Bolile valvulare Def:bolile valvulare sunt cardiopatii valvulare cornice,caracterizate prin defecte ale aparatelor valvulare,secundare in majoritatea cazurilor endocarditei reumatismale,mai rar sifilisul,aterosclerozei,endocarditei lente,traumatismelorsau malformatiilor congenitale.Importantza lor consta in complicatiile pe care le determina citind in acest sens in primul rand insuficienta cardiaca.Pentru fiecare valvulopatie trebuie sa se precizeze diagnosticul anatomic(stenoza sau insuficientza),etiologic(reumatismal,congenital,etc),evolutia(stabilizata,inactiva,process reumatic active,grefa septica)si functional.Clasificarea functionala imparte valvulopatiile in 4 stadii:stadiul 1,fara limitarea activitatii fizice,stadiul 2 cu reducerea usoara a activitatii fizice,stadiul 3 limitarea importanta a activitatii la eforturi mici si stadiul 4cu incapacitate pentru orice activitate.In acest stadiu sunt reprezentate simptomele insuficientei cardiace(dispnee de efort,ortopnee,astm sau edem pulmonar,raluri de staza,jugulare turgescenta,cianoza,hepatomegalie,edeme) Stenoza mitralaDef:este o modificare patologica a orificiului mitral,produsa de sudarea valvulelor cu stramtarea orificiului impiedicand scurgerea sangelui din atriu in ventriculul stang in tinpul diastolei Prima consecinta a stramtarii orificiului mitral consta in scaderea debitului vantriculului stang.Pentru o perioada de timp,prin interventia unor mecanisme compensatoare-dilatatie si crestere a presiunii diastolice in atriul stang-debitul ventriculului stang se mentine normal. Cu timpul,fenomenele compendatoare sunt depasite,debitulcardiac scade si sangele stagneaza deasupra obstacolului-in atriul stang si in circulatia pulmonara-ceea ce impune inimii drepte un efort suplimentar,din care cauza se hipertrofiaza,iar mai tarziu se decompenseaza.Cat timp debitul ventriculului stang ramane normal,stenoza mitrala este compensata si nu apar complicatii.Cand apar staza si hipertensiunea pulmonara,survin semen pulmonare,iar in ultima perioada,cand inima dreapta cedeaza,apar semenele insuficientei cardiace drepte.Manifestarile clinice devin evidente cand suprafata orificiului mitral,care masoara 4-6cm cubi ,scade sub 2cm cubi Etiologie:boala este mai frecventa la femei,cauza principala fiind endocardita reumatismala.Originea congenitala este exceptionala Anatomie patologica:arata sudarea artriului stang,hipertrofia inimii drepte si leziuni pulmonare datorite stazei si hipertensiunii Simptomatologia:depinde de stadiul clinic.In primul stadium-asimptomatic,subiectiv-nu apar decat semne fizice

La examenul clinic se constata la palpare fremat catar,iar la auscultarea cordului,o uruitura diastolica,fenomen datorit trecerii sangelui in diastola prin orificiul mitral micsorat;de asemenea,accentuarea primului zgomot la varf si a celui de-al doilea la orificiul pulmonar.Pulsul este mic,iar tensiunea arteriala scazuta,datorita debitului cardiac redus. Examenul radiologic:evidentiaza o inima de configuratie mitrala(cord ridicat),cu areul inferior stang micsorat,cel mijlociu bombat si semne de marire a inimi drepte,EGG arata modificarea undei P,largita si uneori blindata . In stadiul de hipertensiune pulmonara apar numeroase semne care atragatentia bolnavului asupra suferintei sale;despneea de effort,uneori ortopnee si chiar edem pulmonar acut,puseuri bronsice cu tuse seaca sau cu expectoratie redusa,hemoptizii mici si repetate,usora cianoza a fetei,palpitatii frecvente si precoce,uneori dureri precordiale si tulburari de ritm(in special fibrilatie artrica)Bolnavul este astenic. In stadiul al treilea,de insuficienta cardiaca dreapta,dispar de obicei tulburari din stadiul precedent,care traduc staza pulmonara,aparand semnelei insuficientei cardiace drepte:edeme periferice,hepatomegalie,ascita.Pot surveni tromboze intracardia(in special in artriul stang dilatat)si emboli in arterele periferice,cerebrale,renale si splenice etc. Complicatiile sunt numeroase si apar de obicei in stadiul de al doilea si al treilea:recrudescenta a infectiei reumatice,endocardita lenta,insuficienta cardiaca,tulburari de ritm,infarcte pulmonare,accidente tromboembolice etc Evolutia este lenta si progresiva.Evolutia si prognosticul depend de aparitia complicatiilor,in primul rand de frecventa recidivelor reumatismale si de starea miocardului,dar si de asocierea cu alte boli valvulare,de gradul stenozei,de modul de viata al bolnavului.Uneori stenoza ramane usoara si stationara,incat bolnavii pot duce o viata aproape normala Tratamentul este in primul rand profilatic,urmarind prevenirea recidivelor reumatismale,a endocarditei lente si a insuficientei cardiace,prin evitarea eforturilor,dieta hiposodata,tratamentul infectiilor streptococice,o profilaxie de lunga durata cu Penicilina.In stadiul de stenoza compensate se administreaza calmante uneori calmante si se recomanda un regim de crutare.In aceste cazuri,sarcinile sunt adesea posibile,fara incidente.Cand apare hipertensiunea pulmonara,in special hemoptiziile,emboliile,edemul pulmonar si tulburarile de ritm,se recomanda interventia chirurgicala(comisurotomie) Contraindicatiile comisurotomiei sunt insuficienta cardiaca,endocardita lenta,infectia reumatica active.Tulburarile de ritm se trateaza cu Digitala sau

Chinidina,emboliile cu anticoagulante,iar insuficienta cardiaca,cu repaus,dieta hiposodata si digitala.

Sub Redactia C. Borundel –manual de medicina interna ptr cadre medii-editura medical –pag 206-208