7/25/2019 A.T.I.2.doc

1/20

COALA POSTLICEAL

PROFILUL ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ANUL III

GRUPA B

REFERAT A.T.I.

INSUFICIEN A RENAL

ELEVA :

. COZMA(COCOAR) ELENA

7/25/2019 A.T.I.2.doc

2/20

Insufciena renal acut este ntlnit recvent n ATI ca parte a

sindromului de insufcien multipl de organe. Aceasta este

maniestarea extrem a leziunii renale acute i complic evoluia a 5

!5" dintre pacienii din terapie intensiv# n uncie de populaia

studiat i criteriile utilizate penrtu a o defni.

5$" din I%A n ATI este asociat cu sepsis. &n general pacienii care

dezvolt insufcien renal acut au mortalitate mai mare dect cei

care nu ac# iar pacienii cu I%A legat de sepsis au o mortalitate mai

mare dect cei r sepsis.

'unciile rinic(iului)

*omeostazia apei i a electroliilor

+xcreia n urin a produilor de meta,olism

+liminarea su,stanelor c(imice-droguri

roducerea de (ormoni) renin# eritropoietin# orma activ a

vitaminei / 0!#15 di(idroxivitamina /23

4luconeogenezape timp de nometare

+c(ili,ru acido,azic) excreia ,icar,onatului i a *

/+'I6I7I+

Insufciena renal acut-in8uria renal acut-acute 9idne: in8ur: 0A;I3

I%A a ost tradiional defnit ca pierderea ,rusc a unciei renale care

conduce la retenia ureei i a altor deeuri azotate i la dereglri de

volum extracelular i electrolii.

Astzi A;I este considerat denumirea corect pentru tul,urareadefnit anterior I%A. Acesta este un spectru larg de ,oli mergnd de la

cele cu risc de in8urie renal 0maniestat printro uoar cretere a

creatininei sau oligurie tranzitorie3# la leziuni renale 0cretere marcat

7/25/2019 A.T.I.2.doc

3/20

a creatininei i oligurie mai prelungit3 pna la insufcien renal

evident.

Cu scopul ! " s#"$"l$%" s!&!'$#"#!" AI " os# s#"*$l$#+ o cl"s$$c"'! ,'""#+ cu-oscu#+

'!p# c'$#!'$ul RIFLE ('$sc $-/u'$! $-su$c$!-0+ p$!'!'! (12 s+p#+34-$) s#"$ul #!'3$-"l

"l *ol$$ ! '$-$c5$ (16 lu-$). C'$#!'$$l! RIFLE $-clu 7$ ol$,u'$" 8- plus "0+ ! -$&!lul

c'!"#$-$-!$. C'$#!'$$l! RIFLE "u os# 3"$ #4'%$u 3o$$c"#! 7$ s! "c! '!!'$-0+ l" !l! 8-

!$-$0$" '!0!l!$ ! $-/u'$! '!-"l+ "cu#+ (AIN)

!.? ori linia

de ,az!1 (

2 1.$>1.? ori linia

de ,az

C$.5 ml-9g-(

pt@!1 (3 2.$ ori linia de

,az

7/25/2019 A.T.I.2.doc

4/20

+ste important s realizm c att riscul ct i pre8udiciul pot f de

multe ori inversate rapid de tratament dar reversia insufcienei renale

instalate este de o,icei dependent de recuperarea spontan a unciei

renale. +ste prin urmare vital s se intervin ct mai rapid.

'HIAT=4I+

I%A se ncadreaz n una din cele trei categorii fziopatologice mari)

rerenal# insufciena renal acut# reversi,il# din cauza

(ipoperuziei renale

Intrinsec# din cauza unei in8urii a neronilor

ostrenal din cauza o,struciei urinare

/esigur etiologii multiple pot contri,iu la I%A la un anumit pacient.

