CateterismCATETERISMUL VENOS1.Definiie cateterismul venos se defineste ca totalitatea modalitilor prin care se asigur acces direct, disponibil n permanen i de durat, la sistemul vascular al unui pacient .2.Obiectivelecateterismului venos presupune instalarea unui tub de plastic n lumenul venos, percutan sau prin denudare venoas.Vena cateterizat poate aparine sistemului venos periferic (superficial sau profund), sau poate fi reprezentat de una din venele cave - cateterism venos central.3.Indicaiilecateterismului venos sunt:- prelevarea repetat de snge de la bolnav pe parcursul unei perioade mai lungi- administrarea rapid sau prelungit de perfuzii i/sau transfuzii- alimentaie parenteral- terapie intravenoas prelungit- msurarea presiunii venoase centrale i monitorizare hemodinamic cu cateterul Swan Ganz- stimularea cardiac temporar sau permanent - hemodializ i alte tehnici de epurare extrarenal (hemofiltrare, hemoperfuzie)4.Tehnic:- Pentru o terapie intravenoas prelungit i posibilitatea administrrii unor volume mari de lichide, puncia venoas trebuie completat cu cateterizarea venelor. Dup puncionare, se introduce un cateter care s ajung ntr-o ven central, adic proximal de ultima valvul venoas, ideal la distana de 1 cm de vrsarea venei cave superioare in atriul drept (pentru cateterismul venos cav superior) i imediat sub locul de vrsare al venelor renale (n cazul cateterizrii venei cave inferioare). Pentru aceasta se pot ataa catetere lungi, introduse prin puncionarea venelor periferice (ale plicii cotului, vena safen intern, vena femural), sau catetere scurte, cnd accesul venos este n vecintatea venei cave (puncia venei subclaviculare, venei jugulare interne sau externe, trunchi brahiocefalic). Se poate plasa cateterul la "jumtatea drumului dintre periferie i vena cav superioar, cu vrful cateterului la jonciunea dintre vena axilar i vena subclavicular, apreciindu-se c astfel sunt preluate toate funciile unui cateterism venos central.

Puncionarea venelor periferice

Cea mai facil modalitate de acces intravenos este puncia venoas, urmat sau nu de cateterism venos.Se utilizeaz:- ace de oeltip Luer- canule scurte din teflon- truse catetere- trusa de perfuzieLoc de elecie:- venele dorsale ale minii- vena cefalic spre partea radial a antebraului- vena bazilic spre partea ulnar a antebraului- vena median a antebraului- venele dorsale ale picioruluiPuncionarea- cateterizarea venelor cefalic i bazilic Locul de elecie pentru puncie este plica cotului.Materiale necesare:- soluie antiseptic, ac, a pentru fixarea cateterului- tampoane- mnui sterile- ac puncie din oel sau teflon cu mandren- cateter de circa 50 cm- trus de perfuzie, substane perfuzabileTehnic:- se aplic garoul n treimea inferioar a braului- degresarea i dezinfecia regiunii plicii cotului- se stabilizeaza vena cu indexul sau policele mainii stangi- puncionarea venei cu ac gros conectat la sering- se desface garoul dup puncionare i se introduce cateterul prin lumenul acului n ven (de preferat vena bazilic care are diametrul mai mare i se continu cu vena axilar)- se scoate acul de puncie din ven i se conecteaz cateterul la trusa de perfuzie- fixarea cateterului la piele - control radiologic pentru verificarea poziiei cateterului

Cateterizarea venei jugulare externe- Locul de elecieeste la jumtatea distanei dintre unghiul mandibulei i clavicul-Poziia bolnavuluin decubit dorsal, n Trendelenburg (15 - 20) cu capul rotit n partea opus-Anestezielocal cu xilin 1%- Se stabilizeaz i comprim vena cu indexul i policele minii stngi 16- Cu mna dreapt se inser canula de teflon prin tegument i ven, ca la orice puncie venoas i se introduce cateterul care se adapteaz la trusa de perfuzie

