Cerere Libera Practica
2
CERERE PENTRU AUTORIZATIE DE LIBERA PRACTICA pentru activitati conexe actului medical (inetoterapeut!"i#ioinetoterapeut $iolo%!$ioc&imi't!c&imi't Domnule Director! Subsemnatul(a)……………………………………………născut(ă) la data de……………,cu domici liu stabi l în local itat ea………………..s tr…………………………,n r…,bl … sc…… ap……sector…/judeţ……………tel efon…………………avand profesi a……………………… absolvent al………………………….,cu diploma seria ………………….c onfir mat speci alis t/pri ncipal prin OMS nr . ……./………….., cu rad stiintific(doctorand/doctorat……………….anajat(a) la …………………………….………... vă ro a!mi elibera "utori#aţia de $ iberă %ractică. Data) *emn+tura) Anexe# urmatoarele documente) o 1.Diplomă de studii - copie şi original o 2.Diplomă de master – copie şi original o 3.Adeverinţă de confirmare în specialitate/ grad principal/specialist titlul de doctor alte grade ştiinţif ice - copie o !.Autori"aţia de li#eră practică vec$e – original %dacă este ca"ul& o '.Documente din care să reiasă specialitatea şi vec$imea în specialitate ( adeverin,+ de la locul de munc+ -n ori%inal .contract prestări servicii) cartea de muncă –copie o *. A ct de ident itate +,/, - co pie o .ertificat de căsătorie/divorţ- copie o .ertificat de sănătate %tip A '& - original vala#i l 2 luni o 0.ertificat ca"ier udiciar –original vala#il * luni
-
Upload
ioan-andra -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Cerere Libera Practica
8/18/2019 Cerere Libera Practica
http://slidepdf.com/reader/full/cerere-libera-practica 1/2
CERERE PENTRU AUTORIZATIE DE LIBERA PRACTICA
pentru activitati conexe actului medical
(inetoterapeut!"i#ioinetoterapeut
$iolo%!$ioc&imi't!c&imi't
Domnule Director!
Subsemnatul(a)……………………………………………născut(ă) la data de……………,cu
domiciliu stabil în localitatea………………..str…………………………,nr…,bl…
sc…… ap……sector…/judeţ……………telefon…………………avand
profesia……………………… absolvent al………………………….,cu diploma seria
………………….confirmat specialist/principal prin OMS nr. ……./………….., cu
rad stiintific(doctorand/doctorat……………….anajat(a) la
…………………………….………...
vă ro a!mi elibera "utori#aţia de $iberă %ractică.
Data) *emn+tura)
Anexe# urmatoarele documente)
o 1.Diplomă de studii - copie şi original
o 2.Diplomă de master – copie şi original
o 3.Adeverinţă de confirmare în specialitate/ grad principal/specialist titlul de doctor
alte grade ştiinţifice - copie
o !.Autori"aţia de li#eră practică vec$e – original %dacă este ca"ul&
o '.Documente din care să reiasă specialitatea şi vec$imea în specialitate ( adeverin,+
de la locul de munc+ -n ori%inal .contract prestări servicii) cartea de muncă –copie
o *. Act de identitate +,/, - copie
o .ertificat de căsătorie/divorţ- copie
o .ertificat de sănătate %tip A'& - original vala#il 2 luni
o 0.ertificat ca"ier udiciar –original vala#il * luni
8/18/2019 Cerere Libera Practica
http://slidepdf.com/reader/full/cerere-libera-practica 2/2
