ASTMUL BRONSIC

DEF: Astmul bronsic este o criză de dispnee paroxistică expiratorie provocată de stenoza funcțională spastică a bronhiilor.

Bronhospasmul apare datorită contracției musculaturii, edemului mucoasei bronșice și hipersecreției bronșice,care duc la obstrucția bronșică.

2Etiologie

Factori alergicic (astmul extrinsic sau allergic): praful de casă,polen,pulberile, părul de animal,alergenele alimentare(carne,albuș de ou, lapte,pește),unele (penicilina,analgeticile),detergenți,coloranți;

Factori non-alergici(astmul intrinsec):factori infecțioși-bronșite cr.,sinuzite;Factori emoționaliFactori meteorologici:frig,ceață,umezeală,trecerea bruscă de la aer cald la aer rece;

3Simptomatologie

Criza de astm bronșic începe brusc,de obicei noaptea; Este precedat de o stare prodromală(rinoree,strănut,tuse uscată) Criza este caracterizată prin dispneea cu expirație forțată,șuierătoare și bradipnee Dipneea este urmată de tuse și expectorație mucoasă,filantă,eliberatoare Bolnavul va adopta poziția șezândâ(ortopnee) cu capul înclinat pe spate și sprijinit în mâini Faciesul exprimă spaimă și sete de aer:exoftalmie,gură întredeschisă Tegument palid- cenușiu acoperit de transpirații reci Hipersonoritate pulmonară,murmur vesicular diminuat,raluri sibilante și ronflante Bradicardie Durata este între1/4 oră și 3 ore și se termină brusc

4Conduita de urgență

Crizele de astm bronșic se pot trata și în condiții ambulatorii:

Bolnavul va fi menținut în poziția șezândă,sprijinit și șters de transpirații Până la venirea medicului ii vor fi administrate:

Antispastice:papaverină,lizadon; Dilatatoare ale bronhiilor:eufilină,miofiln

1

Simpaticomimetice:tablet de efedrină,asmofug,asmofent,alupent,berotec în inhalații sau sub formă de sprayAcestea din urmă nu vor fi administrate celor cu valori tensionale crescute sau cei cunoscuți ca hipertensivi

Medicul va face apoi indicația medicației de urgență: Miofilin(bronhodilatator)1-2 fiole a 0,24g în injecție intravenoasă,lent (3-5 minute) Hemisuccinat de hidrocortizon 50-200mgi.v.daca nu cedează la miofilin Oxigenoterapie,prin sondă nazală oxigenul se adminstrează umidificat cu debit de 6-

8l/minut Se continuă administrarea de simpaticomimetice sub formă de inhalații Efedrină(fiole a 1 ml 5% în injecții s.c 1-2 fiole),adrenalină( fiolea 1 ml 1% s.c.)

Tratamentul de fond (între crize),indicat de medic,cuprinde:

Înlăturarea cauzei care a determinat alergia(vaccinări,desensibilizări,substanțe antialergice) Prevenirea și tratamentul infecției bronșice Viață liniștită în aer uscat,gimnastică respiratorie Cure balneo-climaterice în stațiunile recomandate de medic

STAREA DE RAU ASTMATIC=stadiul clinic cel mai sever al astmului bronșic,manifestat printr-un sindrom asfixic(crize prelungite peste 24 ore)

Cauze:

Infecție bronșică difuză(bacteriană,virotică) Reacții alergice immediate,provocate de medicamente,de prafuri alergizante din atmosferă etc. Abuzul de simpaticomimetice,bronhodilatatoare Medicamente sedative,tranchilizante,opiacee,prin deprimarea centrului respirator Suprimarea brutală a corticoterapiei Utilizarea necorespunzătoare a oxigenului

Tablou clinic:

Bolnavul stă în poziție șezândă,cu toracele împins înainte,fața anxioasă și semne de insuficiență respiratorie accentuată

Polipnee,cu expirație prelungită și tiraj cianoză Transpirații-bolnavul este “lac de apă” Absența tusei și expectorației Diminuarea extremă a murmurului vesicular,raluri bronșice mari și mici(la auscultație)

2

Pt a fi diferențiat astmul bronșic cu edemul pulmonar acut(E.P.A),astmul cardiac,embolia pulmonară,pneumotoraxul spontan,bronhopneumopatia cronică obstructivă(BPOC) se va informa despre unele antecedente ale bolnavului:-vechi asthmatic

-purtător BPOC -antecedente cardiace

Caracterul dispneei;în edemul pulmonar cardiogen (formă cardiacă severă a astmului cardiac) dispneea este predominant inspiratorie,iar zgomotul șuierător este prezent atât în inspire cât și în expir

