Avizul I.S.J./I.S.M.B. __________________________ De acord, DIRECTOR L.S. __________________________ (Numele i prenumele)

Nr. ___________ /_______2011

Domnule Director, (cerere de ncadrare n anul colar 2011-2012 n sistemul PLATA CU ORA)Subsemnatul(a) numele, (iniiala tatlui), prenumele ________________________________________ __________________________________________________________________________________________, COD NUMERIC PERSONAL: nscut() la data de _________________________________________, cu domiciliul n localitatea ______________________________________________, judeul (sectorul)__________________, str.____________________________, nr. ____, bl._____, sc.____, ap.____, TELEFON _______________________, posesor(oare) al B.I./C.I. seria _______, nr.__________, eliberat() de Poliia______________, la data de ________, v rog s-mi aprobai ncadrarea n anul colar 2011-2012 n sistemul de PLATA CU ORA pe/la postul/catedra de__________________________________________ _________________________________________________ de la (grdinia, coala, liceul, grupul colar, colegiul etc.) _______________________________________________________________________________ din localitatea _______________________________ judeul (sectorul) _____________________. 1) Studii finalizate cu examen de absolvire/licen/bacalaureat: a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.______________ _________________________________________________________________________________________, Facultatea _________________________________________________________________________ nivelul studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)_________________________________________ __________________________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id) promoia ______ cu specialitatea principal_____________ __________________________________________________________________________________________ ________________________________________, secundar_________________________________________ __________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire ____________________________; b) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc. _________________________________________________________________________________________, Facultatea _________________________________________________________________________ nivelul studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)_________________________________________ __________________________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id) promoia ______ cu specialitatea principal_______________ __________________________________________________________________________________________ ________________________________________, secundar_________________________________________ __________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire ____________________________; c) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc. _________________________________________________________________________________________, Facultatea _________________________________________________________________________ nivelul studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)_________________________________________ __________________________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id) promoia ______ cu specialitatea principal___________________________________________________________________________________ ________________________________________, secundar_________________________________________ __________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire ____________________________; 2) Dup absolvirea cu diplom de licen a studiilor universitare de lung durat am absolvit studii postuniversitare (studii aprofundate, studii academice postuniversitare, studii postuniversitare de specializare) cu durata de minimum 3 semestre (1,5 ani), dup cum urmeaz:

a) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________, cu specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________ ; b) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________, cu specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________ ; c) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________, cu specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________. 3) Am obinut definitivatul n anul ________, gradul II n anul ________, gradul I n anul __________, doctoratul n anul _________, n specialitatea ____________________________________________________. 4) Sunt ncadrat() cu contract de munc pe perioad nedeterminat (determinat) la ______________________________________________________ judeul (sectorul) ________________, pe/la postul/catedra (funcia) de ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________. 5) n anul colar 2010-2011 am fost ncadrat() n sistemul de PLATA CU ORA/CUMUL pe/la postul/catedra (vacant(), rezervat())___________________________________________________________ ________________________________________________________, avnd n ncadrare un numr de ____ore, de la______________________________________________________________________________________, __________________, localitatea __________________________, judeul (sectorul) ____________________, obinnd la sfritul anului colar calificativul ________________________________ i AM/NU AM recomandarea Consiliului de administraie al unitii de nvmnt pentru continuitate n anul colar 2011-2012. 6) Am fost pensionat() la data de ________________, pentru vrsta standard i stagiu complet de cotizare. La data de 1 septembrie 2011 voi avea vrsta de ________ ani mplinii. 7) n ultimul an colar, nainte de a fi pensionat() am funcionat cu statut de cadru didactic titular (suplinitor) pe/la postul/catedra de ______________________________________________ de la (unitatea de nvmnt) ________________________________________________________________________________, judeul (sectorul) ____________________. 8) n ultimii trei ani colari, de la data pensionrii, am fost ncadrat() n nvmntul preuniversitar, n sistemul de plata cu ora/cumul, dup cum urmeaz: anul colar 2008/2009 unitatea de nvmnt___________________________________________________ postul/catedra _______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______; anul colar 2009/2010 unitatea de nvmnt___________________________________________________ postul/catedra _______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______; anul colar 2010/2011 unitatea de nvmnt___________________________________________________ postul/catedra _______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______. NOT: Directorul unitii de nvmnt va prezenta la I.S.J./I.S.M.B. pentru verificare tabelul cu cadrele didactice care au solicitat ore n sistem plata cu ora, precum i cererile depuse de acestea. Anexez, n copie, urmtoarele acte, autentificate de conducerea unitii de nvmnt sau de inspectorul colar cu evidena cadrelor didactice: - diploma de studii i certificatul ultimului grad didactic; - decizia de pensionare (pentru solicitanii care au intrat n posesia ei); - cuponul de pensie din luna precedent (pentru cadrele didactice pensionate); - alte acte doveditoare, n conformitate cu cerinele din cerere; - acordul unitii de nvmnt/instituiei pentru a funciona n sistemul plata cu ora n anul colar 2011-2012; - adeverin medical din care s reias faptul c sunt apt() pentru nvmnt (pentru cadrele didactice asociate/pensionate). RSPUND de exactitatea datelor nscrise n prezenta cerere i declar c voi suporta consecinele n cazul unor date eronate.

Data ____________

Semntura____________