Cateterizarea venei subclaviculare- Locul de elecievariaza functie de tipul de abord infraclavicular sau supraclavicular-Poziia bolnavuluin decubit dorsal, cu umerii relaxai i braele ntinse pe lng corp, capul flectat n direcie opus-Anestezielocal cu xilin 1%-abordinfraclavicular la unirea 1/3 interne cu cea mijlocie a claviculei-acul de puncieadaptat la sering se introduce sub un unghi de 15 medial i ascendent ntre clavicul i prima coast- se aspir uor, n permanen. Cnd se ptrunde n ven, va veni snge abundent- se introduce cateterul i se adapteaz la trusa de perfuzie-abordul supraclavicular puncia se face la vrful unghiului format de faa superioar a claviculei cu limita lateral a inseriei muchiului sternocleidomastoidian sub un unghi de 45

Cateterizarea venei jugulare interne-Locul de elecie se poate utiliza abordul medial sau lateral-Poziia bolnavuluin decubit dorsal, n uor Trendelenburg (20) cu capul flectat posterior i rotit spre partea opus-Anestezielocal cu xilin 1% - abordul median se identific triunghiul format de cele dou inserii ale muchiului sternocleidomastoidian i clavicul. Vena se gsete posterior fa de marginea medial a fascicului clavicular. Artera este situat medial de ven.-aculse introduce n jos i lateral n direcia mameleonului de aceai parte sub un unghi de 45. Cu celalat mn se palpeaz i protejeaz artera carotid.-abordul lateral acul se introduce la marginea lateral a muchiului sternocleidomastoidian, la 5 cm deasupra claviculei sub un unghi de 30 - 40 fa de tegument, de sus n jos i din afar spre nuntru, traversnd muchiul sternocleidomastoidian.

Cateterizarea venei femurale-Locul de elecie se repereaz pulsaiile arterei femurale sub ligamentul inghinal. Vena femural se gsete medial de artera femural-Poziia bolnavuluin decubit dorsal-Anestezielocal cu xilin 1% 17 - acul se introduce la 1 2 cm sub arcada crural i la 1 cm medial fat de artera femural protejat cu indexul minii stngi, orientat oblic ascendent sub un unghi de 45 fa de tegument.

Descoperirea chirurgical a venelor perifericeDenudarea venoasasigur accesul la sistemul venos cnd puncia cateterismul percutan nu sunt posibile.Venele cele mai des abordabilesunt:- vena bazilic superior de plica cotului- vena cefalic n anul deltopectoral- vena safen intern n triunghiul Scarpa sau la nivelul gleznei, anterior de malela tibialMateriale necesare- soluie antiseptic, tampoane, mnui sterile, cmpuri- soluie anestezic xilin 1%- bisturiu, foarfec, pense, deprttoare, portac, ace, fire de sutur- catetere, trus de perfuzie, soluie perfuzabilTehnic- dezinfecia regiunii- anestezie local cu xilin 1%- incizie paralel cu plica cotului la 2 3 cm superior de condilul medial- se izoleaza vena pe o lungime de 2 3 cm- se trec dou laturi de a i se ridic vena- se secioneaz parial vena i se introduce cateterul n sens ascendent- se leag captul distal al venei i cel proximal pe cateter- sutura breei cutanate

Complicaii:-Obstrucia cateteruluisurvine n 14 25% din cazuri-Malpoziia vrfului cateterului(avansarea cateterului n sistemul venelor jugulare)-Tromboza i tromboflebita datorit iritarii peretelui venos de ctre cateter-Infecia bacterian sursa contaminrii bacteriene fiind de la tegument, cateter, trusa de perfuzie, soluiile perfuzabile-Embolia gazoas survine fie n momentul debranrii seringii i introducerii cateterului, fie n momentul montrii trusei de perfuzie, cateterul fiind plin cu aer-Pneumotoraxul- la cateterismul venei subclaviculare, sau al jugularei interne-Hidrotoraxul- Cateterizarea arterei carotidiene (la vena jugular intern)-Lezarea nervilor, limfaticelor-Hematoame, sngerare

TEST:1. Indicatiile cateterismului venos2. Cateterizarea vv. Cefalica si bazilica3. Cateterizarea vv. Jugulara externa4. Cateterizarea vv. Subclaviculara5. Cateterizarea vv. Jugulara interna6. Cateterizarea vv. Femurale7. Descoperirea chirurgicala a venelor periferice8. Complicatiile cateterismului venos