CHISTUL HIDATIC

PULMONAR

GENERALITATI-Boala parazitara( intalnita la om si la unele animale ierbivore), produsa prin dezvoltarea

tumorala veziculara a larvei viermelui cestod, taenia echinococcus la nivelul

plamanului.

- Ca frecventa, este secundar celui hepatic iar ca origine este primitiv, cu origine

digestiva( f. rar, este consecutiv celui hepatic)

- Oul de tenie patrunde in organism pe cale digestiva, cu eliberarea embrionului hexacant

prin sucurile digestive iar apoi, pe calea venei porte ajunge in ficat- primul

baraj; ulterior, pe calea venelor suprahepatice- vena cava- cord drept- artere pulmonare

ajunge in plamani ( al 2-lea baraj). O alta cale de infestare o reprezinta cea aeriana

ANATOMIE PATOLOGICA• In tesutul pulmonar, vezicula hidatica este localizata cel

mai adesea in bazele pulmonare si in special in plamanul drept.

• Chistul este de obicei unilocular, format din membrana externa (m. cuticulara, permeabila pt. molecule mari si microbi), membrana proligera- germinativa( da nastere la veziculele fiice si contine lichidul hidatic).

• Membrana externa ( cuticulara),este de grosime variabila si se constitue progresiv prin densificarea parenchimului pulmonar impins, cu o rectie scleroasa care nu permite detasarea ei de plaman

ANATOMIE PATOLOGICA• Bronhiile mici vor fi impinse de chist in dezvoltarea sa; cele

mijlocii si mari sunt erodate/ sectionate, aerul venind in contact cu membrana externa a chistului

• Vasele pulmonare pot fi comprimate de chist, cu aparitia de vase de neoformatie in jurul chistului ce pot provoca hemoptizii

• Leziunile pleurale sunt variabile, reprezentate de aderente sau simfize pleurale ( mai ales in cazul chisturilor juxtapleurale)

• In evolutie, cresterea chistului poate determina ruperea in bronhii sau in cavitatea pleurala; poate supura ( pneumonie supurata perichistica), sau poate muri ( se calcifica).

DIAGNOSTIC CLINC• Este diferit, functie de evolutie: A.-chist inchis; B.- chist

hidatic deschis spre exterior• A.-Chist hidatic inchis- intre data fixarii embrionului in

plaman si aparitia primelor simptome exista un interval variabil ( luni, ani). Semnul de debut este tusea chintoasa, uscata, cu expectoratii mucoase sau mucopurulente.

- Durerea toracica – apare la cca 1/3 din bolnavi -Hemoptizii mici, rebele la tratament in chisturi centrale - Reactii pleurale febrile, dureroase - Dispnee moderata, tranzitorie; reactii alergice ( prurit,

urticarie)

DIAGNOSTIC CLINIC II

• Starea generala poate ramane mult timp buna; semnele fizice sunt mult timp vagi:* percutie- matitate

* auscultatie- raluri ronflante sau sibilante

Complicatia cea mai frecventa a chistului hidatic pulmonar este ruptura acestuia!

• B.- Chist hidatic deschis ( complicat) – pentru aparitia sa, necesita prezenta a 2 factori indispensabili: prezenta fistulelor bronsice si a infectiei in perichist, eventual si prezenta unui traumatism

DIAGNOSTIC CLINIC III Chistul hidatic pulmonar se poate deschide in :- bronsii

- cavitate pleurala

- organe vecine (esofag, intestin ,

peritoneu)

Ruptura in bronsii determina vomica hidatica: brusca, survenita dupa un efort de tuse ( in timpul unei punctii exploratorii sau al unui efort fizic), insotita de anxietate. Pacientul evacueaza lichid clar, abundent, amar-sarat, adesea insotit de sange, cu fragmente de membrane hidatice.Uneori, poate imbraca aspectul unei expectoratii hidatice ce devine rapid purulenta.

DIAGNOSTIC CLINIC IV

• Vomica poate fi curativa ( rar, cu vindecarea pacientului) sau letala- prin complicatii mecanice grave, asfixie

- prin hemoptizie - soc anafilactic cu sincopa•Infectia chistului succede frecvent deschiderii sale,

expectoratiile devenind purulente, cu detritusuri veziculare

EVOLUTIE , COMPLICATII

• Evolutia este in 99% cazuri spre complicatii, cazurile vindecate spontan fiind o exceptie

• Complicatii mai frecvente sunt: infectii si/ sau hemoragii. Alte complicatii includ ruptura in pleura cu aparitia unui piopneumotorax, ruptura in esofag .

• Chisturile corticale parapleurale evolueaza obisnuit catre supuratie, iar cele centrale, parabronsice se pot deschide precoce in bronsii

DIAGNOSTIC PARACLINIC1. Intradermoreactia CASONI – consta in injectarea

intradermic de antigen hidatic; este pozitiva daca apare precoce sau tardiv (24-48 h) o papula/ macularosie cu edem in jur

2. Eozinofilia- este crescuta (6-8%); eozinofilia provocata, la 3-4 zile dupa IDR Casoni, arata o crestere peste 4% in chiste hidatice

3. Examenul sputei- in chiste hidatice rupte sau fisurate poate arata resturi de membrana, vezicule fiice, etc

4. Examenul Radiologic- opacitate care in chist necomplicat trebuie sa indeplineasca conditiile:

• Sa fie omogena si bine delimitata de restul parenchimului pulmonar

• Sa fie de tip lichidian (prin intermediul ei sa se vada coastele)

• Sa-si modifice diametrele in timpul miscarilor respiratorii Imaginile radiologice in celelalte stadii sunt patognomonice:- in stadiul de preruptura, aerul patrunde perichistic si apare

imagine de “ semiluna clara” la polul superior al chistului- In stadiul de ruptura, apare imagine hidroaerica net

delimitata; ulterior, dupa evacuare apare imagine cavitara cu pereti fini,bine delimitati, cu membrana hidatica retentionata pe fundul cavitatii

DIAGNOSTIC PARACLINIC

5. Ecografia-metoda moderna, de mare valoare6. Tomografia computerizata- diagnostic de mare precizie7. Examenul bronhoscopic – recomandat in chistul hidqtic

complicat

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Cu tumorile bronho- pulmonare maligne primitive ( prin examen CT, punctie transtoracica)

• Tuberculomul / caverna plina• Sarcomul pulmonar (prin ex. citologic sputa, ex.

bronhoscopic)• Tumori metastatice• Chist aerian infectat• Tumori bronho- pulmonare benigne (hamartom)

TRATAMENT• Este chirurgical, constand in suprimarea parazitului si tratarea

leziunilor bronho-pulmonare de vecinatate• In chistul necomplicat, se practica :toracotomie, evacuarea

lichidului hidatic prin punctie, evacuarea membranei hidatice , tratamentul lojei chistice restante (prin capitonaj cu nylon)

• In chistul complicat, supurat se asociaza lavajul cavitatii chistice cu antibiotic ;rezectia pulmonara este indicata doar daca parenchimul pulmonar este distrus de supuratie. La final, se asociaza drenajul cavitatii toracice.

• Rezultatele sunt bune, complicatiile postoperatorii (empiem pleural, supuratia lojei chistice, hemoragii, echinococcoza secundara) fiind rare