Avc
77
Accidentele vasculare cerebrale
Transcript of Avc
Accidentele vasculare cerebrale
Identificarea diferitelor tipuri de Identificarea diferitelor tipuri de AVC: AIT, AVC ischemic, AVC AVC: AIT, AVC ischemic, AVC hemoragichemoragic
Managementul in urgenta a Managementul in urgenta a pacientilor cu AVCpacientilor cu AVC
Interpretarea investigatiilor Interpretarea investigatiilor imagisticeimagistice
Consideratii asupra terapiei Consideratii asupra terapiei ulterioareulterioare
2
In fiecare an 15 milioane de oameni In fiecare an 15 milioane de oameni prezinta AVCprezinta AVC
Aproximativ 5 milioane decedeazaAproximativ 5 milioane decedeaza 50-70% dintre supravietuitori isi recapata 50-70% dintre supravietuitori isi recapata
independenta functionalaindependenta functionala 15-30% raman cu deficite15-30% raman cu deficite Este a 3-a cauza de deces dupa ischemia Este a 3-a cauza de deces dupa ischemia
cardiaca si cancercardiaca si cancer
3
Hemoragice – 20%Hemoragice – 20% Ischemice – 80%Ischemice – 80%
4
Pacienta de 72 de aniPacienta de 72 de ani A prezentat dificultati in vorbire si A prezentat dificultati in vorbire si
slabiciune in membrul superior dreptslabiciune in membrul superior drept 30 min30 min La prezentarea in UPU, fara deficite La prezentarea in UPU, fara deficite
motorii, fara dificultati de vorbiremotorii, fara dificultati de vorbire APP - HTAAPP - HTA
5
AIT ?
Deficit neurologic tranzitorDeficit neurologic tranzitor
Recuperare totala in 24 de ore ( Recuperare totala in 24 de ore ( 80% in 30 de min.)80% in 30 de min.)
7
8
Cel mai frecvent asociat cu evenimente Cel mai frecvent asociat cu evenimente tromboticetrombotice
60% se asociaza cu aspect de infarct la 60% se asociaza cu aspect de infarct la CTCT
Se asociaza cu risc crescut de AVCSe asociaza cu risc crescut de AVC
Plegie/pareza controlateralaPlegie/pareza controlaterala Afectarea campului vizualAfectarea campului vizual
hemianopsie controlateralahemianopsie controlaterala devierea globilor oculari de partea devierea globilor oculari de partea
leziuniileziunii AmnezieAmnezie Afazie Afazie Vertij, greata, varsaturi, ataxie, Vertij, greata, varsaturi, ataxie,
nistagmusnistagmus
9
Probabil AITProbabil AIT Plegia mb. inf ca Plegia mb. inf ca
simptom de debutsimptom de debut Dificultati de vorbireDificultati de vorbire Afectare tranzitorie Afectare tranzitorie
a vederii unilaterala vederii unilateral Factori de risc Factori de risc
pentru boala pentru boala vascularavasculara
Probabil nu este AITProbabil nu este AIT Pierderea Pierderea
cunostiinteicunostiintei Vertij (unic simpt.)Vertij (unic simpt.) Confuzie (unic Confuzie (unic
simpt.)simpt.) Simptome Simptome
prezente > 3 ore prezente > 3 ore de la debutde la debut
cefaleecefalee
10
Depinde in intregime de istoricDepinde in intregime de istoric Neurologii au gasit un alt diagnostic in Neurologii au gasit un alt diagnostic in
30% din cazuri30% din cazuri
11
MigrenaMigrena EpilepsieEpilepsie Tumora cerebralaTumora cerebrala Mononeuropatie/radiculopatieMononeuropatie/radiculopatie Anxietate/hiperventilatieAnxietate/hiperventilatie Tulburari metaboliceTulburari metabolice
(hipo/hiperglicemia, hiponatremia, (hipo/hiperglicemia, hiponatremia, hipercalcemia)hipercalcemia)
Scleroza multiplaScleroza multipla Abuzul de droguriAbuzul de droguri
12
GlicemieGlicemie LipideLipide ECGECG Ecocardiografie Ecocardiografie Doppler carotidianDoppler carotidian CT/RMNCT/RMN Angiografie Angiografie
13
AIT = mini AVCAIT = mini AVC
Timp pierdut = Timp pierdut = functie functie cerebrala cerebrala pierdutapierduta
14
Modificarea stilului de viataModificarea stilului de viata
Ce vi s-ar potrivi mai mult ca program? Sa faceti zilnic o ora de exercitiu fizic
sau sa fiti mort 24 de ore pe zi?
