INSUFICIENTA CARDIACA

DEFINITIE: IC este un sdr.ce se caracterizeaza prin incapacitatea inimii de a asigura un debit sangvin adecvat necesitatilor periferice, in conditiile unei intoarceri venoase normale sau crescute.ETIOLOGIE: - MCC: PCA,trunchi arterial comun, DSV, canal AV,transpozitie de vase mari,stenoze valvulare.

Boli miocardice: miocardite, fibroelas-toza,aritmii severe. Boli extracardiace: pulmonare,renale, anemii severe,hipertiroidism,boli me-

tabolice,septicemii,HTA.

PATOGENIE: Mai multe mecanisme pot actiona izolat sau concomitent ducand la declansarea mecanismelor de compensare cardiaca: - dilatatia cavitatiii inimii; alungirea fibrelor miocardice; hipertrofie miocardica; tahicardia stimulata nervos si prin catecolamine. Cand mecanismele compensatorii nu mai reusesc sa mentina functia de pompa a inimii si sa

acopere necesi-tatile periferice, se instaleaza IC. TABLOU CLINIC: 1. IC dreapta apare mai frecvent la sugar, in cursul unor afectiuni pulmonare acute. Clinic: dispnee,cianoza extremitatilor, transpiratii nocturne,edeme periferice, crestere in

greutate,tahicardie,ritm de galop,cardiomegalie,hepatomegalie,reflux hepato-jugular si turgescenta jugularelor.

HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA

HIPERTROFIE VENTRICULARA DREAPTA

Radiologic: marire de volum a cordu-lui,predominant a VD, largirea trun-chiului art.pulmonare. ECG: semne de suprasolicitare dreapta si P pulmonar. 2. IC stanga: apare frecvent in: HTA, endomiocardite si obstructie la nivelul aortei. Clinic: dispnee la eforturi din ce in ce mai mici,inclusiv dispnee de decubit, dispnee paroxistica

nocturna, EPA. Edemul pulmonar se caracterizeaza prin tuse,voce bitonala,paloare,tahi-cardie,extremitati reci si palide,raluri de staza,cardiomegalie,ritm de galop, puls alternant,hipotensiune arteriala, suflu sistolic. Radiologic: staza venoasa pulmonara, EPA, hidrotorax,marirea de volum a cordului. ECG: predominenta VS, tulburari de repolarizare ventriculara.

• HIPERTROFIA ATRIALA STANGA

• HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA

3. IC globala: apare in insuficiente ven-triculare stangi,cardiomiopatii primiti-ve,tahicardii paroxistice atriale sau ventriculare,anemii cronice severe.

Clinic: semne comune de IC dreapta si stanga:dispnee la eforturi mici sau continue;cianoza;edeme periferice declive,cianotice,dureroase;hepatomegalie de staza.

Examenul clinic: cardiomegalie, tulbu-rari de ritm,ritm de galop, HTA,sufluri functionale,hepatomegalie,reflux he-pato-jugular,puls alternant,oligurie, albuminurie,uremie.Radiologic: cord global marit.ECG: tulburari de ritm, semne de su-prasolicitare biventriculara,tulburari difuze de repolarizare.TRATAMENT: reprezinta o urgenta medicala. Obiective:

Ameliorarea functiei miocardice; Indepartarea excesului de apa si sodiu; Scaderea rezistentelor periferice; Ameliorarea oxigenarii tisulare. Tratamentul digitalic: creste forta de contractie a miocardului; Digitalizarea se face rapid prin trata-ment de atac cu digoxin (0,04-0,06 mg/kg/zi) sau

lanatozid C (0,025 mg/kg/zi) iv. Trat.de intretinere:1/5 din doza de atac,po,adm.in 2 prize pe zi.

In caz de rezistenta la tratamentul digitalic dozele de atac se pot adm la 4-6 ore cu suplimentarea dozelor.

Tratamentul de intretinere digitalic se face po timp de 6 luni-1 an pentru a preveni recidivele;

In caz de IC cronica tratamentul dureaza toata viata; Se vor combate afectiunile de baza: tulburari hidroelectrolitice,alcaloza

metabolica,pericardita,hipertiroidism, anemie,aritmie.b) Regimul desodat si diureticele au ca scop eliminarea surplusului de apa si sodiu din organism. Terapie diuretica: Furosemid,Furantril, Nefrix,Spironolactona.c) Medicatia vasodilatatoare venoasa (Nitroprusiat) si arteriala (Prazosin) reduce sarcina inimii.

