Calciu ionic sericCalciu ionic seric

Calciul este cel mai abundent cation în organism, avînd rol Calciul este cel mai abundent cation în organism, avînd rol în contracţia musculară, coagularea sanguină, funcţia în contracţia musculară, coagularea sanguină, funcţia miocardică, transmiterea impulsului nervos.miocardică, transmiterea impulsului nervos.

În compartimentele lichidiene aproximativ 50% din În compartimentele lichidiene aproximativ 50% din calciu este sub formă ionizată.calciu este sub formă ionizată.

Calciul se absoarbe din intestin, o dată cu fosforul, fiind Calciul se absoarbe din intestin, o dată cu fosforul, fiind reglat de vitamina D, parathormon şi calcitonină. Se elimină reglat de vitamina D, parathormon şi calcitonină. Se elimină renal. renal.

Calciul reprezinta la adult aprox 2% din masa Calciul reprezinta la adult aprox 2% din masa corporala; 99% din calciu se gaseste sub forma de corporala; 99% din calciu se gaseste sub forma de hidroxiapatita in oase , 1% din calciu se gaseste in spatiul hidroxiapatita in oase , 1% din calciu se gaseste in spatiul extra celular si spatiul intracelular extra-osos reprezinta extra celular si spatiul intracelular extra-osos reprezinta aprox. 100 mmol si este in echilibru dinamic cu fractia aprox. 100 mmol si este in echilibru dinamic cu fractia intersanjabila din oase. intersanjabila din oase.

Ionii de Ca intervin in contractilitatea miocardului si a Ionii de Ca intervin in contractilitatea miocardului si a muschilor scheleticisi sunt indispensabili in functionarea muschilor scheleticisi sunt indispensabili in functionarea sistemului nervos. sistemului nervos.

Calciul are rol importanat in coagulare si mineralizarea Calciul are rol importanat in coagulare si mineralizarea osoasa.osoasa.

Reglarea metabolismului Ca in organism este realizata de Reglarea metabolismului Ca in organism este realizata de parathormon (PTH), calcitrol si calcitonina 40% din Ca parathormon (PTH), calcitrol si calcitonina 40% din Ca plasmatic este legat de proteine, 10% din Ca este sub plasmatic este legat de proteine, 10% din Ca este sub forma de complex, anorganic 50% din Ca este sub forma forma de complex, anorganic 50% din Ca este sub forma libera Ca ionic libera Ca ionic

Hipocalcemia- Se datoreaza unei sinteze deficitare de PTH Hipocalcemia- Se datoreaza unei sinteze deficitare de PTH ( glanda paratiroida) sau unui deficit de sinteza a vitaminei ( glanda paratiroida) sau unui deficit de sinteza a vitaminei D. D.

Semne de hipocalcemie :- tetania latenta si manifesta; Semne de hipocalcemie :- tetania latenta si manifesta; osteomalaciaosteomalacia

Hipocalcemia se intalneste in: Hipocalcemia se intalneste in: - - rahitism ereditar sau dobandit, rahitism ereditar sau dobandit, - - osteomalacie, osteomalacie, - - rezectia de stomac, rezectia de stomac, - - ocluzia cailor biliare, ocluzia cailor biliare, - - diaree cronica, diaree cronica, - - sindroame de malabsorbtie, sindroame de malabsorbtie, - - dializa prelungita, sindrom Burnett, alcaloza, varsaturi, post dializa prelungita, sindrom Burnett, alcaloza, varsaturi, post

medicamentos, hipoparatiroidism, malabsorbţie. medicamentos, hipoparatiroidism, malabsorbţie. HipercalcemiaHipercalcemia - Este determinata de o mobilizare - Este determinata de o mobilizare

crescuta de Ca osos (osteroporoza) sau absorbtie crescuta de Ca osos (osteroporoza) sau absorbtie intestinala crescuta :intestinala crescuta :

- hiperpartiroidie primara; - hiperpartiroidie primara; - - metastaza osose (cancer de san, prostata, tiroidian, metastaza osose (cancer de san, prostata, tiroidian,

brohopulmonar)brohopulmonar)

