Atlas Medicina

8/11/2019 Atlas Medicina

1/15

II. Atlas de semne endoscopice

II-1 Esofag normal Poate fi observat vascularizaiafin.

II-2 Esofagit de reflux Benzi liniare roii cu o bandcentral alb ce se extind ascendent n esofag.

II-5 Metaplazie esofagian Barrett cu unadenocarcinomjonciunea scuamocolumnar este prezentla nivelul esofagului proximal. Neregularitatea mucoasdin centrul fotografiei a fost un adenocarcinom.

II-6 Corpul gastric normal cu pliuri.

II-4 Moniliazesofagian Se observ un exudat albcu mucoas subiacent eritematoas.

II-3 Carcinom scuamocelular ulcerat, cu centru depri-mat, afectnd un perete al esofagului


2/15

II-7 Ulcer gastric mare, benign al micii curburi Pliurilese termin la marginea ulcerului.

II-8 Polip gastric Tipul histologic trebuie determinatprin excizia polipului i examen anatomo-patologic.

II-9 Malformaie arteriovenoas a mucoasei gastrice. II-10 Pilor normal Observai absena pliurilor gastricede la nivelul antrului proximal pn la pilor.

II-11 Bulb duodenal normal. II-12 Ulcer duodenal Se observ un ulcer tipic cubaz clar pe faa anterioar a bulbului duodenal.


3/15

II-13 Papila lui Vater aspect normal Modelul npliuri ce nconjur papila este normal; bila se observadiacent de papil.

II-14 Carcinom periampular Tumora de la nivelulpapilei lui Vater a fost cateterizai n timpul ERCP.

II-15 Papilotomie endoscopic Un papilotom a fostintrodus n papil, firul a fost ndoit, iar incizia a fostfcut, cu tehnic electrochirurgical, n partea superioara papilei.

II-16 Colon normal Pot fi observate pliurile tipicei modelul vascular.

II-17 Polip adenomatos colonic Polipul este eritematos;o parte este acoperit cu mucoas normal.

II-18 Polipi adenomatoi mici, multipli, colonicintr-uncaz de polipoz familial colonic. Acest colon trebuiendeprtat chirurgical pentru a preveni dezvoltarea can-cerului.


4/15

II-19 Adenocarcinom colonic Cancerul este multilo-bulat i cu cretere spre lumen.

II-20 Colit Crohncu ulcere liniare, serpinginoase, cubaz alb, nconjurate de mucoas colonic relativ normal.

II-21 Colit ulcerativ severcu ulceraie difuz, hemo-ragic i exudaie.

II-22 Sarcom Kaposi afectnd colonul la un pacientcu SIDA. Leziunile eritematoase afecteaz majoritateamucoasei colonice din fotografie.

II-23 Varice colonice Structuri subepiteliale multiple,serpinginoase deformnd lumenul colonic.

II-24 Pung ileal Mucoasa pare normal la nivelulacestei pungi reconstruite din ileon pentru a asigura unrezervor dup proctocolectomie total i anastomozileoanal.


5/15


6/15

III-7 Atrofia optic nu este un diagnostic specific, darse refer la combinaia dintre paloarea discului optic, ngus-tarea arteriolar i distrucia membranei fibrelor nervoaseprodus de o afeciune ocular, n special neuropatii optice.

III-8 Edemul papilar Semnific edem al discului opticca rezultat al presiunii intracraniene crescute. Aceastfemeie tnr obez cu pseudotumor cerebral a fosteronat diagnosticat cu migren pn cnd a fost realizatexamenul fundului de ochi, care a relevat mrirea disculuioptic, hemoragii i pete n vat de bumbac.

III-9 Discul optic strlucitor reprezint depozite calcificatede etiologie necunoscut n interiorul discului optic. Uneori,sunt confundate cu edemul papilar.

III-10 Dezlipirea de retinse prezint ca o pnz ntinsde esut retinian cu pliuri. La acest pacient, fovea a fostcruat, astfel nct acuitatea vizual a fost normal, dardezlipirea superioar a produs un scotom inferior.

III-11 Glaucomulcapt un aspect n ceac pe msurce reeaua venoas este distrus i excavaia central devinemare i deprimat. Raportul excavaie-disc la acest pacienteste n jur de 0,7/1,0.

III-12 Degenerarea macular n relaie cu vrsta debu-teaz cu acumularea de pete strlucitoare n interiorulmaculei. Ele apar ca depozite galbene subretiniene dise-minate.


7/15

III-13 Retinopatia diabetic determin hemoragii difuzei exudate galbene. Acest pacient a prezentat neovascu-larizaie proliferativ de la nivelul discului optic, necesitndfotocoagulare cu laser pan retinian urgent.