15
16
Se trateaza doar HTA persistenta, severa Se trateaza doar HTA persistenta, severa TAS > 220 sau TAM > 130 mmHg TAS > 220 sau TAM > 130 mmHg Medicatie parenterala cu efect minim asupra Medicatie parenterala cu efect minim asupra
vaselor cerebrale ( labetalol, enalapril )vaselor cerebrale ( labetalol, enalapril ) De evitat administrarea sublingula de blocanti De evitat administrarea sublingula de blocanti
calcicicalcici La pacientii eligibili pentru tromboliza, TA La pacientii eligibili pentru tromboliza, TA
<185/115mmHg<185/115mmHg
Reducerea farmacologica a TA sistemice, Reducerea farmacologica a TA sistemice, reredduce perfuzia zonei de penumbra din uce perfuzia zonei de penumbra din jurul infarctului, convertind o zona cu jurul infarctului, convertind o zona cu leziune reversibila intr-o zona de infarctleziune reversibila intr-o zona de infarct
17
ASPIRINAASPIRINA: : 300mg timp de 2 300mg timp de 2 saptamani, apoi 75mg/zisaptamani, apoi 75mg/zi Cat mai precoceCat mai precoce reduce riscul de AVC cu 20-25%reduce riscul de AVC cu 20-25%
DIPIRIDAMOLDIPIRIDAMOL: : 200mg200mg Scade riscul de AVC cu 15%Scade riscul de AVC cu 15% Utilizat impreuna cu aspirina, Utilizat impreuna cu aspirina,
determina o scadere de 36%determina o scadere de 36% CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL: : 75 mg/zi75 mg/zi
Reducere absoluta cu 0,5 % a Reducere absoluta cu 0,5 % a riscului de AVC la un anriscului de AVC la un an
18
HEPARINAHEPARINA Nu se utilizeaza de rutina la pacientii cu Nu se utilizeaza de rutina la pacientii cu
AIT, ci doar la cei cu risc foarte mare de AIT, ci doar la cei cu risc foarte mare de recurenta recurenta
1.1. Stenoza vasculara de grad inalt cunoscutaStenoza vasculara de grad inalt cunoscuta2.2. Sursa cardioembolicaSursa cardioembolica3.3. AIT frecventeAIT frecvente4.4. AIT in ciuda terapiei antiplachetareAIT in ciuda terapiei antiplachetare
ENDARTERECTOMIE de urgenta ENDARTERECTOMIE de urgenta ppenenttruru pacientii cu AIT pacientii cu AIT
care se remite in 6 ore sicare se remite in 6 ore si se asociaza cu stenoza de a. carotida de se asociaza cu stenoza de a. carotida de
70-99%70-99%
19
Mentinerea colesterolului < Mentinerea colesterolului < 3,5mmol/l3,5mmol/l statinestatine
20
AVC ISCHEMICE
1.1. TromboticeTrombotice
2.2. EmboliceEmbolice
3.3. Prin hipoperfuziePrin hipoperfuzie
22
Majoritatea AVC sunt cauzate de Majoritatea AVC sunt cauzate de tromboza vascularatromboza vasculara
Ateroscleroza este cea mai comuna Ateroscleroza este cea mai comuna cauza de AVC tromboticecauza de AVC trombotice
Alte cauze de tromboza:vasculita, Alte cauze de tromboza:vasculita, policitemia, stari de policitemia, stari de hipercoagulabilitatehipercoagulabilitate
Cauze mai putin comune: HIV, sifilis, Cauze mai putin comune: HIV, sifilis, tuberculoza, trichineloza, aspergilozatuberculoza, trichineloza, aspergiloza