Hipercalcemia se intalneste in:Hipercalcemia se intalneste in:- hipervitaminoza D, hipervitaminoza D, - osteomielita, osteomielita, - insuficienta renala avansata, insuficienta renala avansata, - hiperparatiroidism, hiperparatiroidism, - procese osteolitice prin tumori, procese osteolitice prin tumori, - post imobilizare;post imobilizare;- hiperparatiroidism, hiperparatiroidism, - administrare excesivă a vitamiei Dadministrare excesivă a vitamiei D..Un comportament particular manifesta Un comportament particular manifesta

hipercalcemia din mielomul multiplu ,care se hipercalcemia din mielomul multiplu ,care se insoteste de o crestere a fosforului sanguin iar insoteste de o crestere a fosforului sanguin iar fosfatazele alcaline serice sunt in limite normale, fosfatazele alcaline serice sunt in limite normale, elemente esentiale biologice de diagnostic elemente esentiale biologice de diagnostic diferrential cu hiperparatiroidismul primar. diferrential cu hiperparatiroidismul primar.

Determinarea concentratiei de Ca in Determinarea concentratiei de Ca in urina diferentiaza hipercalciuria de urina diferentiaza hipercalciuria de hipocalciurie si transeaza o cauza de hipocalciurie si transeaza o cauza de litiaza renala.litiaza renala.

Valori normale pentru calciu urinar :Valori normale pentru calciu urinar : 0-18 ani < 6 mg/Kg /24h0-18 ani < 6 mg/Kg /24h 18-100 ani 100-120 mg/Kg 18-100 ani 100-120 mg/Kg

/24h/24h adulţi: 8,8 – 10,5 mg% (2,2 adulţi: 8,8 – 10,5 mg% (2,2

– 2,5 mmol/l)– 2,5 mmol/l) copii: 9,5–11mg%(2,4 -copii: 9,5–11mg%(2,4 -

2,6mmol/l)2,6mmol/l)

Parathormonul are ca efect fiziologic Parathormonul are ca efect fiziologic creşterea calciului ionic din sînge, prin creşterea calciului ionic din sînge, prin acţiunea sa asupra osului, rinichiului şi acţiunea sa asupra osului, rinichiului şi intestinului.intestinului.

Calcitonina reduce concentraţia Calcitonina reduce concentraţia plasmatică a calciului.plasmatică a calciului.

Vitamina D favorizează absorbţia Vitamina D favorizează absorbţia intestinala a calciului şi participă la intestinala a calciului şi participă la procesele de mineralizare osoasă.procesele de mineralizare osoasă.

Calciul seric reprezintă doar 1 % din Calciul seric reprezintă doar 1 % din cantitatea totală de calciu din organism, cantitatea totală de calciu din organism, majoritatea fiind localizat în schelet şi majoritatea fiind localizat în schelet şi dinţi.dinţi.

SideremiaSideremia

Sideremia defineste concentratia procentuala de Sideremia defineste concentratia procentuala de fier din plasma.fier din plasma.

Fierul este un oligoelement, utilizat în principal Fierul este un oligoelement, utilizat în principal pentru sinteza hemoglobinei, are importanţă în pentru sinteza hemoglobinei, are importanţă în transpotul şi utilizarea oxigenului în organism. transpotul şi utilizarea oxigenului în organism.

Aproximativ 65% se găseşte legat de Aproximativ 65% se găseşte legat de cromoproteine cu rol în transportul oxigenului cromoproteine cu rol în transportul oxigenului (Hb), depozitarea temporară a oxigenului (Hb), depozitarea temporară a oxigenului (mioglobina), şi utilizarea oxigenului (citocromii). (mioglobina), şi utilizarea oxigenului (citocromii). Restul de 35% se găseşte depozitat în ficat, Restul de 35% se găseşte depozitat în ficat, maduva osoasă şi splină sub forma unor maduva osoasă şi splină sub forma unor complexe cu apoferitina.complexe cu apoferitina.

Fierul circulant este transportat în plasmă de Fierul circulant este transportat în plasmă de către transferină şi reprezintă mai puţin de 1% către transferină şi reprezintă mai puţin de 1% din fierul total.din fierul total.