Tre,uie remarcat aptul c n condiii normale extragerea oxigenului din

medulara extern a rinic(iului este aproape maxim. Ja urmare

aceast poriune a rinic(iului este oarte sensi,il la (ipoxie ca urmare

a Kuxului sanguin sczutInsufciena prerenal 0azotemie3 este

responsa,il pentru aproxiamtiv 2$D$" din cazurile de oligurie din ATI

i aceast nseamn o reducere a peruziei renale r leziuni celulare.rerenal arat c principala cauz se aK n aara rinic(ilor# n mod

specifc Lnainte de rinic(iM i se caracterizeaz printro reducere a

Kuxului renovascular. Tul,urrile din aceast categorie includ)

7/25/2019 A.T.I.2.doc

5/20

medicamente acre aecteaz autoreglarea renal

o AI6< 0antiinKamatoare nesteroidiene3

o AJ+ 0angiotensinin(i,itorii enzimei de conversie3

liguria n acetse condiii poate f corectat de o,icei prin corectarea

cauzei care st la ,aza acestor condiii. Aectri prerenale severe sau

prelungite pot duce la in8urie renal sau I%A cu oligurie. Jauzele

prerenale ar tre,ui s fe excluse n toate cazurile de A;IO

Jauzele intrarenale de insufcien renal pot f clasifcate n uncie de

localizarea anatomic)

4lomerular

Tu,ular

=a nivelul vaselor renale

Interstiial

Jauzele de insufcien renal acut intrinsec se ncadreaz de o,icei

n dou categorii) necroz tu,ular acut 0AT63 sau nerit interstiialacut 0AI63.

ATN !s#! '!spo-s"*$l+ p!-#'u 9; $- c"%u'$l! ! ol$,u'$! "cu#+ 8- ATI 7$ !s#! c!l 3"$

