Chirurgie 1

5/14/2018 Chirurgie 1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/chirurgie-1-55a75777e6379 1/12

CHIRURGIE GENERALA

CURS 1 – SEMNE SI SIMPTOME IN

CHIRURGIA GENERALA



SEMNE SI SIMPTOME IN CHIRURGIA

GENERALA• Semn = manifestare obiectiva a uneia sau mai multor boli

(constatate la examenul obiectiv) – exemplu: paloare,icter, strabism, semne de deshidratare, eruptietegumentara.

• Simptom = acuza relatata de bolnav. (informatii obtinuteprin anamneza). Exemple: fatigabilitate, tuse, vertij,palpitatii,

• Sindrom = combinatie de semne si simptome carealcatuiesc un tablou patologic caracteristic unei anumite

boli. Exemple: – Sd. Alcoolic fetal: retard mintal si de crestere congenitale,

defecte cardiace si trasaturi faciale imperfecte

– Sd. Anxios: tahicardie, dispnee, transpiratii profuze, panica

– Sd. Down: retard mental , facies particular, ochi oblici



• Anorexia = pierderea apetitului.

– Cauze: stress, senzatia de greata, traume fizice, psihice

– Forma de cauza nervoasa: Anorexia nervoasa = tulburare de alimentarecu implicatii fizice si emotionale

• frica intensa de a castiga in greutate• restrictia consumului de alimente

• aprecierea propriului corp ca si supraponderal, in ciuda faptului ca pacientul are ogreutate sub limita standard (aceasta tulburare poarta denumirea de imaginedistorsionata a corpului)

• un program de exercitii istovitor

• ascunderea alimentelor si eviarea abordarii subiectelor legate de tulburarile de

alimentatie sau pierdere in greutate• provoacarea vomei sau utilizarea de laxative sau diuretice pentru a pierde in

greutate, cu efect secundar de distrugere a smaltului dentar

• par fragil, piele uscata si unghii friabile, sani micsorati

• oprirea menstruatiei sau perioade lungi de amenoree

• senzatia de frig, cu o temperatura a corpului mai scazuta decat in mod normal

• bradicardie, mai putin decat 60 de batai pe minut

• diminuarea sensibilitatii nociceptive (perceptiei durerii)

• colorarea violacee a pielii de la nivelul extremitatilor (bratelor si picioarelor)datorita circulatiei ineficiente

• edeme la nivelul mainilor si picioarelor

• piele de culoare galben-portocalie, in special la nivelul palmelor si mainilor.



• Greata = senzatia de voma

• Arata ca stomacul nu tolereaza ceva sau pacientul are o problema cu simtulmirosului sau simtul echilibrului.

• Centrul care declanşează neplăcuta reacţie (şi pe cea de vomă) se află în

creier şi este legat prin intermediul nervilor de stomac şi de organulechilibrului (urechea internă).

• Iminenţa vomei este anunţată de o senzaţie de discomfort stomacal, apartranspiraţia rece şi ameţeala, aceasta din urmă din cauza scăderii tensiunii.Faţa suferindului capătă o paloare evidentă, uneori înregistrându-se şi dureride cap şi o nelinişte care poate evolua pana la panica.

• Cauzele :

– mâncarea alterată sau prea grasă, – intoxicaţiile/otrăvirea cu ciuperci,

– lipsa prelungită a somnului,

– foamea,

– mirosurile dezgustătoare,

– aerul neoxigenat, – tensiunea arterială scăzută,

– nervozitatea – Gastrită, colica biliara - – Reactie adverse a medicamentelor: antitusive, cardiace sau antiinfecţioase. – la femei, greaţa şi voma pot semnala iminenţa unui infarct



• Varsatura (voma) = expulzarea fortata si brusca acontinutului gastro-intestinal pe gura (valul palatin

este ridicat, iar glota inchisa, impiedicand trecerea

continutului varsaturii spre caile respiratorii).

• Vomica = evacuarea (expulzarea) continutului

patologic, cel mai frecvent puroi, al unei cavitati

din parenchimul pulmonar sau cavitatea pleuralasau alt organ de vecinatate prin stabilirea unei

comunicatii intre aceasta si o bronhie.

VOMA=/=VOMICA



• Varsaturile de origine centrala - survin in boli alesistemului nervos central care modifica presiunea intracraniana= hipertensiune intracraniana (HIC) – tumori cerebrale, meningoencefalite, sifilisul cerebrospinal,

hemoragiile cerebrale – sindromul Meniere,

– migrena,

– intoxicatii endogene (uremie, stari de acidocetoza - DZ),

– intoxicatii exogene (alcool, nicotina, opiacee).

• De asemenea sunt intalnite in boli infectioase acute (ex.Pneumonia, scarlatina, difteria, s.a.).

• In primele luni de sarcina - gravida are varsaturi uneoriincoercibile care au ca punct de plecare aparatul vestibular,alteori ele apar datorita unor leziuni organice (ex. Labirintita) sisa nu uitam situatiile functionale (ex. raul de mare, de avionetc).



• Varsaturile de origine periferica sau reflexe- au ca punct de plecare tubul digestiv, peritoneul si diverse alte viscere(stomac, ficat, cai biliare, renale).