Continutul de fier al sangeului circulant din Continutul de fier al sangeului circulant din organism se repartizeaza in doua sectoare: In organism se repartizeaza in doua sectoare: In eritrocite, in structuram hemoglobinei(aprox 3g) eritrocite, in structuram hemoglobinei(aprox 3g) In plasma (cca 3 mg)In plasma (cca 3 mg)

Valori normaleValori normalePerioadaPerioada Concentratia % ml plasmaConcentratia % ml plasma Nou nascutNou nascut 180 180 - - 200200 Copil sub 1 anCopil sub 1 an 60 - 60 - 7575 AdultiAdultiBarbati Barbati 100 - 160 100 - 160 FemeiFemei 90 - 130 90 - 130Cresteri patologiceCresteri patologiceValori normale:Valori normale:-- bărbaţi: 65 - 175μg/dl (11,6 – 31,3 μmol/l)bărbaţi: 65 - 175μg/dl (11,6 – 31,3 μmol/l)-- femei: 50 – 170 μg/dl (9 – 30,4 μmol/l)femei: 50 – 170 μg/dl (9 – 30,4 μmol/l)-- copii: 50 – 120 μg/dl (9 – 21,5 μmol/l)copii: 50 – 120 μg/dl (9 – 21,5 μmol/l)

Cauzele hipersideremiei pot fi:Cauzele hipersideremiei pot fi:- Hepatita acuta virala; Hepatita acuta virala; - Eritropoieza diminuata: anemii aplastice, Eritropoieza diminuata: anemii aplastice,

anemie pernicioasa etc; Anemii anemie pernicioasa etc; Anemii sideroacrestice (tulburari in distributia sideroacrestice (tulburari in distributia fierului etc);fierului etc);

- In primele zile dupa o hemoragie acuta;In primele zile dupa o hemoragie acuta;- Anemii hemolitice; Anemii hemolitice; - Lipsa de fixare a fierului in celule Lipsa de fixare a fierului in celule

reticulare (sindromul Shahidi Mathan reticulare (sindromul Shahidi Mathan Diamond); Diamond);

- transfuzii multiple, transfuzii multiple, - intoxicaţii cu plumb.intoxicaţii cu plumb.

Scaderi patologiceScaderi patologice Hiposideremia poate aparea in urmatoarele Hiposideremia poate aparea in urmatoarele

cazuri: cazuri: - - Carenta generala de fier: cloroza (anemia fetelor Carenta generala de fier: cloroza (anemia fetelor

la pubertate), anemia prematurilor etc; la pubertate), anemia prematurilor etc; - - Infectii si tumori maligne (aspect relativ, prin Infectii si tumori maligne (aspect relativ, prin

focalizare in procesul lezional); focalizare in procesul lezional); - - Postoperator (in primele saptamani); Postoperator (in primele saptamani); - - Eritropoieza crescuta (post-hemolize, post Eritropoieza crescuta (post-hemolize, post

hemoragii cel mai frecvent cronice); hemoragii cel mai frecvent cronice); - - Avitaminoza C (scorbutul); Avitaminoza C (scorbutul); - - anemie feriprivă, anemie feriprivă, - - boli cronice (lupus, poliartrită reumatoidă, infecţii boli cronice (lupus, poliartrită reumatoidă, infecţii

cronice), cronice), - - in ultimul trimestru de sarcină.in ultimul trimestru de sarcină.Tratamentul cu fier poate determina valori crescute Tratamentul cu fier poate determina valori crescute

ale fierului seric.ale fierului seric.

Capacitatea totală de legare a fieruluiCapacitatea totală de legare a fierului Este un parametru care arată disponibilitatea de legare a Este un parametru care arată disponibilitatea de legare a

transferinei.transferinei. Testul se utilizează în explorarea anemiilor, în corelaţie cu Testul se utilizează în explorarea anemiilor, în corelaţie cu

alte investigaţii: determinarea sideremii, a feritinei, şi alţi alte investigaţii: determinarea sideremii, a feritinei, şi alţi parametri hematologici.parametri hematologici.

Metodă de lucru: fotometrică.Metodă de lucru: fotometrică. Valori normale:250 – 450 μg/dl.Valori normale:250 – 450 μg/dl. Valori crescute:Valori crescute:- deficitul de fier, deficitul de fier, - sarcină, sarcină, - hepatite acute.hepatite acute. Valori scăzute:Valori scăzute:- - hipoproteinemie, hipoproteinemie, - anemie din boli cronice, anemie din boli cronice, - ciroză hepatică, ciroză hepatică, - hipertiroidism,hipertiroidism,- talasemia.talasemia.

FeritinaFeritina Este o proteină intracelulară fixatoarea de fier, Este o proteină intracelulară fixatoarea de fier,

feritina reprezentând un complex între hidroxidul feritina reprezentând un complex între hidroxidul feros şi o apoferitină.feros şi o apoferitină.

