PREZENTARE DE CAZ(cazul nr. 2)

Doamna D.N. in varsta de 48 si ani, casatorita, locuieste cu sotul in Alexandria intr-un apartament cu 2 camere. Este de meserie contabila si de religie ortodoxa. D.N. este adusa de salvare la spital pe data de 18 III 2009 ora 14:00. Dupa consultul medical sa pus diagnosticul colecisto-pancreatita acuta. Din discutia cu pacienta aflam ca este fumatoare (un pachet pe zi), manaca condimentat, bea numai la ocazii un pahar cu vin, se intelege bine cu sotul si cu colegele de serviciu, a avut in copilarie rujeola. Pacienta afirma ca are o stare de epuizare nervoasa, ca se simpte obosita, in ultimul timp a slabit foarte mult (25 kg) si are ochii incercanati. Doamna D.N. are ciclul menstrual regulat la 28-30 de zile, dar este prelungit (7-9 zile). Doamna D.N. are dureri in hipocondrul drept in urma cu trei zile. Durerile au caracter colicativ (au cedat la administrare de Scobutil, Colebil), iradiaza in bara si in regiunea lombara si sunt insotite de greturi si varsaturi cu caracter bilios. Nu prezinta alergii. La examenul general: inltimea 1,65 m, greutate 60 kg Tegumente si mucoase: normal colorate Sistem osteo-tendinos: integru Sistemul muscular: functional Aparat respirator: torace normal conformat, respiratii 16/min Aparat cardio-vascular: TA 110/70 mm Hg, puls 64 batai/min Aparat digestiv: greturi, varsaturi bilioase; dureri cu caracter colicativ in hipocondrul drept cu iradiere in bara si lombara dreapta Aparatul uro-genital: mictiuni fiziologice Ficat: normal Glande endocrine: normal SNC: orientata tempero-spatial, R.O.T. prezente Examnul local: subiectiv - durere in epigastru si hipocondrul drept cu iradiere in bara si in lombara dreapta durere la palpare in hipocondrul drept si epigastru, aparare musculara la acest nivel Examenul paraclinic: ecografie abdominala ficat omogen, dimensiuni normale. Colecist usor destins, pereti subtiri fara caliculi pancreas hiperecogen, contur relativ regulat care prezinta o lama de lichid in fata lui si in spatiul subhepatic, diametrul antero-posterior la nivelul capului, canalul Wirsung vizibil pe 2/3 din lungimea lui. Meterorism abdominal. Examene de laborator: sange: hemoglobina 14,40 mg% leucocite 11400 glicemie 1,09 mg% amilaze 1374 UI T.G.P 12 UI Tymol 2

-26- Plan de ingrijire

1. Nevoia de a dormi si de a se odihni Semne de dependenta: ochii incercanati Problema: oboseala Sursa de dificultate: boala Obiectiv: pacienat sa fie odihnita, cu tonusul fizic si psihic bun in decurs de 72 ore Interventii: identific cauza oboselii ajut pacienta sa-si planifice activitatile cotidiene invat pacienta cum sa execute tehnici de relaxare observ si notez functiile vitale si vegetative, perioada somn-odihna, comportamentul pacientei administrez medicatia indicata de medic si observ efectul medicamentelor Evaluare: pacienta si-a ameliorat starea de oboseala.

2. Nevoia de a elimina Semne de dependenta: menoragii Problema: elimninare menstruala Sursa de dificultate: de ordin fizic - durerea Obiectiv: pacienta sa aibe o stare de bine psihic in 24 ore Interventii: linistesc pacienta in legatura cu problema sa administrez medicatia explic scopul interventiilor Evaluare: pacienta se simte mai bine dupa administrarea medicatiei, eliminare menstruala in limitele obisnuite.

3. Nevoia de a bea si a manca Semne de dependenta: greturi si varsaturi Problema: alimentatie indecvata prin deficit Sursa de dificultate: de ordin fizic - durerea Obiectiv: pacienta sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi Interventii: asez pacienta in pozitie semisezand, sezand (decubit dorsal), cu capul intr-o parte ajut pacienta in timpul varsaturilor, sprijinind-o aplic tratamentul medicamentos: vitamine, antiemetice invat pacienta sa inspire profund incurajez pacienta Evaluare: pacienta nu mai prezinta greturi si varsaturi.