III-14 Retinit pigmentar cu aglomerri de pigmentn periferia retinei, cunoscute ca spiculi osoi. Exist,de asemenea, atrofia epiteliului pigmentar retinian, fcndca vascularizaia coroidei s fie uor vizibile.

III-15 Melanom al coroidei aprnd ca o mas mare ntu-necat n cadranul temporal inferior, chiar n apropiereafoveei.

III-16 Inelul Kayser-Fleischer apare n boala Wilson,datorit depunerii cuprului n membrana Descemet, pro-ducnd o discoloraie maronie la periferia corneei. Nutrebuie confundat cu inelul alb-glbui lipidic din arculsenil, care este frecvent la vrstnici i semnific, ocazional,hiperlipidemie, n special cnd apare la vrste tinere.


8/15


9/15

IV-7 Hemoliz traumatic Hema-tiile n coif i cele mici triunghiulareobservate pe acest frotiu reprezintdovada morfologic a lezrii mecanicea hematiilor intravasculare.

IV-8 Anemia cu schizocite Schi-zocitele sunt recunoscute ca hematiidistorsionate, coninnd cteva pro-iecii ca spinii distribuite neregulat.Celulele cu aceast anomalie morfo-logic sunt denumite, de asemenea,acantocite.

IV-9 Uremia n uremie, hematiilepot dobndi numeroase prelungirimici, spinoase, distribuite regulat.Asemenea celule, denumite celule

n scai sau echinocite, sunt uorde difereniat de acantocitele cu spiculineregulai ilustrate n Fig. IV-8.

IV-10 Sferocitoz ereditar Suntobservate hematii mici, dens colorate,care i-au pierdut zona palid central(microsferocite). Microsferocitele pot

fi ntlnite, de asemenea, n alte afec-iuni hemolitice.

IV-11 Anemie imunohemoliticSe observ pe acest frotiu sanguinmicrosferocite, alturi de cteva ma-crocite cu nuan uor violet (policro-matofilie). Ultimele reprezint noihematii eliberate precoce din mduvaosoas. Microsferocitele observaten anemia imunohemolit ic pot finedifereniabile de microsferocitele

vizualizate n sferocitoza ereditar(Fig. IV-10)

IV-12 Frotiu leucoeritroblastic Seobserv hematii n pictur de la-crim, indicative de lezarea fibrelorcolagene ale membranei, un eritrocitnucleat, indicator al eliberrii pre-mature a precursorilor eritroizi i celuleimature mieloide, indicatoare ale he-matopoiezei extramedulare. Frotiulde snge periferic este n relaie cu

fibroza mduvei osoase, fie mielo-fibroz primar, fie mieloftizie se-cundar.


10/15

IV-13 A. Granulocit normal Gra-nulocitul normal are un nucleu seg-mentat cu cromatin dens, aglo-merat; granule neutrofilice fine suntdistribuite n interiorul citoplasmeisale.B. Limfocit i monocit normalMonocitul normal este o celul marecu un nucleu n falduri, coninndcromatin liber, n band; cito-plasma este de culoare gri-albstruii de obicei conine granule azurofilefine. Limfocitul normal este o celul

mai mic. Nucleul su poate firotund, dar poate fi i invaginat, can celula prezentat n aceast plan.Cromatina nuclear are un aspectptat; citoplasma este albastr.

IV-14 A.Eozinofil normal Eozi-nofilul conine granule mari, porto-caliu deschise; nucleul este bilo-bulat.B. Bazofil Bazofilul conine gra-nule mari purpuriu-negre care umplucelula i mascheaz nucleul.

IV-15 Precursorii granulocitari

medulari normaliCel mai pre-

coce precursor granulocitar (mielo-blast) posed un nucleu rotund cucromatin fin punctat i unul saumai muli nucleoli; citoplasma estealbastr. Pe msur ce se producediferenierea nuclear, nucleolii dis-par, cromatina diminueaz i nucleuldevine intens invaginat i, n final,segmentat. Pe msur ce difereniereacitoplasmatic debuteaz, granu-laiile azurofile apar i culoarea cito-plasmei se modific de la albastrula o nuan galben-roz-gri la granulo-citul matur, i pe msur ce se pro-duce acest lucru, granulaiile azu-rofile devin mascate de granulaiileneutrofilice fine.

IV-16 Neutrofile cu granulaiitoxice n infecii i alte stri toxice,granulaiile azurofile pot devenivizibile n granulocitele mature ca

granulaii citoplasmatice de culoarentunecat, groase.

IV-17 Band cu corp Dhle (cen-tru) Corpii Dhle sunt discrei,zone negranulare de culoare albastrgsite n periferia citoplasmei neu-trofilice n infecii i alte stri toxice.Ei reprezint agregate de reticulendoplasmic rugos.