Semnele si simptomele apar gradat Semnele si simptomele apar gradat in decurs de minute - orein decurs de minute - ore
23
24
20% sunt de natura embolica20% sunt de natura embolica Cele mai comune surse de emboli: Cele mai comune surse de emboli:
inima inima vegetatii valvulare, trombi murali (FiA) vegetatii valvulare, trombi murali (FiA) emboli paradoxali( DSA, DSV )emboli paradoxali( DSA, DSV ) tumori cardiacetumori cardiace
vasele marivasele mari Cauze rare – emboli grasosi sau Cauze rare – emboli grasosi sau
septiciseptici
25
Mecanism rarMecanism rar Cel mai frecvent prin insuficienta Cel mai frecvent prin insuficienta
de pompa ( IM, aritmii )de pompa ( IM, aritmii ) Determina leziuni generalizate si Determina leziuni generalizate si
difuzedifuze
26
IstoriculIstoricul AVC la un pacient de 40 de ani este AVC la un pacient de 40 de ani este
mai probabil sa fie de natura mai probabil sa fie de natura hemoragica ( decat trombotica ) fata hemoragica ( decat trombotica ) fata de un pacient de 65 de anide un pacient de 65 de ani
Istoricul de HTA, boala coronariana, Istoricul de HTA, boala coronariana, DZ – sugestive pentru ateroscleroza DZ – sugestive pentru ateroscleroza si tromboza vascularasi tromboza vasculara
FiA, protezarea valvulara, IM recent – FiA, protezarea valvulara, IM recent – sugestive pentru o sursa sugestive pentru o sursa cardioembolicacardioembolica
27
IstoriculIstoricul (cont.) (cont.) Istoric recent de AITIstoric recent de AIT Debutul simptomelorDebutul simptomelor
brusc – AVC embolic sau hemoragicbrusc – AVC embolic sau hemoragic insidios – AVC trombotic sau prin insidios – AVC trombotic sau prin
hipoperfuziehipoperfuzie Cefaleea doar la 10-20% din cei cu Cefaleea doar la 10-20% din cei cu
AVC ischemicAVC ischemic Istoric recent de leziune la nivelul Istoric recent de leziune la nivelul
gatului (accident rutier sau legate de gatului (accident rutier sau legate de sport) – disectie de carotidasport) – disectie de carotida
28
Examinarea fizicaExaminarea fizica TemperaturaTemperatura Tegumente – semne de emboliTegumente – semne de emboli Examenul fundului de ochiExamenul fundului de ochi Examenul aparatului Examenul aparatului
cardiovascularcardiovascular
29
Examinarea neurologicaExaminarea neurologica Nivelul de constientaNivelul de constienta Raspunsul ocularRaspunsul ocular Functia motorieFunctia motorie Functia sensorialaFunctia sensoriala Functia cerebelaraFunctia cerebelara Nervii cranieniNervii cranieni
30
Infarct in teritoriul arterei cerebrale Infarct in teritoriul arterei cerebrale anterioareanterioare
Plegie contralaterala la nivelul mb. inf. Plegie contralaterala la nivelul mb. inf. Mai importanta decat la nivelul mb. sup.Mai importanta decat la nivelul mb. sup.
