CARDIOLOGIE

CARDIOLOGIESemne si simptome in afectiunile cardiovasculare

Simptome:

1. Durerea precordiala si retrosternala o durere imprecisa, constrictiva, difuza

iradiaza frecvent in umar, membrele superioare, regiunea cervicala stg

in ischiemia miocardica durerea este constrictiva retrosternal cu iradiere in umar si bratul stang pana la marginea cubitala a degetelor 4 5 stanga

in angina pectorala durerea e legata de efort, apare la un timp dupa inceperea efortului si cedeaza la scurt timp dupa oprirea efortului

Caracteristicile durerii:

tipul durerii: constrictie, arsura, intepatura

localizare su iradiere

legatura cu efortul

2. Dispneea cardiaca

dispnee de efort (dispneea se instaleaza la efort)

ortopnee (dispneea se amelioreaza la ridicarea trunch. din pozitia orizontala)

dispneea paroxistica -> apare de obicei nocturn, asociaza ortopnee si polipnee

dispneea de repaos -> dispnee ce e prezenta in repaos

3. Palpitatiile= perceptia de catre bolnav a propriilor contractii (batai) cardiace

- pot aparea tranzitor dupa efort, stari emotionale, anxietate

- pot aparea in accese prelungite -> in tulburarile de ritm

4. Cianoza

Vezi curs Pneumologie

5. Pulsul

= senzatia care se obtine la palparea unei artere superficiale datorita propagarii in

periferie a batailor cordului

Modificarile de puls:

puls tahicardic (peste 20 batai/min)

puls bradicardic (sub 60 batai/min)

puls inechidistant -> se intalneste in fibrilatii

puls filiform = puls tahicardic (bate repede/ dar cu amplitudine mica. Se intalneste in Colaps si Hipotensiune arteriala)Semne fizice:

1. Socul apexian= impulsul provocat de sistola ventricul stg. (in sistola inima se contracta)

e palpabil in spatiul 5 intercostal pe linia medio-claviculara stanga

cand VS (ventriculul stg) e marit, socul apexian se palpeaza pe o zona mai extinsa

2. Zgomotele cardiace

Zgomotul 1 e de tonalitate joasa la inceputul sistolei ventriculareZgomotul 2 e de tonalitate inalta la inceputul diastolei ventriculare

(in diastola inima se relaxeaza)

Intre zg. 1 si zg. 2 avem pauza sistolica care e mai scurtaIntre zg. 2 si urmatorul zg. 1 avem pauza diastolica care e mai lunga

Zg. 1 ----------------- zg. 2 ------------------------------- zg. 1 -------------------zg. 2

Pauza

pauza

Sistolica

diastolica

3. Suflurile

= zgomote supra-adaugate

pot fi: - sistolice (apar in pauza sistolica)

- diastolice (apar in pauza diastolica)

4. Tulburarile de ritm= devieri de la ritmul normal al inimii

- tahicardia: mai mult de 90 bat/min in repaos (poate aparea in efort, febra,

anemie, insuficienta cardiaca) tahiaritmia: ritm neregulat de 140/160/min (tipic pt fibrilatie)

bradicardia: ritm scazut sub 60/min

bradiaritmia: ritm scazut dar neregulat

5. Pozitia bolnavuluiPoate exprima o durere care obliga bolnavul sa adopte o pozitie antalgica (care ii amelioreaza durerea). Ex. Ortopneea

6. Modificari de culoare ale tegumentelor si mucoaselor

vasodilatatia capilarelor dermice produce o coloratie rosie (eritem) care determina incalzirea tegumetului

vasoconstrictia capilarelor (strangerea) dermice produce paloare (racirea tegumentelor)Endocardita

Endocardita reprezinta o infectie microbiana a aendocardului.

Barbatii sunt mai afectati decat femeile inainte de 40 ani.

