BAZELE TEORETICE I METODICE ALE KINETOTERAPIEI

BAZELE TEORETICE I METODICE ALE KINETOTERAPIEIOBIECTIV AL KINETOTERAPIEI: ANTRENAMENTUL LA EFORTBolnavii cardio-respiratori sau cei care au trecut printr-o perioad mai lung de imobilizare total sau parial, ca i un numr mare de persoane sntoase, dar cu o via sedentar, au dificulti mai mult sau mai puin serioase n performarea unui efort chiar n limitele intensitii obinuite.

Tolerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui bolnav. O toleran sczut la efort determin o stare de dependen a pacientului, ceea ce atrage schimbri n nsi personalitatea acestuia. Lipsa efortului fizic impus de boal, dei nu ntotdeauna ntr-un raport echivalent cu gravitatea acesteia, va determina la rndul ei o serie de perturbri funcionale ale ntregului organism i n special dezadaptri cardio-respiratorii, metabolice, musclare. n acest fel boala, n totalitatea manifestrilor sale, nu va fi doar rezultatul unei stri pato-morfo-funcionale, ci i al dezadaptrii ntregului organism la efortul fizic. Un astfel de pacient va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i reantrenamentul la efort.

Antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, gsit att n kinetoprofilaxie, ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Antrenarea forei, a rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort, aceasta fiind un rezultat al adaptrii specifice a ntregului organism la acest complex excitant care se numete efort fizic.

Un pacient cu sechele severe dup un reumatism este incapabil s execute un efort fizic, o munc, datorit pe de o parte sechelelor locale disfuncionale (hipotonie, hipotrofie muscular, redoare articular, paralizii etc.), iar pe de alt parte datorit sechelelor generale, ineriei fizice i psihice prelungite.

Pentru prima dat ideea acestui reantrenament organizat a aprut n sanatoriile de tuberculoz, cu o jemtate de secol n urm. n aceast perioad, repausul aproape total, reprezenta un element de baz n vindecarea leziunilor active. Prsind sanatoril bolnavii erau incapabili nc o perioad bun de a interprinde chiar simple activiti. n aceste circumstane a fost introdus expresia de reantrenament la efort.

Exist 4 mari categorii de subieci care beneficiaz de antrenarea la efort: bolnavii cardio-vasculari, mai ales coronarienii dup infarctul de miocard;

bolnavii respiratori, mai ales cu bronhopneumopatii obstructive cronice, cei cu sindroame posttuberculoase, cu sechele toraco-pleurale etc;

sechelarii unor afeciuni ale aparatului locomotor care au micarea mult limitat;

subiecii care au pierdut capacitatea fizic de performare a efortului printr-o conduit de via greit, devenind sedentari.

ntre aceste 4 categorii i n cadrul fiecreia n parte exist i diferene notabile sub raportul toleranei la efort i deci, sub raportul efortului fizic la care trebuie reantrenat subiectul. Se consider efort fizic pentru un pacient acel nivel al activitii fizice la care parametrii cardio-respiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor valoric. Aceti parametri au fost standardizai pe baza testrilor a mii de indivizi de diferite vrste, pe sex, activiti profesionale, grad de antrenare etc. Efortul fizic reprezint un stres complex pentru organismul care nu se mai poate adapta la el. Pentru unii bolnavi se ncepe reantrenarea la efort cu ridicarea din pat i aezarea ntr-un scaun, pentru alii cu mersul pe jos, iar pentru alii alergarea pe distane tot mai lungi i ntr-un timp tot mai scurt. Deci, n cadrul reantrenrii la efort este necesar de tiut:

nivelul de efort pe care pacientul l poate realiza i aceasta se precizeaz prin testri sau nregistrarea reaciei acestuia la unele activiti uzuale;

nivelul de efort la care se dorete s se ajung, inndu-se cont de starea pato-morfo-funcional a subiectului;

ce mijloace de antrenare fizic snt posibil de aplicat la acel pacient.

