CANC. B-P
-
Upload
zamfirescu-mihaela-elena -
Category
Documents
-
view
4 -
download
1
Transcript of CANC. B-P
-
CANCERUL BRONHOPULMONAR.L. Dr. Rzvan Popescu
Universitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinAnul III MG- Curs -
-
Date generaleCancerul bronhopulmonar (CBP) reprezint una din principalele cauze mondiale de deces
CBP este o afeciune de extrem gravitate, n care semnele clinice apar tardiv, cu evoluie asimptomatic n majoritatea cazurilor
Mai puin de 1/3 din cazuri se gsesc n momentul diagnosticului ntr-o etap terapeutic util
Media de supravieuire este de 6-18 luni i doar aproximativ 20% din pacieni triesc mai mult de 1 an
n momentul diagnosticului, 55% dintre pacieni prezint metastaze, circa 30% boal avansat loco-regional i doar 15% stadii localizate
CBP este mai frecvent la brbai dect la femei, cu un raport B/F de 2-6/1
CBP este mai frecvent n mediul urban fa de mediul rural
Vrsta medie la diagnostic este de 50 de ani la brbai i peste 60 de ani la femei
-
Etiologie Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumtoriRiscul corelat cu doza cumulativ, cuantificat n pachete-ani
-
Anatomopatologie Datorit prognosticului, evoluiei i tratamentului diferite, CBP se clasific n dou grupe majore:
Non-small cell lung carcinoma (NSCLC = carcinomul fr celule mici) cuprinde:carcinomul scuamos sau epidermoidadenocarcinomulcarcinomul nedifereniat cu celule mari carcinomul adenoscuamos
- Small-cell lung carcinoma (SCLC = carcinomul cu celule mici)
-
n Romnia, pe locul nti se situeaz carcinomul epidermoid (45%), urmat de adenocarcinom (25%), carcinomul cu celule mari (10%) i carcinoamele cu celule mici (20%).
-
Cile de extensiedirect (prin contiguitate): n parenchimul pulmonar adiacent, de-a lungul bronhiei de origine i n structurile adiacente din cutia toracic (pleura parietal, peretele toracic, structurile mediastinale)
limfatic ganglionii hilari, mediastinali, supraclaviculari
hematogen - sediile cele mai frecvente ale metastazrii sunt: creierul, ficatul, sistemul osos i suprarenalele
-
Tablou clinicManifestrile clinice ale cancerului bronhopulmonar sunt de o mare diversitate n raport cu forma anatomo-clinic, tipul histologic i stadiul bolii.
Niciun simptom sau semn nu este patognomonic
4 categorii de semne i simptome:1) manifestri toracice (datorate creterii tumorale locale i diseminrii intratoracice)2) manifestri datorate metastazelor la distan3) simptome generale nespecifice4) sindroame paraneoplazice
-
1. Simptome i semne toracice Tusea (la 75% din pacieni) Hemoptizia (la 57% din pacieni, apare ca prim simptom la 4%) Durerea toracic Dispneea Pneumonia (sursa marilor erori de diagnostic) Rgueala prin paralizia de corzi vocale (infiltrarea nervului laringeu recurent stg.) Sindromul de ven cav superioar Sindromul Claude-Bernard-Horner Sindromul Pancoast-Tobias Disfagia Pleurezii recidivante (10%)
-
Modificarea caracterului tusei la un fumtor constituie semnal de alarm !!!
-
2. Manifestri datorate metastazelor la distanMetastazele pot fi asimptomatice sau produc tulburri n raport cu localizarea i mrimea lor
Neurologice: hemiplegie, tulburri de personalitate, confuzie, tulburri de vorbire, defecte de vedere
Osoase: durerea osoas i fractura patologic
Abdominale: icter, ascit, palparea unei tumori abdominale
Alte: palparea formaiunilor metastatice la distan (gt, muchi, subcutan)
-
3. Simptome generale nespecificeScdere ponderal
Astenie
Anorexie
-
4. Sindroame paraneoplazicetulburri nespecifice ce intereseaz diverse organe i sisteme, produse n stadii relativ incipiente ale boliidatorate secreiei de hormoni ectopici de ctre esutul tumoralapar mai frecvent n SCLC
Endocrine: hipercalcemie, sindrom Cushing, ginecomastie, hipersecreie de STH sau ADH, hipoglicemie, hipertiroidism, hipercalcitonemie, hipersecreie de prolactin, FSH, LH.
