BOALA PARKINSON

Boala Parkinson

A fost descrisa in 1817 de James Parkinson

In 1841 a fost descrisa in tratatul Diseases and Derangements of the

Nervous System de catre Marshall Hall ca paralysis agitans

BOALA PARKINSON

Definitie Boala Parkinson este o afectiune neurodegenerativa cu evolutie progresiva ce

debuteaza intre 40-70 ani cu un varf in decada a 6-a de varsta.

Etiopatogenie Boala Parkinson este consecinta unui proces degenerativ neuronal difuz ce

intereseaza celulele din substanta neagra mezencefalica determinand o dezorganizare a sistemului de control al activitatii motorii de la nivelul ganglionilor bazali.

Boala Parkinson

Etiologia B Parkinson idiopatice

-afectiune genetica[ AR PARK2, PARK6, PARKIN,PINK1,PARK7, DJ1si AD-PARK1, PARK8, LRRK2,PARK9,ATP13A2]

-factori de mediu implicati [ infectii cu virusuri, bacterii, toxine]

Pesticide , ierbicide

Consumul de Annona muricans in Guadalupe

Infectii cu Helicobacter Jejuni

Boala Parkinson

Patogenia Bolii Parkinson

-tulburari ale lantului respirator celular la nivel mitocondrial

-eliberarea de radicali liberi

-reducerea nivelului de glutation si glutation peroxidaza

-cresterea concentratiei Fe in neuronii dopaminenrgici

-agregare de sinucleina[ proteina cu rol in mentinerea integritatii membranei celulare]

-proces inflamator prezent la nivelul neuronilor dopaminergici din substanta neagra

-varsta[cresterea sperantei de viata creste incidenta BP, tulburari ale homeostaziei Fe]

- toxicitatea dopaminei

Salvador Dali

Gen Francisco Franco Adolf Hitler

Papa Ioan Paul al II lea

Muhammad Ali Michael J Fox

BOALA PARKINSON

Boala Parkinson

Este caracterizata de simptome motorii si nonmotorii

Simptomele motorii cardinale sunt

1. bradikinezia

2. rigiditatea

3. tremor de repaus

4. instabilitate posturala

Simptomele nonmotorii mai frecvente sunt

1. Depresia

2. Dementa

3. Psihoza drog indusa

BOALA PARKINSON

Semne clinice majore

1.Tremor de repaus

2. Bradikinezia-Hipokinezia

3. Rigiditatea musculara

4. Instabilitate posturala

BOALA PARKINSON

Bradikinezia

-scaderea vitezei de realizare a miscarilor [ lentoare]

-debutul este subtil pacientul acuzand slabiciune, oboseala

-pierderea expresiei faciale [ facies fijat, poker face], scaderea clipitului, pierderea miscarilor spontane

-modificari ale scrisului[ micrografia]

Hipokinezie -dificultate in initierea actelor motorii , evidenta atunci cand se trece de la un tip de miscare la altul [ dupa o perioada de blocaj motor]

-determina un aspect global de saracire a complexitatii comportamentului motor

-forma extrema a hipokineziei este akinezia

BOALA PARKINSON

Tremor parkinsonian

-tremor de repaus cu o frecventa de 4-7 Hz - debutul este de obicei unilateral la nivelul extremitatii membrului superior sau

inferior si se produce in 3 planuri

-aspectul este de rasucire a unei tigarisau numaratul de monezisau pentru membrele inferioare de pedalare

-uneori afecteaza barbia, limba -initial este diminuat in cursul miscarilor voluntare -este accentuat de frig, emotii, privarea de somn -dispare in timpul somnului

BOALA PARKINSON

Rigiditate extrapiramidala

-intereseaza toate grupele musculare atat agoniste cat si antagoniste, predominand la radacina membrelor si musculatura axiala

- ceroasa-la miscarile pasive ale segmentelor se intampina o rezistenta egala atat in flexie cat si in extensie

- plastica- dupa miscarea pasiva segmentele pastreaza noua postura imprimata

-fen de roata dintata - la mobilizari pasive se percepe o succesiune de scurte intreruperi a contractiei ; se evidentiaza prin proba lui Noica

-face dificila ridicarea din pozitia sezanda si intoarcerea in pat

BOALA PARKINSON

Instabilitate posturala

-rezulta din rigiditate axiala , bradikinezie si pierderea reflexelor posturale

-apare tardiv in cursul evolutiei bolii

-se asociaza cu tulburari de mers[ dificultate in demaraj, mentinerea mersului, festinatie]

-festinatia este o tulb de mers caracterizata prin pasi rapizi si imposibilitatea de a se opri

-poate conduce la caderi si fracturi

BOALA PARKINSON

Complicatii motorii

-apar in formele avansate de boala

-fenomen de wearing off=pierdere a calitatii raspunsului la medicatia dopaminergica timp de cateva ore dupa ultima doza

-dischinezii=miscari hiperkinetice asociate cu un exces de dopamina

BOALA PARKINSON

Simptome nonmotorii

A. Neuropsihiatrice

B. Tulburari de somn

C. Tulburari autonome

D. Tulburari senzoriale

BOALA PARKINSON

A. Neuropsihiatrice

1. Tulburari cognitive

2. Depresie

3. Psihoza

4. Tulburari compulsive

BOALA PARKINSON

B.Tulburari de somn

-insomnii, hipersomnii diurne

-RBD [REM sleep behaviour disorder]