-27-PREZENTARE DE CAZ (cazul nr. 3)

Domnul C.I. in varsta de 40 ani, casatorit, cu domiciliul in Alexandria, locuieste cu sotia intr-o garsoniera. Este de meserie muncitor si religie de ortodoxa. D-l C.I. se prezinta la spital pe data de 20 IV 2009 la ora 9.45,cu diagnosticul , pancreatita acuta. Din discutia cu pacientul aflam ca este fumator (2 pachete /zi),se intelege bine cu sotia, este sociabil cu colegii, bea 2-3 pahare pe zi cu vin dupa fiecare masa. La varsta de 22 ani a avut hepatita acuta virala. Cauza internarii: durere intensa in epigastru cu iradiere in hipocondrul drept, adormire dificila (greoaie), constipatie. Istoricul bolii: dureri epigastrice cu iradiere in hipocondrul drept debutate in urma cu doua zile, fara a diminua in intensitate dupa administrare de Scobutil si No-spa .Nu a mai tolerat nici un fel de alimente sau lichide prezentind varsaturi dupa orice aliment ingerat. Nu prezinta alergii. Protocol operator: Laparotomie mediana xifo-ombilicala. In peritoneu se gasesc cca. 1500 ml lichid sero-hemoragic. Stomac, intestin, colon normale. Ficat moderat marit de volum. Rare pete de citosteatonecroza la baza mezenterului si mezocolonului transvers si pe fata anterioara a capsulei pancreatice. Pancreas global marit de volum, consistenta ferma, cu masiv edem pancreatic. Se face decolare duodeno-pancreatica cefalica pana la dreapta aortei.Capsulotomie pancreatica partiala, decolare coloparietala stanga, mergand retropancreatic, de unde se evacueaza lichid hemoragic.Se procedeaza la colecistostomie pe tub Petzer.Drenaj retroperitoneal. Pansament.

La examenul general: inaltime:1,75 m, greutate: 75 kg Tegumente si mucoase: normal colorate Sistemul osteo-tendinos: integru Sistemul muscular: functional Aparatul respirator: torace normal conformat 18 respiratii/min. Aparatul cardio-vascular: TA-150/100 mm Hg Puls - 72 batai/min. Aparatul digestiv:greata, varsaturi alimentare, dureri intense in epigastru si hipocondrul drept. Tranzit normal. Aparatul uro-genital:mictiuni fiziologice Ficat :hepatita virala 1977 dischinezie biliara 1991 Glande endocrine:normal S.N.C:orientat temporo-spatial;R.O.T prezente Examen local: subiectiv: dureri in epigastru si hipocondrul drept, greturi, varsaturi Obiectiv: abdomen dureros la palpare mai ales in epigastru si hipocondrul drept cu schita de aparare musculara, meteorizat; tranzit normal

Examene paraclinice: sange: hemoglobina 12,7 mg/l-28- leucocite 10.800 glicemie 1,54 mg% bilirubina T- 1,21 mg% D- 0,20 mg% I- 1,01 mg% amilaze 3441 UI T.G.P 43 UI tymol 2 UML Se intervine de urgenta pe 21.IV.2009

Plan de ingrijire

1. Nevoia de a bea si a manca:

Semne de dependenta: varsaturi, imposibilitatea alimentatiei Sursa de dificultate: boala Problema: alimentatie inadecvata prin deficit Obiectiv: pacientul sa-si puna in repaus absolut tubul digestiv timp de 5 zile Interventii: rol propriu: ajut pacientul in timpul varsaturilor invat pacientul sa inspire profund incurajez pacientul aplic tratamentul prescris rol delegat: No-spa 1 fiola Scobutil 1 fiola Algocalmin 2 fiole Xilina 1 fiola Gordox 3 fiole Kanamicina 0,5 gr. Penicilina 2 milioane Ulcerotrat 1 capsula (la nevoie) P.E.V cu ser fiziologic 1000-3000 ml Glucoza 1000-2000 ml Evaluare: pacientul pierde in greutate si nu mai prezinta varsaturi; perfuzia a decurs in limite normale.

-29- 2.Nevoia de a dormi si a se odihni

Semne de dependenta: adormire dificila Problema: insomnie Sursa de dificultate: boala Obiectiv: pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ, termen de 24 ore. Interventii:- intocnesc un program de somn corespunzator organismului - observ si notez calitatea si orarul somnului - administrez medicatia: Fenobarbital 1 fiola Diazepam 2 fiole - invat pacientul sa practice exercitii respiratorii 15 minute inainte de culcare. Evaluare: pacientul se simte ceva mai odihnit. 3.Nevoia de a elimina:

Semne de dependenta: retentie de fecale Problema: constipatia Sursa de dificultate: de ordin fizic- durerea Obiectiv: pacientul sa aiba tranzit intestinal in limite normale Interventii:- recomand alimente bogate in reziduuri - administrez, la indicatia medicului, laxative - urmaresc si notez in foaia de observatie frecventa si consistenta scaunelor - determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide Evaluare: pacientul are tranzit intestinal incetinit.