I.N.R.M.F.B. Clinica Universitara 3

Tulburari de statica ale coloanei vertebrale la copil si adult

CIFOZA

7.12.2005

DEFINITIE

deviatii ale coloanei n axul sagital, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei; este cea mai frecventa deviatie a coloanei vertebrale, determinata de accentuarea curburii dorsale. Exista insa cazuri rare atipice cind curburile (lordozele) fiziologice se inverseaza rezultind cifoza cervicala respectiv lombara.

Cifoza reprezinta in esenta :"atitudinea sau diformitatea in care coloana vertebrala ia pozitia cea mai convenabila, in vederea ameliorarii durerilor, cunoscut fiind faptul ca ligamentul vertebral anterior si fata anterioara a coloanei sint cel mai bogat inervate"(Jung si Brunschwig)

CLASIFICARE

Etio-patogenic

Clinic

Din punct de vedere al reductibilitatii

Din punct de vedere al unghiului cifozei

ETIO-PATOGENIC

congenitale si ereditare: Platispondilia PuttiBrahispondiliaPlatibrahispondiliaAgenezia discului, blocul vertebralMicrospondiliaDisplazia condro-spondilo-epifizara MorquioAcondroplaziaBoala Schuller-ChristianOsteopsatiroza

traumatice: fractura si fractura luxatieHernia discalaCifoza tetanicaCifoza medicamentoasaCifoza eredo-traumatica Bechterev

Infectioase: Morbul PottSpondilita tifoparatificaSpondilita melitococicaOsteomielita vertebralaSpondilite micotice

Reumatismale: Spondilartrita anchilopoetica ( forma cifotica Bechterev)Degenerescenta vertebrala cronica deformanta

Tumorale: PrimitiveSecundare

Endocrine: Osteoporoza-cele mai frecvente tipuri fiind

* din sindromul Cushing* postmenopauza* hipertiroidienilor

Carentiale:RahitismOsteomalaciePatologie de malabsorbtie

Distrofice: Osteocondrita vertebrala Calve'Epifizita vertebrala ScheuermannCifoza senila sau presenilaCifoza prin insuficienta musculo-ligamentara distrofica Schanz-Denuce'

Neuropsihicen cadrul cenestopatiilor sau sinistrozelor

sindromul Atlascifoza histerotraumaticaDe postura:

ProfesionaleTulburari de arhitectura picior, genunchi, bazin

CLINIC

Se disting doua tipuri de cifoza

Unghiulara (cu raza mica de curbura) - afectarea a unu sau doua vertebre, frecvent in fracturi de corp vertebral, morbul Pott, spondilite , osteomielite vertebrale, osteoporozele primare postmenopauza, etc.

Arcuata (cu raza mare de curbura) - afectarea mai multor vertebre sau a unui intreg segment, frecvent in insuficienta vertebrala, spondilita anchilopoetica, epifizita vertebrala, etc.

DIN PUNCT DE VEDERE AL REDUCTIBILITATII

Suple- asa-zise atitudini cifotice, care se pot corecta si hipercorecta prin contractia musculaturii;

Rigide (fixe) ce nu se pot corecta prin redresare voluntara sau mobilizare pasiva.

DIN PUNCT DE VEDERE AL UNGHIULUI CIFOZEI

usoara - unghiul intre 125-120 grade;

medie- unghiul intre 120-100 grade;

grava- cu unghiul sub 100 grade.

DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

DIAGNOSTICUL POZITIVse pune diagnosticul de cifoza dorsala cu ajutorul masuratorilor goniometrice, ce pot fi efectuate direct pe pacient ( Kifometre) se aplica un brat pe apofiza spinoasa D2-D3, si celalalt pe spinoasa D12-L1, sau pe filmele radiologice. Valoarea fiziologica a curburii sagitale dorsale este de 135-140 grade. In cazul cifozelor unghiul scade semnificativ.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIALse face avind in vedere datele anamnestice ( virsta, sex, ocupatie, antecedente personale si heredocolaterale patologice,etc) investigatiile imagistice ( de mare valoare-putem observa- zone osteolitice, vertebre in coada de peste sau mosor, resorbtii subperiostale, metastaze condensante, structura tip Renoir, eventual zone Looser, etc) si datele de laborator printre care Ca, P, fosfatazele alcalina si acida, etc.

PRINCIPII TERAPEUTICE

Tratamentul bolilor de fond- medicamentos, chirurgical, etc.

Tratamentul bolilor si sindroamelor asociate

Controlul simptomelor asociate cifozei: durerea si inflamatia, manifestarile musculo-ligamentare, manifestarile neuro-radiculare, sindroamele psihice de insotire, etc-medicamentos, asociat cu proceduri electro-terapeutice (curenti de joasa si medie frecventa, ultrasunete, unde scurte etc)

Tratamentul recuperator fizical-kinetic complex

OBIECTIVE TERAPEUTICE RECUPERATORII

In cazul cifozelor usoare corectarea si hipercorectarea cifozei prin mobilizari pasive apoi active ale coloanei, si posturi de corectie.

tonifierea muschilor vertebrali si a fixatorilor omoplatilor prin miscari active si isometrice.

reechilibrarea tulburarilor de arhitectura ( picior, bazin) cind sint prezente, prin tonifierea abdominalilor si fesierilor, respectiv mase musculare gamba si picior.

controlul permanent al tinutei in timpul zilei

exercitii de respiratie in cazul aparitiei de modificari spirometrice.

reconversie profesionala, respectiv terapie ocupationala pentru persoanele dezabilitate.

