Pregtirea instrumentarului n vederea sterilizriisus

nainte de sterilizare, tot instrumentarul se cur de resturi organice, snge, puroi, dentin, os ulterior se cltesc i se usuc.Curirea este de 2 tipuri: manual i cu ultrasunete.

Curirea manual se efectueaz de un cadru mediu echipat cu mnui, care folosete pt curare - apa cald, spun, detergeni i perie aspr. Se va acorda o atenie deosebit att ndeprtrii tuturor resturilor organice, ct i posibilelor accidente tieturi, nepturi prin manevrarea acelor (de canal, de siring), a instrumentarului tios (sonde dentare, foarfece, bisturie...). Manevra este mare consumatoare de timp.Curirea mecanic asigur o curire corespunztoare, economie de timp, necesit aparate speciale cu ultrasunete.

METODE de STERILIZARE, ANTISEPSIE, DEZINFECIEUTILIZATE n STOMATOLOGIE i CHIRURGIE OMF

Aceste metode se clasific n:I. Sterilizare prin cldur umedII. Sterilizare prin cldur uscatIII. Sterilizare prin radiaiiIV. Sterilizare, dezinfecie prin gazeV. Sterilizare, dezinfecie cu substane chimice

I. Sterilizare prin cldur umed1. Fierberea simpl cea mai simpl, reprezint o metod de necesitate; instrumentarul se fierbe 30 minute.2. Fierberea sub presiune la autoclav, 2 atm., 30 min. pentru sterilizarea apei.3. Sterilizarea prin vapori sub presiune la autoclav, cea mai eficient, cea mai complet 2 2,5 atm., 30 min. Se poate steriliza tot necesarul (instrumentar, cmpuri) pentru stomatologie i chirurgie OMF. Are ca inconvenient corodarea instrumentarului metalic care se previne prin adaugare de Benzost de sodiu, Cyclohexilamin. Nu permite sterilizarea pieselor de mn dreapt, cot, turbin.4. Fierberea n ulei - ulei mineral, parafin, silicon 190oC, 90 min. pentru piesele de mn, sau instrumentarul cu articulaii. Ulterior necesit centrifugarea acestuia.

II. Sterilizare prin cldur uscat1. Flambarea metod de excepie la flacr, 1 sec/cm2 .2. Sterilizarea cu aer cald n Poupinel, la o temperatur mai crescut i un timp mai prelungit ca n autoclav n funcie de tipul de Poupinel cca 60 min.

III. Sterilizare prin radiaii1. Ionizante radiaii gama, utiliznd Cobaltul.2. Neionizante UV pentru diminuarea ncrcturii gewrmenilor din aerul ncperilor, de pe suprafee este eficient numai la 1 m distan.

IV. Sterilizare, dezinfecie prin gaze1. Aldehida formic (= formaldehida) se realizeaz n formolizatoare nchise ermetic, n care se pot steriliza materilele i instrumentarul care se degradeaz la sterilizarea prin cldur, fiind o metod puin costisitaore.2. Oxid de etilen metod aproape ideal, dar necesit sterilizatoare speciale, costisitoare. Actualmente se folosete cu precdere pentru sterilizarea instrumentarului, materilelor care se distrug prin cldur.

