cazuri licenta

8/22/2019 cazuri licenta

1/14

CAPITOLUL IV

PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL

4.1 CAZUL NR. I

Culegerea de date

a) Date fixe

Numele i prenumele -A.I

Vrsta -62 ani

Sex -masculinAlergii -praf, fulgi, polen

b) Date variabile

Naionalitate -Roman

Religia -ortodox (crede n Dumnezeu i merge la biseric)Ocupaia -pensionar (a lucrat n tmplrie 30 de ani);

Domiciliu -Haeg;


2/14

Domiciliu Haeg;

Res. -28/min;

Tem. -38.5 C;

P. -100/min;

Greutate -75 de kg;

nalime -1,75m;

Analiza i interpretarea datelor

Elemente de dependen

-tuse;

-cefalee;

-agitaie;

-dureri precordiale;

-respiraie=28/min;

-prezinta alergie;

-somn agitat;

-obosete repede;

-transpiraii;

Istoricul bolii:


3/14

Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare

Autonome Delegate

1. Alterarea funcieirespiratorii datorit

obstruciei nazale

manifestat prin

polipnee, expiraii

prelungite, tuse cu

expectoraie.

Pacientul s prezinte orespiraie bun i ci

respiratorii permeabile

n 30 min

-nv pacientul stuseasc i s colecteze

sputa in recipient

-i eliberez cile

respiratorii superioare i i

instalez sonda nazal

pentru oxigenoterapie

-aezarea pacientului ntr-

o pozitie care s-i

favorizeze respiraia

(poziia ortopneic)

-asigur conditiile de

microclimat;

-urmresc funciile vitale

i le notez in F.O;

-linistesc pacientul psihic

n vederea mbuntirii

strii generale

-adminietrez-HHC 50-200 mg I.V;

-berotec 2-3 pufuri ;

-oxigenoterapie prin

sond 6-8l /min;

-nifepidin 1 tab x 3/zi;

Pacientul prezinta orespiraie normala;

-nu mai este anxios;

-psihoterapia l-a facut s

neleag repausul total;

-nu au aparut complicaii

2.Alterarea funciei Pacientul s fie capabil -nv pacientul s evite Administrez Pacientul prezinta o T.A.

38


4/14

circulatorii datorit

durerilor precordiale i

agitaiei manifestate prinHTA (180/90mm/Hg).

s-i regleze circulaia n

curs de trei zile.

consumul excesiv de

grsimi i s consume

alimente bogate nvitamine (zarzavaturi,

fructe)

-urmaresc efectul

medicamentelor;

-aplic tehici de favorizare

a circulaiei;

tratamentul prescris de

medic cardiotonice,

vasodilatatoareantiaritmice, diuretice,

hipotensoare

n limite normale,

raspunde pozitiv la

tratament i evit efortulfizic

3. Alterarea funcieitermice din cauza

infeciei respiratorii

manifestat prin

hipertermie (38,5 C),

tegumente umede.

Pacientul s fie capabils-i regleze temperatura

i sa fie echilibrat

hidroelectrolitic n timp

de 24 h.

-aerisesc salonul;-asigur mbracminte

lejer;

-aplic comprese reci;

-servesc pacintul cu

cantiti mari de lichide;

-calculez bilanul ingesta-

excreta pe 24 h

-schimb lenjeria de pat i

de corp;

-menin igiena corpului;

Administrezantitermice, antibiotice

vibramicin 200mg/zi;

Pacientul prezinttegumentele i

mucoasele uscate si i

scade temperatura;

4. Imposibilitatea de a se Pacientul s prezinte un Asigur un mediu ambiant - Tratament Pacientul prezint un

39


5/14

odihni din cauza

nelinitii manifestat

prin teama de sufocaren somn, teama de boal;

somn odihnitor atat

calitativ cat i cantitativ

n termen de 3 zile

linititor, far zgomote;

-sfatuiesc pacientul ca

nainte de culcare sconsume o bautur cald

medicamentos :

- -Diazepam

somn odihitor i tonus

muscular prezent la

sfaritul celor 3 zile

40


6/14

4.2 CAZUL NR. II

Culegerea datelor

a) Date fixe

Numele i prenumele -B.E;

Varsta -20 de ani;

Sex -feminin;

b) Date variabile

Naionalitatea -roman;

Religia -ortodox;

Ocupaia -student;

Condiii de locuit -bune;

Relaii de familie -bune;

Obiceiuri -n general i place s mnance bine, bea cafea;

c) Antecedente personale

Fiziologice -Gr sangv B III Rh+;


7/14

Analiza i interpretarea datelor

Manifestri de dependen:

-dispnee de tip expirator;

-tuse fr expectoraie;

-poliurie;

-polifagie;

-agitaie,iritabilitate;

-polidipsie;

-somn agitat.

Istoricul bolii:

Bolnava cunoscut cu astm bronic de la varsta de 15 ani prezint dispnee, wheezing,

tuse productiv, se interneaz n spital pentru investigaii i tratament de specialitate.


