CERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII

CERTIFICAT DE DESFURARE A ACTIVITII N CONFORMITATE CU REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006SAU CU ACORDUL EUROPEAN PRIVIND MUNCA ECHIPAJELOR VEHICULELOR CARE EFECTUEAZ TRANSPORTURI RUTIERE INTERNAIONALE (AETR) (*)

A se completa la maina de scris i a se semna nainte de cltorie A se pstra cu originalul nregistrrii tahografului n cazul n care se cere s fie pstrat Falsificarea certificatelor constituie o infraciune

1. Numele ntreprinderii: 2. Strad, cod potal, localitate, ar: , , , 3. Numr de telefon (inclusiv prefixul internaional): 4. Numr de fax (inclusiv prefixul internaional): 5. Adres de e-mail: Subsemnatul,6. Nume: 7. Funcia ocupat n ntreprindere: declar c conductorul auto

8. Nume: 9. Data naterii: 10. Permis de conducere sau carte de identitate sau paaport numrul: pentru perioada

11. de la (ora-ziua-luna-anul) ---12. pn la (ora-ziua-luna-anul) ---13. FORMCHECKBOX s-a aflat n concediu medical (**)

14. FORMCHECKBOX s-a aflat n concediu anual (**)

15. FORMCHECKBOX conducea un vehicul exclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR (**)

16. Pentru ntreprindere, locul data semntura _______________17. Subsemnatul, conductorul auto, confirm c eu nu conduceam un vehicul care intr n domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau a AETR, n perioada indicat anterior.

18. Locul data Semntura conductorului auto _______________(*) Acest formular este disponibil sub form electronic imprimabil pe internet la adresa ec.europa.eu.(**) Doar una din csuele 13, 14 sau 15 poate fi bifat.