Ce2007 Cu Ans

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

1/126

เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป 2 2 0 0 0 0 7 7 PP aa gg ee || 11

เฉลยขอสอบ 2007

1. ผ หญงคนหน งไปเสรมนม silicone ทาแลวนมผดรป อาการนเกดจากเซลลใดเก ยวของ

ก. T lymphocyteข. B lymphocyteค. Histiocyteง. PMNจ. Basophil

เฉลย ก.T lymphocyte

เหตผล : ลักษณะการปฏเสธการปล กฝังส งแปลกปลอม (rejection) ของรางกาย โดยใชระยะเวลาเปนเดอนข นไป เปน Chronic rejection จะเกดจาก T cell mediated

2. ชายอาย 50 ป ด มสราเปนประจามาเปนเวลา 10 ป มอาการปวดทองบรเวณใตลนป บางครังปวดราวทะลไปดานหลัง ถายอจจาระเปนมกมัน ไมมตาเหลอง ตาเหลอง อาการดังกลาวสัมพันธกับพยาธสภาพท อวัยวะใด ก. liverข. stomachค. pancrease

ง. duodenumจ. gall bladder

เฉลย ค. Pancrease เหตผล : ไมมอาการดซาน --- ตับ และ ถงน าดปกต

ถายอจจาระเปนม กมัน --- ถงน าดผดปกต หลังน าดมายอยไขมันใหเลกลงไมได --- ตับออนผดปกต หลังเอนไซมยอยไขมันไมได

ปวดใตล นป ราวไปถงดานหลัง --- ตับออนผดปกต

3. เดกชายอาย 10 ป กลนลาบากเน องจาก lower esophagus sphincter ทางานผดปกต ถาทา manometry LES pressureจะเปนอยางไร ก. สงกวาปกตในพัก ข. สงกวาปกตในขณะกลน

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

2/126

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

3/126


ง. deep peroneal nerveจ. external anal sphinter

เฉลย จ. External anal sphincterเหตผล : ถาตัดแบบตรงๆ ตรงรอยตะเขบระหวาง Vagina กับ anal มันจะตัดถ ก External anal sphincter m. กเลยตัดเฉยงๆ ออกไปทางดานขางแทน จะไดไมโดนกลามเนอ

6. ผ ป วยหญงอาย 17 ป มาพบแพทยเน องจากไมมประจาเดอน มขนาดหนาอกปกต pubic hair ปกต ตรวจ ชองคลอดพบวาม blind vaginal pouch และมกอนเคล อนท ไดบรเวณ labia majora ตรวจ ultrasound ไมพบuterus ผ ป วยนาจะเปนโรคใด a. Turner syndrome

b. Gonadal dysgenesis

c. Adenogenital syndrome

d. Female pseudohermaphrodite

e. Testicular feminizing syndrome

เฉลย e. Testicular feminizing syndrome

เหตผล : Testicular feminizing syndrome หรอ male pseudohermaphrodism คอคนไขเปนชายแตมลักษณะคลายเพศหญง (Androgen resistance syndrome) Androgen receptor abnormality (end organ resistance) เพม plasma testosterone + LH

-เนองจากแทจรงแลวคนไขเปนชาย (46,XY) จงไมมประจาเดอน จงไมใช Turner syndrome/Gonadaldysgenesis

-มขนาดหนาอกปกตด ( ม Secondary sex characteristic) เนองจากเอนไซม aromatase เปลยน testosteroneเปน estrogen-blind vaginal pouch เพราะ ไมม vaginal upper 2/3 ซง develop มาจาก Mullerian duct orparamesonephric duct ( ไมม uterus ตรวจ ultrasound ไมพบ ) มแต vaginal lower 1/3 ซง develop มาจาก urogenital sinus

-มกอนเคลอนทได (testis) บรเวณ labia majora ( เทยบเทา scrotum)

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

4/126


7. ผ ป วยเดก 5 ป เปน glioma ขนาด 4 cm ท Rt. Frontal lobe ไดรับการฉายรังส กอนเลกลงเลกนอย อะไรทาใหดอตอการรักษา ก. inactivation of bcl2 geneข. inactivation of p53 geneค. inactivation of precursor of MDL-2 geneง. activation of BCL-XL geneจ. activation of retinoblastoma gene

เฉลย ข. Inactivation of p53 geneเหตผล : Inactivation of p53 gene เพราะ p53 เปน tumor suppressor gene เมอมความผดปกต mutation ไป มักจะเปน

ตนเหตใหเกดมะเรงหลายประเภท, Li-Fraumeni Syndrome-Bcl-2 เปน oncogene (anti-apoptotic protein) ความผดปกตสัมพันธกับการเกด follicular และ undifferentiated lymphomas

-BCL-X(L) เปน anti-apoptotic protein-BCL-XS จะ lead to apoptosis-Retinoblastoma gene เปน tumor suppressor gene ความผดปกตสัมพันธกับการเกด retinoblastoma และ osteosarcoma

8. คนไขชายมอาการหอบ ตามัว จากการด มสราเถ อนหมอให ethanol แกผ ป วยเพ อรักษา กลไกการออกฤทธ ของ ethanol คอ ก. Product inhibitorข. Allosteric inhibitorค. Irreversible inhibitorง. Competitive inhibitorจ. Feedback inhibitor

เฉลย ง. Competitive inhibitor

สราเถอน = methanol methanol จะถ กเอนไซม alcohol dehydrogenase เปลยนเปน formaldehyde (toxic)ดังนั นหมอจงให Ethanol แกผ ปวยเพอแยงจับเอนไซม alcohol dehydrogenase โดย Ethanol จะถ กเอนไซม alcohol dehydrogenase เปลยนเปน acetaldehyde

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

5/126


9. กลไกของยา cyclosporine จะยับยังการทางานของcell ใด ก. B-cellข. T-cellค. Macrophageง. NK cellจ. PMN

เฉลย ข. T-cell

Cyclosporine = Calcineurin inhibitor

Cyclosporine binds to cyclophilin (immunophilin) receptor

T cell receptor activation

Activation of calcineurin, a Ca2+

-dependent phosphatase

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

6/126


Bitot’s spots = foamy gray, triangular spots of keratinized epithelium on the conjunctiva ซง Bitot’s spots เกดจากการขาด Vitamin A

11. Urinalysis ตรวจตอนไหนเปนอยางชาจะไดผล lab ท เช อถอได ถาเกบตอน 14.00 น.ก. 14.30ข. 15.00ค. 16.00ง. 18.00จ. 20.00

เฉลย ค. 16.00 น.การเกบปัสสาวะเพอสงตรวจไมควรเกบเกน 2 ชัวโมง

12.หญงอาย 60 ป อาเจยนอยางรนแรงและถายอจจาระเปนนา 5 ครัง ใน 6 ชั วโมง ตรวจรางกายพบ posturalhypotension รมฝปากแหง poor skin turgor รางกายของผ ป วยจะมการเปล ยนแปลงอยางไร a. การหลั ง aldosterone ลดลง b. ระดับ plasma angiotensin II ต า c. การหลั ง ANP เพ ม d. Sympathetic activity เพ มข น e. Efferent arteriole resistant ท ไตเพ มข น

เฉลย d. Sympathetic activity เพ มข น

Sympathetic activity เพมข น เพอเพม blood pressure + blood volume ขออนเปนการปรับตัวททาใหรางกายของผ ปวยรายนยงแยลง

13. เดกหญงอาย 2 ป ถายอจจาระเปนนาวันละ 10 ครังมา 2 วัน ตรวจ serum CO2 = 12 mmol/L urine pH= 5.0 การเปล ยนแปลงทางหองปฏบัตการดังกลาว เกดจากการcompensation ท ตาแหนงใดของ nephrona. Glomerulus

b. Proximal tubule

c. Loop of henle

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

7/126


d. Distal tubule

e. Collecting duct

เฉลย B. proximal tubule

ผ ปวยทมภาวะ metabolic acidosis เกดจากการส ญเสย HCO3

- ไปกับอจจาระ จงเพมการ reabsorption HCO3

-

proximaltubule ผลคอ urine มสภาพเปนกรดกวาปกต ### Note : serum CO

2 ในทนนาจะหมายถง bicarbonate

14. พษสราเรอรัง ชาปลายมอปลายเทา deep tendon reflex แขนขาลดลง metabolic pathway ใดผดปกต a. glycolysis

b. Kreb’s cycle

c. Glucogenesis

d. Glycogenesis

e. Oxidative

เฉลย E. oxidative

การดมสราเปนประจาจะทาใหขาดวตามน b1 ซงใชสราง thiamine pyrophosphate อาการของผ ปวยดังกลาวเปน polyneuropathy (dry beriberi) = a non specipic peripheral neuropathy with myelin degeneration

