3.1. Pacient in vrst de 32 anivictim a unui accident rutier (ofer fr centur de siguran, ciocnirefrontal). La internare:1. Contient, orientat temporo-spaial, fr pierdere de contien1. Dispnee cu polipnee (32 respiraii/minut)cu sete vie de aer1. Echimozepetoracele anterior (marcatraumaticvolan)1. Murmur vezicular absent pehemitoraceledrept1. TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat1. Abdomen suplu, nedureros

Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.1 pentru ca exista tahicardie,hipotensiune arteriala, murmur vezicular,dispnee(FR=32) in hemitoracele drept ne gandim la un pneumotorax/hemotorax;Explorari complementare:echocord,radiografie toracica,pulsoximetrie,EKGDiagnostic definitiv:pneumohemotoraxTerapie:punctie-exuflatie in spatial 2 intercostal stang pe linia medioclaviculara Sonda Heimlich in spatial 5 intercostal stang pe linia axilara medie Echilibrare hidrica Monitorizare TA,FC,FR

3.2. Pacient in vrst de 48 ani, cunoscut cu ciroz hepatica toxic 3 aniesteinternat de familiedup o ingestieexcesiv de alcoolpentrualterareastrii de contien. La internare:1. Dezorienretemporo-spaial, somnolent cu perioade de agitaiepsiho-motorie1. Ictertegumentar, stare de denutriie1. Extremiti calde, puls amplu1. Frecven respiratorie = 26 respiraii/minut, ascultaie pulmonar normal1. TA = 94/62 mmHg, frecven cardiac = 88/minut1. Abdomen mrit de volum cu ascit in cantitate mare, hernieombilicalificatdur la palpare la 3 cm sub rebordul costal1. Flapping tremor

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.2 In urma datelor anamentice si a probelor paraclinice diagnosticul definitive este de:encefalopatie hepato-portala(coma hepatica)Tratament:lactuloza(este un dizaharid)3.3 Diagnostic:perotonita/ocluzie(Sindrom ocluziv cu perforatie intestinala si peritonita)Investigatii suplimentare:echocord,radiografie,hemoleucograma Laparotomie de urgent Lavaj peritoneal deschis Rezectia intestinului necrozat Antibioterapie preoperator,intraoperator si postoperator

3.3. Pacient in vrst de 68 ani cu scdere in greutate de 8 kg in ultimele 2 luni i modificarea tranzitului intestinal (alternan de constipaie cu diaree) prezint in cursul nopii dureri abdominale intense cu debut brusc, vrsturi i alterarea strii generale. La internare:1. Pacient contient, anxios1. Extremiti reci1. Transpiraii profuze1. Frecven respiratorie = 24/minut, ascultaie pulmonar normal1. TA = 105/85 mmHg, freecven cardiac = 125/minut cu rare extrasistole ventriculare1. Abdomen destins de volum, aprare muscular, dureri difuze la palpare, formaiune palpabil in fosa iliac stng1. La tueul rectal fundul de sac Douglas bombat i durerosEnunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.4.Pacient in vrst de 68 ani, cunoscut cu diabet zaharat insulino-necesitant de 10 ani prezint de 3 zile disurie, polakiurie i febr 38C.La internare 1. Temperatura 38,4 C1. Confuza, halena cetozic1. Extremitati reci, puls slab1. Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut1. Ascultatie pulmonara normala1. Tensiune arteriala 98/70 mm Hg1. Abdomen suplu, nedurerosEnunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.4 Pielonefrita si Diabet zaharat decompensate(cetoacidoza)Investigatii suplimentare:glicemie,sumar de urina si urocultura,corpi cetonici si hemoculturaTratament:antibioterapie si insulin

3.5. Pacienta in varsta de 31 de an ice si-a pierdutlocul de munca in urma cu 3 luni, cu dificile problem financiare, estegasita de un membru al familiei la domiciliu in stare de inconstienta.

La internare:1. Coma profunda, areactiv1. Pupupileaintermediare1. Pupileintermediare, centrate1. Frecventa respiratory 6 respiraii/ minut1. TA=85/70 mm Hg1. Frecventacardiac = 92/ minut1. Extremitaireci, 1. cianozgeneralizat1. abdomen suplu, nedureros1. tuseu rectal si vaginal normaleEnunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.5 intoxicatie(coma toxica)HipoxieAre FR-6 inseamna ca este un toxic ce deprima centrul respirator(opiacee,barbiturice)Tratament:provocare varsaturii,carbine activat si dializa Flumazenil(antidot pentru barbiturice) Examen toxicologicIntubatie orotraheala si ventlatie mecanica

3.6. Pacient in varsta de 22 de ani, cu o intrziere de 45 de zile a ciclului menstrual, se interneazpentruameeli, slbiciunegeneralizat, tulburri de vedere.La internare:1. Pacientconstienta, anxioas1. Sete vie1. Frecvenarespiratorie 20/ minut1. TA= 115/90 mm Hg1. Frecvenacardiac = 110/ minut1. Abdomen suplu, nedureros, usordestins1. Tueu rectal bombareafundului de sac Douglas1. Tuseu vaginal- col moale, anexadreaptmrita de volum, dureroas

Enunaidiagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.Care suntexplorrile complementare necesare in acestcaz?Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.6 Sarcina extrauterina rupta complicate cu hemoperitoneuInvestigatii suplimentare:echografie abdominopelvina,pulsoximetrie,linie venoasa periferica,linie venoasa central si laparotomie pentru extirpare anexa dreapta si hemostaza definitive

3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice (foame dureroas) de 3 luni, se interneaz in urgen pentru scaun melenic abundent, insoit de lipotimie.La internare:1. Pacient contient1. Tegumentepalide1. Extremitireci1. Frecvenarespiratorie 24 respiratii/ minut1. TA= 105/95 mm Hg1. Frecvenacardiac = 124 bti/ minut1. Abdomen suplu, nedureros la palpare

Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.Care suntexplorrileparaclinicenecesare in acestcaz?Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.7 Ulcer duodenal hemoragic(HDS)Tratament:oprirea hemoragiei pe cale endoscopica,IPP,antihistaminice H2,reechilibrare hidroelectrolitica

3.8. Pacient in vrst de 45 ani, victim a unui accident rutier (pieton lovit pe trecerea de pietoni), este admis in urgen pentru alterarea strii de contien. La internare:1. Pacient comatoas, scor Glasgow = 41. Plagicontuze craniene frontal i parietal drept1. Echimoze i escoriaii la nivelul masivului facial periorbitar i regiune zigomatic dreapta1. Tegumente calde, palide1. Frecvena respiratorie = 9 respiraii/minut1. TA = 107/70 mmHg1. Frecvena cardiac = 100/minut1. Murmur vezicular prezent bilateral1. Abdomen suplu, depresibil, mobil cu micrile respiratoriiEnunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.8 Fractura de baza de craniu cu hematom cerebralCT,RMNTratament:reechilibrare hidroelectrolitica,scaderea presiunii intracraniene prin evacuare hematom,intubatie orotraheala si ventilatie

3.9. Pacient in vrst de 39 ani cunoscut cu obezitate i hiperlipoproteinemie este spitalizat in terapie intensiv pentru pancreatit acut form sever cu debut in urm cu 48 ore.Starea actual:1. Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spaial1. Sete de aer, dispnee, polipnee frecven respiratorie 38 respiraii/minut1. Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal1. Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri subcrepitante bilateral1. SpO2 = 85% cu oxigenoterapie masc facial cu rezervor 6 l/min1. pH = 7,49, PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg, HCO3=24mmoli/l1. TA = 105/50 mmHg1. Frecvena cardiac 125/minutEnunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate

In plus daca ai timp1.Obstrucie cale aeriana2.BPOC cu com3.BPOC fr com4.Acidoz metabolic lactic prin oc5.Alcaloz metabolic prin Darrow6.acidoz resp acut prin AVC cu com7.acidoz respiratorie cronic8.hipoK prin vrsturi

9.diabet insipid3.9edem pulmonary acut,alcalemie,insuficienta respiratory acuta hipocapnica(tipI)Trat:diuretice,nitroglicerina,intubatie orotraheala

3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni cu neoplasm tiroidian . A refuzat interventia chirurgicala. Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor, disfonie.Adusa cu ambulanta de la domiciliu. I se administreaza oxigen pe masca faciala 8l/min. La nivel cervical anterior prezinta o formatiune tumorala .Examenul clinic releva:1. Anxietate, agitatie, confuzie1. Cianoza perioronazala1. Dispnee1. Stridor1. SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min1. pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg, bicarbonat=26mmol/l1. TAs=120mmHg, FC=100/min

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate3.10 acidemie,hipoxemie,hipercapnie deci diagnosticul este de Acidoza respiratory,insuficienta respiratorieventilatorie(II)prin compresiune tumorala extrinseca a traheeiTrat:sonda oro-trahealaVentilatie mecanicaInvestigatii:echografie,CT,tiroidectomie,terapie cu hormoni tiroidieni post tiroidectomie

3.11.Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si obezitate grad III, cu internari repetate la clinica de pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore tuse productiva, febra . Este admis in spital cu dispnee, alterarea starii de constienta, cianoza.Examenul clinic releva:

1. Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,1. Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal 1. Somnolenta, pierderea starii de constienta1. Extremitati reci, cianotice, transpirate1. Edeme la nivelul membrelor inferioare1. TAs=110mmHg, FC=68/min1. SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala1. pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg, Bicarbonat=48mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz? Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.3.11 acidemie,hipoxemie hipercapnie bicarbonate deci diagn:acidoza respiratory decompensate datorita infectiei pulmonare(insuficienta respiratory II)Trat:intubatie orotraheala si ventilatie mecanicaAntibioterapie:imipenem,ciclosporineanti-pseudomonas3.12 este la fel ca 3.11