V. Antiseptizarea, dezinfecia cu substane chimiceAceai substan chimic poate fi utilizat fie ca ANTISEPTIC pentru decontaminarea suprafeelor organismului, fie ca DEZINFECTANT pentru decontaminarea suprafeelor neanimate dar la concentraii diferite. Vor fi prezentate substanele mai frecvent utilizate n stomatologie i Chirurgie OMF.1. Fenoli, crezoli, hexaclorofeni2. Clorhexidin substan eficient i n mediu biologic (snge, saliv, puroi). Bine tolerat de mucoase, cu gust agreabil. Se folosete n soluie apoas sau alcoolic 0,5%. Se gsete i sub form de sprayuri pentru tegumente i plgi (accidentale sau chirurgicale). Soluia de 0,2% se folosete pentru splturi bucale (frecvent n chirurgia parodontologic, implantologic pentru igiena bucal postoperatorie); soluia alcoolic de 5% se utilizeaz pentru instrumentar.3. Halogenii soluii pe baz de iod, clor.Iodul utilizat ca alcool 70% iodat 2% - este bactericid, fungicid, slab virulicid; este cel mai bun antiseptic cutanat; dar este iritant la nivelul feei, pielii piloase, periculos pentru ochi, respectiv determin fenomene alergice, deterioreaz instrumentarul.Iodoformul mult utilizat n stomatologie i chirurgia OMF frecvent sub form de mee iodoformate, aplicate pe os, plgi putnd fi meninute pn la 8 10 zile.Iodoforii (Betadina) iod n combinaie cu compui organici mai puin iritani ca iodul, fiind utilizai pe tegumente, mucoase, mini (n spunuri, pentru antiseptizarea preoperatorie).Clorul sub form de Hipoclorit de Na (= soluie Dakin) oprete putrefacia, ndeprteaz mirosurile; respectiv Cloraminele T, B sunt eficiente att pentru antiseptizarea minilor, irigarea plgilor, splturi endobucale i endodontice, ct i pentru dezinfecia apei, instrumentarului, paharelor, suprafeelor (chiuvete, pardosele, vaselor de toalet.)...4. Alcoolii Alcoolul etilic 70%, aplicat pe tegumente - 1 3 min este bactericid, fungicid, virulicid - bine tolerat. Se utilizeaz singur, sau n asociere cu iodul.5. Srurile metalelor grele Oxicianura de Mercur; compui organici mercuriali (Mercasept, Merfen, Mercurocrom)6. Oxidanii degaj oxigen, fiind utilizai mpotriva anaerobilor.Apa oxigenat - 3% - folosit ca antiseptic pentru plgi, hemostatic, dezodorizant. Se mai folosesc: Perhidrol 30% ; Hipermanganat de Potasiu ca antiseptic bucal, pentru dezinfecia apstoarelor de limb.7. Detergenii anionici, cationici, amfolitici sunt utilizai ca antiseptici pnetru mini, respectiv ca dezinfectani pentru instrumentar, suprafee, mobilier...8. Aldehide - formaldehida9. Acizi

DAR nici una dintre substanele prezentate nu poate realiza sterilizarea instrumentarului, seringilor = astfel nct vor fi folosii doar ca adjuvante ale metodelor fizice!!!Indicaii de sterilizare i dezinfecie n stomatologie i chirurgie omfsus

1. Instrumentarul - de examinat (oglind, pens i sond dentar), de extracie i cel chirurgical se sterilizeaz la autoclav sau Poupinel2. Freze, ace endodontice, partea activ a instrumentelor de detartraj sterilizare la autoclav sau Poupinel (130oC, 60 min)Ambele categorii nainte de sterilizare vor fi introduse n soluie de deontaminare, ulterior splate i dezinfectate.3. Piesele de mn pun probleme deosebite. Exist piese care pot fi sterilizate la autoclav sau Poupinel, folosind uleiuri siliconate. Dar, uzual, se sterilizeaz prin cldur - numai teaca detaabil de metal, restul piesei se dezinfecteaz cu diverse sprayuri (EX. Gigasept); sau se terge piesa la exterior numai cu alcool metod total insuficient. Se pot folosi pentru sterilizarea pieselor de mn i vaporii de formaldehid.4. Seringi, ace actualmente se utilizeaz numai cele de unic folosin.5. Cmpuri, halate, comprese, mee se pot steriliza prin autoclavare i pstrate n casolete; sau de unic folosin.6. Material de sutur ace, fir textil (a,mtase) sterilizare la autoclav, sau de unic folosin.7. Mnui de unic folosin curate pentru examinare; sterile pentru intervenii.8. Materialul de cauciuc tubulatura (aspiratoarelor, cauterelo)r, sondele (de intubaie traheal, gastrice) sterilizare cu vapori de formaldehid sau la oxid de etilen.9. Apa pentru splarea chirurgical nainte de intervenii sterilizare la autoclav 2 atm, 30 min.10. Tubulatura unitului dentar, seringa de ap, aer dezinfecie prin circularea de diverse soluii prin ntregul circuit al aparatului, ulterior introducere de uleiuri pentru lubrefiere.Actualmente exist soluii bactericide, fungicide, virulicide care asigur sterilizarea instrumentelor, frezelor..., i care se folosesc cu precdere n cabinetele stomatologice.Precauii universalesus