ปกต thiamine pyrophosphate เปน cofactor of transketolase in pentose phosphate pathway และ Oxidative decarboxylation of alpha-keto acid

15. ผ ป วยเดกเปน acute lymphoblastic leukemia ไดรับยาเคมบาบัด มภาวะ uric acid สง metabolism สารใดผดปกต a. heme

b. purine

c. pyrimidine

d. amino acid

e. glucoronide

เฉลย B. purine

Purine (adenosine, guanine) จะถ ก metabolized เปน uric acid

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

8/126


16. ผ ป วยชายอาย 55 ป ถายปัสสาวะเปนสเล อด จากการตรวจชนเนอ พบวาเปน transitional cell carcinoma ท กระเพาะปัสสาวะ ผ ป วยคนน นาจะมพฤตกรรมตรงกับขอใด a. สบบหร จัด b. อันปัสสาวะบอย c. ประกอบอาชพเกษตรกรรม d. ด มสรามาก e. ทานอาหารปงยาง

เฉลย A. ส บบหร จัด

อยาสับสนกับการอั นปัสสาวะบอยซ งจะทาใหเกดกระเพาะปัสสาวะอั กเสบ (cystitis) สวนสาเหตอันดับตนๆของการ

เกดมะเรงกระเพาะปัสสาวะคอการส บบหร เพราะคนทส บบหรจะมการขับ carcinogen ทางปัสสาวะ สวนสารพวก Napthylamine กเปนสาเหตเชนกันสาหรับคนงานโรงงานส ยาง

17. ชายอาย 50 ป ด มเหลาเปนประจา 10 ป ปวดบรเวณ epigastric ราวไปท หลัง ถายเปนมกมัน ตับมามไมโต มความผดปกตท อวัยวะไหน a. stomach

b. liver

c. pancrease

d. small intestine

e. gallbladder

เฉลย C. pancrease

คนไขปวดทองบรเวณใตล นป (epigastrium) ซงเปนทอย ของตับออน ถายอจจาระเปนม กมัน เนองจากขาดเอนไซม pancreatic lipase และไมมตาเหลองตัวเหลองพยาธสภาพจงไมควรอย ทตับ

18. ชายอาย 15 ป เตะฟตบอล หายใจเรวและแรงขนกลไกใดทาให ไดรับอากาศใหมมากท สด a. Tidal volume

b. Respiratory rate

c. Minute ventilation

d. Dead space ventilation

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

9/126


e. Inspire reserve volume

เฉลย C Minute ventilation = Tidal volume x Respiration rate ( หายใจเรวและแรงข น )

19. ชายอาย 50 ป วนจฉัยเปน pleural effusion ตองเจาะ effusionมาตรวจ โดยเจาะระหวาง ant. Axillary line กับpleuralreflexion ตาแหนงท เจาะอย ระดับ rib ใด a. 7

b. 8

c. 9

d. 10

e. 11

เฉลย C. 9 เปนการทา thoracenthesis ซงจะทาตรงระดับน

20. ชายอาย 35 ป หลังอดนาและอาหารเปนเวลา 16 ชม.เพ อเตรยมรับการผาตัด มระดับ urine sp.gr 1.025อยากทราบวาระดับ hormone ใดในเลอดเพ มขน a. insulin

b. Oxytocin

c. Vasopressin

d. Glucocorticoid

e. ANP

เฉลย c. vasopressin

คนทอดน ามา 16 ชม. เกด dehydration Osmolarity เพมข นเลกนอยแต urine sp.gr. 1.025 ถอวายังอย ใน normalrange จะมการด ดกลับ free water

vasopressin (Antidiuretic hormone ;ADH ) เพม permeability ของน า ท the distal convoluted tubules andcollecting tubules in the nephrons of kidneys และ ทาใหมการ reabsorp water เพมข น และขับน าออกนอยลง กระบวนการนเกดโดยการเพม water channels (Aquaporin-2)into the apical membrane ของ tubules/collecting duct epithelial cell

http://en.wikipedia.org/wiki/Apical_membranehttp://en.wikipedia.org/wiki/Apical_membrane

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

10/126


การเปลยนแปลงปรมาณน าและเลอดในรางกาย เชนภาวะขาดน า(Dehydration) หรอภาวะเลอดขน (hemoconcentration) จะกระต นการหลัง ADH เชนกัน สวนในภาวะตรงกันขามกับทกลาว กจะมการหลัง ADH นอยลง

a.

Insulin เปน Hormone ท cell ในรางกายใช uptake glucose จาก เลอด แลวนาไปเกบสะสมในร ป glycogen ทตับและ กลามเนอ และหยดการใชไขมันเปนแหลงพลังงาน ถาระดับ insulin ในเลอดตา glucose ไมสามารถเขาไปใน cell ได รางกายจงตองใชไขมันเปนแหลงพลังงาน

b. Oxytocin เปน hormone ออกฤทธ ทตอมน านม mammary glands เพอกระต นใหเตานมแมหลังน านมใหล ก และ การบบรัดตัวของมดล กในระหวางการคลอดบตร ชวยใหเกดMaternal behavior .และยังคลายกับ vasopressin โดยชวยลดการขับปัสสาวะเลกนอย

d. glucocorticoid เกยวของกับ glucose metabolism. ในชวง fasted state, โดยจะกระต น several processes ทจะ maintain normal concentrations of glucose ใน blood.

e.

ANP เปน hormone ทเกยวของกับ homeostatic ควบคมระดับน า sodium potassium และ fat ในรางกาย โดยหลังจาก muscle cells in the upper chambers of the heart ( atrial myocytes )ในกรณทม high bloodpressure. ANP จะชวยลด the water, sodium and adipose loads ใน circulatory system, thereby reducingblood pressure. และ Decreases sodium reabsorption ใน distal convoluted tubule and cortical collectingduct of the nephron

21. หญงไทยมอาการออนเพลย ปวดขอ เปนแผลท ปากเปนๆหายๆ มาเปนเวลานาน ตรวจพบ antinuclear Ab titer 1:512ควรตรวจอะไรเพ มเพ อ diagnosis โรค a. anti ds DNA ab.

b. SER

c. CD4 T-cell

d. CBC

e. ANA

เฉลย a. Anti-dsDNA Ab

เพราะวามอาการออนเพลย ปวดขอ เปนแผลทปาก เปนๆหาย ๆ ผ ปวยเปนโรค systemic Lupus Erythematosus(SLE) ซงเปน systemic immune complex-mediated Autoimmunity (type 3) จงควรตรวจ Anti-dsDNA Ab เพมเปนการตรวจเพอยนยัน

22. อัตราการตายของผ ใหญอาย 70 ป เปน 0.1/ป อัตราการตายของผ ป วยโรคหัวใจเปน 0.08/ป อัตราการตายของ

http://en.wikipedia.org/wiki/Maternal_bondhttp://en.wikipedia.org/wiki/Glucose_metabolismhttp://en.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Atrial_myocyteshttp://en.wikipedia.org/wiki/Distal_convoluted_tubulehttp://en.wikipedia.org/wiki/Cortical_collecting_ducthttp://en.wikipedia.org/wiki/Cortical_collecting_ducthttp://en.wikipedia.org/wiki/Nephronhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nephronhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cortical_collecting_ducthttp://en.wikipedia.org/wiki/Cortical_collecting_ducthttp://en.wikipedia.org/wiki/Distal_convoluted_tubulehttp://en.wikipedia.org/wiki/Atrial_myocyteshttp://en.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttp://en.wikipedia.org/wiki/Glucose_metabolismhttp://en.wikipedia.org/wiki/Maternal_bond

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

11/126


ผ ป วยโรคมะเรงลาไสเปน 0.02/ป ถาม life expectationของผ ใหญอาย 70 ป ท เปนโรคหัวใจและมะเรงลาไส a. 1

b. 2

c. 5

d. 8

e. 10

เฉลย ยังไมไดเรยน แตไปถามพกานตมา พกานตบอกวานาจะตอบ d. 8 แตไมร วธคดนะ ขอโทษดวย

23. ความสัมพันธระหวาง FEV1 (force expiration in 1second) กับอาย เปนดังสมการ FEV1(liter) = (1.052 x height) - (0.244 x age) -0.561 ขอใดกลาวถกตอง a. ถาอายขัยลดลง 1 ป ,FEV1 จะลดลง 0.244 literb. ถาอายขัยลดลง 0.244 ป FEV1 จะลดลง 1 literc. ถาอายเพ มข น 1ป FEV1 จะลดลง 0.244 literd. ถาอายเพ มขน 0.244 ป FEV1 จะลดลง 1 liter