Deficite sensoriale minoreDeficite sensoriale minore Pastrarea vorbirii si a raspunsului Pastrarea vorbirii si a raspunsului
motor, dar cu raspuns lentmotor, dar cu raspuns lent Afazie motorie si paraplegie – in infarct Afazie motorie si paraplegie – in infarct
bilateral parasagital, daca a. cerebrale bilateral parasagital, daca a. cerebrale ant isi au originea intr-un trunchi comun ant isi au originea intr-un trunchi comun obstruatobstruat
31
Infarct in teritoriul arterei cerebrale Infarct in teritoriul arterei cerebrale mijlociimijlocii
Cel mai comun AVCCel mai comun AVC Plegie/pareza contralaterala, afectand Plegie/pareza contralaterala, afectand
fata si mb.sup mai mult decat mb.inffata si mb.sup mai mult decat mb.inf Afazie Afazie Dizartrie Dizartrie Hemianopsie homolaterala si privire Hemianopsie homolaterala si privire
indreptata spre partea leziuniiindreptata spre partea leziunii
32
Infarct in teritoriul arterei Infarct in teritoriul arterei cerebrale posterioarecerebrale posterioare Afectare minima a functiei motoriiAfectare minima a functiei motorii Anomaliile vizuale pot trece Anomaliile vizuale pot trece
neobservateneobservate Functia senzoriala este afectata Functia senzoriala este afectata
semnificativsemnificativ
33
Sindromul vertebrobazilarSindromul vertebrobazilar Circulatia posterioara iriga cerebelul, Circulatia posterioara iriga cerebelul,
trunchiul cerebral si cortexul vizual.trunchiul cerebral si cortexul vizual. VertijVertij, ataxie, ataxie DiplopieDiplopie DisfagieDisfagie Slabiciune bilaterala a membrelorSlabiciune bilaterala a membrelor Deficite neurologice incrucisate( deficite Deficite neurologice incrucisate( deficite
ale nervilor cranieni ipsilaterale cu ale nervilor cranieni ipsilaterale cu deficite motorii contralaterale)deficite motorii contralaterale)
34
Ocluzia arterei bazilareOcluzia arterei bazilare TetraplegieTetraplegie ComaComa Locked-in syndrome – paralizie musculara Locked-in syndrome – paralizie musculara
totala cu exceptia mm. ocularitotala cu exceptia mm. oculari
Infarctul cerebelosInfarctul cerebelos Debut brusc al imposibilitatii de a merge si Debut brusc al imposibilitatii de a merge si
de a sta in ortostatismde a sta in ortostatism Cefalee, greata, varsaturi, vertij, durere la Cefalee, greata, varsaturi, vertij, durere la
nivelul gatului.nivelul gatului. Anomalii ale nervilor cranieni sunt prezente Anomalii ale nervilor cranieni sunt prezente
frecventfrecvent
35
Infarctul lacunarInfarctul lacunar Deficite motorii sau senzoriale pureDeficite motorii sau senzoriale pure Se asociaza in mod obisnuit cu HTA cronicaSe asociaza in mod obisnuit cu HTA cronica Leziunile se localizeaza primar in punte si Leziunile se localizeaza primar in punte si
ganglionii bazaliganglionii bazali Disectia arterialaDisectia arteriala De obicei asociate cu trauma severa, dar De obicei asociate cu trauma severa, dar
poate aparea si la intoarcerea brusca a poate aparea si la intoarcerea brusca a capuluicapului
Cefalee si dureri la nivelul gatului inainte de Cefalee si dureri la nivelul gatului inainte de aparitia deficitelor neurologiceaparitia deficitelor neurologice
Pot aparea la nivelul carotidei Pot aparea la nivelul carotidei // circulatiei circulatiei vertebralevertebrale
36
GlicemieGlicemie ECG, ecocardiografieECG, ecocardiografie CTCT Poate diferentia rapid infarctul de hemoragiePoate diferentia rapid infarctul de hemoragie Nu vizualizeaza ischemia in primele 6 oreNu vizualizeaza ischemia in primele 6 ore Sensibilitatea creste dupa 24 de oreSensibilitatea creste dupa 24 de ore Doppler carotidian (identifica stenozele > Doppler carotidian (identifica stenozele >