Program kineto-terapeutic pentru cifozele usoare:

1. Sezind pe scaun in fata oglinzii: rotarea bratelor prin fata sus, inapoi jos cu respiratie.

2. Pe genunchi cu bratele intinse si sprijinite pe un scaun: presiuni pe spate, intre omoplati, executate de specialist ( hipercorectie pasiva).

3. Culcat pe spate, bratele lateral cu palmele in sus, picioarele indoite din genunchi: extensia spatelui cu sprijin pe cap, brate si sezuta; izometrie.

4. Sezind cu fata la oglinda, palmele sprijinite inapoi pe sol: extensia spatelui cu inspiratie ampla, revenire fara a cifoza, cu expiratie.

5. Culcat pe spate, miinile inclestate la ceafa, picioarele indoite din genunchi, talpile pe sol: specialistul apasa pe coatele pacientului, iar acesta intinde picioarele, mentinind bazinul lipit de sol, cu expiratie, si revenire.

6. Culcat pe spate:retroversia bazinului prin contractie simultana a abdominalilor si fesierilor, cu expiratie, revenire cu inspiratie.

7. Culcat cu fata-n jos, pe bancheta, picioarele in afara suprafetei de sprijin, apucat de marginile banchetei: ridicarea picioarelor sub orizontala, revenire.

8. Culcat cu fata in jos, capul in afara banchetei: ridicarea capului cu barbia in piept, fara a lordoza, specialistul opune rezistenta pe cap; izometrie 5-10 sec.

9. Pe genunchi cu sezuta pe calciie, cu greutati de 1 Kg in miini:ducerea bratelor lateral, executind doua arcuiri si extensia spetelui.

10. Mers cu mingea medicinala de 1 Kg pe cap, mentinuta cu ajutorul unui colac de tifon sau cu bratele intinse.

11. Mers linistitor cu miscari de respiratie.

In cazul cifozelor medii

exercitiile speciale se vor efectua prin diverse forme de corsetaj ( EX. corsetul anticifotic tip Stagnara)

In cazul cifozelor grave

atitudinea terapeutica primara este cea chirurgicala , urmata ca timp secund post-operator de tratament recuperator, care ocupa un rol foarte important n reabilitarea si reintegrarea pacientului n populatia activa, evitnd aparitia sau tratnd complicatiile postoperatorii care ar putea genera un grad ridicat de handicap

INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

cifozele grave ( cu unghiul sub 100 grade)

tulburari respiratorii grave ce interfera cu activitatile curente, sau scaderea indicilor spirometrici sub 60% din valoarea normala.

cifoze insotite de tulburari neurologice de tip deficit motor.

cifozele cu simptomatologie hiperalgica rebela la la tratamentul conservator

cifozele insotite ,sau care prezinta risc crescut de aparitie a unui listezis vsrtebral.

Caile de abord, si tehnicile chirurgicale sint multiple, fie anterior, fie posterior, si au in vedere crestarea curburii ( in cazul cifozelor dorsale) si fixarea coloanei- prin diverse tehnici si materiale de osteosinteza.

Tratamentul Fizical Kinetic in sindromul Algo-Functional Lombo Sacrat

Obiective-educare a bolnavului in sensul acordarii importantei juste durerii sale lombo-sacro-fesiera

- Profilaxia activa a recidivelor- Reducerea riscurilor de complicatii radiculare a sindromului

dureros lombar

Trebuiesc excluse patologiile ce contraindica terapia:

a)Dureri de cauza tumorala vertebralab)Tumori intrarahidienec)Neuropatiile maligned) lombalgiile de origine pelvina

Low Back School- Scoala Spatelui

I Constientizarea pozitiei corecte a coloanei vertebrale lombare si a abazinului si mentinerea permanenta a posturii corijate, neutre, a coloanei lombare, indiferent de pozitia corpului sau de activitatile desfasurate.

Posturile corectoare- Se fac exercitiile din sezut, decubit dorsal, lateral, ortostatism.Exercitiile de delordozare- prin bascularea anterioara a bazinului; exercitiile uzuale de delordozare.

II Zavorirea (inlacatarea) coloanei lombare.

-Stadiul I- zavorirea rahisului lombar in pozitie neutra, si imobilizarea membrelor-Stadiul II- cu trunchiul zavorit se mobilizeaza membrele- cu lomba delordozata.-Stadiul III- mobilizarea trunchiului zavorit ca o piesa unica. Din decubit dorsal, sezut si ortostatism.-Stadiul IV- cele invatate se aplica in efectuarea corecta a miscarilor si gesturilor particulare impuse de activitatea profesionala.

III Mentinerea fortei musculare a paravertebralilor inferiori si a fesierilor- abdominalilor.

Williams faza trei faze - Faza I 5 exercitii.

- Faza II- 5 exercitii.- Faza III- 12 exercitii.