11/15

IV-18 Hipersegmentarea Frec-vente granulocite cvadruplu lobulatepe frotiul sanguin sau granulocitecu mai mult de cinci lobuli repre-zint un semn de hipersegmentare,un indiciu important pentru diag-nosticul de anemie megaloblastic.

IV-19 A.Anomalie Chdiak-Higashin aceast ultim afeciune fatal,granulocitul conine granule cito-plasmatice uriae, formate prin agre-garea i fuzionarea granulaiilorazurofile i specifice. Granulaiimari, anormale sunt gsite n altecelule cu coninut granular oriunden corp.B. Anomalie Pelger-Hetn aceast afeciune benign, majo-ritatea granulocitelor sunt bilobate.Frecvent, nucleul are o configuraien binoclu sau n ochelari.

IV-20 Limfocite reactive(mono-nucleoz infecioas) Limfocitelereactive sunt de obicei mari i conincitoplasm abundent. Nucleul

poate fi plasat excentric sau poateprezenta margini neregulate i iden-taii (care nu se observ pe aceastplan). Citoplasma conine arii carese coloreaz n albastru nchis, dato-rit coninutului lor crescut n ARN.Citoplasma poate fi invaginat lanivelul opoziiei cu o hematie.

IV-21 Leucemie granulocitar cro-nic Numrul periferic de leu-cocite este mare, datorit creteriinumrului de granulocite i al precur-sorilor lor. Majoritatea leucocitelorsunt granulocite segmentate sauforme n band, dar mielocitele (aacum se observ n aceast plan)i promieloblastele (nu se vd naceast plan) pot fi, de asemenea,gsite la revederea frotiului sanguin.

IV-23 Leucemia limfocitar cro-nic Numrul de leucocite peri-ferice este crescut, datorit numrului

crescut de limfocite mici, bine dife-reniate. Totui, limfocitele leuce-mice sunt fragile i sunt, de ase-menea, prezente de obicei pe frotiulsanguin un numr substanial decelule rupte, ptate.

IV-22 Celul leucemic n leu-cemia promielocitar acut Ob-servai multiplii corpi Auer.


12/15

IV-24 Celulele leucemice n leucemiaacut limfoblasticcaracterizate prinnuclei rotunzi sau convolui, cu raportmare nucleo-citoplasmatic i absenagranulelor citoplasmatice.

IV-25 Boal Hodgkin cu celularitatemixt O celul Reed-Sternberg esteprezent n apropierea centruluicmpului; o celul mare cu nucleubilobat i nucleoli proemineni. Majo-ritatea celulelor sunt limfocite nor-male, neutrofile i eozinofile, careformeaz un infiltrat celular pleio-morfic.

IV-26 Limfom folicular Arhitec-tura normal ganglionar este estom-pat de expansiunea ganglionar acelulelor tumorale. Ganglionii variaz

n dimensiune mimeaz foliculii lim-fatici normali.

IV-27 Mielom multiplu (mduv)Celulele poart caracteristicile mor-fologice ale plasmocitelor, celule ro-tunde sau ovale cu un nucleu excentric

compus din cromatin aglomeratrugos, citoplasm bazofilic dens io zon clar perinuclear coninndaparatul Golgi. Pot fi observate, deasemenea, plasmocite binucleate imultinucleate maligne.

IV-28 Limfom difuz cu celul Bmare Celulele neoplazice sunt mari,cu cromatin nuclear vezicular inucleoli proemineni.

IV-29 Limfom Burkitt Celuleleneoplazice sunt homogene, celule Bcu dimensiune medie, cu schie mi-totice frecvente, o morfologie corelatcu fracie de cretere rapid. Macro-fagele reactive sunt diseminate intra-tumoral i citoplasma lor palid peun fond de culoare albastr a celulelortumorale confer tumorii un aspect

aa numit de cer nstelat.


13/15

IV-30 Leucemie acut mielocitarAceast seciune medular evideniazo aglomerare de mieloblati primitivi,cu numeroi nucleoli mari.

IV-31 Corp Auer Acest frotiu desnge periferic relev un mieloblastcu un singur corp Auer n citoplasm.Corpii Auer, atunci cnd sunt prezeni,sunt de obicei observai n leucemiaacut mielocitar.

IV-32 Biopsie de mduv osoasnormal Aici este prezentat ovedere de putere mic a unei seciunide mduv normal colorat cu HE.

Observai c elementele celulare nu-cleate reprezint aproximativ 40-50%i cele adipoase (arii clare) reprezintaproximtiv 50-60% din arie.

IV-33 Anemie aplastic Aceastseciune medulare evideniaz doargrsimea, cu absena aproape completa esutului hematopoetic.

