7/17/2019 Cerere Caz Social (2)

http://slidepdf.com/reader/full/cerere-caz-social-2 1/1

Domnule Decan,

Subsemnatul/a……………………………………………………………………………….…………….............

(după casătorie) ………………………..….., iniţiala tatălui ....., CNP ……………………………, număr de

telefon ……………..………, email……………………..…., student la facultatea ..............., în anul ...….....,

 programul de masterat ………….……, în anul universitar …….……, grupa …..….., deţin următoarea situaţie:PărinţiOcupaţie(O )Venit(V)*

Sector ugetar 

Sector particular 

!gricultori Pensionari "oma# $ărăocupaţie

Situaţiespecialăsănătate

%ata & '

ama & '

 Număr fraţiPre*colari +levi uget Student uget Cu proleme

speciale

Am avut bursă de studiu:

DA NU

!nul !nul !nul !nul

Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem.

Am avut bursă socială:DA NU

!nul !nul !nul !nul

Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem.

Probleme speciale de sănătate: -! …….. N ………Probleme speciale de familie:

'rfan -in casa de copii Părinţi divor  țați

-e un părinte -e amii părinţi

(Încercuiţi varianta pe care o doriţi)SOLICI / NU SOLICI acordarea ursei sociale pentru anul universitar ………., semestrul ….. .

SOLICI / NU SOLICI loc de ca/are în căminele studenţe*ti ale !cademiei de Studii +conomice din

0ucure*ti, pentru ca/ social.

 Locuri de cazare în căminele studenţeşti acordate cazurilor sociale sunt: Belvedere Vechi (A1-A4) sau Aronomie ( !1-!")# 'rdinea căminelor alese: 1).......................................... 2).........................................

-eclar pe proprie răspundere că informaţiile de mai sus *i actele doveditoare sunt în conformitate cu realitatea

*i iau la cuno*tinţă că în ca/ contrar voi pierde dreptul la ursa pe toată perioada care urmea/ă *i voi suporta

consecinţele legislaţiei în vigoare (fals *i u/ de fals).

-ata Semnătura

*Venitul obţinut în ultimele 3 luni Notă: informaţiile din rubricile de mai sus vor fi justificate de documente în oriinal (care se restituie după consultare) !i

în copie care răm"n la cerere#