Conf Dr Drago VinereanuCum s prezintiun caz clinicde medicina internaPsihiatria bazata pe dovezi:subtilitati de interpretare si prezentare Spitalul Universitar Bucuresti

IntroducereaAm examinat pacientul:InitialeVarstaSexProfesieLoc de munca (noxe?)Loc de trai (poluare?)

Internat (unde? cand?)

Examenul clinic (1)Motivele internarii: 3-5 pe sindroame

Istoric:1. al episodului actual:- descriere in detaliu a simptomelor- factori precipitanti/declansanti- terapia actuala2. al bolii cronice:- etape diagnostice - etape functionale- etape terapeutice3. al bolilor asociate (active)

Antecedente (heredocolaterale si personale)

Conditii de viata si munca

Examenul clinic (2)Examenul obiectiv: Prezentat pe sindroame clinice Prezentate semnele pe care nu le are, dar te asteptai sa le aiba

Atentie la curbe (febra, AV, TA, Gc, diureza, scaune, etc)Atentie la auscultatia cord, palparea ganglioni, abdomenConcluzie de etapa:

Diagnosticul clinic =punctul de plecare al probelor paraclinice/laborator

Probele paraclinice/de laboratorAtentie la:HemoleucogramaVSHGlicemieUreeTransaminazeSumar urina

Examen Rx toraco-pulmonarECG: B > 45 ani, F > menopauza FPrezentate pe sindroame paraclinice/biologice

Diagnosticul finalMorfologicFunctionalEtiologicAl complicatiilorPunctul de plecare al: Diagnosticelor diferentiale (discutiei de caz)- cele mai frecvente- eventual si al unui simptom/semn/ element paraclinic/biologic Evolutiei (naturale/sub tratament) Complicatiilor (locale/generale) Prognosticului (pe termen scurt/mediu/lung)

TratamentulIgieno-dieteticEtiologicPatogenicSimptomaticAl complicatiilor

Al episodului actualLa externareIndividualizatParametrii de urmarire a eficientei/siguranteiParticularitatea cazului

Cum s prezinti un caz clinic de medicina internaConf. Dr. Dragos VinereanuCum s prezinti un caz clinic de medicina internaConf. Dr. Dragos Vinereanu