Chirurg._OMF_Curs1_Nevralgia_Trigeminala

PATOLOGIA NEUROLOGICĂ PATOLOGIA NEUROLOGICĂ CERVICO FACIALĂCERVICO FACIALĂ

În cadrul acestui capitol vom În cadrul acestui capitol vom studia:studia:

Algiile facialeAlgiile faciale Hemispasmul facialHemispasmul facial Asimetriile faciale de origine nervoasăAsimetriile faciale de origine nervoasă Epidroza auriculo temporală (sindromul Epidroza auriculo temporală (sindromul

Pray)Pray) Paraliziile facialeParaliziile faciale Manifestări patologice neuro-Manifestări patologice neuro-

vegetativevegetative

Algiile facialeAlgiile faciale

Patologia buco-maxilo-facială este Patologia buco-maxilo-facială este dominată în genaral de simptomul dominată în genaral de simptomul durere.durere. Durerea facială îmbracă Durerea facială îmbracă multiple forme clinice şi interesează multiple forme clinice şi interesează diferite teritorii nervoase, motiv pentru diferite teritorii nervoase, motiv pentru care sunt descrise mai multe tipuri de care sunt descrise mai multe tipuri de algii faciale, adesea în mod diferit algii faciale, adesea în mod diferit sistematizate.sistematizate.

Algiile faciale Algiile faciale

nevralgia de nerv trigemennevralgia de nerv trigemen nevralgia de nerv gloso faringian nevralgia de nerv gloso faringian glosodiniileglosodiniile algiile vasculare ale feţeialgiile vasculare ale feţei maladia Hortonmaladia Horton algiile faciale proiectatealgiile faciale proiectate algiile de origine psihicăalgiile de origine psihică nevralgia facială post herpes zosternevralgia facială post herpes zoster nevralgia de ganglion geniculatnevralgia de ganglion geniculat nevralgia de nerv laringian superior nevralgia de nerv laringian superior

NERVUL TRIGEMENNERVUL TRIGEMEN

NERVUL OFTALMICNERVUL OFTALMIC

Nevralgia de nerv Nevralgia de nerv trigementrigemen

Chirurgia buco-maxilo-facială, Chirurgia buco-maxilo-facială, diferenţiază două entităţi clinice ale diferenţiază două entităţi clinice ale nevralgiei de trigemen nevralgiei de trigemen

nevralgia esenţială (primitivă)nevralgia esenţială (primitivă) nevralgia simptomatică sau nevralgia simptomatică sau

secundarăsecundară

Nevralgia esenţialăNevralgia esenţială

Nevralgia trigemenială ’’primitivă’’ Nevralgia trigemenială ’’primitivă’’ (esenţială) – este o boală de sine (esenţială) – este o boală de sine stătătoare în care se cunosc unele stătătoare în care se cunosc unele mecanisme fizio-patologice, dar nu mecanisme fizio-patologice, dar nu se poate decela o etiologie precisă.se poate decela o etiologie precisă.

Caracterele clinice ale Caracterele clinice ale nevralgiei trigeminale primitivenevralgiei trigeminale primitive

Durerea este limitată strict la Durerea este limitată strict la teritoriul ramurii afectateteritoriul ramurii afectate

Durerea apare în crize urmate de Durerea apare în crize urmate de perioade de linişteperioade de linişte

Crizele se declanşează brusc şi Crizele se declanşează brusc şi dispar bruscdispar brusc


Durerea porneşte întodeauna din Durerea porneşte întodeauna din acelaşi loc numit ‚’’zona trăgaci’’ acelaşi loc numit ‚’’zona trăgaci’’ (trigger zon(trigger zonee). Nu de puţine ori ). Nu de puţine ori bonlavibonlaviii localizează această durere localizează această durere la nivelul dinţilor fie ei şi sănătoşi, la nivelul dinţilor fie ei şi sănătoşi, ceea ce îi îndeamnă la extracţii ce ceea ce îi îndeamnă la extracţii ce duc la edentaţii întinse sau chiar duc la edentaţii întinse sau chiar totale.totale.


