Caz Ingrijire
-
Upload
radumariaana -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Caz Ingrijire
-
7/29/2019 Caz Ingrijire
1/3
Pacient,TC ,sex M,in varsta de 77 de ani,se interneaza cu biletul de trimitere avand diagnosticul AO.Cataracta.Diagnostic la internare: OD. Cataracta Senila MaturaAntecedente: HTA gradul I,operat de Apendice-1976,operat chirurgicala in Ulcer duodenal-1986, operat de Hemoroizi-1987Tratament cronic cu Seartil 5/25,Aspenter 75.
Regim: hiposodatNu are alergii
Nr.Crit
1.
NEVOIA CULEGEREADATELOR
CA-libere,R-spontana,eficienta20,MV-fiziologicAlimentare
activa:dentitiebuna,mucoasa bucalaroz si umeda,limbaroz;Masticatieeficienta,reflex dedeglutitie,digestielenta sinestingherita;4mesepe zi;Apetit,hidratatMictiuni normale-1800ml,urina cu
aspectnormal.Defecatie
PROBLEMAOBIECTIVEDEDEPENDENTA
Sa aiba o bunarespiratie
Sa consume 4 mese pezi,bilantul ingestaexcreta sa fieechilibrat;sa aiba ostare de bine faragreturi
INTERVENTII EVALUARE
StaregeneralabunaStare buna
De arespira
De a beasi de amanca
Autonome-supraveghereaCAS,aerisirea camerei
Autonome:asezareapacientului semisezandDelegate-alimentareparenterala:glucoza10%,20%,etc
2.
3. De aelimina
Sa elimine,sa aibascaune fara dureri,sanu prezinte semne dedeshidratare
4. De a semisca side a avea
Sist. Osteo-Articular-aparent integru,areforta fizica,ia tot felul
Risc deaccidentare sicaderi
Sa aiba pulsperiferic,sa aibaextremitati
Autonome-asigurarea uneibune comunicari si asigurareaca pacientul a intelesimportanta hidratarii,incurajampacienta sa consumelichide,monitorizarea ingesta-excretaAutonome-incurajampacientul sa facamiscare,comunicam
Stare buna
Pacienta cufunctii vitalein parametri
-
7/29/2019 Caz Ingrijire
2/3
o bunapostura
de pozitii,facemiscare-plimbari pecoridor
Ritm veghe-somn-normal;seodihneste,somnsatisfacator,doarmecu usurinta
Capabil sa se imbrace
calde,combatereaescarelor, sa fie feritde accidentari
5. De adormi si ase odihni
6. De a seimbraca sidezbraca
7.
8.
9.
De amentineT.corpuluiin limitenormaleDe a ficurat,ingrijit si de a-si protejategumente
le simucoaseleDe a evitapericole
Afebril,37,0 gradeCelsius
importanta mobilitatii,riscurilemobilitatii la pat, insotimp,ajutam p. sa cunoascatopografia sectiei,
Sa seAutonome-ambient favorabilodihneasca.Respectare somnului:evitareaa orelor de somnzgomotelor,stinge lumina
Delegate-sedative,calmante laindicatie medicului daca p.nuse poate odihni
Ca pacientul sa nuAutonome-incurajamintampine greutate inpacientul in a se imbraca sia se imbraca,saalegerile pe care le face;ajutorprezinte interes ptpartial/total in a se imbracatinuta sadaca mobilitatea este redusaNormotermieAutonome-masurarea T de 4
ori pe zi
normali
Stare buna
Pacientechilibrathemo-dinamic
Functiivitale inparametrinormali
Pacientechilibrat
Piele roz,tegumenteroz,par ingrijit,aspectgeneral ingrijit ingriji
Sa prezinte piele simucoase intacte;p.saprezinte interes ptingrijirea sa
Autonome-incurajam p. sa isisustina imaginea de sine,sa seaprecieze,sa seingrijeasca;comunicamimportanta
Pacient cooperant siinteresat de evitareapericolelor,urmeazaindicatiile primate inacest sens(M,AM)
Pacientul sa nu fieanxioas,sa fiecalm,comunicativ,saaccepte tratamentul
Autonome-asistenta explicaeventualele pericole in cazulnerespectarii,neacceptarii uneiindicatiiDotari spitalicesti de optimasiguranta-pat cu gratii
Stare buna
-
7/29/2019 Caz Ingrijire
3/3
10. De acomunica
Comunicare eficintala nivel senzorialauditiv, ,pacientorientat si constient
Comunicareineficienta lanivel senzorialvisual
Sa realizam o bunacomunicare,neasiguram ca p.intelegeindicatiiile necesare,sase exprime clar,sacoopereze,p sa-sirecapete vederea
Autonome-incurajampacientul sa se exprime simentinem comunicarea cuacesta,ii comunicaminvestigatiile si tratamentelenecesare
Autonome-asigurarea uneibune comunicari,incurajarea p.in a-si exprima dorintele
Pacient custaregeneralabuna
11. De aactionaconformpropriilorconvingeri
De a fi
preocupatin vederearealizarii
De a serecrea
P.de confesiuneortodoxa, nu dasemne de preocuparesau de exprimarereligioasa
Nu prezinta
prioritate,pacientuleste pensionar
Interesat in a serecrea,face miscare,seplimba
Sa isi exprime
nevoile,sa prezinteinteres pt nevoilesale,sa comunice
Sa prezinte interes ptnevoile sale recreative
Stare buna
12. Autonome-realizarea uneo
bune comunicari,castigareaincrederii
Autonome-cultivareainteresului p.
Echilibrat
hemo-dinamic
Functiivitale inparametricnormali
13.
14. De ainvatacum sa-sipastrezesanatatea
Cooperanta siurmeaza indicatiileasistentei
Sa coopereze si saprezinte interes insatisfacerea nevoii
Autonome-explica p.eventualele riscuri
Staregeneralabuna