Doamna Director,

Subsemnatul (a) …………………………………..., în calitate de

………………… la S.C. ………………….………………….. S.R.L. (S.A.), telefon ..

….…………., vă rog să îmi aprobaţi emiterea autorizaţiei/ acordului de mediu pentru

obiectivul

………………………………………………………………………………... amplasat

în judeţul Constanţa, ………………..………………………………………....

PERSOANA DE CONTACT…………….

TELEFON………………………………..

FAX………………………….

E-MAIL……………………………..

DATĂ, SEMNĂTURĂ ŞI

ŞTAMPILĂ,

……………… ..………………………………

Achitat tariful: ……… RON.

Chitanţa nr. ………………/…..…..2015