Se refer la posibilitatea transmiterii infeciilor de la un pacient la altul, respectiv de la pacient la personalul medical; i sunt valabile pentru toi pacienii.

Se consider c:- toi pacienii sunt poteniali infectai;- totdeauna - sngele, fluidele biologice, esuturile sunt contaminate cu virusuri hepatice, HIV- ntregul instrumentar utilizat n practica medical este contaminat dup utilizare.

n caz de nepare, tiere a personalului medical cu instrumentarul utilizat la pacieni se recurge la:- splare cu jet de ap curent 5 min;- ulterior splare cu ap + spun/detergeni i aplicare de antiseptice- obligatoriu raportarea evenimentului i testarea pentru HIV, HVB (hepatit) la nevoie terapie antiHIV, vaccinare mpotriva hepatitelor i urmrirea clinic i serologic a pacientului i a personalului medical.Reguli generale de asepsie i antisepsie n stomatologie i chirurgie omfsus

Personalul medical- halate cu mneci scurte care s permit splarea corect a minilor; se vor schimba frecvent- se ndeprteaz obligatoriu inelele, brrile deoarece nu permit splarea corect, respectiv transmit germeni de la un pacient la altul- unghiile vor fi tiate scurt- folosirea uzual n cabinete - de masc, ochelari, mnui de protecie- pentru activitatea stomatologic zilnic se recurge la splarea igienic a minilor cu ap de robinet, spun, perie, uscare cu aer cald / prosop de hrtie (eventual prosop textil, care se schimb frecvent)- pentru intervenii de mic chirurgie oral splare 5 minute cu ap, spun, perie sterile, antiseptizare 2 min cu alcool ( sau alte soluii antiseptice EX. Desmanol), dup care se mbrac mnuile sterile- pentru interveniile de Chirurgie OMF splarea chirurgical a minilor splare 5 minute cu ap, spun, perii sterile, o dat pn la cot apoi pn la antebraului, antiseptizare + mbrcare halat, masc, bonet, mnui sterile- exist i antiseptice care pot nlocui splarea chirurgical a minilor EX. Manusept

Pacientul- cavitatea bucal cltire cu soluii de KMnO4, soluie Clorhexidin; antiseptizare cu alcool, betadin- tegumentul - antiseptizarea cmpului operator minim 3 minute cu alcool 70%, Betadin, Clorhexidin 0,5%, apoi fixare cmpuri sterileDezinfecia cabinetului stomatologicsus

Actualmente, concepia modern urmrete diminuarea la maximum a gradului de ncrcare cu germani a ambientului cabinetului, prin:- amplasarea compresorului ntr-o ncpere separat pentru a nu aspira elimina aerul contaminat- pornirea apei, spunului lichid cu pedale, celule fotosensibile- nlocuirea prosopului textil cu prosoape hrtie de unic folosin sau dispozitive de aer cald- utilizarea mnuilor, paharelor, seringilor, canulelor de aspirare a salivei, cmpurilor de izolare, etc de unic folosin- nlocuirea casoletelor mari care conin tot instrumentarul steriloizat cu truse sterile individuale pentru fiecare pacient- dezinfecia fotoliului dentar de mai multe ori pe zi (ideal dup fiecare pacient) n special tetiera, braele, msua, butoanele cu spray dezinfectant, cu burete mbibat n alcool- scuiptoarele se cur i se dezinfecteaz dup fiecare pacient cu alcool, Clorhexidin, sprayuri dezinfectante- aerul ncperii aerisiri frecvente, lamp cu UV - de mai multe ori pe zi n orele de program cu pacienii; dezinfecie cu formaldehid la sfritul programului- mobilierul (dulapuri, msue), clanele uilor dezinfectate de mai multe ori pe zi cu burete mibat n alcool, sprayuri dezinfectante; pereii dezinfectai odat cu aerul ncperii cu lamp cu UV; ulterior cu formaldehid la sfritul programului

