CLISMA

→ Definiţie:~ Introducerea unei cantităţi de lichid prin intermediul unei canule, prin anus în rect, cu scopul evacuării materiilor

fecale sau efectuarea unor tratamente.→ Scop

~ Evacuarea → clisma evacuatoare~ Explorator → clisma baritată (irigoscopia).~ Terapeutic → clisma medicamentoasă.~ Alimentar, hidratare → clisma picătură cu picătură, microclisma.

→ Pregătirea materialelor~ Materiale de protecţie – paravan, muşama, aleză, învelitoare.~ Materiale sterile – canulă rectală, casoletă cu comprese, pară de cauciuc pentru copii.~ Materiale nesterile – stativ pentru irigator, irigatorul şi tubul de cauciuc.~ Tăviţa renală, bazinet.~ Apă caldă la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolescenţi, 150 ml pentru copii, 50-60 l pentru sugari.~ Sare 1 linguriţă la un litru de apă.~ Ulei 4 linguri la 1 litru de apă. Glicerină 40 g la 500 l apă.~ Săpun 1 linguriţă rasă la 1 litru de apă.

→ Pregătirea pacientului~ Pregătirea psihică ~ Se anunţă şi se explică tehnica.~ Se respectă pudoarea pacientului.~ Se izolează patul cu paravan şi se protejează cu uşa şi aleză.~ Se aşează pacientul în funcţie de starea generală în poziţie:~ Decubit dorsal cu membrele inferioare uşor flectate.~ Decubit lateral cu membrul inferior stâng uşor flectat.~ Genupectoral.~ Se aşează bazinetul sub bolnav şi se înveleşte cu învelitoarea.

→ Execuţie ~ Asistenta se spală şi se dezinfectează pe mâini.~ Se fixează canula la tubul irigatorului şi se închide robinetul.~ Se verifică temperatura lichidului. ~ Se umple irigatorul. ~ CLISMA SIMPLĂ → se efectuează cu apă călduţă, la temperatura de 22-300C, utilizând 0,75 – 1,5 l lichid pentru o

clismă.~ Pentru întărirea efectului clismelor se pot adăuga în apă 1-2 linguriţe de săpun fărâmiţat, 2-3 linguri de glicerină, o

linguriţă de sare de bucătărie, o linguriţă de ulei de ricin etc. care se amestecă bine cu apa până la dizolvarea substanţelor solubile.

~ Se evacuează aerul şi prima coloană de apă.~ Se lubrefiază canula cu o compresă de tifon cu vaselină.~ Se fixează irigatorul pe stativ.~ Se îmbracă mănuşi de protecţie.~ Asistenta îndepărtează fesele bolnavului cu mâna stângă, iar cu cea dreaptă introduce canula lubrefiată prin anus în

rect10-12 cm, insistând pătrunderea prin mişcări de rotaţie împrejurul axului longitudinal al canulei, până ce se învinge rezistenţa sfincterului anal. În momentul pătrunderii prin sfincter, canula trebuie să fie perpendiculară pe suprafaţa subiacentă, ceea ce necesită ca vârful să fie îndreptat puţin înainte, în direcţia vezicii urinare.

~ Imediat ce vârful canulei a trecut prin sfincter se loveşte de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea externă a canulei trebuie ridicată, îndreptând astfel vârful canulei în axa ampulei rectale. Dacă pe acest parcurs canula întâmpină rezistenţă (plici ale mucoasei), atunci, fie se va retrage câţiva cm. fie că se va da drumul la apă pentru ca aceasta să facă drum pentru înaintarea canulei în continuare prin întinderea şi lărgirea rectului, precum şi prin dizolvarea şi dislocarea maselor de fecale.

~ Se deschide robinetul sau pensa şi se reglează viteza de curgere.~ Se captează scaunul la pat sau la toaletă.~ CLISMA ÎNALTĂ → se procedează ca mai sus, doar că se foloseşte o canulă flexibilă de 30-40 cm introdusă în

colon, iar irigatorul se ridică la 1,5 m faţă de anus.