Metode ale antrenamentului la efort

Mersul este cel mai recomandat pentru antrenamentul la efort. Uneori la pulmonari este necesar administrarea concomitent cu O2, care va fi suspendat pe msura adaptrii treptate la efort. Mersul are unele avantaje ca procedeu de antrenare; este un exerciiu fiziologic automatisme vechi i stabile, este simplu, nu necesit explicaii deosebite i nici vreo instalaie special, pune n aciune mari grupe musculare. Dozarea lui este ns mai relativ, n general se dizeaz ritmul pailor, distana parcurs, durata de mers, panta.

Activitile de autongrijire i casnice. Pentru cei cu deficiene funcionale cardio-pulmonare i locomotorii severe aceste activiti pot reprezenta un efort fizic deosebit. Nu poate trece la eforturi mai mari pn cnd nu s-a obinut o capacitate de efort suficient cerinelor activitilor casnice i proprii. Pentru o perioad de timp, deci, aceste activiti vor reprezenta i scopul i metoda readaptrii la efort.

Urcatul scrilor i a pantelor efort simplu, putnd fi obinut prin testarea la scri sau prin suirea obinuit a treptelor unei scri. Progresia se face n numr de trepte, ca i durata urcrii.

Acelai lucru i la mersul n pant nclinarea acesteia, distana i ritmul de mers snt parametrii de ncrcare a efortului.

Bicicleta ergometric i covorul rulant necesit existena instalaiilor respective, dar au avantajul posibilitii de dozare cu mult precizie i, n plus, chiar de urmrire a modului de comportare a parametrilor cardio-respiratori n timpul efortului.

Progresia efortului se nregistreaz pe baza duratei, prin ncrcarea rezistenei la pedalaj sau prin viteza de derulare a covorului.

Alergarea este probabil metoda cea mai utilizat mai ales n profilaxie pentru sedentari, dar i pentru pacienii cardio-respiratori ajuni deja prin antrenament la o anumit capacitate de efort. Ritmul de alergare, nivelul de ridicare a genunchilor, distana sau durata alergrii snt parametrii de progresie a reantrenrii la efort prin aceast metod. Alergarea pe loc (care se poate executa chiar n cas) are un efect la fel de bun.

notul n piscin este mult practicat n ultima vreme, datorit mbuntirii gradului de confort al acestor locuri amenajate special, plcerii simite la contactul cu apa, efectelor benefice ale apei calde i presiunii hidrostatice asupra musculaturii, articulaiilor, circulaiei periferice etc.

Ridic anumite probleme n ceea ce privete dozajul, fiind greu de apreciat gradul imersiei, mrimea efortului fizic la not, cunotinele n tehnica notului etc.

Terapia ocupaional, printre multiplele indicaii pe care le are, poate fi i o metod de antrenare la efort, dac formele respective snt bine alese. n acest scop este utilizat la pacienii cardio-respiratori i locomotori.

Sportul terapeutic, larg utilizat n kinetoprofilaxia capacitii de efort, este i metod de elecie pentru sedentari, dar reprezint i obiectivul final n reantrenarea la efort a bolnavilor cardio-respiratori i locomotori. Alegerea celui mai adecvat sport, a intensitii de practicrii, a duratei i stabilirea numrului de repetri ale edinelor sportive n cursul sptmnii reprezint nsui dozajul la efort. Cunotinele tehnice asupra sportului respectiv au o mare importan n aprecierea intensitii efortului.

Munca. Dup ce un pacient este adus la capacitatea de efort cerut de munca sa fizic, se consider c acel efort de munc va reprezenta n continuare, cel mai bun exerciiu de meninere i chiar de cretere treptat a capacitii de efort.

Cerinele aproximative energetice ale unor activiti care necesit efort fizic i care snt utilizate n metodologia reantrenamentului la efort, dup W Haskell (tabel).