Conduita de urgență:

Trebuie internat în spital,iar când starea pacientului nu este gravă se explică necesitatea de a tuși și expectora și nevoia de a rămâne în starea de veghe până la instalarea echilibrului respirator

În cazurile grave se transferăîn secția de terapie intensivă ,unde pot fi practicateintubația traheală,aspirație bronșică și ventilația mecanică

Medicația de urgență

Bronhospasmolitice:miofilin 2 fiole în perfuzie cu ser glucozat 5%; Hemisuccinat de hidrocortizon în doză inițială de 50 mg(2 fiole)i.v. apoi câte 25 mg(o fiolă) din

4în 4 ore în caz grav 100-250gr,apoi 50-100mg din 4 în 4ore oxigenoterapie antibiotic și chimioterapeutice se administrează numai în cazuri de suprainfecții bronșice

conform antibiogramei:-biseptol o tablet de 3 ori pe zi-vibramicin 200mg/prima zi apoi 100mg pe zi-tetraciclină2g/zi

ATENTIE: se evită penicilina,morfina,mialgin,sedative sau tranchilizante

Tratamentul de fond:

Înlăturarea cauzei care adeterminat alergia(măsuri antialergice:vaccinări,desensibilizări,substanțe antialergice)

Prevenirea și tratamentul infecției bronșice Viață liniștită în aer uscat,gimnastică respiratory Cure balneo-climaterice în stațiunile recomandate de medic

3

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA

BPOC desemnează bolnavii cu bronșită cronică și bolnavi cu emfizem pulmonary;Astmul bronșic este și el inclus în acest sindrom;Bolnavul purtător al BPOC are insuficiență respiratorie cronică,datorate unor suprainfecții bronșiceProcesul infecțios accentuează sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului inflamator,a hipersecreției și a spasmului musculaturii bronșice;

Simptome Dispnee cu polipnee,uneori bradipnee expiratorie Cianoza intensă și difuză,predominând la buze,unghii Transpirații profuse Cefalee tenace Anxietate sau somnolență,stare confuzională,uneori stareprecomatoasă Decompensarea respiratorie aBPOC se asociază de regulă cu decompensarea

hemodinamică(cord pulmonary cronic decompensat):tahicardie,tulburări de ritm,extrasistolehepatomegalie dureroasă,cu meteorism abdominal,jugulare turgescente

Măsurile de urgență

Oxigenoterapie pt combaterea hipoxemiei.înlăturarea bruscă a hipoxemiei prin administraereaDe cantități mari de O2 înseamnă înlăturarea stimulului ,deprimarea centrilor respiratori și agravarea pe această cale a hipoventilației alveolare și hipercapnieiAdm O2 se începe cu un debit de 1-2 l/min

Perfuzie cu-hemisuccinat de hidrocortizon 200mg

-cloramfenicol hemisuccinat 1g

-miofilin 2 fiole a 0,24g

-deslanosid 1 fiolă a 0,4mg,30-40 picături pe minut

Sub strictă supraveghere se transportă la spital

În spital

1Combaterea obstrucției prin drenaj postural,aspirație bronșică și spălătură bronșică

4

Drenajul postural asociat cu percuția toracelui determină mobilizarea secrețiilor bronșice îi creșterea expectorațieiAspirația endobronșică se execută prin cateter introdus pe cale nazală sau bronhoscopSpălătura bronșică se execută după aspirație,prin introducerea la interval de 5-10 minute de cantități mici de Bisolvon(3-5 ml) care apoi se aspiră;

2Combaterea inflamației cu antibitice:Ampicilină 2-3g în 24 ore sau tetraciclină 2g/zi-7-10 zileSe continuă cu vibramicin 100mg/ziÎn forme mai ușoare penicilină asociată cu streptomicină Când există intoleranță la penicilină se va administra eritromicină1-2g,eventual cu biseptol 3-4 tablete /zi

3corticoizi-indicați pentru acțiunea lor antiinflamatoare,antisecretoare și antibronhospastică:prednisone în doze 20-30 mg/zi(4-6 tablete a 5 mg)timp de 7-10 zile doză descrescândă;

Combaterea spasmului prin: -bronhodilatatoareaminofilină administrată i.v.lent sau perfuzie(2-3 fiole de miofilil)24 ore în soluție glucozată izotonică 5% 1000-1500 ml-administrarea de fluidifiante ale secreției bronșice:

Bronhexim,30 mg de pic de 3 ori zi Alfachimotripsină în aerosoli de 2-3 ori pe zi La nevoie:tonice cardiace,diuretice,anticoagulante,ventilație mecanică

5