~ CLISMA MEDICAMENTOASĂ → se procedează ca la clisma simplă. Se introduc soluţii medicamentoase introduse în vase izoterme (digitală, clorură de calciu, clorhidrat, tinctură de opiu, chinină etc.) şi care se absorb la nivelul mucoasei rectale. Se fac microclisme sau clisme picătură cu picătură cu ritm de 60 picături pe minut, (precedate de clismă evacuatoare cu 1 ½ ore înainte).

~ MICROCLISMA → 10-15 ml soluţie medicamentoasă se introduce cu seringa adaptată la canulă.~ CLISMA ULEIOASĂ → se face cu 200 ml ulei vegetal încălzit la 370C în baie de apă. Se injectează profund. Se

indică în constipaţii cronice, fecalom.→ Îngrijirea bolnavului după tehnică:

~ Se închide robinetul şi se îndepărtează canula şi se aşează în tăviţa renală.~ Pacientul este rugat să reţină apa 10-15 minute.~ Pacientul este adus în poziţie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal.~ Se face toaleta locală după eliminarea scaunului sau după terminarea clismei cu alt scop.~ Se aeriseşte salonul.~ Se îndepărtează materialul folosit, se spală şi se sterilizează.~ Se notează tehnica în foaia bolnavului.

→ Accidente:~ Dureri.~ Crampe intestinale → se opreşte pe moment curentul lichidului, se reia după câteva minute.

→ Observaţii:~ Irigatorul va fi fixat la o înălţime de 0,5 – 1,5 m. De la înălţimea de 1 m, 1 litru de lichid apos pătrunde în rect în

decurs de 5 minute.~ Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi ţinut la un nivel inferior.~ Pentru a uşura reglarea vitezei de scurgere a apei din irigator în colon, este bine că după pornirea curentului de apă,

rezervorul să fie detaşat de pe stativ şi să fie ţinut în mâna stângă liberă; dacă în cursul intrării apei, bolnava semnalează dureri, crampe intestinale, se opreşte curentul de apă pentru câteva minute, până ce musculatura colonului se linişteşte, după care se poate continua clisma.

~ Se va avea grijă să nu pătrundă aer în rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodată, ci, când nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se închide robinetul din faţa canulei rectale.

~ Nu se foloseşte vată → irită mucoasa rectală.

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

→ Definiţie:~ Tubul de gaze → tub de cauciuc de 30-35 cm lungime, cu margini rotunjite, şlefuite care se introduce prin anus în rect

şi colon, în caz de meteorism abdominal.→ Scop:

~ Eliminarea gazelor din colon.→ Materiale necesare:

~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselină.~ Comprese de tifon.~ Mănuşi de protecţie.~ Pungă colectoare.~ Tăviţă renală.

→ Pregătirea bolnavului:~ Se anunţă şi se explică necesitatea tehnicii.~ Se izolează patul cu paravan.~ Se dezbracă regiunea anală şi se aşează pacientul în decubit lateral stâng.

→ Tehnică:~ Se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile.~ Se lubrefiază tubul şi se introduce prin anus în rect şi colon, prin mişcări de rotaţie şi înaintare – 15-20 cm.~ Se adaptează capătul tubului la punga colectoare.~ Se înveleşte pacientul.~ Se lasă maxim 1-2 ore → pericol de escare de mucoasă.

→ Îngrijiri după tehnică:~ Se îndepărtează tubul.~ Se face toaleta locală şi se îmbracă bolnavul, se aşează comod.~ Se aeriseşte salonul.

~ Se notează tehnica.→ Observaţii:

~ Nu se menţine tubul mai mult de 2 ore pentru a nu produce escare de mucoasă.~ Dacă este nevoie se poate reintroduce după 4 ore.~ Nu se foloseşte vată la lubrefierea tubului – irită mucoasa rectală.