เฉลย a. ถาอายขัยลดลง 1 ป ,FEV1 จะลดลง 0.244 liter

จากความสัมพันธระหวาง FEV1 (force expiration in 1 second) กับอาย เปนดังสมการ FEV1(liter) = (1.052 x height) - (0.244 x age) -0.561

แทนคาตัวแปร X = height , Y = ageให FEV1(liter)

1= (1.052X ) - (0.244Y) -0.561 เปนสมการท 1

ให FEV1(liter)2= (1.052X ) – [0.244(Y-1)] -0.561 เปนสมการท 2 ( อายขัยลดลง 1 ป )

นาสมการ 1-2จะได FEV1(liter)

1- FEV1(liter)

2 = (0.244Y) - [0.244(Y-1)]

= 0.244Y – 0.244Y – 0.244

FEV1(liter)1- FEV1(liter)

2 = 0.244

เพราะฉะนั น ถาอายขัยลดลง 1 ป ,FEV1 จะลดลง 0.244 liter

24. เดกชายอาย 5 ป มความผดปกตของ LES (lower esophageal sphincter) ถาทา esophageal manometry

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

12/126


จะพบภาวะใด ก. ต าลงขณะพัก ข. ต าลงขณะกลน ค. เพ มขณะพัก ง. เพ มขณะกลน จ. เพ มขณะพัก&ลดขณะกลน

เฉลย a. ต าลงขณะพัก

lower esophageal sphincter โดยปกตเวลากลนอาหาร อาหารจะผานหลอดอาหารพอถงบรเวณรอยตอน ห ร ดจะคลายใหอาหารผานลงส กระเพาะอาหาร ในกระเพาะอาหารจะมน ายอยซงมฤทธ เปนกรด ทาหนาทยอยอาหาร เมออาหาร

ผานลงกระเพาะ ห ร ดตรงรอยตอนั นจะหดรัดเพอปดกั นไมใหน ายอยไหลยอนกลับข นไปทหลอดอาหาร ห ร ดตรงรอยตอระหวางหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารดังกลาวทาหนาทผดปกต ปลอยใหน ายอยในกระเพาะอาหารไหลยอนกลับข นไปทหลอดอาหาร น ายอยจะระคายผวภายในหลอดอาหารจนเกดการอักเสบ เรยกวา Esophageal Reflux Disease

• The LES pressure is less than 10 mm Hg.

• The LES pressure is high and fails to relax after swallowing.

25. ชาย 25 ป ฝกทหารกลางแดดเปนเวลา 2 ชั วโมงตดตอกัน มอาการหนาแดง ตัวรอน ตัวแหง ไมมเหง อและ

หมดสต ควรทาอยางไรเปนการรักษาอาการไดดท สด a. ใชพัดลมเปา b. ใหนอนยกเทา c. ใชนาเยนราดใหโชกทังตัว d. กันไมใหคนมง e. ใชผาหอน าแขงวางบนหนาผาก

เฉลย

b. ใหนอนยกเทา โรคลมแดด เกดจากการเสยเหงอมาก โดยไมไดรับการชดเชยของน าหรอเกลอแรทส ญเสยไปอยางเพยงพอ ทาให

รางกายไมสามารถควบคมความรอนทเพมข นในทันททันใดเนองจากศ นยควบคมอณหภ ม ซงอย ในสมองไมสามารถเพมการทางานเพอการระบายความรอนออกจากรางกายได อาการทพบในระยะแรก คอ จะกระหายน ามาก ตัวรอน หายใจสั น และ เรว ปากคอแหง ตอมาตัวจะรอนจัด เวยนศรษะ ตาพรา คลนไส และตอมาจะหมดสต

การปฐมพยาบาล

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

13/126


สงสาคัญ คอ การเพมการไหลเวยนของเลอดทสมอง โดยการยกเทาส ง และการลดอณหภ มของรางกาย ดวยการนาเขาทรมทมอากาศโปรงสบาย ผอนคลายเสอผาใหหลวม ใชผาชบน าเยนเชดตัวตดตอกันไปเรอย ๆ

26. ชายอาย 50 ป เสยชวตในรถยนตท ตดเคร องและเป ดเคร องปรับอากาศ สภาพศพผวหนัง มสแดงสด ญาตเลา ประวัตวา ผ ตายนอนในรถนานกว า 5 ชม. สภาพผวหนังสแดงสด เกดจาก Hb อะไร a. sulfhemoglobin

b. methamoglobin

c. oxyhemoglobin

d. carboxyhemoglobin

e. oxidized hemoglobin

เฉลย d. carboxyhaemoglobin

คอ Hb ทจับกับ CO2 ซงเกดข นทเนอเยอ และจับกับ CO ทอย ในถงลมซงจับแลวไมปลอย ทาให Hb ไมสามารถจับกับ O2 ได และพบวา CO จับกับ Hb ไดดกวา O2 มากกวา 200 เทา เมอส ดกาซ carbon monoxide จะมอาการปวดศรษะ วงเวยน และคลนไส ในรายทรนแรงจะหนามด หมดสต และเสยชวตในทสด การตรวจรางกายอาจจะพบตัวแดง หนาแดงแบบส cherry red เนองจากสของcarboxyhemoglobin และการขยายตัวของเสนเลอด -ในภาวะปกต hemoglobin จะประกอบดวยโมเลกลของเหลกในร ปของ ferrous ion (Fe +2 ) ถารางกายคนเราตองพบกับภาวะ oxidative stress จาก oxygen และสารอนๆ ถาม oxidation จะเปลยนสภาพของเหลกใน hemoglobin จาก ferrous (Fe +2 )

เปน ferric (Fe+3 ) เรยกวา methemoglobin ซงเปน hemoglobin ชนดททางานโดยการจับ oxygen ไมได เปรยบเสมอนขาด

hemoglobin สวนทปกตไป เกดhypoxia ถาระดับ methemoglobin ส งมาก ถาระดับ methemoglobin นอยกวา 15% (2.25g% Hb) จะยังไมมอาการ ทระดับ >15% methemoglobin จะทาใหรางกายมสเฉพาะคอสเขยวแบบ central cyanosis ตองวนจฉัยแยกโรคจาก sulfhemoglobin ซงสามารถทาใหเกดลักษณะทางคลนกไดเหมอน methemoglobin ยกเวนมักจะทาใหเกดอาการของ hypoxia นอยกวา สของเลอดสามารถแยกไดโดยการวัดดวยspectrophotometer หรอใส 10% potassiumcyanide ถาเปน methemoglobin เลอดจะเปลยนเปนสแดง ขณะท sulfhemoglobin เลอดจะคงคล าเหมอนเดม -C.oxyhemoglobin คอ ฮโมโกลบนจับกับ oxygen ทสงจากปอดไปยังเนอเยอ ซงมสแดง เมอ oxyhemoglobin ปลอย O2ใหแกเซลลแลวมันจะอย ในร ป haemoglobin ปกต ซงเปนสน าเงน

เมอมการขยายตัวของหลอดเลอด หรอมการเปลยนแปลงทผดปกตของหลอดเลอด เชน หลอดเลอดขยายตัว กจะเหนผวหนังมสแดงเขมข น

27. สบบหร มานาน หอบเหน อยงายขอใดถก a. FEV1/FRC ลด b. Elascity ลด

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

14/126

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

15/126


b. Stap. Epidermidis

c. Stap. Haemolyticus

d. Strep pyogenes

e. Strep. Pneumoniae

เฉลย a. Staphylococcus aureus เพราะเปน cocci ทใหผลบวกตอ coagulase และ catalase test

30. กนกลวยบวดชกอนบรจาคเลอด พบวาเลอดข นขนจากอะไร a. micelle

b. chylomicron

c. cholesterol

d. fatty acid

e. monoglycerine

เฉลย b. chylomicron เมอด ดซมจากทางเดนอาหาร กอนเขาตับจะอย ในร ป chylomicron

31. แพทยทาคลอด สังเกตวามน าคร ามากกวาปกต หลังจากนัน 1 วัน มอาการสาลักนม และไมสามารถกลน อาหารได ไมสามารถใสทออาหาร( NG tube ) มความพการแตกาเนดอะไร a. midgut volvulus

b. duodenal atresia

c. annular pancrease

d. hypertrophic pyrolic stenosis

e. esophageal atresia

เฉลย e. esophageal atresia

- น าครามากกวาปกต (Polyhydraminos)เพราะเดกกลนน าคราไมได - ไมสามารถใสทออาหาร(NG tube=nasogastric tube) ไดแสดงวาพยาธสภาพ (atresia) ตองอย ในชวง foregut