Nivelul seric al feritinei reflectă starea depozitelor de Nivelul seric al feritinei reflectă starea depozitelor de fier.fier.

La o încărcare cu fier de peste 37% a feritinei, La o încărcare cu fier de peste 37% a feritinei, complexul devine insolubil şi se ajunge la aşa-numita complexul devine insolubil şi se ajunge la aşa-numita hemosiderină. De obicei, la cele mai multe cazuri hemosiderină. De obicei, la cele mai multe cazuri fierul din depozit se găseşte sub formă de feritină, fierul din depozit se găseşte sub formă de feritină, restul de 30% fiind reprezentat de hemosiderină.restul de 30% fiind reprezentat de hemosiderină.

Determinarea feritinei este un test mai specific şi mai Determinarea feritinei este un test mai specific şi mai sensibil decît determinarea sideremiei sau sensibil decît determinarea sideremiei sau capacitatea totală de legare a fierului, pentru capacitatea totală de legare a fierului, pentru diagnosticul deficitului de fier.diagnosticul deficitului de fier.

Valori normale: Valori normale: – bărbaţi: 20 – 250 ng/mlbărbaţi: 20 – 250 ng/ml– femei: 10 – 120 ng/mlfemei: 10 – 120 ng/ml– copii: 7 – 140ng/mlcopii: 7 – 140ng/ml

Valori crescute: Valori crescute: - supraîncărcarea cu fier (hemocromatoză, supraîncărcarea cu fier (hemocromatoză,

hemosideroză), hemosideroză), - boli inflamatorii, boli inflamatorii, - leucemii, leucemii, - boala Hodgkin, boala Hodgkin, - boli hepatice acute sau cronice, boli hepatice acute sau cronice, - anemie hemolitică, anemie megaloblastică.anemie hemolitică, anemie megaloblastică. Valori scăzute: Valori scăzute: - - indică de obicei anemia feriprivă, indică de obicei anemia feriprivă, - - sindrom nefrotic, sindrom nefrotic, - - sindrom de malabsorbţie.sindrom de malabsorbţie. Valori crescute pot da transfuziile recente.Valori crescute pot da transfuziile recente. În alcoolism pot apărea valori crescute ale În alcoolism pot apărea valori crescute ale

feritinei.feritinei.

FosforulFosforul Cea mai mare cantitate de fosfor din organism se găseşte Cea mai mare cantitate de fosfor din organism se găseşte

în oase (85%), restul alcătuieşte principalii anioni în oase (85%), restul alcătuieşte principalii anioni intracelulară. intracelulară.

Fosfaţi intervin în stocare şi eliberarea de energie, Fosfaţi intervin în stocare şi eliberarea de energie, participând în metabolismul proteic şi lipidic, la menţinerea participând în metabolismul proteic şi lipidic, la menţinerea echilibrului acido-bazic.echilibrului acido-bazic.

Există o strânsă corelaţie între nivelul calciului şi al Există o strânsă corelaţie între nivelul calciului şi al fosfaţilor, existând relaţie de invers proporţionalitate între fosfaţilor, existând relaţie de invers proporţionalitate între ei.ei.

Fosfaţii se absorb intestinal, nivelul seric fiind reglat de Fosfaţii se absorb intestinal, nivelul seric fiind reglat de parathormon, care reglează excreţia renală a fosfaţilor.parathormon, care reglează excreţia renală a fosfaţilor.

Metodă de lucru: fotometrie de absorbţie.Metodă de lucru: fotometrie de absorbţie. Valori normale: 2,7 – 4,5 mg/dl (0,87-1,45mmol/l)Valori normale: 2,7 – 4,5 mg/dl (0,87-1,45mmol/l) Valori crescute: hipoparatiroidism, insuficienţă renală, boala Valori crescute: hipoparatiroidism, insuficienţă renală, boala

Addison, cetoacodoză diabetică, hipervitaminoză D, Addison, cetoacodoză diabetică, hipervitaminoză D, Valori scăzute: sindrom de malabsorbţie şi malnutriţie, Valori scăzute: sindrom de malabsorbţie şi malnutriţie,

hiperparatiroidism, osteomalacie, rahitism,acidoză tubulară hiperparatiroidism, osteomalacie, rahitism,acidoză tubulară renală, hiperinsulinism.renală, hiperinsulinism.