Durerile sunt întodeauna provocate Durerile sunt întodeauna provocate de vorbire, mişcările feţei, atingere, de vorbire, mişcările feţei, atingere, masticaţie, bărbierit, spălat, ştersul masticaţie, bărbierit, spălat, ştersul nasului sau al obrazului.nasului sau al obrazului.

Durerile sunt descrise de bonlav ca Durerile sunt descrise de bonlav ca înţepătură, fulgerătură, constricţie, înţepătură, fulgerătură, constricţie, presiune, arsură.presiune, arsură.

Caracterele clinice ale Caracterele clinice ale nevralgiei trigeminale primitivenevralgiei trigeminale primitive Durerile sunt însoţite întodeauna de: fenomene Durerile sunt însoţite întodeauna de: fenomene

motoriimotorii:: spasmul muşchilor mimici spasmul muşchilor mimiciii (grimasa (grimasa facială) şi fenomene vegetative facială) şi fenomene vegetative : : congestia congestia feţei, hipersecreţie lacrimală şi salivară. feţei, hipersecreţie lacrimală şi salivară.

Acest tablou clinic complex la determinat pe Acest tablou clinic complex la determinat pe Sicard să compare nevralgia de trigemen cu o Sicard să compare nevralgia de trigemen cu o dramă în trei acte:dramă în trei acte:

actul I. Interpretat de trigemen-actul I. Interpretat de trigemen- criza dureroasă;criza dureroasă; actul II. Interpretat de facial- grimasa facială;actul II. Interpretat de facial- grimasa facială; actul III. Interpretat de s.n. vegetativ- fenomenele actul III. Interpretat de s.n. vegetativ- fenomenele

vegetative;vegetative;


Durerile nu apar decât în timpul Durerile nu apar decât în timpul perioadei de veghe, somnul fiind cel perioadei de veghe, somnul fiind cel mai bun timp pentru bonlav.mai bun timp pentru bonlav.

Durerile nu cedeaza la antalgicele Durerile nu cedeaza la antalgicele obişnuite.obişnuite.

EvoluţieEvoluţie

La început crizele sunt mai rare La început crizele sunt mai rare urmate de perioadurmate de perioadee de linişte lungă, de linişte lungă, apoi devin tot mai frecvente. În unele apoi devin tot mai frecvente. În unele cazuri crizele pot fi atât de frecvente cazuri crizele pot fi atât de frecvente încât desfiinţează perioada de linişteîncât desfiinţează perioada de linişte iariar bonlavul trece bonlavul trece dintr-o criză în alta dintr-o criză în alta când vorbim de aşa zisele crize când vorbim de aşa zisele crize subintrânde. subintrânde.

EvoluţieEvoluţie

După tratament (medicamentos sau După tratament (medicamentos sau chirurgical) frecvent apare recidivachirurgical) frecvent apare recidiva,, la perioade variabile de timpla perioade variabile de timp..

UUneori se observă o frecvenţă neori se observă o frecvenţă crescută a recidivelor legatcrescută a recidivelor legatee de de sezon (primavara şi toamna).sezon (primavara şi toamna).

EvoluţieEvoluţie

În unele situaţii, din fericire rare, În unele situaţii, din fericire rare, evoluţia poate deveni dramaticăevoluţia poate deveni dramatică:: după repetate tentative terapeutice după repetate tentative terapeutice mai puţin reuşite sau nereuşite se mai puţin reuşite sau nereuşite se produc profunde alterări psihice care produc profunde alterări psihice care determină boldetermină bolnnavul să ia hotărâri avul să ia hotărâri extremeextreme mergând până la sinucidere. mergând până la sinucidere.