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

16/126


32. ผ ชายอาย 30 ป tidal volume 500 mL,anatomical dead space 200 mL, RR15 ถาเปล ยน RR เปน30,tidal volume350 แต anatomical dead space เทาเดมจะมผลเปล ยนแปลงอยางไร a. Paco2

b. Paco2

c. paco2ไมเปล ยนแปลง d. pH

e. pHลด

เฉลย c. paco2 ไมเปล ยนแปลง Alveolar Ventricular = (Tidal volume – anatomical dead space) x RR

กอน Alveloar Ventilation = (500-200) x 15 = 300 x 15 = 4500หลัง Alveolar Ventilation = (350-200) x 30 = 150 x 30 = 4500

Alveolar Ventilation กอน = หลัง→ paco2 ไมเปลยนแปลง

33. ชายอาย 70 ป สบบหร มา 40 ป มอาการไอเรอรัง บางครังหอบมา2ป x-ray ปรากฏวาเปน emphysema คาใดจะลดลง a. airway resistance

b. lung compliance

c. intrapleural P

d. FRV

e. FEV1

เฉลย e. FEV1 (Forced expiratory volume in second)

- Emphysema : ผนังถงลมถ กทาลาย

ลด Lung connective tissue → ลด lung elastic recoil → เพม lung compliance(Dynamic Airway Compression with Increase Lung Compliance)

- และ emphysema เปน obstructive pulmonary disease จงม airway resistance เพมข น ทาให FEV1 ลดลง

FRC เพมข น

34. ถารางกายขับ bile salt มากขนถามวา สารในขอใด ในรางกายลดลง a. bilirubin

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

17/126


b. lecithin

c. fatty acid

d. triglyceride

e. cholesterol

เฉลย e. cholesterol

35. ผ ป วยชายอาย 50ป สบบหร จัด มาท หองฉกเฉนดวยอาการเจบหนาอกมา 1 ชั วโมง สง lab พบวา creatinine kinase และ troponin-t เพ มขน ถามวาเกดอะไรขน a. dissociation of ribosome

b. swelling ของmitochodriac. clumpingของ nuclear chromatind. Fragmentation ของ plasma membrane

เฉลย d. fragmentation ของ plasma membrane เปนกระบวนการทม leaking of enzymes and is irreversible change ofinjury and cell death

36. ชายอาย 30ป ไมมโรคประจาตัว ปวดศรษะอยางรนแรงขณะทางาน ไมเคยปวดแบบนมากอน ไมมอาการนามากอน ตรวจรางกายพบ stiff neck และ papilledema ไมมอาการ muscle weakness ลักษณะแสดงถงพยาธสภาพใด a. brain abscess

b. hydrocephalus

c. Thrombotic stroke

d. acute bacterial meningitis

e. Ruptured cerebral aneurism

เฉลย รอเรยนsystemic pathology กอนดกวา Note: papilledema=edema of the head of the optic nerve from compression of the nerve or increased

intracranial pressure

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

18/126


37. หญงอาย60ป มประวัตเปนความดันโลหตสงและเบาหวานมา10ป หลังต นนอนมอาการแขนขาขวาออนแรง และพดไมได ตรวจรางกายพบright hemiparesis with motor aphasia มการอดตันท หลอดเลอดใด a. anterior cerebral artery right

b. anterior cerebral artery left

c. middle cerebral artery right

d. middle cerebral artery left

e. posterior cerebral artery right

เฉลย d.middle cerebral artery left

- ตรวจรางกายพบ hemiparesis แขนขวาออนแรง แสดงวา lesions ตองอย ท left(contralateral) primary somatomotorcortex(Brodmann area 4)

38. ผ ป วยหญงตรวจรางกาย ท ปากมดลกพบ red vesicle, erythema and papule เปนกล มๆคลาพบตอม น าเหลองโต 2 ขาง กดเจบ ตรวจ ทาง histopathology พบ intranuclear halo, multinucleated giant cell เช อท เปนไปไดคอ a. HSV

b. Gonococcal infection

c. CMV

d. Treponema pallidum

e. HPV

เฉลย a.HSV(Herpes Simplex virus)

- ถาเปนCMV (cytomegalovirus) เมอตรวจทางhistopathology จะพบวา infected cell จะมขนาดใหญข น พบ intranuclearhalo แตไมมmultinucleated giant cell- สวนHPV (Human papilloma virus)เมอตรวจทางhistopathology จะพบวา infected cell จะ enlarged with large clearcytoplasmic area around the nucleusและ nucleus ของinfected cell จะ hyperchromatic, enlarged&irregular in shape

ซงลักษณะของinfected cell เชนนเรยกวา “koilocyte” หรอ “koilocytosis”

39. นายวชัย และนายววัฒนว งแขงขันกฬามหาวทยาลัย โดยนายวชัยแขงว ง 200 m นายววัฒนแขงว งมาราธอน ถามวาระดับปรมาณของสารใดในกลามเนอขาของนายวชัยท มมากกวานายววัฒน ก. จานวน mitochondria

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

19/126


ข. ระดับglycolytic enzymeค. muscle blood flowง. Fat composition

เฉลย ข.ระดับ glycolytic enzyme- นายวชัยแขงวง 200m (=anaerobic exercise) ซง anaerobic exercise ใชพลังงานจาก glycolysis (short-term energysystem) เปนหลัก ดังนั นกลามเนอของขาของนายวชัยจงควรมระดับ glycolytic enzyme ส ง - Glycolysis (anaerobic degradation of glucose):

Glucose+2ATP

2 pyruvic acid+4ATP

+4H

2 lactic acid

- นายววัฒนแขงวงมาราธอน(=aerobic exercise)ซง aerobic exercise ใชพลังงานจาก long-term energy system เปนหลัก - Long-term energy system

- Aerobic degradation of glucose (Glycolysis, Krebs’cycle&oxidative phosphorylation) – several hours

glucose+2ATP

6CO2

+H2O+ 38ATP

-Aerobic degradation of fatty acid (ß-oxidation, Krebs cycle, oxidative phosphorylation)

Fatty acid

CO2 + H2O +ATP (amount of product depends on length of fatty acid chain)

40. ขอใดมโอกาสเกด resolution มากท สด ก. ruptured spleen

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

20/126


ข. skin ulcerค. lobar pneumoniaง. bowel gangreneจ. chronic viral hepatitis

เฉลย ง. Skin ulcerResolution=complete healing : occur only in organs composed of cell that can divide

Skin=labile cell (divide continuously)

41. ผ ป วยหญงอาย 35 ป ตาโปน ใจสั น เหน อยงาย diffuse enlargement of thyroid gland, free T4 สงข น การตรวจ lab ใด

สาคัญท สดในการวนจฉัยโรค ก. thyroid scanข. triiodothyroxineค. thyroxine binding gobulinง. TSHจ. TRH

เฉลย การตรวจวเคราะหการทางานของตอมไทรอยดทางหองปฏบัต การ Thyroid Function Testsตอมไทรอยด มร ปรางคลายผเสอ เปนตอมไรทอ อย ตรงบรเวณ ดานหนาของลาคอสวนลาง มหนาทผลตไทรอยดฮอรโมน สงเขาส กระแสเลอด และกระจายไปตามเนอเยอของอวัยวะตางๆ ไทรอยดฮอรโมนชวยใหเซลลของเนอเยอและอวัยวะทางานไดอยางปกต ยกตัวอยางเชน ไทรอยดฮอรโมนชวยใหรางกายใชพลังงาน เพอทาใหรางกายอบอ นอย ตลอดเวลา เปนตน ไทรอยดฮอรโมนสวนใหญทสรางข นโดยตอมไทรอยด กไดแก

1. Thyroxine หรอ T4 เนองจากมันประกอบไปดวยธาตไอโอดน 4 อะตอม 2. Triiodothyroxine หรอ T3 เกดจาก T4 ทส ญเสยอะตอมของไอโอดน ไป 1 อะตอม ซงการเปลยนแปลงน

เกดข นในตับและในเนอเยอบางชนด เชนในสมอง เปนตน 3.

