CAUZE DE SOMNOLENT DIURN EXCESIV

DEFINIIE Somnolenta diurn excesiv (EDS) Incapacitatea de a sta treaz i activ n timpul perioadelor majore de veghe, de-a lungul unei zile, avnd ca rezultat aipirea involuntar sau episoade de somn, aproape zilnic, n ultimele 3 luni.

SIMPTOME

dificultti severe de trezire dimineaaaipire frecvent sau aproape constantnecesitatea de a lupta mpotriva aipiriidificultatea de a sta treaz

CONSECINEsomnolent fatigabilitateletargieapatiescderea energiei scderea memorieiaccidente

scderea puterii de concentrarescderea atenieiiritabilitatescderea performanelor de lucru

METODE DE APRECIEREinterviuri clinice (prezena somnolenei n timpul zilei, prezena aipirii, odihnitoare sau nu, circumstanele aipirii, periculoase sau nu)chestionare ( Epworth, Karolinska, Stanford)evaluri obiective ale funciilor fiziologice i comportamentaleteste de performant (vigilena psihomotorie)testul de laten multipl a somnului (MSLT)testul de meninere a strii de veghe (MWS)

AFECIUNI RESPONSABILE DE EDS

neurologice (boala Parkinson, dementa, scleroza multipla)medicale (boli infectioase, boala Lyme, DZ, hipotiroidie, anemie, boli cronice renale)psihice (depresie, distimie, anxietate, boli bipolare)medicamente

CLASIFICARE( a II-a Clasificare International a bolilor somnului, 2005) 8 categorii:insomniitulburri respiratorii n timpul somnuluihipersomniitulburri ale ritmului circadian al somnuluiparasomniiboli musculare legate de somnalte boli ale somnuluisimptome izolate

CLASIFICARE( a II-a Clasificare International a bolilor somnului, 2005)

Insomnia: - acuta - psihofiziologica - paradoxala - idiopatica - din boli mentale - igiena inadecvata a somnului - comportamentala - din boli medicale - medicamente - neorganica - organica

Hipersomnii: -narcolepsia - cu/fara cataplexie - in boli medicale - nespecifica -altele - recurenta - sdr. Kleine-Levin - catameniala - idiopatica cu/fara somn prelungit - sindromul somnului insuficient indus comportamental - din boli medicale - data de medicamente - nonorganica - organica

CLASIFICARE( a II-a clasificare international a bolilor somnului, 2005)

Parasomnii: - boli legate de trezire -treziri confuzionale -somnambulism -cosmaruri - parasomnii uzuale asociate cu somnul REM -boli ale somnului REM induse comportamental - status dissociatus -paralizie recurenta izolata in somn -cosmaruri - altele - boli disociative din somn -enurezis -catathrenia -halucinatii in somn -parasomnie nespecifica -data de medicamente, din boli medicale

CLASIFICARE( a II-a clasificare international a bolilor somnului, 2005)

Boli ale ritmului circadian:

-primare -delayed sleep phase type -advanced sleep phase type -irregular sleep-wake type -free running type -din boli medicale -nespecifice

-induse comportamental -jet lag type -shift-work type -delayed sleep phase type -nespecifice

Boli musculare legate de somn -sindromul picioarelor nelinistite -miscari periodice ale membrelor -bruxism -miscari ritmice in somn -date de medicamente etc.

Simptome izolate -long sleeper -short sleeper -sforait -vorbit in somn -mioclonii benigne in somn -mioclonii fragmentare excesive -mioclonii propriospinale la debutul somnului

INSOMNIAdificulti repetate de iniiere i/sau meninere a somnului ce determin scderea cantitii i calitii acestuiaafecteaz aproximativ 30% dintre adulidetermin iritabilitate, somn neodihnitor, somnolent diurn i uneori depresieinsomnia acuta - are durata de cteva zile sau sptamni i poate fi cauzat de stres sau excitante i de obicei este autolimitantinsomnia cronica- cu durata de luni sau ani, necesit supraveghere medical

