Sindrom metabolic Sindromul metabolic = sindromul rezistentei la insulina

- rezistenta la insulina/hiperinsulinemie- obezitate de tip central- diabet zaharat/scaderea tolerantei la glucoza- dislipidemie aterogena (scaderea HDL-Col, cresterea LDL-Col si TG)- hipertensiune arteriala - status protrombotic (cresterea PAI-1. a Fg si a factorului VII)- disfunctie endoteliala (cresterea excretiei urinare de albumina)- hiperuricemie- status proinflamator (hCRP, citokine).

“CLUSTER” DE ALTERARI METABOLICE SI FACTORI DE RISC CARDIOVASCULARI

Elena Popa 1

Elena Popa 2

Obezitate centrala (definita de perimetrul abdominal cu variabilitate etnica sau indicele de masa corporala IMC> 30 kg/m2), plus doua din urmatoarele:

• Trigliceride- 150 mg/dl (1,7mmol/l) sau mai mari sau tratament specific pentru hipertrigliceridemie

• HDL-cholesterol < 40 mg/dl (1,03 mmol/l) la barbati si < 50 mg/dl(1,29 mmol/l) la femei sau tratament specific pentru aceasta dislipidemie .

• Tensiunea arteriala - tensiunea arteriala sistolica (TAS) mai mare sau egala cu 130 sau/si tensiunea arteriala diastolica (TAD ) mai mare sau egala cu 85 mmHg sau tratament pentru hipertensiune arteriala diagnosticata anterior

• Glicemie a jeune - 100 mg/dl(5,6 mmol/l) sau mai mare sau diabet zaharat diagnosticat anterior

*pentru Europa, perimetrul abdominal trebuie sa fie >94 cm la barbati sau > 80 cm la femei .

Criteriile SM (2005) International Diabetes Federation (IDF)

SM- Boala societatilor dezvoltate

Modificarile stilului de vita : sedentarism cresterea greutatii corporale obezitate abdominala patologie cardiovasculara si diabet

zaharat modificari semnificative metabolice

Elena Popa 3

SM- cresterea rezistentei la insulina

Scaderea transportului transmembranar al insulinei din spatiul extracelular spre intracelular

Celule “tinta ”

- adipocit

- fibra musculara- hepatocit

Elena Popa 4

Patogenia SM. Efectele scaderii insulinei

Fibra musculara scaderea utilizarii

intracelulare a glucozei

Adipocit- Hidroliza trigliceridelor si

cresterea AGL

Hepatocit- Scad rezervele de glicogen- Tulburari in utilizarea si

depozitarea glucozei

Elena Popa 5

Sindromul de insulino rezistentaDupa J Clin Hypertens (Greenwich).

Author manuscript; available in PMC 2010 April 24.

SM- Status-ul proinflamator

Cresterea nivelului plasmatic al acizilor grasi liberi cu efect lipotoxic, modificarea functiilor celulei β pancreatice (alterarea functiiilor acestora pana la apoptoza)

Dislipidemie aterogena

Cresterea nivelului mediatorilor proinflamatori :TNF, hPCR, ICAM, etc

Modificari ale secretiei adipokinelor: cresterea secretiei de leptina (implicata in hipertensiunea arteriala ), scaderea secretiei de adiponectina (care creste utilizarea glucozei la nivel muscular si diminueaza secretia hepatica de glucoza) si visfatina (actiune insuline-like)

Scaderea /alterarea numarului de mitocondrii cu rol in oxidarea acizilor grasi liberi (cu efect de imbatranire celulara)

Elena Popa 8

Adipocit – modificari in SM

secretie excesiva de citokine