Invelisurile inimii dinspre interior spre exterior:

- endocard

- miocard

- pericardSursa germenului:

- patologie stomatologica

- cutanata

- digestiva

Germeni incriminati:

- streptococ

- stafilococ

- pseudomonax

- pneumococ

Clinic:

- febra

- alterarea starii generale cu astenie

- paloare

- mialgii (dureri musculare)

- sufluri cardiace

Paraclinic:

se efectueaza hemocultura in puseu febril se efectueaza ecocardiografie cardiaca

investigatii de laborator, bilant inflamator (VSH, fibrinogen, Proteina C reactiva (PCR), Hlg (leucocite crescute = infectie), Factor reumatoid

Evolutia depinde de precocitatea instalarii medicamentului.

Complicatii:

Cardiace: insufucienta cardiaca

Renale: insuficienta renala

Endocardita acuta e tot mai frecventa si apare tot mai frecvent la persoanele cu imunitate scazuta.Tratament:

se incepe tratament antibiotic cu spectru larg (Penicilina G cu Gentamicina, dupa care cu antibioticul pentru germenii care apar)Persoanele cu afectiuni cardiace preexistente beneficiaza de tratament profilactic in caz de proceduri stomatologice (antibioterapie 6 ore inainte de procedura si 4 zile dupa interventie)

Afectiuni valvulare1. Stenoza mitrala

2. Insuficienta mitrala

3. Stenoza aortica

4. Insuficienta aortica

1. Insuficienta mitrala= datorata unei absente de etanseitate a valvelor mitrale care produc in timpul sistolei ventriculare un reflux de sange din Vs in As (V = ventricul; A = atriu)

mult timp e asimptomatica apoi apar semne de insuficienta ventriculara stg.Clinic: adesea e asimptomatica, uneori prezinta astenie, fatigabilitate, dispnee de

efort, tipic apare suflu sistolic in jet de vapori cu maximul la varful inimii

si iradiere in axila.

Paraclinic: echocardiograma -> vizualizeaza valvele mitrale Tratament: idem Endocardita

2. Stenoza mitrala

= leziune a valvei mitrale, ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguin din As in Vs cu dilatarea As ce determina hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta

Clinic: dispnee de efort si repaos, sincopa, fatigabilitate, tuse seaca sau

expectoratie cu hemoptizie cu rupturi de vase; durere toracica, palpitatii,

infectii cu febra, frison, astenie

Paraclinic: rgr pulmonara -> releva dilatarea As si a arterelor pulmonare

Complicatii: embolie, pneumonie, endocardita, fibrilatie atriala

Tratament:

medical: cu regim igieno dietetic (restrictie de sare, cafea, evitare stres,

fumat etc.)

medicamentos: Digoxin, Aspenter chirurgical: valvuloplastie cu balonas si inlocuirea artificiala a valvei

3. Insuficienta aortica

= corespunde unui reflux anormal de sange din aorta in Vs in timpul diastolei

ventriculare

Cauze:

afectiuni valva aortica

traumatism la nivelul valvei (infectii si disectie de aorta)

Clinic:

palpitatii la efort

dureri toracice

suflu diastolic

scaderea tensiunii diastolice

Paraclinic:

EKG arata semne de hipertrofie ventriculara stg.

Echocardiograma vizualizeaza valva aortica

Tratament:

- idem Endocardita

- regim igieno dietetic

- tratamentul insuficientei cardiace

- tratament chirurgical (proteza valvulara)

4. Stenoza aortica

= un obstacol la golirea Vs, obstacol ce poate fi de tip valvular, sub-valvular sau

supra-valvular

Cauze:

inserarea anormala a valvei aortice anterioare hipertrofie (ingrosare) anormala a septului interventricular

afectarea aparatului valvular (congenitala, degenerativa (de imbatranire >60 ani), de tip reumatismal

Clinic:

dispnee pana la polipnee, transpiratii, astenie, adinamie, angina pectorala de efort, dispnee de repaos, sincopa dupa efort (lesina) pana la moarte subita, suflu de ejectie, bradicardie

Paraclinic:

EKG = hipertrofieventriculara stg

Rgr. Pulmonara arata Vs alungit

Tratament:

asemanator cu Endocardita

regim igieno dietetic

medicamentos: administrare de Nitroglicerina, Nitromint (efect pe timp indelungat)

chirurgical: se produce inlocuirea artificiala a valvei aortice si se face angioplastie cu balon si inlocuirea de valva.