Cea mai modern exprimare a intensitii unui efort se face prin echivalentul metabolic (EM), 1 EM fiind egal cu energia necesar acoperirii nevoilor organismului n condiii bazale, de repaus. Acest EM echivaleaz consumului a 3,5-4 ml O2/kgCp/min sau cu 1,2 cal/min. Efortul se va exprima n multipli de EM i n corespondenele de kcal/min i de mlO2/kgCp/min.

Rspunsul pacientului pe parcursul activitilor generatoare de efort trebuie cunoscut, chiar dac el a fost testat deoarece valorile intensitii de efort realizat prin aceste activiti i consemnate n tabel snt doar aproximative.

Suportabilitatea efortului va fi deci observat pe baza semnelor clinice, prin apariia: tahicardiei (peste valorile admise), durerilor precordiale, aritmiilor, paloarei, transpiraiilor reci, ameelilor, a unei uoare ncordri a micrilor, dispneii, oboselii accentuate, simplelor dureri musculo-articulare etc.

Pulsul este cel mai uor de verificat n sala de kinetoterapie. Pentru stabilirea frecvenei cardiace maxime admise (Pmax) se calculeaz pulsul dup formulele:

Pmax = 220 vrsta (n ani)

Pmax = 215 virsta (n ani) x 0,66

Din practica reantrenamentului la efort se tie c pacienii se pot grupa n dou mari categorii: pacienii care suport bine efortul fizic de antrenament, beneficiind de el;

pacienii care tolereaz ru acest efort i, cu toat corectitudinea de aplicare, trebuie s renune la reantrenarea lor la efort acetia nu suport eforturi cu nivel energetic de 2 EM.

La pacienii din cea de-a doua categorie, n timpul exerciiilor de reantrenare apar repede semne alarmante cardio-vasculare, care desigur oblig ntreruperea efortului. Exist mai multe cauze ale acestei situaii. Ceea ce trebuie ns s rein medicul i KT este c nerenunarea la programul de reantrenare la efort a acestor pacieni este periculoas.

Colegiul American de Medicin Sportiv precizeaz: Caracteristicile de care depinde eficiena efortului fizic de antrenament snt intensitatea, durata i frecvena. Cu ct aceti parametri snt mai redui, cu att eficiena antrenamentul este mai mic, i cu ct snt mai ridicai, cu att antrenamentul fizic este mai eficient.

n acest sens, acelai Colegiu afirm c eforturi cu intensitate mai mic de 50% din consumul maxim de O2, cu durate mai scurte de 10 min i practicate n mai puin de 2 edine pe sptmn nu pot determina creterea condiiei fizice. Aceast observaie este valabil pentru persoanele sntoase i pentru sedentari.

Intensitatea efortului la cardiaci i pulmonari se recomand s fie de 60-80% din capacitatea funcional testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect favorabil se va ncepe cu 25-50% din aceasta. Treptat se va ajunge la 60-80% din consumul maxim de O2; un efort mai mare este periculos i, n plus, nici nu mai aduce o mbuntire a performanei cardiace.

Durata efortului la intensitatea artat va fi de 10-20 minute, dar la nceputul antrenamentului pacientul obosete nainte de a atinge aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. n acesat situaie se vor aplica eforturi de scurt durat, intermitente i repetate (ex. 3 min de efort, 30-180 sec pauz, ciclu care se repet 30-60 min).

Frecvena edinelor de efort este considerat ca fiind optim atunci cnd acestea snt n numr de 2-3 pe sptmn, dac este vorba de pacieni cardio-respiratori, care performeaz eforturi de intensiti i durate mai mari. Pentru pacienii care nu pot executa dect eforturi de intensiti mai mici i pe durate mai scurte se recomand edine zilnice, uneori repetate chiar n cursul aceleiai zile (cnd efortul este la nivel de mobilizri din pat, mers prin camer etc.).