• Din punct de vedere al frecventei, varsaturile sunt ocazionale, repetate si

incoercibile.• Ele pot sa apara:

– preprandial(ex. in sarcina, in gastrita cronica, in alcoolismul cronic),

– postprandial precoce sau

– interprandiale (ex. in nevroze),

– la aproximativ 1-2 ore de la alimentatie asa cum se intampla in ulcer duodenal,

stenoza pilorica – varsaturi nocturne asa cum intalnim in ulcerul duodenal si in hipervagotomie.

• Din punct de vedere cantitativ: – Volum redus, frecventa mare - bolnavii cu nevroze si gravidele

– volum impresionant, frecventa mica - In stenoza pilorica benigna avansata cudilatatie mare a stomacului

• Mirosul: – penetrant sugereaza ca varsatura provine dintr-un stomac cu hiperclorhidrie.

– lipsa de miros ne orienteaza spre achilia gastrica,

– mirosul fecaliod ne indica o fistula gastro-colica (ileus dupa varsaturi repetate).



Continutul varsaturilor• Alimentar. In achilie este un continut alimentar nedigerat. Prezenta

resturilor alimentare la peste 8 ore de la ingestie ne indica stenoza pilorica.

• Varsaturile apoase - cu continut format din suc gastric si mucus suntintalnite in gastritele cronice, cancerul gastric (apa canceroasa) si in sarcina.

• Prezenta bilei in cantitate mica coloreaza varsatura in galben sau galbenverzui ("varsaturi bilioase"). Aceste forme de varsaturi sunt prezente si incantitate mare in stenozele duodenale situate sub ampula lui Vater.

• Varsaturile bilioase de culoare verde-praz sunt intalnite in peritoniteleacute.

• Varsaturile purulente apar in gastrita flegmonoasa, fie prin fistulizarea unui

abces extragastric in stomac.



• REGURGITAREA = Scoatere spontana de continutalimentar din stomac pe gura fara a fi vorba de un efort de avoma.

• Normala in primele luni de viata, in care ea este uneoriinsotita de emisia de aer care urmeaza mesei, regurgitareatraduce la adult prezenta unui obstacol la inaintareaalimentelor la nivelul esofagului sau al stomacului

• Ea este cauzata cel mai frecvent de o ingustare aconductului digestiv, de o tulburare motorie a esofagului saude o tumora a stomacului. Regurgitarea dispare dupa tratareacauzei.

• Regurgitarea este deosebita de refluxul gastroesofagian delichide acide spre esofag, din cauza unei incontinente asfincterului inferior al acestuia.



• ERUCTATIA = Eliminare zgomotoasa, pe gura, a gazelor continute instomac.

• Suptul sugarilor se incheie normal cu o eructatie, cu eliminarea unei micicantitati de lapte (regurgitare). Aceasta eructatie este provocata de

deglutitia bulelor de aer in timpul suptului. Trebuie ca la sfarsitul fiecareimese, copilul sa fie tinut vertical si sa fie asteptata aceasta eructate inaintede a reculca copilul, cu scopul de a evita o eventuala ruta falsa.

• Eructatia este cauzata adesea de inghitirea de aer, cunoscuta medical subdenumirea de aerofagie .

• organismul uman dobandeste in mod constant aer si alte gaze pe parcursul

zilei fie prin inghitire, fie prin producerea lor. in total se ajunge la mai multde 2,5 l de gaze in 24 de ore. Aceasta inseamna aproximativ de 20 de orimai mult decat poate contine organismul, asa ca in mod firesc acesta cautasa scape de excesul de gaze . Una dintre modalitati este eructatia.

• EVITAREA ERUCTATIEI : – Evitarea bauturilor carbogazoase.

– Mancarea alimentelor incet si mestecarea completa a hranii inainte de inghitire – Mancarea numai cu gura inchisa.

– Evitarea gumei de mestecat. Evitarea consumarii berii direct din cutie sau dinsticla, si nici cu paiul.

– Evitarea alimentelor cu continut mare de aer ca berea, inghetata, sufleurile,omletele si frisca .



• PIROZIS = durere cu caracter de arsura resimtita in spatele sternului – capul pieptului (arsura restrosternala).

• Un pirozis poate fi provocat de:

– Exces de alimente

– Exces de alcool – Hrana prea consistenta.

• Atunci cand apare cu regularitate, pirozisul traduce un reflux gastroesofagian(reflux de lichid gastric spre esofag), cauzat, de cele mai multe ori, de ohernie hiatala (ridicarea polului superior al stomacului prin orificiuldiafragmului rezervat trecerii esofagului).

– El este favorizat de anumite pozitii: pozitia orizontala, flexia trunchiului in fata, inparticular in cursul legarii sireturilor (semnul siretului). Uneori, durerea este atatde intensa incat ea evoca un infarct miocardic.

• Tratament: – modificare a regimului alimentar (suprimarea alcoolului, regim mai putin bogat in

grasimi animale) – pansamente gastrice si

– administrarea de medicamente care intaresc sfincterul inferior al esofagului.

– refluxul gastroesofagian poate fi tratat chirurgical in caz de complicatie.

Chirurgie 1

Documents

Transcript of Chirurgie 1