7/28/2019 C27 Intoxicatii Acute

1/6

INTOXICATIILE ACUTE LA COPII

Intoxicatiile acute ale copilului reprezinta o problema de importanta deosebita in practica

pediatrica, atat din cauza frecventei cat si din cauza gravitatii lor.

Reprezinta una din marile urgente medicale la copil.

1/3 din aceste intoxicatii sunt cu sfarsit letal.

85% dintre intoxicatiile acute la copil apar sub varsta de 5 ani,varsta de incidenta maxim

este intre 1an si 3 ani.

Sub varsta de 1 an ,intoxicatiile sunt produse frecvent prin supradozaj medicamentos sau

prin folosirea necorespunzatoare a acestora.

Copilul mic si anteprescolar ,datorita spiritului explorator,curiozitatii acestora,ingera

medica-mente aflate in farmacia familiei,diferite subs-tante de uz casnic,cosmetice,

dezinfectante, alte produse accesibile.

La copiii sub 5 ani,intoxicatiile sunt rezultatul ingestiei accidentale.

La adolescenti,incercarile de suicid sunt pe primul plan ca frecventa. Se intalnesc frecven

in familii dezorganizate,cu climat de insecuritate

Intoxicatia acuta a copilului este o boala a familiei. Se evidentiaza astfelresponsabilitatea majora care revine adultilor ,in primul rand familiei,in prevenirea

intoxicatiilor copilului.

Toxic = orice substanta sau compus chimic exogen,care patruns in organism prin diferit

cai,provoaca alterari functionale si structurale organice, exprimate pe plan clinic printr-o

stare patologica.

Toxicitatea unei substante este determinata de: proprietatile fizice si

chimice,doza,concentratia, calea si viteza de patrundere, varsta intoxicatu-lui, greutatea sa

corporala.

Elementul cel mai important de prognostic favorabil depistarea precoce.

Conduita in fata unei intoxicatii la copil este guvernata de 2 reguli de aur:

- Orice suspiciune de intoxicatie trebuie considerata ca intoxicatie adevarata si sa se

actioneze fara ezitare.

- Trebuie castigat timp; fiecare minut pierdut reprezinta o cantitate in plus de toxic

absorbit.

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR:

Informatiile initiale : nume,varsta ,greutate, adresa, numar de telefon.

Istoricul: - important: identificarea produsului ingerat ( este adus toxicul de catre

apartinatori, se verifica farmacia casei, se afla daca pacientul a fost lasat

nesupravegheat chiar si un interval scurt de timp). Important: de avut in vedere ca ntotdeauna se obtin date corecte si adevarate de la primul interogatoriu.

- cantitatea de toxic ingerata;

- timpul scurs de la ingestie si pana la sosirea in camera de garda.

- primele semne si simptome aparute;

- evolutia acestora;

1

7/28/2019 C27 Intoxicatii Acute

2/6

- eventuale manevre terapeutice si tratamente aplicate la domiciliu,in alte unitati sau in

timpul transportului.

Examenul clinic:

- La prezentarea la spital se evalueaza in primul rand functiile vitale ( aparat cardio-

vascular si respirator) si starea SNC.

- Se vor monitoriza functiile vitale pe tot parcursul tratamentului si supravegherii.

- Se poate identifica un sindrom toxic specific (modificari clinice caracteristice pent

un anumit toxic).Astfel:

Coma in intoxicatii cu deprimante ale SNC

(alcool,cloralhidrat,barbiturice,opiacee,anestezice)

Dilatarea pupilara intoxicatia cu beladona, efedrina,atropina.

Pupile punctiforme intoxictatii cu opiacee, nicotina,substante cu efecte

muscarinice.

Leziuni ulcerate ale mucoasei bucale, buzelor si pielii in intoxicatiile cu

substante caustice acide sau alcaline.

Coloratia cianotica a tegumentelor si mucoaselor,care nu se amelioreaza su

oxigenoterapie intoxicatii cu substante methemoglobinizante.

Mirosul particular al respiratiei

halena de alcool este data de intoxicatia cu alcool,,acetona,lacuri,tiner,vopseluri;

- Halena de usturoi fosfor,arsenic;

- Halena de migdale de cianuri;

- Halena de petrol lampant de produse petroliere.

Hipersalivatia si hipersecretia bronsica cu inundarea cailor respiratorii

insecticide organofosforate;

Uscaciunea mucoasei bucale intoxicatia cu atropina si derivati,substante

antihistaminice.

Hipoventilatia intoxicatia cu substante deprimante ale SNC

Hiperventilatia intoxicatia cu salicilati, nicotina sau oxid de carbon.

Examenul paraclinic:

- Glicemia; timp de coagulare; la punctie venoasa-sange ciocolatiu-brun (intoxic.cu

subst.methemoglobinizante);lichid de varsatura,ex.de urina, examen toxicologic din

sange,urina,lichid gastric.

Screeningul toxicologic:

- Orice medicament sau substanta aduse de familie sau de cei din anturajul copilului ,drept

suspectate a fi cauza intoxicatiei trebuie trimise laboratorului de toxicologie.