"!s!" c"u%"#+ ! l!%$u-$ $-l"3"#o'$$ $-clus$& s!ps$s 7oc c$'cul"#o' 7$ $-/u'$" #o

7/25/2019 A.T.I.2.doc

6/20

6erita interstiial acut este de o,icei legat de medicamente 0at,#

AI6

7/25/2019 A.T.I.2.doc

7/20

Insufciena cardiac acut

Jiroza

Insufciena respiratorie

Insufciena cardiac cronic

=imom sau leucemie

/ia,etul za(arat

Poala vascular# c(irurgia aortei a,dominale

=eziuni Jrus(

'actori de risc pentru mortalitate

Indice de severitate superior

Nrsta @B5 ani

7/25/2019 A.T.I.2.doc

8/20

renal acut =ocul

in8urieiJirculaie (ipovolemia

sindrom de de,it cardiac

sczuto,strucie renal

vascular) ocluzie#

constricie# em,olie#

trom,oz# vasculit#

ateroscleroz# disecia

aortei a,dominale

sindrom (epatorenalParenchimDroguri Anti,ioticeaminoglicozide#

vancomicin# amotericin#

sulonamid

Ageni de radiocontrast

In(i,itori ai enzimei de

conversie a angiotensinei

Terapii imunosupresiveciclosporina A# tacrolimus

AntiinKamatoare

nesteroidiene

Altelediuretice 0tiazide#

urosemid3# enitoin#

allopurinol# cisplatinLegate de pigmei %a,domioliz 0mioglo,in3

*emoliz 0(emoglo,in3Cauze glomerulare Jomplexe immune)lupus

eritematos sistemic#

endocardit ,acterian

su,acut# glomerulonerit

7/25/2019 A.T.I.2.doc

9/20

postinecioas

Anticorpi)granulomatoza

4oodpastureQs#

RegenerQs#poliarterita

nodoas

7/25/2019 A.T.I.2.doc

10/20

/iureza 0Kuxul urinar3 este un semn vital n terapie intesiv oliguria

este defnit ca un de,it urinar mai mic de ! ml-9g-( la sugari i mai

puin de $#5 ml-9g-( timp de B ore consecutive la copii i aduli. =a

pacienii n stare critic oliguria este adesea un semn de leziune renal

acut care precede creterea creatininei serice i necesit atenie

imediat. entru a confrma i monitoriza oliguria# un cateter urinar ar

tre,ui s fe plasat n cazul n care nu exist de8a unul in situ. /ac se

suspicioneaz oliguria# de,itul urinar tre,uie monitorizat orar. =a

pacienii cu catetere urinare in situ tre,uie eectuat o evaluare iniial

a poziiei cateterului urinar i permea,ilitatea acestuia. dat ce

medicul clinician a sta,ilit c nu exist nici un motiv mecanic pentru

oligurie ar tre,ui s treac la evaluarea ulterioar i diagnosticul de

oligurie. anamnez clinic complet i examenul fzic pot identifca n

mod recvent evenimentele i-sau procesele de ,oal care stau la ,aaz

A;I i care pot sugera diagnosticul de ,az-organ.

Uicroscopia urinar

E

7/25/2019 A.T.I.2.doc

11/20

cronic 0caz n care exist o pierdere o,ligatorie a sodiului prin urin3#

sau atunci cnd pacientul nu a primit un tratament cu diuretice.

acienii vrstinci pot avea de asemena o pierdere o,ligatorie a

sodiului n urin. En sodiu urinar de peste D$ m+V-l tre,uie interpretat

n uncie de starea clinic.

'racia de sodiu excretat 0'+6a3

Usoar procentul de sodiu fltrat# care este excretat prin urin. Acest

lucru este ec(ivalent cu clearanceul de sodiu mprit la clearanceul

creatininei. Aceast ormul de calcul este larg utilizat pentru a a8uta

la dierenierea ,olii prerenale 0o scdere a peruziei renale3 de necroza

tu,ular acut ca find cauza leziunii renale acute.

'+6aW0crxE6a3-06axEcr3"

Nalorile

normale

ale '+6a

sunt mai

mici dect

!" mai

puin de!" din

sodiul

fltrat este

excretat n

urin.

rerenal

Intrinsec

%enal

ostrenal

E6a

0mmol-

=3

C1$ @D$ @D$

'+6a C!" @!" @D"+xist unele excepii de la aceste criterii)

7/25/2019 A.T.I.2.doc

12/20

'+6a poate f mai mic de ! " n AT6 din cauza mioglo,inuriei. &n

ciuda excepiilor '+6a este unul din parametrii urinari cei mai fa,ili

pentru a distinge cauzele prerenale de cauzele renale de oligurie.

Ereea i creatinina

7/25/2019 A.T.I.2.doc

13/20

'emei 0su, D$ de ani3) FG!$G mlGmin sau !#5!#F ml-sec

V"lo'$l! cl!"'"-c!>ulu$ ! c'!"#$-$-+ sc" 8- 3o -o'3"l cu &4's#" (?9 3l@3$- p!-#'u

$!c"'! "-$ p!s#! "-$). A-"l$%!l! ! u',!-0+ l" p"c$!-0$$ cu $-su$c$!-0+ '!-"l+ "cu#+

"' #'!*u$ s+ $-clu+ u'!!" 7$ c'!"#$-$-" s!'$c+ so$ul po#"s$u c"lc$u c'!"#$-$-"%"

,"%o3!#'$" "'#!'$"l+ #!s#! ! u'$-+ $ps#$c p!-#'u 5!3"#u'$! ("c!s#!" su-# ! "s!3!-"

po%$#$&! 8- c"%ul 3$o,lo*$-u'$!$

*iper9alemia

+ste un indicator ,ioc(imic de deteriorare acut a capacitii de

excreie renal. *iper9alemia poate f amenintoare de via sau s

fe datorat unei creteri (iperacute 0ra,domioliz3 i este una din

indicaiile recunoscute pentru dializ de urgen n caz de insufcienrenal acut. Acidoza poate agrava (iperpotasemiaO

*iperpotasemia sever tre,uie tratat de urgenO

+cografa renal

Tre,uie eectuat la toti pacieni cu insufcien renal acut

inexplica,il.