60% )60% ) RMN si angio-RMN – vizualizeaza infarctul, RMN si angio-RMN – vizualizeaza infarctul,
mai precoce decat CT-ul dar este mai putin mai precoce decat CT-ul dar este mai putin sensibil in diferentierea ischemiei de sensibil in diferentierea ischemiei de hemoragiehemoragie
Angiografia Angiografia
37
38
Asigurarea cailor aeriene - oxigenare Asigurarea cailor aeriene - oxigenare adecvataadecvata
Ridicarea usoara a capuluiRidicarea usoara a capului Abord venosAbord venos Monitorizare continuaMonitorizare continua Fluidele se administreaza cu precautie Fluidele se administreaza cu precautie
pt a preveni edemul cerebralpt a preveni edemul cerebral Depletia volemica este in defavoarea Depletia volemica este in defavoarea
regiunii ischemiate care are flux sangvin regiunii ischemiate care are flux sangvin scazutscazut
39
Hiperglicemia se asociaza cu o Hiperglicemia se asociaza cu o crestere a volumului infarctului si crestere a volumului infarctului si prognostic rezervatprognostic rezervat
Scaderea prompta a temperaturii la Scaderea prompta a temperaturii la pacientii cu febrapacientii cu febra
Nu se recomanda utilizarea de rutina Nu se recomanda utilizarea de rutina a anticonvulsivantelora anticonvulsivantelor
Tratarea doar a HTA persistenta si Tratarea doar a HTA persistenta si severasevera
Tromboliza Tromboliza
40
Criterii de trombolizaCriterii de tromboliza Varsta > 18 aniVarsta > 18 ani Diagnostic de AVC ischemic ce Diagnostic de AVC ischemic ce
produce deficite neurologice produce deficite neurologice importanteimportante
Timpul de la debutul simptomelor Timpul de la debutul simptomelor < 3 ore< 3 ore
Deficit cuantificabil cu scala NIHSDeficit cuantificabil cu scala NIHS
41
Criterii de excludere de la tromboliza Dovada hemoragiei Dovada hemoragiei
cerebrale la CTcerebrale la CT Simptome minore Simptome minore
de AVCde AVC Suspiciune de HDSSuspiciune de HDS Sangerare activa Sangerare activa
internainterna AVC sau trauma in AVC sau trauma in
ultimele 3 luniultimele 3 luni Interventii Interventii
chirurgicale in chirurgicale in ultimele 14 zileultimele 14 zile
Punctie lombara in Punctie lombara in ultimile 7 zileultimile 7 zile
Punctie arteriala Punctie arteriala recenta in locuri recenta in locuri necompresibilenecompresibile
Criza convulsiva la Criza convulsiva la debutul AVCdebutul AVC
Tratament Tratament anticoagulant oralanticoagulant oral
Administrarea de Administrarea de heparina in ultimele heparina in ultimele 48 de ore si un PTT 48 de ore si un PTT crescutcrescut
TAS > 185/ TAD > 110TAS > 185/ TAD > 110
42
AnticoagulanteleAnticoagulantele Agenti neuroprotectoriAgenti neuroprotectori Blocanti ai canalelor de Blocanti ai canalelor de
calciu(nimodipina)calciu(nimodipina) Chelatori de calciuChelatori de calciu AntioxidantiAntioxidanti
43
Proceduri endovasculare si Proceduri endovasculare si chirurgicalechirurgicale
44
AVC HEMORAGICE
46
Hemoragia initiala Hemoragia initiala determina in determina in tesuturile inconjuratoare:tesuturile inconjuratoare: Edem perihematom prin mecanism citotoxic Edem perihematom prin mecanism citotoxic
si vasogenicsi vasogenic Neurotoxicitate prin eliberarea proteinelor Neurotoxicitate prin eliberarea proteinelor
sericeserice Cresterea presiunii intracraniene Cresterea presiunii intracraniene
datorate:datorate: Efectului de masa al hematomuluiEfectului de masa al hematomului Edemului perihematomEdemului perihematom Extensiei intraventriculare si hidrocefalieiExtensiei intraventriculare si hidrocefaliei
Scade presiunea de perfuzie cerebralaScade presiunea de perfuzie cerebrala
