8/19/2019 Cerere Emitere Imputernicire Dauna ROMANIA

1/1

CERERE EMITERE IMPUTERNICIRE DAUNA

Subscrisa S.C. HEXAGON CONCEPT SRL

in calitate de Utilizator al Contractului de leasing nr..!

solicit e"iterea unei i"#uterniciri in $ederea desc%iderii dosarului de dauna si e&ectuariire#aratiilor necesare! #entru auto$e%iculului identi&icat cu ur"atoarele date'

Descriere: PEUGEOT 107

Serie sasiu: VF3PNCFAC88277313

Nr i!"a#ricu$are: %120 CAI

Pers&a!a i"'u#er!ici#a: (l COSTACHE (AN)EL AN(RE)

Act )dentitate C) serie RX nr *+,+,*

(ori" rece#tionarea la ' &a- ..............................................

  e"ail ' "arian/e-#osigns.ro

(ata01.23.0214 Se"natura