+cografa la pat este o metod neinvaziv care evit administrarea

su,stanelor de contrast potenial nerotoxice.

7/25/2019 A.T.I.2.doc

14/20

7/25/2019 A.T.I.2.doc

15/20

dincolo de care ,enefciul adus de terapia cu Kuide poate f

duntoare.

roflaxie

revenia poate f mprit n prevenie primar 0nainte s apar o

in8urie renal evident3 i secundar 0dup ce in8uria renal este

evident3.

Uenine presiunea de peruzie renal)resuscitare volemic#

vasopresoare

+vit anti,ioticele nerotoxice#in(i,itorii enzimei de conversie 0+JA3

i agenii antiinKamatori nesteroidieni n doz mare sau la pacienii

suscepti,ili.

Etilizarea de su,stane de contrast neionice sau evitarea

investigaiilor cu su,stane de contrast cu ecografe de exemplu

&n caz de neropatie de contrastpractic (idratare intravenoas

salin

/iureticele

D$u'!#$c!l! -u s>"u o&!$# " p'!&!-$ su" "3!l$o'" AI.D$u'!#$c!l! ! "-s+ po# c'!7#!

p'ouc0$" ! u'$-+ (+'+ o c'!7#!'! " cl!"'"-c!>ulu$ c'!"#$-$-!$)po# "c$l$#" ,!s#$o-"'!"

!c5$l$*'ulu$ 5$'o!l!c#'ol$#$c 8-s+ u#$l$%"'"! lo' -u #'!*u$! s+ 8-#4'%$! 8-c!p!'!"

#'"#"3!-#ulu$ ! su*s#$#u0$! '!-"l+ "#u-c$ c4- $- pu-c# ! &!!'! cl$-$c s! co-s$!'+ c+

!s#! -!c!s"'.Nu s>" o&!$# -$c$ o '!uc!'! 8- -!c!s$#"#!" #!'"p$!$ ! su*s#$#u0$! '!-"l+ s"u

" 3o'#"l$#+0$$.

D$u'!#$c!l! -u su-# #'"#"3!-#ul p!-#'u ol$,u'$!+le pot f importante n managementul supancrcrii volumice i a

(ipe9aliemiei.

Terapia de su,stituie renal n ATI

Uetode de su,stituie renal 0%%Trenal replacement t(erap:3

7/25/2019 A.T.I.2.doc

16/20

I*/(emodializa intermitent

7/25/2019 A.T.I.2.doc

17/20

Azotemie 0uree @F$mg-dl3

*iper9alemia 0; @B#5 mmol-l3 I*/

7/25/2019 A.T.I.2.doc

18/20

Eremia 0enecalopatie#peridcardit#neuropatie#miopatie3

/isnatremia sever 06a @!B$ sau C!!5 mmol-l3

*ipertermia 0temperatur @2?#5 grade J3

+dem clinic semnifcativ al organelor 0n special pulmonar3

7/25/2019 A.T.I.2.doc

19/20

Uesa8e pentru acas

Att riscul ct i in8uria renal pot f adesea rapid inversate de

tartament#dar reversia insufcienei renale sta,ilite de8a depinde#de

o,icei de recuperarea spontan a unciei renale.+ste#prin urmare vital

a se interveni devreme la pacientul cu leziune renal acut.

/ac se suspicioneaz oligurie#diureza tre,uie monitorizat orar.

'+6a este unul din parametrii urinari cei mai fa,ili pentru a a

distinge cauzele de oligurie prerenale de cele intrinseci renale.

/iureticele nu sau dovedit a preveni sau ameliora A;i

Iniiera precoce terapiei de su,stituie renal continue la pacieniicritici este ,enefc.

B2

7/25/2019 A.T.I.2.doc

20/20

Pi,liografe

!. 4omersall J.# Xo:nt 4.# J(eng J. et al. Pasic Assessment Y