47
Debut brusc al deficitelor Debut brusc al deficitelor neurologice focaleneurologice focale
HTA (90%)HTA (90%) Alterarea starii de constienta Alterarea starii de constienta
(50%)(50%) Cefalee (40%)Cefalee (40%) Varsaturi (49%)Varsaturi (49%) Convulsii (6-7%)Convulsii (6-7%)
48
• A – lobi cerebrali• B – ganglioni bazali• C – talamus• D – punte• E - cerebel
49
Lobar Lobar Hemipareza/pierderea sensibilitatii Hemipareza/pierderea sensibilitatii
contralateralacontralaterala AfazieAfazie Confuzie Confuzie ApraxieApraxie
Ganglioni bazaliGanglioni bazali Hemipareza /Pierderea sensibilitatii Hemipareza /Pierderea sensibilitatii
contralateralecontralaterale Deviatia conjugata a ochilor in jos sau catre Deviatia conjugata a ochilor in jos sau catre
hematomhematom Afazie in cazul pierderii emisferului dominantAfazie in cazul pierderii emisferului dominant Obnubilare/stupor/comaObnubilare/stupor/coma
50
TalamusTalamus Pierderea sensibilitatii/hemipareza Pierderea sensibilitatii/hemipareza
contralateralacontralaterala MiozaMioza Afazie/confuzieAfazie/confuziePuntePunte TetraparezaTetrapareza Slabiciune facialaSlabiciune faciala Alterarea nivelului de constientaAlterarea nivelului de constienta Deviatia conjugata a ochilor si pareza Deviatia conjugata a ochilor si pareza
miscarilor ocularemiscarilor oculare Pupile miotice,reactivePupile miotice,reactive
51
CerebelCerebel AtaxieAtaxie MiozaMioza Pareza miscarilor ocularePareza miscarilor oculare VertijVertij Varsaturi Varsaturi Pierderea sensibilitatii ipsilateralPierderea sensibilitatii ipsilateral
52
Hemoragia subarahnoidianaHemoragia subarahnoidiana Cefalee severa cu debut brusc Cefalee severa cu debut brusc
(occipitala sau nucala)(occipitala sau nucala) Istoric recent de cefalee severa cu Istoric recent de cefalee severa cu
durata de zile sugestiva pentru durata de zile sugestiva pentru “hemoragie sentinela”“hemoragie sentinela”
VarsaturiVarsaturi Alterarea starii de constientaAlterarea starii de constienta Deficite neurologiceDeficite neurologice
53
IstoriculIstoricul Varsta: Varsta: AVC la un pacient de 40 de AVC la un pacient de 40 de
ani este mai probabil sa fie de ani este mai probabil sa fie de natura hemoragica (decat natura hemoragica (decat trombotica) fata de un pacient de 65 trombotica) fata de un pacient de 65 de anide ani
Debutul simptomelorDebutul simptomelor:: brusc brusc CefaleeaCefaleea:: apare la majoritatea apare la majoritatea
pacientilor cu AVC hemoragic si pacientilor cu AVC hemoragic si ((doar la 10-20% din cei cu AVC doar la 10-20% din cei cu AVC ischemicischemic))
54
Examinarea fizicaExaminarea fizica
TemperaturaTemperatura Tegumente – semne de emboliTegumente – semne de emboli Examenul fundului de ochiExamenul fundului de ochi Examenul aparatului Examenul aparatului
cardiovascularcardiovascular
55
Examinarea neurologicaExaminarea neurologica
Nivelul de constientaNivelul de constienta Raspunsul ocularRaspunsul ocular Functia motorieFunctia motorie Functia senzorialaFunctia senzoriala Functia cerebeloasaFunctia cerebeloasa Nervii cranieniNervii cranieni
56
GlicemieGlicemie Teste de coagulareTeste de coagulare HemoleucogramaHemoleucograma Teste toxicologiceTeste toxicologice ECGECG Doppler carotidianDoppler carotidian CTCT RMN/angioRMNRMN/angioRMN Angiografie Angiografie Punctia lombaraPunctia lombara
57
58
INFARCT HEMORAGIE
59
60
61
62
63
64
65
De electie – CT fara contrastDe electie – CT fara contrast Daca istoricul este puternic Daca istoricul este puternic
sugestiv si CT-ul este negativ, sugestiv si CT-ul este negativ, punctie lombarapunctie lombara
