CAPITOLUL IIITRATAMENTUL HEMIPLEGIEI

III.1. Tratamentul hemiplegiei prin electrostimulareAceasta se bazeaz pe modul de aciune al stimulilor a cror intensitate crete lent, progresiv, n pant, fa de care muchii normoinervai nu prezint reacie de rspuns, datorit capacitii lor de acomodare. Procesul de acomodare fa de stimulii cu panta este prezent si la fibrele nervoase senzitive integre. Curenii triunghiulari, cu fronturi de cretere liniare, n special exponeniale, sunt frecvent utilizai n stimularea selectiv a muchilor scheletici afectai prin lezarea i deteriorarea integritii nervilor periferici. Explicaia este aceea c degenerescena nervoas a condus la pierderea capacitii de acomodare a muchiului care poate rspunde astfel la intensiti mai reduse de curent. Utilizarea acestor cureni cu pant lin de cretere a intensitii lor va evita excitarea musculaturii normal inervate, precum i a fibrelor nervoase senzitive.Electrostimularea cu impulsuri triunghiulare, previne i ncetinete atrofia muscular a musculaturii denervate. Ea devine astfel, o metod pregtitoare pentru programele kinetoterapiei de recuperare. Pentru a fi ncununat cu succes, terapia trebuie instituit precoce, imediat dup producerea leziunii nervoase i apariia semnelor de denervare, exprimate prin instalarea modificrilor care nsoesc atrofia musculara (la maximum 7-10 zile).Semnele de leziune ale nervului periferic se stabilesc cu ajutorul electrodiagnosticului. Se ncepe cu diagnosticul prin electrostimulare al leziunilor neuromusculare (testul galvanic i cel faradic al excitabilitii i curba I/t). Acestuia i se poate aduga electrodiagnosticul de detecie (electromiografia), care permite decelarea modificrilor calitative i o apreciere mai acurat a modificrilor cantitative. Intensitatea curentului de stimulare este furnizat de electrodiagnostic.Metodologia de aplicare a electrostimulrii const n utilizarea tehnicii monopolar (electrodul negativ se aplic la punctul motor al muchiului afectat) sau bipolar (cei doi electrozi se aplic pe extremitile muchiului afectat, electrodul negativ fiind situat distal, la jonciunea tendomuscular). Cu ct procesul de denervare este mai accentuat, cu att mai mult este necesar creterea duratei impulsului de stimulare. Se ncepe cu un numr sczut de stimulri pe edin, care se repet n cursul unei zile. Se recomand 7-14 zile de tratament.Aplicriile n scop de electrostimulare a musculaturii denervate trebuie s ina cont de urmtoarele reguli:Se va meniona obligatoriu micarea ce trebuie rectigat prin electrostimulare,Pacientul particip efectiv si afectiv la programul de electrostimulare,Poziionarea corespuzatoare a pacientului i a segmentului care efectueaz micarea,Articulaia de vecintate trebuie s fie indemna,Se vor utiliza proceduri pregtitoare ale micrii, precum termoterapie, masaj regional, electroterapie (diatermie i/sau curent galvanic).Tratamentul prin electrostimulare poate dura cteva luni pn la obinerea forei musculare de valoarea 2. Sunt necesare reevaluri periodice ale parametrilor de electrostimulare (la 10-14 zile interval). Se poate continua cu stimularea selectiv a muchilor enervai, chiar i dup introducerea programelor kinetologice.