Thyroid Stimulating Hormone หรอ TSH มหนาทในการควบคมตอมไทรอยดในการผลต T4 TSH ผลตข นโดยตอม pituitary ซงมอย บรเวณดานใตของสมอง

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

21/126


ในคนปกต Hyperthyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism

(Primary) (Secondary)

ตา ตา ระดับ TSH ปกต ส ง

ตา ตา ระดับ T4 ปกต ส ง

การตรวจวเคราะห Thyroid function ทางหองปฏบัตการ การตรวจวเคราะหหาระดับ TSH:

การตรวจหาระดับ TSH ในเลอด เปนวธทดในการทดสอบการทางานของตอมไทรอยด คาของ TSH ทส งกวาปกตเปนตัวบงชวาตอมไทรอยดกาลังมปัญหา ซงจะพบไดใน Primary hypothyroidism แตถา TSH มระดับตากวาปกต เปนตัวบงชวาตอมไทรอยดทางานมากเกนไป มการผลตไทรอยดฮอรโมนมากกวาปกต พบไดใน Hyperthyroidism แตในบางครั งมความผดปกตเกดข นทตอม pituitary ปองกันการผลต TSH ในการไปกระต นใหตอมไทรอยดผลตฮอรโมน ทาใหเกดอาการทเรยกวา Secondary Hypothyroidism ในคนทมสขภาพดจะมคา

TSH อย ในระดับปกต หมายถงการทางานของตอมไทรอยดเปนปกต

การตรวจวเคราะห หาระดับ T4:

T4 ทอย ในกระแสเลอดจะมดวยกัน 2 ชนดคอ 4. T4 ทรวมกับโปรตน ซงจะปองกันไมให T4 เขาไปในเนอเยอทตองการไทรอยดฮอรโมน 5.

Free T4 เปนชนดทสามารถเขาไปในเนอเยอตามทตองการ มความสาคัญมาก เราสามารถตรวจหาระดับ Free T4 (FT4) ไดเชนกัน ในคนทเปน Hyperthyroidism จะมระดับของ FT4 ส งกวาปกต ในทางกลับกัน

ผ ทเปน Hypothyroidism จะมระดับFT4 ตากวาปกต การตรวจหาระดับของ TSH และ FT4 ไปพรอมกันจะชวยตรวจด ไดวาตอมไทรอยดทางานเปนปกตหรอไม ผลของ TSH ทส งและ FT4 ทตา บงชวาเปน Hypothyroidism มสาเหตมาจากโรคของตอมไทรอยด แตถาคา TSH ทไดตากวาปกตและ คา FT4 กตาดวยกเปนการบงชถงการเปน Hypothyroidism จากความผดปกตของตอม pituitary ในกรณของ Hyperthyroidism คาของ TSH จะตาและ FT4 จะส งกวาปกต

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

22/126


การตรวจวเคราะหหาระดับ T3: การตรวจวเคราะหหาระดับ T3 มประโยชนชวยในการวนจฉัยโรค Hyperthyroidism หรอเพอหาระดับความรนแรงของHyperthyroidism คนไขทเปน Hyperthyroidism จะมระดับ T3 ส งกวาปกต ในบางครั งพบวาม คา TSH

ตา คา T3 ส งและ FT4 ปกต การตรวจหาระดับของ T3 จะไมคอยมประโยชนนักในคนไข ทเปน Hypothyroidism เนองจากวาคาของ T3 จะเปลยนแปลงไปส ระดับผดปกตชามากกวา การตรวจวเคราะหไทรอยดฮอรโมนอนๆ คนไขHyperthyroidism ทมอาการรนแรงส งจะมคาTSH ส ง คา FT4 ตา และ T3 ปกต

42. ชายอาย 35 ป ไมเคยออกกาลังกาย ออกกาลังกายครังแรกเสยเหง อมาก กอนออกกาลังและหลังออกกาลังม อาการปกต ถามวา rennin-angiotensin system มกลไกการรักษา BP อยางไร a. เพ ม GFRb. เพ ม renal blood flowc. เพ ม Na reabsorptiond. ลด ACE activity

เฉลย C. rennin is release by the kidney upon sensing ↓ BP and cleave angiotensinogen to angiotensin I

angiotensin II by angiotensin-converting enzyme (ACE)

Action of angiotensin II 1. Potent Vasoconstriction

2. Release of aldosterone( ↑ Na reabsorbtion) from adrenal cotex

3. Release of ADH from pituitary

4. ↑ Thirst

43. หญง BP ตก มประวัตทานยาหมอ ตรวจรางกายอ นๆ ม buffalo hump หากเจาะดจะพบ serum electrolyte ยังไง ก. hyponatremiaข. hypokalemiaค. hypocalcemiaง. metabolic alkalosisจ. hyperuricemia

เฉลย ข. hypokalemia

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

23/126


Cushing's syndrome is associated with hypertension in approximately 80% of cases. Hypertension

contributes to the marked increased mortality risk of past or current Cushing's syndrome, largely because of

increased cardiovascular risk. Observation of the pathophysiological effect of chronically elevated ACTH and

cortisol values in patients with ectopic ACTH secretion complements the available data from acute studies of

the effects of ACTH and glucocorticoid infusions in normal volunteers. In a retrospective case review, we

identified 58 patients with Cushing's syndrome caused by ectopic ACTH secretion, who were treated at the

National Institutes of Health between 1983-1997. The diagnosis of an ectopic ACTH cause was confirmed by

inferior petrosal sinus sampling and/or pathologic examination of tumor. The commonest causes were bronchial

carcinoid (40%) and thymic carcinoid (10%), but 18 of 58 (31%) patients had an unknown source of ectopic

ACTH. Hypertension (systolic blood pressure >140 mmHg and/or diastolic blood pressure >90 mmHg in adults)

was noted in 45 of 58 (78%) ectopic Cushing's patients, a prevalence similar to that noted in other endogenous

Cushing's syndrome etiologies. Hypertension was severe, deemed to require 3 or more drugs by the treating

physicians, in 26 of 58 (45%) patients. Hypokalemia was much more prevalent than in patients with other

causes of Cushing's syndrome, affecting 33 of 58 (57%) patients. The range of plasma ACTH (17-1557 pg/mL,

normal

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

24/126


d. granulomatous inflammation Appendicitis

เฉลย Definition

Acute inflammation of the appendix, often with rupture and fibrinopurulent exudate, usually associated with

obstruction or generalized infection (bacterial, viral, and less commonly parasites, Yersinia).

45. ม abscess ท ขาขวานามาตรวจพบ Gram +ve cocci in cluster และม Lymph node ท ขาหนบโต ม pathology แบบใด a. sinus histiocytosis

b. follicular hyperplasia

c. parafollicular hyperplasia

d. granulomatous hyperplasia

e. interfollicular hyperplasia

เฉลย b.follicular hyperplasia

Lymphofollicular hyperplasia is an increase in the size of the lymph follicles. Lymph nodes act as filters that

prevent organisms such as bacteria from entering the bloodstream.

46. หญง 30 ป เสรมหนาอกดวย silicone 1 ปตอมา คลาไดกอนแขงท เตานมขางขวาและเตานมผดรป เซลลใดท มบทบาท

สาคัญท ทาใหเกดพยาธสภาพน a. Basophil

b. Eosinophil

c. Histiocyte

d. Neutrophil

e. Plasma cell

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

25/126


เฉลย C.histocyte

The most common complication associate with breast implant is the formation of thick fribrous capsule

the cause cosmetic deformity.The typical histologic response is a inflammation infiltrate of lymphocyte

,macrophage ,and the giant cell with associate fibrosis

47. ชายอาย 17 ป รางกายปกต กนเนอเคมและนาตาม a. ลดการกระต น Baroreceptorb. ลดการกระต น Low Pressure receptorc. เพ ม rennind. ลดการกระต น chemoreceptore. เพ ม Hydrostatic pressure

เฉลย เพ ม hydrostatic pressure .