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

NNevralgii faciale atipiceevralgii faciale atipice: dureri faciale de : dureri faciale de tip nediferentiattip nediferentiat

MigrenaMigrena:: mai ales cea fără faza mai ales cea fără faza prodrominală evidentă sau alte prodrominală evidentă sau alte hemicranii vascularehemicranii vasculare asemanatoare asemanatoare cu cu sindromul Horton (cefalgia histaminica), sindromul Horton (cefalgia histaminica), care răspunde prompt la ergotaminăcare răspunde prompt la ergotamină

Nevralgia sfeno palatină (sindrom Nevralgia sfeno palatină (sindrom Sluder), care are localizare inferioară Sluder), care are localizare inferioară (reg. auriculară, orbita şi cu iradieri spre (reg. auriculară, orbita şi cu iradieri spre umăr şi ceafă). Mai frecventă la femei.umăr şi ceafă). Mai frecventă la femei.


Simdromul paratrigeminal RaederSimdromul paratrigeminal Raeder: : dureri cu dureri cu caracter şi localizare trigeminală, dar cu caracter şi localizare trigeminală, dar cu participare oculo-simpatică ipsilaterală.participare oculo-simpatică ipsilaterală.

Crizele se defăşoară pe un fond dureros Crizele se defăşoară pe un fond dureros continuu. Întânlim aici: hipo-estezia în continuu. Întânlim aici: hipo-estezia în teritoriul ramurei oftalmice; diminuarea teritoriul ramurei oftalmice; diminuarea reflexului corneean, simdromul Clade reflexului corneean, simdromul Clade Bernard – Horner (mioza, enoftalmia, Bernard – Horner (mioza, enoftalmia, ingustarea fantei palpebrale). Acest sindrom ingustarea fantei palpebrale). Acest sindrom şi fondul dureros continuu sunt elementele şi fondul dureros continuu sunt elementele de diferenţiere.de diferenţiere.


Glaucomul cu dureri oculare ce pot Glaucomul cu dureri oculare ce pot iradia în teritoriu oftalmicului Dg. se iradia în teritoriu oftalmicului Dg. se face prin masurarea tensiunii face prin masurarea tensiunii intraoculare şi acţiunea pilocarpinei.intraoculare şi acţiunea pilocarpinei.

Disfuncţia dureroasă a ATM : durerile Disfuncţia dureroasă a ATM : durerile apar sau dispar, se accentuează la apar sau dispar, se accentuează la mişcările de deschidere a gurii.mişcările de deschidere a gurii.

Nevralgia de nerv glosofaringian si gg. Nevralgia de nerv glosofaringian si gg. Geniculat : are localizare total diferită Geniculat : are localizare total diferită (vezi nevralgia glosofaringranului).(vezi nevralgia glosofaringranului).

Principii şi mijloace de tratamentPrincipii şi mijloace de tratament

În tratamentul unei nevralgiÎn tratamentul unei nevralgiii trigeminale trigeminale trebuie să ţinem seama de următorii trebuie să ţinem seama de următorii factori:factori:

tipul de durere trigeminală: primitivă sau tipul de durere trigeminală: primitivă sau secundarăsecundară

stadiul de evoluţie al bolii: precoce, stadiul de evoluţie al bolii: precoce, recentă sau tardivă, precum şi dacă srecentă sau tardivă, precum şi dacă s--a a mai efectuat sau nu tratament.mai efectuat sau nu tratament.

localizarea certă a durerii şi a zonei localizarea certă a durerii şi a zonei declanşatoare.declanşatoare.

starea fizică a bonlavului.starea fizică a bonlavului.

Principii şi mijloace de Principii şi mijloace de tratamenttratament

Nevralgia trigeminala esentiala nu Nevralgia trigeminala esentiala nu beneficiaza de un tratament etiologic, ci de beneficiaza de un tratament etiologic, ci de unul simptomatic.unul simptomatic.

Din punct de vedere terapeutic nevralgia Din punct de vedere terapeutic nevralgia trigeminală poate benficia de două grupe de trigeminală poate benficia de două grupe de procedee procedee ::

conservatoare conservatoare locallocalee şi general şi generale e chirurgicalechirurgicale perifericperiferice si centralee si centrale

Tratamentul conservator localTratamentul conservator local

În formele recente suprimarea crizelor În formele recente suprimarea crizelor dureroase se face prin blocaje anestezice dureroase se face prin blocaje anestezice simple sau în asociere cu Plegomazin (A. simple sau în asociere cu Plegomazin (A. Filipescu).Filipescu).