Eugenol :Substantele dezinfectante utilizate indeplinesc in mod obligatoriu standardele europene pentru dezinfectie si sunt substante bactericide, active pe Candida albicans, fungicide, sporicide, virucide active pe virusul HIV, cel al hepatitei B si C, Adenovirus, Coronavirus, virus Herpex tip 1 precum si tuberculocide active pe Mycobacterium tuberculosis. Pentru dezinfectia mainilor se folosesc substante dezifectante speciale inainte si dupa utilizarea manusilor de examinare.

Sterilizarea instrumentarului stomatologic in pupinel electric

Sterilizarea instrumentului stomatologic presupune un complex de procedee prin care se distruge in totalitate flora microbiana (forma vegetativa si sporulata a bacteriilor, virusurilor, fungi) de pe materialele supuse procesului. Certitudinea sterilizarii depinde de urmatoarele etape: presterilizarea, etapa care presupune pregatirea instrumentelor in vederea sterilizarii, si metodele de sterilizare.

Presterilizarea presupune imersia instrumentelor intr-o baie cu dezinfectant ce are proprietati de curatire imediat dupa sterilizare. Inaintea acestei etape se realizeaza prespalarea si curatarea normala. Dupa respectarea timpului optim de actionare a acestui dezinfectant, instrumentele sunt spalate minutios cu perii adecvate, insistandu-se la incheieturi, la canelurile acelor si frezelor, pentru inlaturarea tuturor formelor de materii organice. Clestii de extractie, precum si alte instrumente chirurgicale sunt supuse acelorasi etape de presterilizare insa in recipiente separate, apoi se usuca si se curata din nou in caz de necesitate.

Dupa uscare si verificare, instrumentele se impacheteaza in folii inchise etans, ce au prevazute markeri de sterilizare care vireaza (isi schimba culoarea), putandu-se astfel controla expunerea materialelor la temperatura optima si permitand totodata verificarea sterilizarii. De asemenea pe cutiile metalice in care sunt grupate alte instrumente se pun benzi cu astfel de marker de sterilizare, atat in interiorul cat si in exteriorul cutiilor. Pe acesti markeri, respectiv pe foliile individuale, sunt notate data, ziua si ora, astfel incat putem controla sterilizarea instrumentelor cu maxim 24 de ore inainte de folosire. Acest lucru poate fi verificat si prin mentionarea zilnica intr-un caiet de sterilizare, a instrumentelor supuse acestui proces, felul sterilizarii, parametrii aparatelor, iar in dreptul datei respective adaugarea markerului de sterilizare din interiorul aparatului respectiv.Utilizarea pupinelului :Se verifica inainte de punerea in functiune ca priza sa aibe impamintare.Apoi zilnic se verifica vizual cablul de alimentare , daca se observa deteriorarea izolatiei se inlocieste cablul de o persoana autorizata .Usa aparatului trebuie sa se inchida etans, daca se observa pierderi de caldura se inlocieste garnitura.Dupa care instrumentarul se introduce in incinta, se inchide usa.Se regleaza timpul de sterilizare , apoi temperetura . Gradatia trebuie sa fie la 180 grade celsius.In 30- 40 minute aparatul va atinge temperatura setata.Timp de 30 minute trebuie sa termostateze la aceasta temperatura.In acest moment ciclul de sterilizare fiin terminat aparatul (cronometrul) va opri alimentarea rezistentelor.