ขออนผดหมด เพราะการกนเคมและน าตามเปนการเพม blood volume และ pressure ซงไปกระต น baroreceptor,low pressure receptor ,chemoreceptor

48. เม อเรากนเคม อะไรเพ ม a. Na+ เพ ม b. K+ เพ ม c. Renin เพ ม d. Aldosterone เพ ม e. ANP เพ ม

เฉลย

รางกายไดรับเกล อมาก จากการทานเคม ทาให ECF volume เพม ซงเปนการเพมปรมาตรใน atrium ทาใหผนัง atriumยดขยาย ANP ซงสรางจาก atrial myocyte จงหลังเพมข น ANP ออกฤทธ ทไต ทาใหขับปัสสาวะ โดยทาใหม vasodilate ของ afferent arterilole และทาให mesangial cell คลายตัว ทั งสองกลไกทาใหม GFR เพม และ ANP ยังออกฤทธ ยับยั งการด ดกลับ Na + ททอไตดวย

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

26/126

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

27/126


คนทมระดับ Triglyceride ส ง (normal : 40-150 mg/dl) , HDL ตา หรอ LDL ส งยงเพมความเสยงตอการเปนโรคหลอดเลอดหัวใจ(Coronary heart disease)

Level mg/dL Level mmol / L Interpretation

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

28/126


b. Internal abdominis muscle

c. Rectus abdominis

d. Transversalis fascia

e. Peritoneum

เฉลย d. Transversalis fascia

Abdominal wall ประกอบดวย 8 tissue layers ดังน Skin, superficial fascia(Camper’s fascia , Scarpa’s fascia) , 3 layer of muscle (External, internal oblique

muscle และ transversus abdominis muscle ) , Transversalis fascia, Extraperitoneal fat, peritoneum[page: 64-67 , USMLE Road map gross anatomy]

54. ชายอาย 20 ป ดาน าดปะการัง กอนดาหายใจลก 5-6 ครัง คอยๆขนผวน าชาแลวหมดสต ถามวาเพราะอะไร ก. Hypoxiaข. Hyperoxiaค. Hypocapniaง. Hypercapniaจ. Pneumothorax

55. ชาย 25 ป รถชน หมดสต หัวมบาดแผล ตรวจรางกายได HR 66 RR 20 Pressure 210/100 ถามวา ปัจจัยทาง CVS ใดท มผลตอความดันท สด ก. Blood volumnข. Preload ของ หัวใจ ค. Afterload ของ หัวใจ ง. Sym ท หัวใจ จ. Peripheral Vasoconstrictionเฉลย

เฉลย ง. Sym ท หัวใจ

ขอนคนไขมอาการ Cushing Reflex ในสภาวะทสมองขาดเลอด chemoreceptor ในสมองท tractus solitariusรับร วา H + และ CO

2 เพมข น จงกระต น sympathetic nervous system เพม TPR, BR, HR เมอ mABP เพมข น

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

29/126


56. ชาย 20 ป ไขต า 8 สัปดาห ตรวจรางกายพบ murmur ตรวจ echo หัวใจ พบ 0.5 cm vegetative ท mitral เพาะเชอ 7 วัน ไมข น Bacteria ถามวาเชอใด ก. E.faecalisข. S.Aureusค. H.aphrophilusง. P.aeruginosaจ. S.epidermidis

เฉลย ขอ ก. E. faecalis

Acute endocarditis มักมสาเหตมาจาก S. Aureus, S. pyogenes Subacute endocarditis มักมสาเหตมาจาก Enterococcus และ Strep. Viridiansสาหรับ 8 weeks เปน Subacute endocarditis

57. บรเวณท ใชเปนตาแหนงทา Bone Marrow biopsy ในผ ใหญ อย ท ใด a. Tibial

b. Humerus

c. Radius

d. Femur

e. Iliac spine

เฉลย ขอ e. Iliac spine

เพราะ ตาแหนงททาไดในผ ใหญม spine, head of long bone, rib, sternum

58. ยาเกามประสทธภาพในการรักษา 60 ยาใหมมประสทธภาพ 80 คา Number needed to treat เทาไหร ก. 5ข. 20ค. 33.3

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

30/126


ง. 50จ. 10

เฉลย ขอ ก. 5

NNT(number needed to treat) คอ จานวนผ ปวยทตองการไดรับการรักษาเพอใหเกดผลดเพมข น 1 ราย ขอนจากการรักษาคนไข 100 คน ยาเการักษาไดผล 60 คน ยาใหมรักษาไดผล 80 คน แสดงวาไดผลดข น 20 คน นันคอ ถาจะใหผลดเพมข น 1 คน กตองรักษาคนไข 100÷2 = 5 หรอแปลผลไดวา การรักษาดวยยาใหมประมาณ 5 รายจะไดผลดเพมข นกวาการรักษาดวยยาเกา 1 ราย

59. ผ ชายอาย 25 ป มาดวยอาการไข ไอหายใจเหน อยหอบ มา 2 วัน แพทยตรวจเสมหะพบ Gram +vediplococci แพทยใหการวนจฉัยวาเปน Pneumonia Criteria ท ประเมนวา sputum gram strain น นาเช อถอ Epithelium (/HPF) WBC(/HPF)

a. 10 40

b. 25 30

c. 30 50

d. 50 10

e. 30 40

เฉลย ขอ a. epithelium 10 WBC 40

ปกต >25 leukocytes and

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

31/126


ไมมขอถ กตอง ตองตอบวา compensated metabolic alkalosisคนไขเปน metabolic alkalosis เพราะ pH และไมมทางเปน respiratory alkalosis เพราะ pCO

2 ส ง แสดงวา

สาเหตทรบกวน กรดเบส มาจาก metabolic ซงโจทย furosemide ทาให คนไขเสย K + ทาให hypokalemia ทาใหเกด metabolic alkalosis แลว compensate ดวย แตทาไมสาเรจ

61. ชาย 25 ป ไข ไอหอบ มา 2 เดอน หมอวนจฉัยวาเปน pneumonia ยอม gram พบ positive diplococci ดความนาเช อถอ ของเชอใน sputum วาอยางไร adequate

เฉลย >25 leukocytes and

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

32/126


e. left middle cerebral a.

เนองจากคนไขมอาการออนแรงทแขนและขาซกขวาพอๆกันจงทาใหเลอกตอบวา middle cerebral a. และ เนองจาก motor tract ไขวท pyramid และมอาการออนแรงทแขนและขาซกขวา แสดงวาม lesion ทสมอง

ซกซาย

64. ทารกแรกเกดมอาการซด บวมนาอยางมาก ตับมามโต ตรวจพบวารกมขนาดใหญ ผดปกตขณะคลอด มารดาม อาการครรภเปนพษ ตรวจ VDRL ใหผลลบ ทารกถงแกกรรมหลังคลอด 2 ชม. ผลการตรวจ Hb typing ไดผลเปนเชนใด a. alpha 4

b. beta 4

c. gamma 4

d. delta 4

e. zeta 4

เฉลย c. gamma 4

เนองจากประวัตทไดบงชวาทารกมการสรางเมดเลอดแดงจานวนมากเนองดวยสาเหตบางประการและมารดาไมไดเปนซฟลส(VDRL negative) ดังนั นอาการครรภเปนพษนนาจะเกดจากการท gene ท express alpha-subunit ของ Hb ไมแสดงออกเลยทารกจงมแตgamma-subunit จับกัน 4 subunit เปน Hb Bart’s ซงทาใหเกดปัญหากับทารกเรยกวา Homozygous alpha-thal หรอ Hb Bart’s Hydrop fetalis

65. ชายอาย 50 ป เปนไตวายเรอรัง ตรวจรางกายพบซด บวมขาทัง 2 ขาง คลา ตับมามและตอมนาเหลองไมพบ ตรวจเลอดพบ Hb 8 g/dl Hct 24% WBC 6000 N75% L25% platelet 200000 MCV 80 fL reticulocyte 1% creatinine 5อาการซดของผ ป วยรายน เกดจากการขาดสารใดมากท สด a. Folic acid

b. Erythropoietin

c. Thyroid hormone

d. Cyanocobalamine

e. Colony stimulating factor

เฉลย b. Erythropoietin

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

33/126


ซงปกตไตมหนาทสราง Erythropoietin hormone ซงทาหนาทกระต นการสราง Red blood cell คนไขมอาการไตวายเรอรังการสราง hormone จงลดลง คนไขจงเกดภาวะ Anemia

66. หญง 15 ป มา ER ดวยอาการ หายใจและกลนลาบาก แขนขาไมมแรง เหนภาพซอน หลังจากกน ผัดกาดดองกระป อง มา 10 hr ลักษณะทางคลนกดังกลาวมาจากอะไร a. ยับยังการหลั ง Achb. ยับยังการหลั ง NEc. ยับยัง AchEd. กระต น muscarinic Receptore. กระต น adrenergic receptor

เฉลย a. ยับยั งการหลั ง Ach

ผักกาดกระปองมสาร Botulinum toxin เปนสารทไปยับยั งการrelease Ach ทาใหเกดภาวะ paralyze คนไขจงมอาการ หายใจและกลนลาบาก แขนขาไมมแรง เหนภาพซอน

