Chirurgia sinusurilor faciale

Cura radicala a sinusului maxilar

Procedeul Caldwell Luc

Introducere

Sinuzita este o inflamatie a mucoasei care captuseste sinusurile fetei, datorate infectiilor virale, bacteriene sau reactiilor alergice.

Sinusurile paranazale sunt cavitati aerice ale oaselor capului, acoperite cu o mucoasa care comunica cu fosele nazale prin mici conducte care asigura trecerea aerului.

Sinusurile paranazaleSinusurile paranazale

Simptome Cefalee  Hiposmie, anosmie  Rinoree purulenta Oboseala Congestie nazala Durere Tensiune Febra Tuse Insomnie Obstructie nazala      

Notiuni de anatomie si drenajul natural al sinusurilor maxilare

Forma prismatica Varf apofiza zigomatica Baza peretele lateronazal Perete sup. planseul orbitei Perete anterior fosa canina Peretele postmedial tuberozitatea

maxilar, os palatin

Drenaj natural orificiul Highmore

Cura radicala sinusala Caldwell Luc Indicatii

Sinuzita cronica maxilara cu mucoasa hipertrofiata ireversibil, polipoasa cu empiem sinusal asociat.

Are ca scop indepartarea in totalitate a mucoasei modificate inflamator si drenajul eficient si decliv al sinusului maxilar.

Daca sinuzita este de cauza odontogena procedeul se asociaza obligatoriu si cu rezolvarea cauzei

Anestezia si momentul operator

Se prefera anestezia generala – confort, timp operator prelungit

Anestezie locala prin infiltratie inalta la tuberozitate, la gaura infraorbitara si prin imbibitie in meatul inferior

Momentul operator – se va evita pe cat posibil interventia chirurgicala in sinuzita acuta simptomatica preferand sa se dreneze sinusul si sa se evacueze pana la ameliorarea starii generale.

Tehnica operatorie

Timp I – incizia din bosa canina pana la Timp I – incizia din bosa canina pana la extremitatea distala a apofizei extremitatea distala a apofizei zigomatoalveolarezigomatoalveolare. .

- Dispozitie in mucoasa- Dispozitie in mucoasa p pasiv mobila sauasiv mobila sau inin gingia fixa paralela cugingia fixa paralela cu mmarginea gingivalaarginea gingivala

Timp II – decolarea partilor moi se face superior cu grija protejand pachetul vasculonervos infraorbitar

Timp III – trepanarea in fosa canina de 1 cm², daca se doreste reacoperirea orificiului de trepanare se confectioneaza un volet de 1cm² pediculat periostic, sau circumscris si pastrat ulterior ca viitoare grefa.

Tehnica operatorie

Tehnica operatorie

Timp IV – inspectia cavitatii sinusale, aspiratia continutului purulent

Timp V – indepartarea mucoasei sinusale prin decolare progresiva sau chiuretaj

Zone de retentie sinusala – recesul alveolar, prelungirea malara, recesul palatin, recesul etmoidal impreuna cu ostiumul maxilar

Tehnica operatorie

Timp VI – realizarea comunicarii intersinonazale se realizeaza cu dalta un orificiu in peretele intern nazal al sinusului in portiunea cea mai decliva, cu o chiureta se impinge mucoasa nazala lateral , endonazal se incizeaza lasand un pedicul

Timp VII – se reaplica voletul osos cu 2-3 fire de osteosinteza

Timp VIII – sutura plagii in pozitie initiala.

Tehnica operatorie

Drenajul se realizeaza cu un tub de polietilena trecut prin ostiumul nou creat sau cu o mesa iodoformata ce va obtura afanat sinusul, se va exterioriza prin ostiumul nou creat si se suprima dupa 48 de ore

Tratamentul postoperator consta in antibioterapie, tratament antiinflamator si analgezic

Firele se suprima la 7 – 10 zile