Xantocromia este semnul clasic Xantocromia este semnul clasic dar nu apare precocedar nu apare precoce
Angiografia evidentiaza sursa Angiografia evidentiaza sursa sangerariisangerarii
66
Managementul initial in UPUManagementul initial in UPU A – airwayA – airway B – breathingB – breathing C – circulationC – circulation D – detectarea deficitelor D – detectarea deficitelor
neurologice focaleneurologice focale Evidentierea eventualelor Evidentierea eventualelor
semne de traumasemne de trauma
67
Caile aeriene si oxigenareaCaile aeriene si oxigenarea Protectia cailor aeriene si ventilatiaProtectia cailor aeriene si ventilatia Pacientii cu nivel alterat al constientei – Pacientii cu nivel alterat al constientei –
managementul agresiv al cailor aerienemanagementul agresiv al cailor aeriene IOT IOT
pO2<60mmHg sau Pco2>50mmHgpO2<60mmHg sau Pco2>50mmHg risc de aspiratierisc de aspiratie
SNG – la toti pacientii pentru a preveni SNG – la toti pacientii pentru a preveni aspiratiaaspiratia
O2 la toti pacientii care se prezinta cu O2 la toti pacientii care se prezinta cu suspiciunea de AVC hemoragicsuspiciunea de AVC hemoragic
68
Managementul TAManagementul TA Scaderea TA – scaderea riscului de Scaderea TA – scaderea riscului de
sangerare continua din arterele mici si sangerare continua din arterele mici si arteriolearteriole
Tratamentul agresiv al TA – scade Tratamentul agresiv al TA – scade presiunea de perfuzie cerebrala (PPC) si presiunea de perfuzie cerebrala (PPC) si agraveaza leziunea cerebralaagraveaza leziunea cerebrala
Mentinerea TAM<130mmHg la pacientii Mentinerea TAM<130mmHg la pacientii cu istoric de HTAcu istoric de HTA
La pacientii cu presiunea intracraniana La pacientii cu presiunea intracraniana (PIC) crescuta (monitorizati), PPC (PIC) crescuta (monitorizati), PPC >70mmHg>70mmHg
Daca TAS<90mmHG se administreaza Daca TAS<90mmHG se administreaza agenti vasopresoriagenti vasopresori
69
Labetalol - 5-100 mg/h in bolusuri Labetalol - 5-100 mg/h in bolusuri intermitente de 10-40 mg sau intermitente de 10-40 mg sau continuu 2-8 mg/mincontinuu 2-8 mg/min
Esmolol – D incarcare=500 Esmolol – D incarcare=500 microg/kg, D mentinere=50-200 microg/kg, D mentinere=50-200 microg/kg.minmicrog/kg.min
Nitroprusiat – 0,5 – 10 microg/kg.minNitroprusiat – 0,5 – 10 microg/kg.min Hidralazina – 10-20 mg la 4-6hHidralazina – 10-20 mg la 4-6h Enalapril – 0,625-1,2 mg la 6hEnalapril – 0,625-1,2 mg la 6h
70
Managementul PManagementul PICIC crescute crescute:: OsmoterapiaOsmoterapia HiperventilatiaHiperventilatia MiorelaxanteleMiorelaxantele Coma barbituricaComa barbiturica CorticoiziiCorticoizii Managementul fluidelorManagementul fluidelor Prevenirea convulsiilorPrevenirea convulsiilor Combaterea febreiCombaterea febrei
71
PRO CONTRA•Scade PIC, creste PPC•Scade producerea de substante toxice ca urmare a trombolizei•Scade compresiunea asupra vaselor(hipoxia)•Scade compresiunea asupra tesuturilor vecine
•Distrugere tisulara cauzata de interventia chirurgicala•Riscurile generale ale anesteziei si interventiei chirurgicale
72
• Abordari alternative ale anevrismelor • Obliterarea endovasculara prin utilizarea unor
“ghemuri” de platina intraluminal• Embolizare cu balon detasabil
73
74
INTREBARI ?INTREBARI ?
75
Identificarea diferitelor tipuri de Identificarea diferitelor tipuri de AVC: AIT, AVC ischemic, AVC AVC: AIT, AVC ischemic, AVC hemoragichemoragic
Managementul in urgenta a Managementul in urgenta a pacientilor cu AVCpacientilor cu AVC
Interpretarea investigatiilor Interpretarea investigatiilor imagisticeimagistice
Consideratii asupra terapiei Consideratii asupra terapiei ulterioareulterioare
76
77