67. ชายอาย 50 ป เดนทางจาก กทม. ไป New York city ตอมามอาการออนเพลย นอนไมหลับ ระบบทางเดน อาหารแปรปรวน อาการดังกลาวสัมพันธ กับ hormone จากโครงสรางตอไปน a. anterior Pituitary

b. posterior pituitary

c. pineal gland

d. hypothalamus

e. adrenal gland

เฉลย d. hypothalamus

Jet Lag เปนกล มอาการทเกดข นกับบคคลทเดนทางไปยังประเทศตาง ๆ ทตองใชเวลานาน ๆ หลายชัวโมงบนเครองบน บนขามทวปเปลยนเวลาตรงขามกับทเคยอย ประจา เชน กลางวันเปนกลางคน ตองบนผาน Time Zones ( โซนเวลา ) มากนอยแตกตางกัน ผ ทมอาการ Jet Lag มักเกดจากการบนผานโซนเวลามากกวา 3 โซน ข นไป นอกจากนทศทางของการเดนทางกมสวนสาคัญ ( บางคนบนจากตะวันออกไปตะวันตก หรอตะวันตกไปตะวันออก บางคนบนจากเหนอลงใตหรอจากใตข นเหนอ ) ททาให เกดอาการ Jet Lag มากนอยแตกตางกัน

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

34/126


Circadian rhythm disorders โดยทัวไปคาวาcircadian rhythm นั นหมายถงวงจรของรอบอะไรกตามทเกดข นรอบละในหนงวัน วงจรการนอน-ตนของคนเราจงจัดอย ใน circadian rhythm อยางหนงปัจจัยทมผลตอการทางานของ circadian rhythmคอbiological clock ซงเปรยบเสมอนนาฬ กาในรางกายมนษยทจะคอยบอกเวลาวาเมอไหรควรจะหลับและเมอไหรถงเวลาตนโดยนาฬกาเรอนน อย ท suprachiasmaticnucleus (SCN) บรเวณhypothalamus แสงสวางจะเปนปัจจัยส าคัญททาให

นาฬ กาเรอนนเดนได 24 ชัวโมงในหนงรอบหากนาฬ กาเรอนนทางานผดปกตไปหรอมสถานการณททาใหเปรยบเสมอนนาฬ กาเรอนนเดนไมปกต กจะเกดความผดปกตของ circadian rhythmcircadian rhythm disorders ทพบไดบอย ไดแกdelayedsleep phase syndrome (DSPS), advancedsleep phase syndrome (ASPS), jet lag, shift work และ การเขานอน - ตนนอนไมเปนเวลา (irregularsleep-wake patterns) เหลานจะสงผลขัดแยงระหวางความตองการนอนและสถานการณแวดลอม ตัวอยางเชน การบนขาม time zone หลายๆ time zone มผลตอความงวงในเวลากลางวันของเวลาทองถนนั นเนองจากในขณะนั นเปนเวลานอนหลับของคนผ นั นหากอย ในประเทศเดมทจากมาเปนตน

68.มารดาตังครรภ 28 สัปดาห คลอดทารกกอนกาหนด ทารกตัวเขยว ถกวนจฉัยวาเปน respiratory distresssyndrome ให surfactance ไปแลว อาการดข น surfactant ท ใหไป ออกฤทธ อยางไร a. เพ ม lung complianceb. ทาใหขนาดของถงลมเทากัน

เฉลย a. เพม lung compliance สารSurfactant ทาหนาทในการลด surface tension ทาให alveolar ไมตดกันตอนหายใจออก

69. ผ ป วยอาย 70 ป มอาการความจาเส อม แพทยวนจฉัยวาเปน Alziemer สมองเส อมท ใด a. cerebropontine

b. cerebellum

c. hippocampus

d. medulla oblongata

e. globus pulidus

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

35/126


เฉลย c. hippocampus

ในโรคอัลไซเมอร hippocampus เปนหนงใน region แรกของสมองทเกดการเสยหาย ทาใหมปัญหาทางความจา and disorientation เกดข นเปนอาการแรก hippocampus เปนสวนของ limbic system ทมบทบาทในเรองความจา และ spinal navigation

70. ผ ป วยเดก 5 ขวบ มอาการไขต าๆ มา 1 เดอน พอเปน TB ทา tuberculin test ในผ ป วยเดก positive ถามวาผลของการทา tuberculin test เกดจากปฎกรยาใด a. hypersensitivity type 1

b. hypersensitivity type 2

c. hypersensitivity type 3

d. delay type hypersensitivity

e. none of above

เฉลย d. delay type hypersensitivity

เนองจาก TB เปน intracellular pathogen ทกระต น Hypersensitivity type 4 โดย type 4 ม 2 phase คอ sensitization phase เมอได Ag หนแรกจะ infect macrophage ไป present ให

T cell CD 4 จะ proliferate -- > T cell Delayed typehypersensitivity

Effecter phase Tdh จะหลัง cytokine IFN γ & TNF β อยางเรวไปกระต น resting macrophage แลว migrate ไปยังทททา tuberculin test ซงใชเวลาประมาณ 24 ชัวโมง

71. ชายอาย 30 ปมาดวยอาการหนังตาตก มกลามเนอออนแรง ผ ป วยมอาการหนักมากขนตอนเยน มตอม thymus โต กลไกการเกดโรคเปนอยางไร a. immediate hypersensitivity

b. delay type hypersensitivity

c. immune complex hypersensitivity

d. Ab-cytotoxic hypersensitivity

e. Complement activation

เฉลย

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

36/126


d. Ab-cytotoxic hypersensitivity (hypersensitivity type II)

อาการหนังตาตก กลามเนอออนแรงในตอนเยน และม ตอมไทมัสโต เปนอาการของโรค Myasthenia gravis ซงโรคนเกดจากการทม Ab มาจับอย ท receptor ของ Ach ซงเปนผลให Ach มาจับกับ receptor ไมได ทาให ach ไปกระต น

การทางานของ muscle ไมได และนอกจากน Ab ยังทาลาย muscle อกดวย จงมอาการกลามเนออนแรง โรค Myasthenia gravis เปน direct Antibody mediated คอ ม Ab มา bind กับ tissue โดยตรงซงเปนลักษณะของ hypersensitivity type II

72. เดกทารกอาย 2 วัน ชักเกรงหลังแอนเปนพักๆ ตังแตแรกคลอด มารดาเปนชาวไทยภเขา ไมไดฝากครรภ ครบ กาหนดคลอด หมอตาแยทาคลอดโดยใชไมรวกตดสายสะดอ เดกคนนเปนอะไร a. septicemia

b. birth trauma

c. hydrocephalus

d. status epilepticus

e. tetanus neonatorum

เฉลย e. tetanus neonatorum

อาการทเดกทารกเปนคอ Opisthotonos จากการตดเชอ Clostridium tetani ตอนหมอตาแยใชไมรวกตัดสายสะดอ ตอนแรกเกด (neonatorum)

73. ชาย 50 ป มต มน าพพอง ตามลาตัวและแขนขามา 1 เดอน ตรวจผวหนังพบ vesicobullous eruption ทั วทังตัว ทา skinbiopsy พบ acantholytic cell ท suprabasal bullae โครงสรางใดท ผดปกต ( มรป )a.microtubule

b.desmosome

c.keratin filament

d.basement membrane

e.keratohyaline granule

เฉลย b.desmosome

อาการดังกลาวเปนอาการของ Pemphigus vulgaris ซงม IgG to desmosome (hypersensitivity type II)suprabasal bullae แสดงถงพยาธสภาพเหนอจาก cell ชั นลางทตดกับ basement membrane ลงมาอก

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

37/126


74. ชายอาย 65 ป ไดรับการวนจฉัยวาเปน Alzheimer ถามวาอะไรเปนปัจจัยท สาคัญท สดท ทาใหเซลลประสาท ถกทาลาย ก. nerve growth hormone ลดลง ข. intracellular ca2+ ของเซลลประสาทลดลง ค. glycogenolysis ในเซลลลดลง ง. gluconeogenesis ในเซลลลดลง จ. ......

เฉลย ข. intracellular ca2+ ของเซลลประสาทลดลง ( ไมชัวร )

ปกตการเกดโรค Alzeimer จะสงผลใหเกด amyloid plaque ข น ซงประกอบไปดวย amyloid fibrils ซงจะมผล คอ neurotoxic และทาใหเกด altered cell response, including oxidative damage and alterations in calciumhomeostasis

75. หญงอาย 25 ป ตั งครรภครบกาหนดคลอดแลวเกดอาการเจบทองคลอด ผลท เกดข นน เกดจาก Hormone ใด 1) Prolactin

2) Oxytocin

3) Vasopressin

4) Catecholamine

5) Corticosteroid

เฉลย 2) Oxytocin

Oxytocin cause the uterus to contact immediately after the fetus is expelled. It increase uterine

synthesis of PG which,increase contraction of the myometrium.