Este utila in IC asociata cu HTA sau miocardiopatie primitiva. d) scaderea necesitatilor periferice in O2: - repaos absolut la pat; - sedare cu Diazepam 0,5-1 mg/kg si Fenobarbital 3 mg/kg;

- regim desodat, administrat in cantitati mici si la intervale de timp reduse. e) adm.de O2 umidifiat sub izoleta sau pe sonda; f) trat.antibiotic al infectiilor si endocar-ditei lente. Se trateaza si alte cauze ce induc IC: RAA,HTA,miocardita,aritmii,tireotoxi-coza. TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR ACUT:

reprez.o urgenta medicala extrema; se va trata cauza edemului; pozitie semisezanda care reduce intoarcerea venoasa si amelioreaza dispneea; sedare cu Morfina 0,01 mg/kg iv sau im; adm.de O2 pe masca sau sonda; reducerea intoarcerii sangelui venos la inima prin

bandaje compresive,plasate la radacina membrelor si schimbarea lor prin rotatie la 15 min.

sangerare 100-150 ml la copilul mare; Furosemid iv 1 mg/kg;Digoxin 0,02 mg/kg iv;Miofilin3 mg/kg iv,lent; combaterea hipotensiunii.

• HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Presiunea arteriala la copil reprezinta o reflectivitate a activitatii cardiace, a rezistentei vasculare periferice, volu-mului sangvin si a elasticitatii arteria-le.

Presiunea arteriala este caracterizata printr-o mare labilitate,dependenta de influentele neuro-hormonale caracte-ristice varstei.

Masurarea TA la copii in primii 3 ani de viata este obligatorie in urmatoare-le situatii: IC, coarctatie de aorta,IRen. sdr.convulsiv, ascita,edeme,tumori abdominale.

DEFINITIE: se considera ca un copil este hipertensiv atunci cand pres.sis-tolica si/sau diastolica este, de repeta-te ori,la percentila 90 pentru varsta, sau la percentila 95 dupa mai multe determinari,sau cand depaseste 2dev. standard peste media varstei.

ETIOLOGIE: - HTA secundara (85% din cazuri) : cauze renale,suprarenale si cardiace.HTA esentiala (10-15% din cazuri). HTA renala (80 %) apare in: boli reno-vasculare,tumori renale,boala poli-chistica

renala,hidronefroza, GNC, PNC. HTA suprarenala: apare in sdr. Cushing, sdr.adrenogenital, feocro-mocitom,neuroblastom. HTA vasculara apare in: coarctatia de aorta,anomalii ale arterei renale, tromboza venei renale. HTA esentiala are predispozitie famili-ala,aparitia sa fiind legata de existen-ta unor factori de

mediu (stress,se-dentarism,supraalimentatie,ingestie de sare). TABLOU CLINIC:

copiii hipertensivi pot fi asimptomatici mult timp sau sa prezinte semnele bolii de baza. HTA poate fi intermitenta sau perma-nenta; in puseele hipertensive pot apare: cefalee, greata,varsaturi, ameteli, tulb.de vedere,

agitatie psihomotorie, convulsii, tahicardie, dispnee,oligurie, putand merge pana la convulsii,coma, paralizii.

EXAMENELE DE LABORATOR: sunt utile ptr.stabilirea etiologiei HTA la copil: hemoleucograma,ex.de urina, urocultura,uree,creatinina,acid uric, ASTRUP, ionograma

sangvina, coles-terolemie,catecolamine si steroizii sangvini si urinari,urografie,rg.card-pulm,arteriografie renala,ECG.

Evolutie: HTA poate imbraca 3 stadii clinice. TRATAMENTUL: In HTA USOARA, asimptomatica - consta din: scadere ponderala,↓ ingestiei de sare,evitarea

fumatului,practicarea sportului. In HTA PERSISTENTA, simptomatica si cu antecedente familiale,se recomanda:- regim dietetic cu ↓valorii calorice si a ingestiei de sare, de preferinta regim vegetarian fara

sare,bogat in potasiu si fara zahar si fainoase. trat.diuretic: Furosemid 1mg/kg, Nefrix, Aldactona; antiadrenergice: Propranolol 1 mg/kg/zi, singur sau in asociere cu un diuretic;Dopegit,Rezerpina,Guanetidi-

na,Clonidina. vasodilatatoare: Minoxidil,Prazosin.

In functie de severitatea HTA, terapia va avea urmatoarele secvente: Diuretic (Nefrix) timp de 1-3 luni Diuretic + Propranolol Diuretic+Propranolol+Hipopresol Diuretic+Propranolol+Minoxidil. In trat.HTA se folosesc si blocanti de calciu,inhibitori de enzima de conversie. In caz de HTA severa se utilizeaza Diazoxid 3-7 mg/kg iv,cu repetare la 30 min., Nitroprusiat de

sodiu 0,3-0,4 mg.kg/min,iv, Regitina in feocromoci-tom.