C.Tulburari autonome

-gastrointestinale[constipatie,tulb salivare, tulb dentare, tulb de deglutitie

-disfunctii urinare

-hipotensiune ortostatica

BOALA PARKINSON

Tulburari senzoriale

-hiposmie

-tulb vizuale

-parestezii, crampe, tremor intern, neliniste

Tablou clinic

- debut insidios cu depresie, anosmie,constipatie, tremor unilateral

-atitudine in semn de intrebare

-facies fijat, hipomimic, poker face

-mers cu pasi mici,fara balansul membrelor superioare, fen de freeze, kinezie paradoxala,

-tremor parkinsonian[de repaus , de postura]

Tablou clinic

-rigiditate extrapiramidala

-dificultate in initierea miscarilor[ hipokinezie] , scaderea vitezei de executiei a miscarilor[ bradikinezie]

-tulburari de limbaj[ bradilalie, hipofemie]

-tulburari de scris [ micrografie]

-tulb vegetative[ sialoree, hipercrinie sebacee]

-Tulburari psihice[ depresie]

BOALA PARKINSON

DIAGNOSTICUL POZITIV al Bolii Parkinson se face pe baza criteriilor UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria

Criterii de confirmare

-bradikinezie

asociata cu cel putin unul dintre

-rigiditate musculara

-tremor cu F 4-6 HZ

-instabilitate musculara

BOALA PARKINSON

Criterii de sustinere[ cel putin 3 pentru Boala Parkinson definita]

-debut unilateral

-evolutie progresiva

-asimetrie persistenta

-raspuns la L-Dopa

-coree severa indusa de L-Dopa

-responsivitate la L-Dopa cel putin 5 ani

-evolutie clinica clinica.10 ani

BOALA PARKINSON

Diagnosticul pozitiv este clinic

Examenele paraclinice CT cerebral, MRI sunt efectuate pentru excluderea altor afectiuni care sunt incluse in diagnosticul diferential

*Pet 18F-Dopa

*Spect cu beta CIT

BOALA PARKINSON

Diagnostic diferential

Parkinsonism secundar

-toxic[ Mn, CO]

-medicamentos[ neuroleptice, metoclopramid, valproat, blocanti ai canalelor de calciu]

-vascular[ lacune, B. Binswanger, hidrocefalii, TCC, tumori]

-infectii[ parkinsonism postencefalitic,HIV, B jakob-Creutfeldt],

Parkinsonismul din alte boli eredodegenerative[ demente, complexul Parkinson-SLA-dementa]

Sdr Parkinson plus[ paralizia supranucleara progresiva, atrofia multisistemica, sdr Shy- Drager ]

BOALA PARKINSON tratament

1.Levo-dopa

2.Agonisti dopaminergici

3. Inhibitori selectivi de MOA-B

4.Inhibitori de COMT

5. Neuroprotectoare

6. Interventii chirurgicale

Problemele pacientului

-disconfort si jena din cauza tremuraturii

-mobilitate dificila prin hipertonie

-caderi

-dureri musculare

-dificultatea de a se intoarce in pat sau de a se ridica in sezut

-fen de freeze

-tulburari de somn

-comunicare deficitara prin tulb de vorbire[ bradilalie] si tulb de scris[ micrografie]

-incapacitate de autoingrijire

-in perioada terminala [ imobilitate permanenta prin rigiditate accentuata]

Interventii -executam miscari pasive si active pentru prevenire contractiilor deformarilor

articulare

-promovarea activitatilor de reeducare functionala a mersului

[ educam pacientul sa se deplaseze cu baza larga de sustinere,in timpul mersului tinuta sa fie dreapta , cu mainile la spate, mentinerea balansului membrelor superioare]

-gimnastica medicala pentru mentinerea troficitatii musculare si pentru prevenirea retractiilor tendinoase

-exercitii de trecere din pozitia sezanda in ortostatism

-masuri de restabilire a confortului prin repozitionare, masajul spatelui

-exercitii pentru efectuare toaletei [ imbracat, dezbracat]

-combaterea dificultatilor de a se alimenta , incalta, imbraca prin folosirea de imbracaminte fara nasturi, incalataminte fara sireturi, folosirea de alimente de consistenta scazuta, carne taiata marunt.

Obiective

-ameliorarea mobilitatii

-prevenirea eventualelor accidente grave

-efectuarea de gimnastica medicala

-pastrarea capacitatii de comunicare

-asigurarea unui mediu ambiant optim

-asigurarea unei alimentatii adecvate [ din cauza tremorului]

-asigurarea confortului pacientului

-asigurarea odihnei bolnavului

-mentinerea igienei corporale

-identificarea factorilor care contribuie la starile depresive

Interventii

executarea de miscari pasive si active pentru prevenire contractiilor deformarilor articulare

promovarea activitatilor de reeducare functionala a mersului

-gimnastica medicala pentru mentinerea troficitatii musculare si pentru prevenirea retractiilor tendinoase

-exercitii de trecere din pozitia sezanda in ortostatism

-masuri de restabilire a confortului prin repozitionare, masajul spatelui

Interventii

-exercitii pentru efectuare toaletei [ imbracat, dezbracat]

-combaterea dificultatilor de a se alimenta , incalta, imbraca, prin folosirea de imbracaminte fara nasturi, incalataminte fara sireturi, folosirea de alimente de consistenta scazuta, carne taiata marunt

Interventii

- Consemnarea in fisa de ingrijiri a pacientului a administarii medicatiei, durata efectului medicatiei antiparkinsoniene si eventual aparitia de efecte adverse

- Administrarea corecta a medicatiei dupa schema si orarul stabilite de medic

-monitorizarea valorilor TA pentru depistarea hipotensiunii arteriala

VA MULTUMESC