Cardiovasculare: endocardite, tromboflebite migratorii
Neurologice: encefalopatie, neuropatie periferic, polimiozita
Scheletice: degete hipocratice, osteoartropatia hipertrofic pulmonar
Hematologice: anemia, reacii leucemoide, trombocitoza, trombocitopenia, eozinofilia, anemia aplastic, CID
Cutanate i musculare: hiperkeratoza, dermatomiozita, acanthosis nigricans, hiperpigmentarea
Renale: sindrom nefrotic, glomerulonefrite
-
Examene paracliniceObiective:
confirmarea diagnosticului
stabilirea tipului histologic
- realizarea unui bilan preterapeutic de extensie a bolii
-
EXAMENUL RADIOLOGICTOMOGRAFIA COMPUTERIZATBRONHOSCOPIA(brosaj, biopsie, puncie, aspiraie)+EXAMEN CITOHISTOLOGICSTADIALIZAREA BOLIISTABILIREA ATITUDINIITERAPEUTICE
-
Examenul radiologicRadiografia convenional toraco-pulmonar este prima care sugereaz diagnosticul de CBP
Modificrile radiologice sunt determinate de tumora propriu-zis, de modificrile pulmonare secundare (atelectazie, infecie), de extensia neoplazic la celelalte structuri intratoracice
Imaginile variaz n funcie de localizare, tipul celular, timpul de la apariia procesului tumoral
Rx anteroposterioar i de profil
-
Tomografia computerizatare rol esenial n diagnosticul CBP i n bilanul preterapeutic
evidenierea i delimitarea corect a tumorii
evidenierea adenopatiilor mediastinale
decelarea eventualelor determinri secundare tumorale
precizeaz relaiile tumorii i ale adenopatiilor mediastinale cu bronhiile, vasele, peretele toracic i alte structuri ale mediastinului
-
TUMOR DE 4 CM, SITUAT LA NIVELUL LSS, FR ADENOPATII SAU IMPLICAREA PLEUREI VISCERALE
-
CT TORACIC (FEREASTR DE MEDIASTIN): N1 (GANGLIONI HILARI HOMOLATERALI)
-
TUMOR SITUAT LA NIVELUL LSD CU INVAZIA PERETELUI TORACIC
-
Examenul RMare ca indicaie situaiile n care CT nu furnizeaz suficiente elemente (invazia cardiac, parietal i mediastinal) RMN MAS TUMORAL LA NIVELUL LSD CU INVAZIA STRUCTURILOR MEDIASTINALE
-
Bronhoscopia Bronhoscopia este metoda de elecie n vizualizarea direct a modificrilor macroscopice traheobronice.
Completat cu tehnici de recoltare a materialului pentru examinri cito-histologice (puncie, aspiraie, brosaj, biopsie), aceasta permite afirmarea cu certitudine a diagnosticului de malignitate n CBP.
-
VEGETAII TUMORALE CONOPIDIFORME
-
TUMORI POLIPOIDE
-
TUMORI NODULARE TUMORI CU NECROZ
-
OBSTRUCIA LUMENULUI BRONIC PRIN TUMOR (A,B) I INFILTRAIE,COMPRESIE (C)
-
Metode bronhoscopice moderne de detectare a CBP:
Laser-fluorescena
Ecobronhoscopia apreciaz extinderea intraluminal i intramural a tumorii
Magnification bronchovideoscope
Bronhoscopia virtual (VB) permite obinerea de imagini tridimensionale cu vizualizarea distribuiei i localizrii tumorii n arborele traheo-bronic i a raporturilor cu structurile mediastinale
-
Alte metode complementare de diagnosticCitologia sputei
Puncia biopsie transtoracic CT ghidat
Biopsia ganglionilor periferici
Mediastinoscopia
Toracoscopia
Evaluarea prezenei metastazelor la distan:CT abdominalCT (RM) cerebralScintigrafie osoas
Markeri tumorali: NSE, CYFRA 21-1, ACE, CK
-
CT CEREBRAL: METASTAZE CEREBRALE N CARCINOMUL EPIDERMOID
-
Clasificarea TNM - TT (Tumor)
To - fr evidena tumorii primare
Tis - carcinom in situ (nu a depit membrana bazal a epiteliului)
T1 - tumor cu diametrul maxim < 3 cm nconjurat de plmn sau pleur visceral, fr invazie
T2 tumor ntre 3-7 cm sau tumor de orice dimensiune cu invadarea pleurei viscerale sau atelectazie/pneumonie obstructiv
T3 tumor peste 7 cm sau tumor de orice dimensiune cu extensie direct la peretele toracic, diafragm, pleura mediastinal sau pericard
T4 - tumor cu invazia carinei, traheei, mediastinului (cord, vase mari, esofag), corpurilor vertebrale; prezena pleureziei/pericarditei maligne
-
Clasificarea TNM N, MN (Adenopatie)
No - fr adenopatie malign
N1 - adenopatie - peribronic homolateral, inclusiv extensie direct - hilar homolateral, inclusiv extensie direct
N2 - adenopatie ipsilateral, mediastinal i/sau subcarinal (intertraheobronic)
N3 - adenopatie - mediastinal contralateral - hilar contralateral - scalenic (ipsi sau contralateral) - supraclavicular
M (Metastaz)Mo - fr metastazeM1 - cu metastaze la distan
-
STADIUTNM0Carcinoma in situIIAT1N0M0IBT2N0M0IIIIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIIIIAT3N1M0T3N2M0T1N2M0T2N2M0IIIBOricare T, N3, M0T4, oricare N, M0IVOricare T, oricare N, M1
-
Tratamentul se face n funcie de tipul histologic, stadiul bolii, afeciunile asociate i prognostic. Tratamentul CBP include intervenie chirurgical, radioterapie, chimioterapia, efectuate n scop curativ sau paleativ.
-
TRATAMENTPacienti operabili (T1/T2, N0/N1,M0)
Chirurgie de elecie: 25-30% eligibili
Chimioterapie adjuvant: etoposid + cisplatin (EP) sauvinorelbina+cisplatin (VP)
Radioterapie: margini rezectie+, N+
-
Tratamentul chirurgicalLobectomia, respectiv pneumonectomia sunt cele mai frecvente intervenii chirurgicale limfadenectomie mediastinal
Mai rar se utilizeaz bilobectomiile sau rezeciile bronhoplastice
Pneumonectomia este indicat n principal n situaia n care se constat prin bronhoscopie infiltraia tumoral a bronhiei primitive
-
Carcinomul cu celule mici:
Boal limitat: radiochimioterapie+/- chirurgieBoal extins: CT +/- RTEObservaie: RTE cranian se face n toate cazurile fr M+ cerebrale profilactic, precum i n M+ cerebrale, cu scop de tratament paleativ