În formele avansate – blocaje anestezice În formele avansate – blocaje anestezice tronculare periferice sau profunde tronculare periferice sau profunde troculare conţinând (plegomazin 25-50 mg troculare conţinând (plegomazin 25-50 mg , novocaina 0,25% , 50-60ml şi nyason , novocaina 0,25% , 50-60ml şi nyason 150-300u150-300u))..

Tratamentul generalTratamentul general

CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA (Tegretol,Stazepin,Finlepsin)-(Tegretol,Stazepin,Finlepsin)-antiepileptic psihotrop care antiepileptic psihotrop care actioneaza la nivel central.actioneaza la nivel central.

Se administreaza pentru prevenirea Se administreaza pentru prevenirea crizelor.crizelor.

Doza 200 - 600 mg/zi sau in cazuri Doza 200 - 600 mg/zi sau in cazuri mai rebele 800 – 1200 mg/zimai rebele 800 – 1200 mg/zi


BACLOFENULBACLOFENUL

Este un relaxant muscular si antispastic.Este un relaxant muscular si antispastic.

Se prescrie cand monoterapia cu Se prescrie cand monoterapia cu carbamazepina este ineficienta.Se carbamazepina este ineficienta.Se poate utiliza singur sau in asociere cu poate utiliza singur sau in asociere cu Tegretolul.Tegretolul.

Dozele limita sunt cuprinse intre 40 si 60 Dozele limita sunt cuprinse intre 40 si 60 mg/zimg/zi


Tot pe cale generală se administrează: Tot pe cale generală se administrează: vitamina B1, vitamina B6, vitamina B12 vitamina B1, vitamina B6, vitamina B12 hidantoinele (difenilhidantoină) hidantoinele (difenilhidantoină)

Fenitoina Fenitoina 200-600m200-600mg/zig/zi Vasodilatatoare ca nitritul de amil în Vasodilatatoare ca nitritul de amil în

inhalaţii, histamina, acidul nicotinic inhalaţii, histamina, acidul nicotinic Fiziterapia: constând în unde ultrascurte, Fiziterapia: constând în unde ultrascurte,

ionizări cu aconitină.ionizări cu aconitină.

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

Se poate adresa teritoriului periferic sau Se poate adresa teritoriului periferic sau central al trigemenului.central al trigemenului.

Tratamentul chirurgical periferic :Tratamentul chirurgical periferic : neurectomia ramulului sau ramurilor neurectomia ramulului sau ramurilor

afectate.afectate. NeurNeurolizaoliza pe cale chimică prin pe cale chimică prin

acloolizarea trunchiurilor nervoase cu acloolizarea trunchiurilor nervoase cu alcool absolut, sterilizant.alcool absolut, sterilizant.

Neuroliza termica: crioterapie(congelare) Neuroliza termica: crioterapie(congelare) sau injectare de lichide fierbinti sau injectare de lichide fierbinti (termocoagulare sau electrocoagulare)(termocoagulare sau electrocoagulare)

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical centralTratamentul chirurgical central neurotomia retrograsseriană; neurotomia retrograsseriană; neurotomia juxta pontină;neurotomia juxta pontină; tractotomia bulbară;tractotomia bulbară; tractotomia pontină şi mezencefalică; tractotomia pontină şi mezencefalică; decompresiunea gasseriană şi decompresiunea gasseriană şi

retrogaseriană.retrogaseriană. Tot pe cale centrală se poate realiza şi Tot pe cale centrală se poate realiza şi

alcolizarea ganglionului lui Gasser.alcolizarea ganglionului lui Gasser.

Chirurg._OMF_Curs1_Nevralgia_Trigeminala

Documents

Transcript of Chirurg._OMF_Curs1_Nevralgia_Trigeminala