HIPERSOMNIAse caracterizeaz prin somnolent recurent i senzatie irezistibil de somn; trezirea dimineata se face cu dificultate, perioadele de aipire nu snt odihnitoare, pacientul trezindu-se ameitpoate fi idiopatic sau secundar unui proces hipotalamic (encefalit, traumatism sau hemoragie), consumului de medicamente sau unui somn inadecvat cantitativ i/sau calitativ

SINDROMUL KLEINE-LEVIN

hipersomnie recurent caracterizat de perioade scurte de 2-3 zile de somn excesiv (18-20ore/zi), hiperfagie si iritabilitateafecteaz preponderent brbaii

NARCOLEPSIAeste cea mai cunoscut tulburare de somnapare n adolescen i persist toat viaa somnolenta diurn excesiv este principalul simptomatacuri de somnacestea pot aprea cnd pacientul ofeaz, st sau merge, dar cel mai adesea apar cnd este relaxatpacientul intr n faza de somn REM n mai puin de 10min.

NARCOLEPSIApoate fi nsoit de cataplexie pierderea tonusului muscular ca rspuns la stimuli emoionali puternici (plans, ras), paralizie in timpul somnului i halucinatii hipnagoge (n momentul trecerii din starea de somn n cea de veghe)diagnosticul poate fi pus dup anamnez, mai ales dac narcolepsia este nsoit de cataplexie, dar trebuie obiectivat prin EEG i testul de laten multipl a somnului polisomnografia este necesar pentru excluderea altor tulburri de somn

narcis

SINDROMUL PICIOARELOR NELINITITE (RLS)afectare senzitivo-motorie care determin dificulti de a rmine adormit sau de a relua somnul clinic subiectiv: senzaie de furnicturi, nepturi, durere, n special la nivelul membrelor inferioare, ce determin necesitatea de a le mica, cu ameliorare parial i tranzitorie

MICRILE PERIODICE ALE MEMBRELOR (PLMD)

mioclonii nocturne ce determin micri involuntare, repetitive, stereotipice si asimetrice care perturb somnul se poate asocia cu RLS (pacienii cu RLS au aproape constant PLMD, dar cei mai muli pacieni cu PLMD nu au RLS)diagnosticul se pune prin polisomnografie, care demonstreaz micrile membrelor prin nregistrarea electromiografic i permite diferenierea de apneea de somn

PARASOMNIILEevenimente nedorite ce acompaniaz somnul, de tip micri anormale, emoii, percepii, visecosmaruri - vise nspimnttoare ce determin trezirea complet; apar n timpul somnului REM, de obicei n a doua jumtate a nopii; pacientul si amintete visul; pot determina teama de a readormisomnambulismul micri complexe n timpul somnului, inclusiv deplasare; apare n stadiul III si IV de somn (nonREM); dac este trezit, pacientul este confuz i are amnezia episodului

TULBURRI ALE RITMULUI CIRCADIAN AL SOMNULUIsindromul de adormire ntrziat (delayded sleep phase syndrome) timpul de adormire i trezire ntirziat cu mai mult de 2 ore fa de orele social sau convenional acceptabile (mai frecvent la adolesceni si aduli tineri)

sindromul de adormire precoce (advanced sleep phase syndrome) timp de adormire i trezire devansat fa de cel convenional (mai frecvent la vrstnici)

SIMPTOME IZOLATESforitul poate fi un semn al apneei de somn ( dac este nsoit de oprirea respiraiei) sau poate fi cauzat de sindromul rezistenei cilor aeriene superioareBruxismul scrnet nocturn al dinilor ce poate determina treziri nocturne sau cefalee matinal, dureri faciale ori deteriorarea danturii

CONCLUZIIPuini pacieni discut cu medicul despre problemele legate de somn, considerndu-le fara importanta Diagnosticul corect i tratamentul adecvat al tulburrilor de somn se impun, deoarece aceste boli au rsunet social importantDiagnosticul ncepe cu o anamnez bine realizata, la care se adaug investigaii clinice si paraclinice ce permit diagnosticul diferenial.