Metodica unei edine de antrenament la efort, cnd s-a ajuns s se lucreze la intensiti i durate eficiente, mparte aceast edin n 3 pri (dup W Haskell):

prima parte (6-15 min) este perioada de nclzire sau adaptare, cu exerciii de gimnastic general, lente, fr un efort deosebit, din decubit sau aezat, urmate de mers prin sal ntr-un ritm n cretere continu de asemenea se pune accent pe exerciiile de respiraie executate amplu;

partea a doua a programului este alctuit din exerciiul propriu-zis de efort (la biciclet, alergare, covor rulant, scri etc.), care se desfoar observnd reaciile pacientului la efort;

partea a treia marcheaz trecerea la starea de repaus, dureaz 5-10 min i are rolul de a permite organismului o revenire lent. Se execut micri uoare de membre, mersul relaxat, micri respiratorii. Aceast parte a programului este necesar pentru a evita instalarea hipotensiunii (hTA) brutale post-efort. Vasodilataia mare produs de efort nu dispare brusc dup ncetarea acestuia, iar prin oprirea contraciei musculare din timpul exerciiilor care pn n acel moment a jucat rolul unei pompe periferice a sngelui se va instala hTA, uneori lipotimia i chiar tulburri de ritm. Cele 5-10 minute ale perioadei de revenire snt n general suficiente ca acceleraia pulsului s scad, presiunea arterial s se stabilizeze, cldura acumulat n efort s se disipeze etc.Efectele antrenamentului la efort:

ameliorarea condiiei psihice prin scderea senzaiei de dependen, prin creterea ncrederii n sine, prin dispariia senzaiei de team n faa efortului;

scderea indicelui tensiu-timp, a produsului dintre frecvena cardiac i presiunea sistolic, ameliorarea contractilitii ventriculului, creterea fraciunii de ejecie;

creterea suprafeei alveolo-capilar de schimb;

scderea rezistenei vasculare periferice;

reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare;

creterea capacitii sexuale;

apariia unor modificri favorabile n coagulare.

Sursa energetic a contaciei musculare n efortANAEROB

AEROB (fr oxigen)

(n prezena oxigenului)

ALACTACID

10-20 sec

peste 1 minsurs en. ATP 10 sec, CP 20 sec

surs en. + lipide

(fr prezena acidului lactic)

efort cu intensitate maximal

efort cu intensitate moderat, uoar

ex. Atletism, 100m, 200m

ex. Alergare de rezisten

LACTACID

pn n 50-60 sec

surs en. ATP + CP insuficient + glucide

lipsa O2 glucidele snt degradate parial acid lactic

(acid lactic = toxin = febr muscular)

efort cu intensitate submaximal

ex. Atletism, 400m, 400mg

Modificri adaptative la efort

Frecvena respiratorie (1 inspir + 1 expir) / min.

FR adult = 16 r/min femei, 18 r/min brbai

FR mai mare: btrnii, copiii, fumtorii, neantrenaii

FR mai mic: antrenaii pt c prin AS (efort):

muchi respiratori put. + elastic. articul. cutiei toracice = crete amplitudinea respiraiei

controlul respiraiei (coordonarea) n timpul exerciiilor

Frecvena cardiac (puls) = nr. bt./min.

FC adult = 60-80 bt/min repaus clinostatism (dimineaa, n pat) indic starea de sntate FC crete n ortostatism cu 6-12 bt la antrenai i 12-18 bt la neantrenai

FC la antrenai, n repaus este mai mic; FC repaus, redus a doua zi dup efort = refacere bun

Teoretic/ orientativ FC max = 220- vrsta (n ani)

Tensiunea arterial (TA) = presiunea sngelui asupra pereilor arteriali

TA adult-repaus = 120/75mmHg 145/85mmHg (peste aceste valori HTA, sub hTA)

TA efort crete, revenirea la valorile normale dup efort