizarea, iar soluiile concentrate sunt caustice.Sulfatul de aluminiu i potasiu(alumen, alaun de potasiu) sub form de creioane sau n soluie, este util pentru oprirea hemoragiilor produse prin tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor.3).Preparate cu activitate tromboplastinic:Pulbere sau soluie de tromboplastin, veninul de viper (Vipera russelli)cu aciune analog tromboplastinei . Efectul hemostatic se datorete activrii protrombinei, cu declanarea consecutiv a procesului de coagulare a sngelui. 4). Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea local)Fibrina uman sub form de burete mbibat n soluie de trombin. Se aplic pe plgi chirurgicale sngernde, unde trombina, venind n contact cusngele l coaguleaz n matricea fibrilar.Gelatina,sub form de burete,se aplic pe suprafee sngernde, ca atare sau mbibat n soluie salin izoton steril,soluie de trombin sau soluie de antibiotic. Buretele absoarbe sngele i favorizeaz coagularea,acionnd hemostatic n sngerrile capilare i venoase.utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor42. Hipnotice.Clasificare.Dupa structura chimica:1.Benzodiazepine:flurazepam, nitrazepam,lometazepam, brotizolam,temazepam,oxazepam, triazolam2.Barbiturice:barbital,fenobarbital,amobarbital,butabarbital,ciclobarbital3.H1-antihistaminice:difenhidramina,doxilamina,prometazina,cloropiramina4.Derivati GABA si predecesorii serotoninei: fenibut,oxibatul de Na, L-triptofan5.Derivatii alifatici:A.aldehide:cloralhidratB.ureide acicl