IV-34 Fibroz medular Aceastseciune medular relev cavitate me-dular nlocuit cu esut fibros compusdin fibre de reticulin i colagen. Cndaceast fibroz se datoreaz unui procesprimitiv hematologic, ea se numetemielofibroz. Cnd fibroza este secun-dar unui proces tumoral sau granu-lomatos, ea se numete mieloftizie.

IV-35 Hiperplazie eritroid Aceastseciune medular evideniaz o cre-tere a fraciunii celulelor liniei eritroide,aa cum poate fi vzut ntr-o com-pensare fiziologic medular dup ohemoragie acut sau hemoliz. Rapor-tul E/G este mai mare dect 1/1.


14/15

IV-36 Hiperplazie granulocitarAceast seciune medular evideniazcreterea fraciunii de celule ale linieimieloide sau granulocitare, aa cumse poate observa ntr-o mduv sn-toas care rspunde la infecie. Ra-portul E/G este mai mare dect 1/3.

IV-37 Eritropoiez megaloblasticAceast seciune medular demon-streaz aa numita disociaie nucleo-citoplasmatic; citoplasma eritrobla-tilor este umplut cu hemoglobin,demonstrnd maturizare aproape com-plet, n timp ce nucleii au pierdutcromatina caracteristic multor celuleeritroide imature. Maturizarea nuclearredus este n relaie cu scderea sin-tezei de ADN, determinat de aportulinsuficient de folat pentru a sintetizatimidilatul. Inhibitorii sintezei de ADN

pot produce acest tablou, la fel ca ideficitul de folat i B12.

IV-39 Sideroblast inelar Anemiarefractar cu sideroblati inelari faceparte din sindroamele mielodisplazice.Aceast mduv colorat cu albastrude Prusia arat un normoblast ortocro-matic, cu o coroan de granule albastrenconjurnd nucleul. Granulele albastrereprezint mitocondrii ncrcate cu

fier.

IV-38 Depozite medulare de fierAceast seciune medular este colo-rat cu albastru de Prusia. Fierul preiacolorantul i l concentreaz n celulelereticuloendoteliate. Acest tablou evi-deniaz depozite normale de fier. nstrile cu deficit de fier, nu se detec-teaz fier colorabil. n anemia din

bolile cronice, fierul este prezent, darcitokinele mpiedic mobilizarea iutilizarea lui n sinteza hemului.


15/15

SURSE ALE IMAGINILOR

I. DERMATOLOGIE

Robert Swerlick, M. D. IA-1 Acnee rosacee; IA-9 Lichen plan; IA-12Alopecie areat; ID-33 Foliculit; IE-65 Eritem nodos; IE-66 Vasculit

S. Wright Caughman, M. D. IC-30 Melanom nodular; ID-35 Herpessimplex; ID-50 Meningococemie fulminant; ID-56 Condyloma acuminata

Alvin Solomon, M. D. IC-29 Melanom malign lenticular; ID-53 SifilissecundarMary Spraker, M. D. ID-32 Impetigo contagiosKim Yancey, M. D. IF-74 Necroz cumarinicJohn Greenspan, Ph. D. ID-41 Leucoplazie proas bucal; ID-42 Candi-

doz pseudomembranoas oralGregory Cox, M. D. ID-51 Sifilis primarMarilynne McKay, M. D. IE-59 Lupus eritematos discoidJames Krell, M. D. IE-60 DermatomiozitColecia de diapozitive Yale ID-40 Molluscum contagiosum; ID-48 Febra

ptat a Munilor Stncoi; ID-69 Pemfigoid bulos; ID-47 Erythema chro-nicum migrans; ID-54 Condyloma lata; IE-64 Eritem multiform

Kalman Watsky, M. D. IA-1 Acnee vulgarJean Bolognia, M. D. IA-6 Dermatit seboreic; IB-24 Limfom non-Hodgkin

Robert Hartman, M. D. ID-36 VaricelIrwin Braverman, M. D. IA-4 Dermatit atopic

II. SEMNE ENDOSCOPICE

FE Silverstein i GN Tytgat Atlas of Gastrointestinal Endoscopy,NewYork, Gowen Medical Publishing, 1987 Toate imaginile, mai puin II-12,II-23, II-24

GN Tytgat II-12, II-23, II-24

III. EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI

Jonathan C. Horton, M. D. Ph. D. Toate imaginile

IV. Hematologie

Elaine Jaffe, M.D. IV-25 pn la IV-29Robert S. Hillman, M. D. i Kenneth A. Ault, M. D. Hematology in

General Practice, New York, McGraw-Hill, 1995. Datorit generozitiiBncii de diapozitive a Societii Americane de Hematologie, IV-30 pnla IV-39

Atlas Medicina

Documents

Transcript of Atlas Medicina