-Tot pentru toxicologie se trimit lichidul de spalatura,sange,urina.

- Laboratorul de toxicologie nu poate pune singur dignosticul intoxicatiei;istoricul si

examenul clinic sunt foarte importante.

Tratamentul general al intoxicatiilor acute la copil : reprezinta intotdeauna o urgenta

1. Prevenirea absorbtiei toxicului:

Indepartarea toxicului care nu a fost inca absorbit, inainte de aparitia simptomatologiei,

reprezinta scopul primar al tratamentului .

2

7/28/2019 C27 Intoxicatii Acute

3/6

Intoxicatiile prin ingestie :

- Indepartarea toxicului prin : evacuarea continutului gastric si intestinal si prin adm de

antidoturi nespecifice.

Evacuarea continutului gastric : prin provocare sau spalare.

Provocarea varsaturii:

- Unele subst.toxice sunt ele insele emetizante;

- Provocarea varsaturii la domiciliu : stimularea repetata a fundului gatului (faringe

posterior) cu degetul sau cu un obiect neascutit (lingurita, apasator de limba)

- Copilului i se va da sa bea lapte sau apa calda.

- Provocarea varsaturii si pe cale medicamen-toasa: sirop de ipeca,po; apomorfina

subcutan;

Provocarea varsaturii este contraindicata la : bolnavii obnubilati,in coma sau/si convulsii;

cazul ingestiei de substante caustice si hidrocarburi volatile, in intoxicatia cu substante

antiemetizante.

Spalatura gastrica: - este o metoda de prevenire a absorbtiei substantei toxice,mai ales

daca se efectueaza in primele 4 ore de la ingestie.

Echipament necesar: tub de cauciuc sau plastic folosit pt. tubaj duodenal (tub

Faucher),seringa.Copilul se va imobiliza.

Tubul se va introduce cu blandete fara a forta.

Daca bolnavul coopereaza ,i se cere sa faca miscari frecvente de deglutitie.

Solutia pentru spalatura gastrica:

- solutie salina izotona diluata cu apa;

- Cantitate de maxim 150-200 ml;

- Apoi se aspira;

- Se face acesta manevra de 10-12 ori sau pana cand lichidul de spalatura este clar si

limpede.

Contraindicatiile spalaturii gastrice:

- Ingestia de substante puternic caustice;

- Ingestia de stricnina (risc de declansare a convulsiilor);

- Ingestie de hidrocarburi volatile;

- Copil comatos.

Complicatiile spalaturii gastrice (in 3% din cazuri):

- Pneumonie de aspiratie;

- Leziuni esofagiene;

- Aritmii hipoxice;

-Hipercapnie;

- Laringospasm.

Administrarea de antidoturi nespecifice: inactiveaza substantele toxice sau previne

absorbtia lor.

Carbunele activat:

- Pulbere neagra-cenusie,fara miros si fara gust;

3

7/28/2019 C27 Intoxicatii Acute

4/6

- Previne absorbtia toxicului: adsoarbe pe suprafata sa toxicul rezultand un complex

stabil;

- Se adm.inainte si dupa spalatura gastrica.

- Se adm in sol cu 150-200 ml apa+glucoza,

1 g/kg/doza.

- Actiunea este cu atat mai buna cu cat se adm mai repede de la ingestia toxicului.

- Carbunele activat este ineficient impotriva: metalelor, alcoolului etilic,izopropilic si

metilic,alcalilor si acizilor caustici.

lapte ,albus de ou crud in intoxic.cu mercur,arsenic si alte metale.

amidonul in intoxic. prin ingestie de iod,ioduri.

ceai concentrat,sol.de acid tanic si sol.de permanganat de potasiu intoxic.prin

ingestie de alcaloizi ca atropina,morfina.

Evacuarea continutului intestinal: pt.reducerea absorbtiei toxicului care nu a putut fi

eliminat prin varsaturi sau spalatura gastrica.

Substante folosite pentru accelerarea evacuarii intestinale (catarctice): nu se mai folosesc

astazi.

Intoxicatiile prin inhalare de substante in stare gazoasa ( CO,gaze de esapament,vapoai unor metale,gaz metan):

- Indepartarea victimei din mediul toxic: se va scoate intoxicatul din incapere la aer

curat si se va transporta la distanta de sursa de gaze toxice;

- +/-respiratie artificiala prin masaj toracic sau gura la gura;

- Transport la spital,

- Adm.de oxigen sau ventilatie mecanica.

Indepartarea toxicelor care contamineaza tegumentele : in cazul substantelor

toxice care se absorb pe cale transcutanata : insecticide organofosforate si

organoclorurate,hidrocarburi halogenate,substante caustice si corozive.- Spalarea tegumentelor contaminate cu sapun si apa sub forma de jet continuu;

- Se evita frecarea brutala a pielii;

- Pentru toxicele uleioase se folosesc solventi organici (alcool,acetona),care apoi se vo

indeparta prin spalare cu apa si sapun.