3.12Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC, HTA , este admis in spital pentru alterarea statusului respirator prezentand tuse productiva, febra, 38,2 grade C. La admisie se constata:1. Pacientul este constient, agitat1. Febra 38,2 grade C1. Tuse cu expectoratie mucopurulenta1. Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare1. TAs=160mmHg1. FC=88/min1. Leucocitoza , GA=14000/mmc1. pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg, bicarbonat=42mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta pentru dureri precordiale puternice aparute in timpul efectuarii unui efort. La admisia la unitatea de primire urgente se efectueaza ECG si ecografie cardiaca, examinari ce releva diagnosticul de infarct miocardic anterior extins. Enzimele miocardice sunt crescute.Examenul clinic releva:1. anxietate,1. dispnee, polipnee FR=22resp/min1. extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de 6 secunde1. TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%1. pH=7,24, PaCO2=20mmHg, PaO2=88mmHg,SaO2=96% bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l), Baze exces=-10Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.13 Infarct miocardic acut complicat cu soc cardiogen,acidemie,hipoxemie,lactocidemieHipoperfuzie tisulara severa prin insuficienta de pompaInvestigatii:echocardiografie,PVC,cateter Swan-GanzTrat:embolectomie,coronaroplastie cu balonas si montare de stent,by-pass Aorto-coronarianNoradrenalina(inotrop+)dobutamina(creste perfuzia renala si periferica)Reechilibrare hidroelecrolitica

3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de ulcer duodenal, prezinta de aproximativ o luna, intoleranta digestiva, varsaturi alimentare cu imposibilitatea asigurarii unui aport hidric si caloric adecvat, prezinta scadere ponderala. Este admis in spital cu stare generala alterata , pentru evaluare diagnostica si pentru initierea unui tratament. Examenul clinic arata:1. Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,1. Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes1. Prezenta varsaturilor alimentare1. Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi1. TAs=90mmHg, FC=94/min1. pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg, Bicarbonat=46mmoli/l1. Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l1. Oligurie, urina hipercromaEnunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate3.14 alcalemie,normocapnie,hipoxemie,bicarbonate crescut hiponatremie,hipopotasemie,hipocloremieDiagn:alcaloza metabolica hipocloremica datorita stenozei pilorice EndoscopieRezectie ulcer,piloroplastie/anastomoza gastrojejunala(Billroth 2)Reechilibrare hidroelecrolitica

3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de diabet zaharat si HTA, pentru care nu urmeaza un tratament constant, instaleaza relativ brusc, alterarea starii de constienta, somnolent, pentru care este adus la spital de familie.La admisia in spital se constata: 1. Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la stimuli durerosi, nu deschide ochii la stimulare dureroasa si verbala, hipotonie generalizata1. Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min1. TAs=240mmHg, FC=64/min1. CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu inundatie ventriculara 1. pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste Oxigen pe o canula nazala), HCO3=24mmoli/lEnunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.3.15 hemoragie intracerebrala cu centrii respiratori afectati,acidemie,hipercapnie,hipoxemieDiagn:accident vascular cerebral hemoragic cu afectarea centrilor respiratoriTrat:intubatie orotraheala si ventilatieEchilibrare hidroelectroliticaOxigenoterapieNoradrenalina

3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier , prezinta un traumatism craniocerebral, contuzie cerebrala severa. Este internat intr-o unitate de terapie intensiva , cu coma grad III, intubat si ventilat mecanic.La 48 de ore de la admisie prezinta:1. Coma grad III, scor Glasgow 91. TAs=120mmHg, FC=110/min1. Afebril1. Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu primeste diuretic)1. Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta1. Na plasmatic=158mEq/lEnunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.16 hipernatremie,poliurie,contuzie cerebralNu se mai secreta ADH rezulta diabet insipid secundar traumatismului cranio-cerebralInvestigatii:CT,administrare ADH,reechilibrare hidroelectrolitica

3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o clinica chirurgicala pentru varsaturi abundente de aproximativ 3 zile, absenta tranzitului intestinal, abdomen destins , cu diagnosticul de ocluzie intestinala. Tabloul clinic si paraclinic releva:1. Tegumente si mucoase uscate1. TAs=90mmHg, FC=120/min1. Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice intestinale la examenul Rx abdominal1. Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2,2 mEq/l,Cl=84mEq/l1. Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl1. pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.17 ocluzie intestinala,hipernatremie secundara deshidratarii,hipokaliemie(datorata varsaturii)hipocloremie(datorat varsaturii) uree,creatinina usor crescutePh=7,52 rezulta Alcaloza metabolic hipocloremica,normocapnie bicarbonate crescutTratarea sindromului ocluziv(laparotomie)Reechilibrare hidroelectrolitica

3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de fibroza pulmonara se interneaza pentru greturi , varsaturi, colica biliara.La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica acuta ce necesita interventie chirurgicala. Evaluarea statusului functional respirator preoperator releva: 1. pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg, bicarbonat=32mmoli/l.Cum interpretati statusul respirator dupa datele prezentate. Ce modificare acidobazica prezinta pacientul?

3.18 hipercapnie,hipoxemie,bicarbonat crescut rezulta acidoza respiratoryFebra si leucocitoza=SIRSColecistita da infectie deci diagn:SEPSIS(forma de soc hiperdinamic)