76. คนไขหญงอาย 35 ป มอณหภมรางกายสง มกปากมดลกเปนลักษณะเหนยวขน ลักษณะฮอรโมนในขอใดท ถกตอง 1. FSH สง 2. testosterone สง 3. estrogen ต า

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

38/126


4. Progesterone สง 5. Estrogen สง

เฉลย 4. เพราะวา progesterone ทาใหเกดเหตการณ ดังน

1. cause the uterine endomitrium to become secretory

2. thickening the cervical mucus

3. thermorphic properties, increase the basal body temperature

77. ชายอาย 25ป ปัสสาวะแสบขัด มหนองไหลออกจากทอปัสสาวะ นาdischargeไปยอมแกรมพบintracellular gramnegative diplocci มประวัตแพpenicillin ควรใหยาอะไรในการรักษา a. Imipenam

b. Gentamicin

c. Erythromycin

d. Ciplofloxacin

e. Bactrim

เฉลย d. ciprofloxacin เปน drug of choice ของ UTI

78.เดก 10 ขวบ ลมกระดก humorus หัก สงผลใหเหยยดขอมอกับน วมอไมได มสภาวะแทรกซอนท ใด 1) median nerve

2) radial

3) Ulnar

4) medial cord of branchial plexus

5) lateral cord of branchial plexus

เฉลย 2.radial nerve เพราะ ควบคมกลามเนอextencer ของ arm,forearm และ hand โดยสวนใหญและกพันรอบกระด ก humeruos ท spiral groove การหักของ humeruos จงสงผลตอ radial nerve

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

39/126

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

40/126


4. Herper simplex infection ขอนบอกวา ปวดเมอยตามตัว มไข แสดงวานาจะม viral infection และ สังเกตจาก key wordintraepitheliai blister,multinucleated giant cell,clear halo,large cytoplasmic inclusion ซงจากทฤษฎตัวทเดนนาจะเปน intracellular cowdry type A มากกวา

82. ชายอาย 20 ป สขภาพแขงแรงดมาตลอด กน ยา Barbiturate เกนขนาดมา 1 ชั วโมง ตรวจรางกายพบ RRเทากับ 12/min ถาตรวจ arterial blood gas จะพบอะไร ก. pH 7.5ข. PaCO2 55 mmHgค. PaO2 100 mmHgง. Bicarbonate 18 mEq/Lจ. Base excess +4 mEq/L

เฉลย ข. PaCO2 55 mmHg, Barbiturate มผลกด Respiratory ทาใหRR 12/min การหายใจชา ทาใหการขับ CO2 ชา ซงทาใหมกรดคังในเลอด pH จงนาจะเปนกรด สวนpaO2 ตองมคาตาและ HCO3 ตองมคาส งข น และ base จะไมexcess(compensated respiratory acidocis) ปกตคา paCO2 = 40 mmHg ,PaO2=95-100 mmHg

83. เดกชายอาย 15 ป อาศัยอย ในชมชนแออัด ตดยาเสพตดมา 3 ป สถาบันใดมบทบาทมากท สดในการป องกัน ปัญหาสขภาพจตดังกลาว A. familial institute

B. political institute

C. religious institute

D. Economic institute

E. Education institute

เฉลย a.familial institute ( ไมแนใจนะ )

84. ผ ป วยชายเปนโรคตับ ม ascites กน furosemide 1 เดอน ตอมาเกดวงเวยนเปนตะครว ตรวจเลอดได Na 130,K 2.5 , pH7.58 , pCO2 50 ความผดปกตของสมดลกรด เบสเกดจากอะไร a- uncompensated respiratory alkalosis

b- compensated respiratory alkalosis

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

41/126

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

42/126


a. Deamination of alanine

b. Hydroxylation of praline

c. Phosphorylation of serine

d. Glycosylation of hemoglobin

e. Carboxylation of glutamic acid

เฉลย b. Hydroxylation of proline

เพราะจากทเดกนอยเปนโรคขาด vitamin C สังเกตจากเหงอกบวมและมเลอดออกตามไรฟัน (scurvy) จากปฏกรยา hydroxylation of proline ตองใช vitamin C เปน co factor เพอใหโครงสรางของ collagen แขงแรง

88. ชายอาย 35 ป ถกยงตามรางกายหลายแหง ตรวจพบ PR 110/min BP 80/50 24 ชม. ตอมา พบ BP 70/50-80/60 แมจะไดรับสารนาทดแทนและการรักษาเตมท การท ความดันโลหตของผ ป วยไมกลับคนส ปกตนาจะมาจากสาเหตใด a. Venous return เพ มข น b. Central vasoconstriction

c. Central venous pressure ต า d. End diastolic pressure ลดลง e. Total peripheral resistance ลดลง

เฉลย d. End diastolic pressure; ขอ a,b,e อาการจะดข น สวนขอ c. central venous pressure ไมนาจะลดลงเพราะเราทดแทนสารน าเตมทแลว ขอนเปน d. เนองจาก HR เพม filling time จงลดลงและ EDP จงลดลง

89. ชายอาย 35 ป มอาการออนแรงท แขนขวา ตรวจรางกายพบ spasticity และ hyperreflexia ของขาขวา แตม fasciculationและ hyporeflexia ของแขนขวา อยากทราบวาอาการทางคลนกดังกลาวเกดจากพยาธสภาพท ใด a. Peripheral nerve

b. Ventral root

c. Spinal cord

d. Brain stem

e. Alpha motor neuron

เฉลย

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

43/126


c. Spinal cord ดานขวา โดยพยาธสภาพ LMN lesion ของ nerve ท innervate แขนขวา และ UMN lesion ของ nerve ท innervate ขาขวา

90. ผ ป วยชายไดรับการวนจฉัยวาเปนไตวายเรอรัง Hb 8 HCT 24% platelet 200,000 WBC 6,000 creatinin 5 mg/dl ภาวะดังกลาวเกดจากอะไรลดลง a. Folic acid

b. Cyanocobalamin

c. Erythropoietin

d. Thyroid hormone

e. Colony stimulating factor

เฉลย c. Erythropoietin

จากโจทยจะเหนวาคา Hb, Hct, Platelet, WBC และ Creatinin ทกอยางตาหมด ทเปนอยางนกมาจากภาวะ ไตวายทาใหไมสามารถสราง Erythropoietin ซงเปนฮอรโมนทสรางมาจากไตไปกระต นการสราง RBC ใน bone marrow พอไมมกเลยเกดภาวะ anemia

91.ในการทา systematic review เปรยบเทยบการใช amoxicillin กับ co-amoxiclav ในการรักษา sinusitis เพ อสนับสนน การพสจน causal association ในขอใด a.temporalily

b.reversibility

c.consistency

d.dose-effect

e.biological plausibility

เฉลย e.biological plausibility (acceptable)

เนองจากการทดลองนเราตองการจะพส จนวา Amoxicillin+clavulanic acid จะมฤทธ ตานเชอทสราง enz. β-lactamase ไดดกวาการใช Amoxicillin เพยงอยางเดยว ฉะนั นจงสอดคลองกันกับ biological plausibility ทเปนการทดลองเพอทดสอบทฤษฎทเรามอย

92. ผ ป วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร มการหลั งกรดจานวนมากไมสามารถควบคมดวยยาไดจงทา vagotomy

8/18/2019 Ce2007 Cu Ans

44/126


เพ อลดการหลั งกรด vagotomy สงผลตอ parietal cell อยางไร a. Cl- channel

b. H+ channel

c. nicotinic receptor

d. muscarinic receptor

e. histamine receptor

เฉลย d . muscarinic receptor

Receptor ท parietal cell ประกอบดวย H 2 (histamine rct.), CCK

B (gastrin rct.) และ M

3 (Ach rct.) อะไรกตาม

ทมา trigger 3 rct. น กจะมผลทาใหการหลังกรดเพมข น แต vagus nerve มาเลยงแค muscarinic receptor เทานั น ฉะนั นพอตัดท งไป (vagotomy) อาการทเกดจากแผลในกระเพาะอาหารกจะคอยๆดข น

93. ชายอาย 30 ป ถกงกัดท สนเทาซาย บวมเลกนอย ไมเหนตัวง ตอมามเลอดออกตามไรฟัน และไตวายเฉยบพลัน ผ ป วยรายน นาจะโดนงชนดใด 1. งเหา 2. งกะปะ 3. งแมวเ�

Ce2007 Cu Ans

Documents

Transcript of Ce2007 Cu Ans