- Zonele cutanate erodate chimic dupa spalare se vor trata ca si arsurile.

Indepartarea toxicelor care contamineaza mucoasa conjunctivala:

- Ochii se spala cu ser fiziologic caldut in cant. de 200-300 ml sau cu apa simpla sub je

continuu sau mica presiune,timp de 15-20 minute;

- Contactul substantei toxice cu ochiul poate determina arsura chimica cu leziuni ale

corneei si conjunctivei;

- Dupa spalatura oculara se trimite intoxicatul la medicul specialist oftalmolog.

Prevenirea absorbtiei toxicelor injectate:

- Se aplica un garou proximal de locul injectarii, pentru a incetini absorbtia;

- Indepartarea toxicelor aflate in zona injectarii pe cale chirurgicala sau prin suctiune

- Aplicarea unei pungi cu gheata la locul injectarii (crioterapie) intarzie absorbtia

toxicului.

4

7/28/2019 C27 Intoxicatii Acute

5/6

2. GRABIREA ELIMINARII TOXICELOR DIN ORGANISM:

Scop: eliminarea din organism a toxicelor care au fost absorbite.

Metode:

Sporirea diurezei poate favoriza si grabi excretia unor substante toxice care se

elimina pe cale renala:

- Diureza apoasa;

- diureza osmotica: sol.de glucoza 10% ;

- diureza osmotic ionica : furosemid 1-2 mg/kg/doza,iv.

dializa extrarenala: este rezervata doar in cazurile de intoxicatii foarte grave,cand

tratamentul medical conservator a esuat,cand apare simptomatologie care denota

amenintarea imediata a vietii,cand toxicul este dializabil.

- Hemodializa in intoxicatiile grave cu parace-tamol,ciuperci otravitoare,arsenic, teofilina

camfor,alcool etilic,etilen-glicol,hidrazida,alcool metilic,salicilati.

- Dializa peritoneala: are aceleasi indicatii ca si hemodializa,dar are eficienta mai

redusa.

- Hemoperfuzia : trecerea sangelui printr-un cartus filtrant care contine carbune

superactivat si o rasina schimbatoare de ioni.- Plasmafereza cand toxicul nu poate fi eliminat prin dializa. Se foloseste doar in caz

foarte grave,cu risc letal.

- Exsanguinotransfuzia se folos.numai la nn,sugar,copil mic, pentru ca se foloseste

sange de la un singur donator.

3. NEUTRALIZAREA TOXICELOR PRIN ANTIDOTURI SPECIFICE:

Antidoturi specifice = compusi chimici care neutralizeaza actiunea toxica a anumitor

substante asupra organismului.

Numarul toxicelor pentru care exista antidoturi specifice este redus.

Nici antidoturile nu sunt lipsite de toxicitate.

Antidoturile specifice se folosesc cu mult discernamant,in cazuri stric selectionate si cu

indicatie precisa.

Antidoturi specifice:

- Alcool etilic 100% - pentru ix. cu alcool metilic;

- Glucagon pt.ix.cu betablocante;

- Atropina pt. ix.cu colinergice,pesticide;

- Desferoxamina pt.ix.cu fier;

- Albastru de metilen1%,vitamina C in ix.cu nitriti,nitrati;

-Oxigen in ix.cu CO;

- Atropina in ix.cu organofosforate;

- N-acetilcisteina in ix.cu paracetamol;

- D-penicil-amina in ix.cu plumb,cupru,mercur.

- Vitamina K in ix.cu raticide.

TRATAMENTUL NESPECIFIC AL INTOXICATIILOR:

- Primele masuri terapeutice aplicate de urgenta vizeaza sustinerea functiilor vitale;

5

7/28/2019 C27 Intoxicatii Acute

6/6

- Administrarea de oxigen,medicamente si a antidotului trebuie facuta cu

discernamant,bine justificat,in functie de nevoile specifice ale fiecarui bolnav.

- Se trateaza bolnavul,nu toxicul;

- Orice bolnav intoxicat linie venoasa , pt. instalarea perfuziei.

- Monitorizare cardio-vasculara si respiratorie.

- Monitorizarea functiei renale.

- Tratamnet hidro-electrolitic in functie de diureza si densitatea urinara monitorizate

din ora in ora.

-Tratament sedativ in ix.cu stimulente pt SNC;

- Depresia,coma tratament stimulator al SNC;

- tratamentul perturbarii functiilor celorlalte organe si sisteme.

- Sustinerea functiei respiratorii: eliberarea cailor respiratorii,,respiratie gura la gura, O2,

ventilatie mecanica.

- Sistemul cardio-vascular;

- Afectarea renala;

- Afectarea gastro-intestinala.

- Copilul intoxicat este susceptibil la infectii si tratamentul antibiotic trebuie avut in

vedere;- Antibioterapie profilactic- in ix.cu hidrocarburi volatile,substante caustice corozive.

- Durerea trebuie combatuta pt.ca ea insasi contribuie la intretinerea socului (socul de

stres).

6