8/14

Diagnostic de nursing Obiective Intervenii EvaluareAutonome Delegate

1. Dificultate n a respira

datorit inflamaiei

mucoasei i spasmului

musculaturii bronsice

manifestat prin dispnee

i wheezing

Pacienta s respire fr

dificultate i s aibe

cile respiratorii

eliberate de secreii n 3

zile

-aez pacienta ntr-o

poziie care s-i

favorizeze

respiraia(poziia

ortopneic);

-asigur condiiile de

microclimat

corespunzator;

-urmaresc funciile vitale

i le notez n foaia de

observaie;

Administrarea

tratamentului :

-Miofilin lfx2/zi

-HHC 100

Mgx2/zi

-Biseptol 2x2tb/zi

-Oxigenoterapie

Pacienta prezint ci

respiratorii permeabile i

respir normal, nu mai

prezint dispnee la

sfarsitul celor 3 zile.

2. Dificultate n a se

alimenta datorit

dispneei i anxietii

manifestate prin

inapeten

Pacienta s se poata

alimenta corespunzator

n urmatoarele 2 zile

-nv pacienta valoarea

nutritiv a alimentelor i

necesarul caloric pentru

varsta, activitatea i

nlimea sa;

-ii indic s bea cat mai

multe lichide, s evite

cafeaua, efortul fizic;

Pacientei i-a revenit

pofta de mancare i are

cunotiinele necesare

legate de valoarea

alimentelor

43


9/14

-cantaresc pacienta3. Perturbarea somnului

din cauza anxietaii

manifestat prin

insomnie.

Pacienta s aibe un somn

odihnitor i

corespunzator n termen

de 3 zile

Am asigurat linite n

salon ca pacienta s se

poata odihnii.

Convingem pacienta c

starea ei se va ameliora

Diazepam 1tb/zi(seara) Pacienta se odihnete

suficient pentru a

prezenta o stare mai

ameliorata.

44


10/14

4.3 CAZUL NR. III

Culegerea datelor:

a) Date fixe

Numele i prenumele -M.A;

Varsta -65 de ani;

Sex -feminin;

Alergii -praf i polen;

b) Date variabile

Naionalitatea -roman;

Religia -ortodox;

Ocupaia -pensionar;

Conditii de locuit -bune;

Relaii de familie -bune;

Obiceiuri -bea cafea;

) A t d t l


11/14

Analiza si interpretarea datelor

Manifestri de dependen: -polipnee;

-cianoz;

-transpiratii profunde;

-anxietate;

-alergie;

Istoricul bolii:

M.A de 65 ani ,este pensionar i vaduv de 5 ani. Are doi copii care sunt

casatorii. Este adus de unul din copii la spital ntr-un stadiu clinic mai sever, prezentand

semne de insuficiena respiratorie accentuate, anxietate, polipnee cu expectoraie

prelungit, tiraj, cianoz, transpiraii profunde fr tuse i expectoraie.

Cauza acestui sindrom asfixic este abuzul de simpaticomimetice. Din antecedente

se constat lipsa orcarei cardiopatii , pacienta tiidu-se asmatic din 1997.

Ajuns la spital pacienta este consient, i se explic necesitatea de a tui i aexpectora i de a ramane n stare de veche pan la instalarea echilibrului respirator.


12/14

Dignostic de nursing Obiective Intervenii EvaluareAutonome Delegate

1. Alterarea ritmului

respirator prin obstrucie

nazal manifestat prin

polipnee, expiraii

prelungite, cianoz

Pacienta s fie capabil

s-i regleze respiraia n

trei zile;

-aez pacienta ntr-o poziie

care s-i favorizeze respiratia;

-ndepartez factorii care ar

putea produce alergii (praf,

flori)

-asigur aerisirea salonului

pentru favorizarea unei bune

respiratii

-O2 2l/min 8-14-

20/10;

-miofilin 2 x 1 f/zi

i.v.;

-hemisuccinat de

hidrocortizon 3 x 1

mg/zi;

-ampicilin 2 x 1

gr/zi;

-brofimen 3 x 1

tb/zi;

Pacienta nu mai prezint

cianoz i respiraia s-a

calmat;

2. Alterarea

tegumentelor cauzate de

nrutairea starii

generale manifestate

prin transpiraii

abundente (diaforeza)

Pacienta s prezinte

tegumentele i

mucoasele integre n

urmatoarele 24 h

-asigur o toalet curat a

tegumentelor i a mucoaselor

printr-o splare parial;

-schimb lenjeria de corp i de

pat de cate ori este nevoie;

-asigur un aport important de

lichide pentru reechilibrarea

hidroelectolitic pentru a

preveni dezhidratarea

Pacienta prezint

tegumente i mucoasele

integre;

47


13/14

3. Imposibilitatea de a

dormi din cauza

respiraiei cu greutate,obstructiei nazale

manifest prin

anxietate, insomnie

Pacienta s prezinte un

somn odihnitor n 3 zile

-explic pacientei necesitatea

de a se odihni;

-linitesc pacienta dandu-ilmuriri cu privire la boala

dansei

-nv pacienta tehnici de

relaxare, exercitii respiratorii

nainte de culcare

-asigur un mediu ambinant

linititor.

Administrare de

tranchilizante la

nevoie

Pacienta a colaborat cu

cadrele medicale i a

dormit bine

48


14/14

49

cazuri licenta

Documents

Transcript of cazuri licenta